經(jīng)皮肱動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，65歲，因“右側(cè)上肢麻木、發(fā)涼伴活動(dòng)后疼痛3個(gè)月，加重1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg，bid）控制血壓，血壓控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5g，tid），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；冠心病病史5年，曾于3年前行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（具體不詳），長(zhǎng)期口服阿司匹林腸溶片（100mg，qd）及硫酸氫氯吡格雷片（75mg，qd）抗血小板聚集治療。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)上肢麻木、發(fā)涼，活動(dòng)后出現(xiàn)右上臂及前臂疼痛，休息3-5分鐘后癥狀可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，休息時(shí)也出現(xiàn)右側(cè)上肢麻木、疼痛，夜間明顯，影響睡眠，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行右側(cè)上肢血管超聲檢查提示：右側(cè)肱動(dòng)脈中段狹窄約80%，血流速度明顯加快。為進(jìn)一步治療，門(mén)診以“右側(cè)肱動(dòng)脈狹窄”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）?？圃u(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg（左側(cè)），右側(cè)上肢血壓105/65mmHg，雙側(cè)上肢血壓差40mmHg。右側(cè)上肢皮膚溫度較左側(cè)低約2℃，右側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（+），橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（+），左側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常（+++）。右側(cè)上肢感覺(jué)減退，以尺側(cè)為主，手指活動(dòng)尚可，肌力V級(jí)。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.0mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16秒。4.心電圖：竇性心律，ST-T段未見(jiàn)明顯異常，陳舊性下壁心肌梗死圖形。5.心臟超聲：左心室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)60%。6.右側(cè)上肢血管CTA：右側(cè)肱動(dòng)脈中段可見(jiàn)長(zhǎng)約2-的狹窄段，狹窄程度約85%，遠(yuǎn)端血流尚可，側(cè)支循環(huán)形成不明顯。（五）術(shù)前評(píng)估患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，對(duì)手術(shù)存在一定的焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)?；颊呱w征相對(duì)穩(wěn)定，左側(cè)血壓正常，右側(cè)血壓偏低。右側(cè)上肢血供不足，皮膚溫度低，感覺(jué)減退。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血糖、血脂控制不佳，凝血功能正常?；颊吣軌蚺浜贤瓿筛黜?xiàng)術(shù)前檢查及護(hù)理操作。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，確?；颊唔樌瓿山?jīng)皮肱動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，右側(cè)上肢血供得到明顯改善，麻木、發(fā)涼、疼痛癥狀緩解，患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)及自我護(hù)理技能，提高患者生活質(zhì)量。（二）具體目標(biāo)與護(hù)理措施1.術(shù)前階段（1）目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)迎接手術(shù)。（2）護(hù)理措施：①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的顧慮，向患者詳細(xì)介紹經(jīng)皮肱動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)原理、過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)及成功案例，減輕患者的焦慮恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、血管CTA等；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；術(shù)前一天為患者進(jìn)行右側(cè)上肢及腹gu溝區(qū)皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍上至右側(cè)肩部，下至右側(cè)手腕，腹gu溝區(qū)至大腿上1/3；術(shù)前遵醫(yī)囑停用阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯吡格雷片，更換為低分子肝素鈣注射液皮下注射抗凝治療；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉注射液0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜；準(zhǔn)備好手術(shù)所需的藥品、器械及急救物品。2.術(shù)中階段（1）目標(biāo)：密切觀察患者生命體征及病情變化，確保手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。（2）護(hù)理措施：①患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行右側(cè)肱動(dòng)脈穿刺部位的消毒、鋪巾。②病情觀察：術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，尤其是血壓變化，因手術(shù)操作可能刺激血管引起血壓波動(dòng)；觀察患者有無(wú)頭暈、胸悶、胸痛等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血管痙攣、夾層、血栓形成等。③手術(shù)配合：準(zhǔn)確及時(shí)地為醫(yī)生提供手術(shù)所需的器械、藥品，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行球囊擴(kuò)張操作，密切關(guān)注手術(shù)x情況。3.術(shù)后階段（1）目標(biāo)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及穿刺部位情況，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者右側(cè)上肢功能恢復(fù)。（2）護(hù)理措施：①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次，持續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)。②穿刺部位護(hù)理：觀察右側(cè)肱動(dòng)脈穿刺部位有無(wú)出血、滲血、腫脹、血腫形成，保持穿刺部位敷料清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料滲濕及時(shí)更換；指導(dǎo)患者右側(cè)上肢制動(dòng)6-8小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)，防止穿刺部位出血。③肢體護(hù)理：觀察右側(cè)上肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估手術(shù)效果；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行右側(cè)手指的屈伸活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；注意保暖，避免右側(cè)上肢受涼。④并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)穿刺部位出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、血管再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。⑤用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑恢復(fù)口服阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集治療，告知患者藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)；繼續(xù)給予降壓、降糖、降脂藥物治療，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。⑥飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便引起穿刺部位出血。⑦康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)后指導(dǎo)患者逐漸增加右側(cè)上肢的活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累；告知患者定期復(fù)查上肢血管超聲，了解血管通暢情況。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理實(shí)施患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先對(duì)其進(jìn)行了全面的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者因?qū)κ中g(shù)不了解而存在明顯的焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向其詳細(xì)講解了經(jīng)皮肱動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的必要性、安全性、操作過(guò)程以及術(shù)后恢復(fù)情況，并列舉了科室近年來(lái)類似手術(shù)的成功案例。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士還與患者家屬進(jìn)行了交流，鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，緩解患者的緊張情緒。經(jīng)過(guò)耐心的溝通，患者的焦慮情緒得到了明顯緩解，能夠積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。在術(shù)前準(zhǔn)備方面，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成了各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、血管CTA等，各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)前一天，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行了右側(cè)上肢及腹gu溝區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，備皮過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹了術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間及原因，指導(dǎo)患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。術(shù)前遵醫(yī)囑停用阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯吡格雷片，改為低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每12小時(shí)一次，抗凝治療3天。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉注射液0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，患者無(wú)明顯不適反應(yīng)。此外，責(zé)任護(hù)士還準(zhǔn)備了手術(shù)所需的藥品、器械及急救物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（二）術(shù)中護(hù)理實(shí)施手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，建立了左側(cè)上肢靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征?；颊呷胧視r(shí)血壓140/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度98%。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行右側(cè)肱動(dòng)脈穿刺部位的消毒、鋪巾，消毒范圍嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行。術(shù)中，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的生命體征變化，每5-10分鐘記錄一次。在進(jìn)行球囊擴(kuò)張操作時(shí)，患者出現(xiàn)短暫的血壓下降，最低降至120/70mmHg，心率增至85次/分，責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生給予加快靜脈補(bǔ)液速度處理，患者血壓逐漸恢復(fù)至130/75mmHg，心率降至78次/分。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者有無(wú)頭暈、胸悶、胸痛等不適癥狀，患者全程未出現(xiàn)明顯不適。手術(shù)過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確及時(shí)地為醫(yī)生提供手術(shù)所需的器械和藥品，配合醫(yī)生順利完成了經(jīng)皮肱動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)歷時(shí)約60分鐘。（三）術(shù)后護(hù)理實(shí)施1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者返回病房，責(zé)任護(hù)士立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。術(shù)后30分鐘測(cè)量血壓135/80mmHg，心率76次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度98%；1小時(shí)后測(cè)量血壓130/75mmHg，心率74次/分，生命體征平穩(wěn)。之后每1小時(shí)測(cè)量一次生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)，患者生命體征均保持穩(wěn)定。2.穿刺部位護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士密切觀察右側(cè)肱動(dòng)脈穿刺部位有無(wú)出血、滲血、腫脹、血腫形成。術(shù)后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位敷料有少量滲血，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后給予*局部壓迫止血15分鐘，滲血停止。之后每2小時(shí)觀察一次穿刺部位情況，保持敷料清潔干燥，術(shù)后24小時(shí)更換敷料一次，穿刺部位無(wú)明顯出血、腫脹及血腫形成。指導(dǎo)患者右側(cè)上肢制動(dòng)6-8小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)，患者能夠嚴(yán)格遵守。3.肢體護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士定期觀察右側(cè)上肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查右側(cè)上肢皮膚溫度較術(shù)前升高約1.5℃，顏色紅潤(rùn)，感覺(jué)較術(shù)前明顯改善，肱動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)（++），橈動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)（++），右側(cè)上肢血壓130/80mmHg，與左側(cè)上肢血壓基本一致。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行右側(cè)手指的屈伸活動(dòng)，患者能夠積極配合，活動(dòng)良好。同時(shí)，注意為患者右側(cè)上肢保暖，避免受涼。4.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后第一天，患者訴右側(cè)上肢穿刺部位輕微疼痛，無(wú)明顯腫脹，考慮為穿刺部位組織損傷引起，給予*局部冷敷處理后疼痛緩解。術(shù)后未出現(xiàn)穿刺部位出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、血管再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥。5.用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑恢復(fù)口服阿司匹林腸溶片100mg，qd及硫酸氫氯吡格雷片75mg，qd抗血小板聚集治療，責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹了藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、出血等，告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告。同時(shí)，患者繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mg，bid控制血壓，二甲雙胍腸溶片0.5g，tid控制血糖，阿托伐他汀鈣片20mg，qn降脂治療，責(zé)任護(hù)士定期監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、血脂變化，術(shù)后第三天復(fù)查空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L，血壓135/80mmHg，血脂指標(biāo)較入院時(shí)略有下降，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整了二甲雙胍腸溶片的劑量為0.85g，tid。6.飲食護(hù)理：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪、高膽固醇食物，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、菠菜、蘋(píng)果、香蕉等，保持大便通暢。患者能夠積極配合飲食指導(dǎo)，食欲良好。7.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者逐漸增加右側(cè)上肢的活動(dòng)量，先進(jìn)行手指的屈伸、握拳活動(dòng)，再逐漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查上肢血管超聲，了解血管通暢情況。患者及家屬認(rèn)真聽(tīng)取了康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，并表示會(huì)嚴(yán)格遵守。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)前存在的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士采取了個(gè)性化的心理護(hù)理措施，通過(guò)與患者及家屬的充分溝通，詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，列舉成功案例，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的手術(shù)依從性。2.細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、禁食禁飲指導(dǎo)、藥物調(diào)整等工作，確保了各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作的落實(shí)到位，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。3.嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)護(hù)：術(shù)中責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的生命體征變化及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生處理了血壓波動(dòng)等情況，確保了手術(shù)的安全進(jìn)行。4.全面的術(shù)后護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的生命體征、穿刺部位、肢體情況、并發(fā)癥等進(jìn)行了全面的觀察和護(hù)理，同時(shí)給予了用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）存在的不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：雖然術(shù)后密切觀察了患者的病情變化，但在觀察過(guò)程中，對(duì)于一些細(xì)微的變化關(guān)注不夠，如患者術(shù)后第一天出現(xiàn)的右側(cè)上肢穿刺部位輕微疼痛，未能及時(shí)判斷疼痛的原因，直到患者主動(dòng)訴說(shuō)后才給予處理。2.健康宣教的深度和廣度不夠：在健康宣教過(guò)程中，雖然向患者及家屬介紹了術(shù)后康復(fù)知識(shí)和自我護(hù)理技能，但對(duì)于一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，如抗血小板藥物長(zhǎng)期服用的注意事項(xiàng)、飲食控制的具體方法等，講解不夠深入和全面，患者及家屬的理解和掌握程度有待進(jìn)一步提高。3.與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的溝通協(xié)作有待加強(qiáng)：在患者的治療和護(hù)理過(guò)程中，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的溝通協(xié)作不夠密切，未能充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更加全面、個(gè)性化的治療和護(hù)理方案。（三）改進(jìn)措施1.提高病情觀察的細(xì)致度：加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)病情觀察重要性的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)護(hù)理人員在觀察病情時(shí)要做到全面、細(xì)致，不僅要觀察生命體征、穿刺部位等明顯的指標(biāo)，還要關(guān)注患者的主觀感受，如疼痛、麻木等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。2.深化健康宣教內(nèi)容：制定更加詳細(xì)、全面的健康宣教計(jì)劃，針對(duì)患者的具體病情和需求，開(kāi)展個(gè)性化的健康宣教工作。采用多種宣教方式，如口頭講解、圖文