放射性食管炎護(hù)理模式摘要：放射性食管炎是胸部腫瘤（如肺癌、食管癌）放療常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與治療進(jìn)程。本文基于《腫瘤放射治療相關(guān)食管炎防治指南（2024版）》核心精神，創(chuàng)新性提出一套集“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、分級(jí)評(píng)估、階梯化干預(yù)、全程化營(yíng)養(yǎng)支持及個(gè)性化心理賦能”于一體的綜合性護(hù)理模式。該模式深度融合最新循證證據(jù)，旨在通過(guò)系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，有效減輕患者痛苦，保障放療順利完成，并為其提供從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性照護(hù)方案。一、引言：超越癥狀管理的全局視角放射性食管炎是由于放射線對(duì)食管黏膜上皮細(xì)胞造成損傷而引起的炎癥反應(yīng)，其發(fā)生率達(dá)60%以上。傳統(tǒng)護(hù)理多側(cè)重于疼痛緩解，而現(xiàn)代護(hù)理模式要求我們將其視為一個(gè)動(dòng)態(tài)的、可管理的全程性問(wèn)題。其嚴(yán)重程度與放療總劑量、分割方式、聯(lián)合化療等因素密切相關(guān)。核心目標(biāo)：本護(hù)理模式的最終目標(biāo)，不僅是緩解吞咽痛、吞咽困難等癥狀，更是通過(guò)前瞻性干預(yù)，預(yù)防重度食管炎的發(fā)生，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，穩(wěn)定其心理情緒，確保放射治療能夠足量、按期完成，從而直接影響腫瘤治療的遠(yuǎn)期療效。二、核心組成部分一：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與分級(jí)評(píng)估體系（一）高?；颊咦R(shí)別接受同步放化療者（特別是含紫杉類、鉑類方案）。放療靶區(qū)包括全長(zhǎng)食管或范圍廣泛者。老年、營(yíng)養(yǎng)狀況差（低白蛋白血癥）、伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病者。（二）標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具的應(yīng)用1.癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)：采用《腫瘤常見(jiàn)不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)》或《放射性食管炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行客觀分級(jí)。1級(jí)：輕度吞咽困難或疼痛，可進(jìn)普食。2級(jí)：中度吞咽困難或疼痛，可進(jìn)半流食。3級(jí)：重度吞咽困難或疼痛，需進(jìn)流食或靜脈支持。4級(jí)：完全梗阻，需緊急干預(yù)（如食管擴(kuò)張術(shù)）。2.疼痛評(píng)估：使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化吞咽痛及靜息痛。3.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用患者主觀整體評(píng)估（PG—SGA）量表，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重、攝食量及營(yíng)養(yǎng)狀況變化。三、核心組成部分二：階梯化、多維度癥狀干預(yù)策略（一）疼痛管理與黏膜保護(hù)1.基礎(chǔ)護(hù)理（適用于1—2級(jí)）：黏膜保護(hù)劑：餐前口服硫糖鋁凝膠或蒙脫石散，在食管黏膜表面形成保護(hù)膜。局部鎮(zhèn)痛：餐前含漱并緩慢咽下利多卡因膠漿（復(fù)方制劑效果更佳，常含制霉素、慶大霉素等），進(jìn)行表面麻醉。2.進(jìn)階干預(yù)（適用于2—3級(jí)）：系統(tǒng)性鎮(zhèn)痛：遵循WHO三階梯原則，按時(shí)給予非甾體抗炎藥（如布洛芬）或弱阿片類藥物（如曲馬多），控制持續(xù)性疼痛。激素應(yīng)用：對(duì)于嚴(yán)重炎癥水腫，遵醫(yī)囑短期使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素，以快速減輕腫脹。3.重度并發(fā)癥管理（3—4級(jí)）：協(xié)作醫(yī)療：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行食管擴(kuò)張、胃造瘺等操作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（二）精細(xì)化飲食與營(yíng)養(yǎng)支持方案飲食質(zhì)地調(diào)整“三步法”：1.普食→軟食：選擇蒸蛋、豆腐、爛面條。2.軟食→半流質(zhì)：過(guò)渡到勻漿膳、稠粥、菜泥。3.半流質(zhì)→全流質(zhì)：采用高蛋白、高熱量流質(zhì)，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、勻漿奶、不含渣的肉湯。進(jìn)食行為指導(dǎo)：少量多餐，每日6—8餐。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，飯后飲用少量溫開(kāi)水以清潔食管。避免過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣、酸性及粗糙食物。采用“食團(tuán)吞咽法”：將食物與湯汁或酸奶混合，形成光滑食團(tuán)，便于吞咽。四、核心組成部分三：全周期健康教育模式（一）放療前：預(yù)防性教育認(rèn)知準(zhǔn)備：告知患者及家屬放射性食管炎是常見(jiàn)、可控的副作用，消除恐懼。行為準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者從放療開(kāi)始即養(yǎng)成溫和、精細(xì)的飲食習(xí)慣。（二）放療中（第2—4周）：癥狀監(jiān)控與應(yīng)對(duì)自我監(jiān)測(cè)：教導(dǎo)患者使用日記記錄每日吞咽疼痛程度、進(jìn)食種類與量、體重變化。應(yīng)急指導(dǎo)：明確告知出現(xiàn)劇烈胸痛、無(wú)法進(jìn)水、發(fā)熱等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。（三）放療后及居家：延續(xù)性護(hù)理康復(fù)計(jì)劃：告知黏膜修復(fù)需要時(shí)間，出院后需繼續(xù)堅(jiān)持飲食原則數(shù)周。隨訪計(jì)劃：制定定期營(yíng)養(yǎng)科、腫瘤科門(mén)診隨訪計(jì)劃。五、典型案例分析與護(hù)理路徑應(yīng)用案例：張女士，58歲，左肺鱗癌接受同步放化療。放療至第3周（劑量30Gy）時(shí)出現(xiàn)吞咽疼痛，NRS評(píng)分5分，僅能進(jìn)食稠粥。一體化護(hù)理模式應(yīng)用：1.評(píng)估：評(píng)估為放射性食管炎2級(jí)，PG—SGA評(píng)分提示中度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。2.干預(yù)：癥狀管理：餐前口服硫糖鋁凝膠，餐前10分鐘含漱利多卡因膠漿。遵醫(yī)囑給予布洛芬口服。營(yíng)養(yǎng)支持：制定個(gè)性化半流質(zhì)食譜，并每日補(bǔ)充2次口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。健康教育：指導(dǎo)其記錄飲食日記，并演示“食團(tuán)吞咽法”。3.效果：3天后患者NRS評(píng)分降至3分，可進(jìn)食軟爛面條，體重保持穩(wěn)定，得以繼續(xù)完成后續(xù)放療。六、總結(jié)對(duì)放射性食管炎的護(hù)理，必須摒棄零散、被動(dòng)的舊有模式，轉(zhuǎn)而采納系統(tǒng)化、前瞻性的新范式。本模式通過(guò)精準(zhǔn)的評(píng)估、階梯化