一例甲狀腺癌伴甲亢的護理查房摘要：甲狀腺癌合并甲狀腺功能亢進（甲亢）是一種臨床急危重癥，其圍手術(shù)期管理極具挑戰(zhàn)性?；颊咄瑫r面臨腫瘤切除與甲亢危象的雙重風險。本次查房圍繞一例“甲狀腺乳頭狀癌伴Graves病”患者，系統(tǒng)闡述如何通過精準的術(shù)前準備、嚴密的術(shù)中配合、全方位的術(shù)后監(jiān)護及個性化的健康教育，構(gòu)建一套集“風險評估、安全預警、并發(fā)癥防控”于一體的高效護理方案，旨在保障手術(shù)安全，促進患者康復，并提升護理團隊對復雜病例的綜合管理能力。一、病例匯報患者信息：張女士，42歲，女性。主訴：發(fā)現(xiàn)頸前腫物3月，伴心悸、多汗、體重下降。入院診斷：1.甲狀腺右葉乳頭狀癌（cT1bN0M0）2.Graves病伴甲狀腺功能亢進陽性體征與檢查：查體：甲狀腺II°腫大，可觸及右葉直徑約1.5cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動。心率118次/分，手顫（+）。實驗室檢查：FT?12.5pmol/L，F(xiàn)T?35.6pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb陽性。影像學檢查：甲狀腺彩超提示甲狀腺彌漫性病變，右葉低回聲結(jié)節(jié)，TI—RADS5類。頸部CT未見明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療方案：先行抗甲狀腺藥物（ATD）準備，待甲功控制達標后，行“甲狀腺癌根治術(shù)（右葉切除+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)）”。知識鏈接：為何甲亢是手術(shù)的“攔路虎”？甲亢狀態(tài)下，機體處于高代謝、高動力循環(huán)狀態(tài)。此時手術(shù)，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷極易誘發(fā)甲狀腺危象，這是一種以高熱、意識障礙、心動過速和休克為特征的致命性并發(fā)癥。因此，術(shù)前將甲狀腺功能控制在安全范圍內(nèi)是手術(shù)成功的絕對前提。二、護理評估與核心護理問題（一）全面護理評估1.生理層面：心血管系統(tǒng)：持續(xù)心動過速，血壓偏高，心臟負荷重。代謝與營養(yǎng)：高代謝導致體重下降，易疲勞，怕熱多汗。神經(jīng)系統(tǒng)：精神緊張，焦慮，失眠，手部細微震顫。2.心理社會層面：對“癌癥”診斷感到恐懼，對手術(shù)風險及術(shù)后外觀、聲音變化深感焦慮。擔心疾病對家庭和工作造成長期影響。3.安全風險層面：術(shù)前：甲亢危象風險、跌倒風險（與肌無力、頭暈相關(guān)）。術(shù)后：甲狀腺危象、出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退。（二）核心護理問題/診斷1.焦慮/恐懼與疾病診斷、手術(shù)預后及甲亢狀態(tài)有關(guān)。2.營養(yǎng)失衡：低于機體需要量與甲亢高代謝狀態(tài)有關(guān)。3.有執(zhí)行治療方案無效的危險與術(shù)前準備復雜、用藥依從性差有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、出血、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥。三、圍手術(shù)期循證護理措施（一）術(shù)前準備期：筑牢安全基石1.甲亢控制的“雙藥準備”與監(jiān)護：抗甲狀腺藥物：確?；颊邷蕰r服用甲巰咪唑，以抑制甲狀腺激素合成。碘劑準備：術(shù)前2周起遵醫(yī)囑加服復方碘溶液（盧戈氏液）。核心作用：抑制甲狀腺激素釋放，減少甲狀腺血供，使腺體變硬變小，利于手術(shù)。生命體征監(jiān)護：每日監(jiān)測心率、血壓，目標為靜息心率<90次/分。遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）以控制心率、緩解震顫。2.營養(yǎng)與休息支持：提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日5—6餐。避免濃茶、咖啡等刺激性飲料。創(chuàng)造安靜、涼爽的病房環(huán)境，保證患者充分休息，限制探視。3.心理護理與術(shù)前教育：采用共情溝通，耐心解答患者疑問。進行手術(shù)適應性訓練：指導患者練習頭頸過伸位，以適應手術(shù)體位。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的暫時性聲音嘶啞、手足麻木等情況，使其有充分的心理準備。（二）術(shù)后監(jiān)護期：精準預警與防控1.甲狀腺危象的預警與防控（術(shù)后12—36小時為高發(fā)期）監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察有無高熱（>39℃）、大汗、心動過速（>140次/分）、煩躁、譫妄、惡心嘔吐等典型表現(xiàn)。準備：床邊備好急救藥品，包括碘劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素和物理降溫設備。措施：一旦懷疑危象，立即通知醫(yī)生，并執(zhí)行“四早”原則：早發(fā)現(xiàn)、早匯報、早降溫、早用藥。2.呼吸與出血的監(jiān)護呼吸觀察：傾聽患者聲音，評估有無聲嘶或失聲。觀察有無呼吸困難、喉鳴等喉頭水腫或血腫壓迫征象。床邊常規(guī)備氣管切開包。出血觀察：觀察頸部敷料滲血情況，注意有無頸部迅速增粗、腫脹，患者有無窒息感。指導患者避免劇烈咳嗽、嘔吐和頸部過度活動。3.甲狀旁腺功能監(jiān)測癥狀觀察：詢問患者有無口周、指尖麻木感或針刺感，有無手足抽搐。體征檢查：每日例行檢查Chvostek征（叩擊耳前面神經(jīng)）和Trousseau征（束臂加壓）。應對：一旦出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)，立即匯報醫(yī)生，急查血鈣，并遵醫(yī)囑靜脈補充鈣劑。四、個性化健康教育路徑出院前：用藥指導：強調(diào)終身服用左甲狀腺素片的目的（替代治療與抑制治療），并告知需清晨空腹服用，與早餐、鈣劑至少間隔半小時。復診計劃：明確術(shù)后1月、3月、6月的復診時間及復查項目（甲狀腺功能、甲狀旁腺激素、頸部彩超、腫瘤標志物）。傷口護理：指導患者觀察傷口，告知疤痕康復方法。長期管理：建立個人健康檔案，記錄每日服藥、心率、體重及不適癥狀。加入甲狀腺癌病友支持群，獲取社會心理支持。五、查房總結(jié)與反思本例甲狀腺癌伴甲亢患者的成功救治，得益于多學科團隊的緊密協(xié)作，但護理在其中扮演了“風險評估者”、“安全守門人”和“康復引導者”的核心角色。通過本次查房，我們再次強化了以下理念：1.預見性思維是核心：對甲