2025年基礎(chǔ)知識考試題及答案DRG

一、單項選擇題1.DRG分組方案的制定原則不包括以下哪項？A.臨床相似性B.資源消耗相似性C.治療效果相似性D.收費標準相似性答案：D2.以下哪種疾病通常不屬于DRG中的某一特定組？A.肺炎B.高血壓C.感冒D.心肌梗死答案：C3.DRG付費中，權(quán)重的主要作用是？A.反映不同組的醫(yī)療難度B.計算醫(yī)保支付金額C.區(qū)分不同疾病類型D.統(tǒng)計住院天數(shù)答案：A4.醫(yī)院在DRG付費體系下，為提高績效可能采取的措施不包括？A.縮短平均住院日B.增加不必要檢查C.優(yōu)化診療流程D.提升醫(yī)療質(zhì)量答案：B5.以下關(guān)于DRG醫(yī)保支付的說法正確的是？A.醫(yī)保按病組固定付費B.醫(yī)保根據(jù)實際花費付費C.醫(yī)保支付與治療效果無關(guān)D.醫(yī)保支付金額不考慮權(quán)重答案：A6.DRG分組過程中，對病例進行編碼主要依據(jù)？A.醫(yī)生經(jīng)驗B.國際疾病分類標準C.醫(yī)院自行制定規(guī)則D.患者意愿答案：B7.實施DRG付費對醫(yī)院醫(yī)療資源配置的影響是？A.資源向高難度病組傾斜B.資源平均分配C.減少對重點科室投入D.資源配置不受影響答案：A8.以下哪種情況可能導(dǎo)致病組入組錯誤？A.診斷信息準確完整B.治療過程規(guī)范C.編碼人員失誤D.嚴格按照流程操作答案：C9.DRG付費下，醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵在于？A.降低藥品費用B.減少設(shè)備采購C.提高醫(yī)療效率D.增加醫(yī)護人員數(shù)量答案：C10.評估DRG付費實施效果的指標不包括？A.醫(yī)?；鹬С龊侠硇訠.醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量變化C.患者滿意度D.醫(yī)院建筑面積答案：D二、多項選擇題1.DRG付費體系的優(yōu)點包括？A.控制醫(yī)保費用不合理增長B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.促進醫(yī)院精細化管理D.增加患者就醫(yī)成本答案：ABC2.以下屬于DRG分組變量的有？A.主要診斷B.主要手術(shù)操作C.患者年齡D.住院天數(shù)答案：ABCD3.在DRG付費模式下，醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)有？A.病組劃分不準確影響收益B.醫(yī)療質(zhì)量與成本平衡難度大C.信息系統(tǒng)需升級改造D.醫(yī)保監(jiān)管要求降低答案：ABC4.為適應(yīng)DRG付費，醫(yī)院可采取的內(nèi)部管理措施有？A.加強臨床路徑管理B.完善成本核算體系C.提高編碼準確性D.減少與醫(yī)保溝通答案：ABC5.DRG醫(yī)保支付的調(diào)整機制可能涉及？A.病組費用異常時的調(diào)整B.新技術(shù)應(yīng)用的支付考量C.地區(qū)差異的平衡D.醫(yī)保政策隨意變動答案：ABC6.以下哪些因素會影響DRG權(quán)重的計算？A.病組的死亡率B.并發(fā)癥發(fā)生率C.資源消耗水平D.醫(yī)院等級答案：ABC7.推行DRG付費對醫(yī)療行業(yè)的積極影響有？A.規(guī)范醫(yī)療行為B.推動醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展C.促進醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新D.降低醫(yī)療服務(wù)多樣性答案：ABC8.在DRG付費環(huán)境下，醫(yī)院績效評估應(yīng)考慮的因素有？A.病組醫(yī)保支付情況B.醫(yī)療質(zhì)量指標C.成本控制效果D.醫(yī)院規(guī)模大小答案：ABC9.以下關(guān)于DRG與醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系的說法正確的是？A.合理的DRG付費可引導(dǎo)提高質(zhì)量B.DRG分組會促使醫(yī)院關(guān)注質(zhì)量C.質(zhì)量高的醫(yī)院在DRG付費中更具優(yōu)勢D.DRG付費與醫(yī)療質(zhì)量無關(guān)答案：ABC10.為確保DRG付費順利實施，相關(guān)部門需要做的工作有？A.加強政策宣傳培訓(xùn)B.完善信息系統(tǒng)建設(shè)C.建立監(jiān)督考核機制D.減少對醫(yī)院的管理答案：ABC三、判斷題1.DRG付費完全取代了傳統(tǒng)醫(yī)保付費方式。（×）2.只要診斷相同，病例就一定會分到同一個DRG組。（×）3.DRG權(quán)重越高，說明該組醫(yī)療難度越大，資源消耗越多。（√）4.醫(yī)院為降低成本，在DRG付費下可隨意減少必要的醫(yī)療服務(wù)。（×）5.醫(yī)保部門在DRG付費中只負責(zé)支付，不參與其他管理。（×）6.DRG分組方案一旦確定就不會再調(diào)整。（×）7.實施DRG付費后，患者的醫(yī)療費用一定會降低。（×）8.醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善不會影響DRG付費的準確實施。（×）9.醫(yī)生對DRG付費模式了解與否不影響診療工作。（×）10.DRG付費有利于促進醫(yī)療資源的合理分配。（√）四、簡答題1.簡述DRG付費的基本原理。DRG付費是根據(jù)疾病診斷、治療方式、病情嚴重程度、住院時間等因素，將病例分入不同的組，每組對應(yīng)一個固定的醫(yī)保支付標準。通過這種方式，醫(yī)保部門可以對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進行標準化付費，控制醫(yī)保費用，同時引導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療資源利用效率。2.說明醫(yī)院在DRG付費下如何優(yōu)化診療流程。醫(yī)院可制定臨床路徑，明確各疾病診療的標準步驟和時間節(jié)點，減少不必要的檢查和治療環(huán)節(jié)。加強多學(xué)科協(xié)作，提高診斷準確性和治療效率。利用信息化手段，實現(xiàn)電子病歷、醫(yī)囑等信息的快速流轉(zhuǎn)，方便醫(yī)護人員及時獲取和處理，從而整體優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低成本。3.分析DRG付費對醫(yī)保基金的影響。DRG付費有助于醫(yī)?；鸬暮侠碇С觥Ｋㄟ^對病例科學(xué)分組和設(shè)定支付標準，避免了醫(yī)?；鸬倪^度支付和不合理消耗。促使醫(yī)院合理診療，減少不必要的醫(yī)療費用，從而在一定程度上控制醫(yī)保基金支出的不合理增長，保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，使醫(yī)?；鹉軌蚋珳实赜糜诨颊叩尼t(yī)療保障。4.闡述DRG付費下醫(yī)院如何加強成本控制。醫(yī)院要加強成本核算，明確各科室、各病組的成本構(gòu)成。優(yōu)化資源配置，減少閑置設(shè)備和人員。嚴格控制藥品和耗材的使用，規(guī)范采購流程，降低采購成本。通過提高醫(yī)療效率來降低單位成本，如縮短平均住院日，減少不必要的住院天數(shù)，從而在DRG付費模式下有效控制成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。五、討論題1.討論DRG付費對不同規(guī)模醫(yī)院的影響差異。大型醫(yī)院通常技術(shù)實力強、病種豐富，在DRG付費下，憑借高難度病組的優(yōu)勢可能獲得較高權(quán)重和支付，但也面臨更嚴格的質(zhì)量和成本考核。小型醫(yī)院可能因病種單一，在分組上相對局限，需通過提升?？铺厣?、加強與上級醫(yī)院合作等方式應(yīng)對?？傮w而言，大型醫(yī)院有更強的資源整合和應(yīng)對能力，小型醫(yī)院則需探索差異化發(fā)展路徑以適應(yīng)DRG付費帶來的變化。2.探討如何提高醫(yī)院DRG編碼的準確性。加強對編碼人員的培訓(xùn)，提高其對國際疾病分類標準等相關(guān)知識的掌握程度。建立編碼審核機制，對編碼結(jié)果進行多輪審核，及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤。臨床醫(yī)生要準確填寫病歷信息，為編碼提供可靠依據(jù)。醫(yī)院內(nèi)部加強溝通協(xié)作，編碼人員與臨床科室、病案管理部門等保持密切聯(lián)系，確保信息準確傳遞，從而提高DRG編碼的準確性，保障醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算和管理工作的順利進行。3.分析DRG付費對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可能產(chǎn)生的負面效應(yīng)及應(yīng)對措施。負面效應(yīng)可能包括部分醫(yī)院為控制成本過度縮短住院日影響治療效果，或為入組高權(quán)重組過度治療。應(yīng)對措施包括加強醫(yī)保監(jiān)管，建立質(zhì)量監(jiān)測指標體系，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行動態(tài)評估。醫(yī)院要強化內(nèi)部質(zhì)量控制，引導(dǎo)醫(yī)護人員樹立正確的質(zhì)量觀念，在保障質(zhì)量的前提下合理診療，通過持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)DRG付費與醫(yī)療質(zhì)量提升的協(xié)同發(fā)展。4.談?wù)凞RG付費在促進醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化方面的作用。