2025年鉬靶醫(yī)師試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.乳腺X線攝影（鉬靶）檢查中，常規(guī)投照位置不包括以下哪項(xiàng)？

A.頭尾位（CC位）

B.內(nèi)外斜位（MLO位）

C.側(cè)位（ML位）

D.軸位（XCC位）

2.關(guān)于乳腺X線攝影的輻射劑量，以下說法正確的是：

A.乳腺X線攝影的輻射劑量遠(yuǎn)高于普通X線檢查

B.現(xiàn)代數(shù)字化乳腺攝影設(shè)備的輻射劑量已顯著降低

C.乳腺X線攝影的輻射劑量與CT檢查相當(dāng)

D.輻射劑量與圖像質(zhì)量無關(guān)，可以任意降低

3.BI-RADS分類中，BI-RADS3類代表：

A.肯定惡性

B.高度可疑惡性

C.可能良性，建議短期隨訪

D.良性病變

4.乳腺X線攝影中，"皮膚凹陷"征象最常見于：

A.纖維腺瘤

B.浸潤性導(dǎo)管癌

C.囊腫

D.脂肪壞死

5.乳腺鉬靶攝影中，"星芒狀"鈣化最常見于：

A.纖維囊性變

B.浸潤性導(dǎo)管癌

C.纖維腺瘤

D.脂肪壞死

6.乳腺X線攝影中，"導(dǎo)管擴(kuò)張"征象最常見于：

A.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

B.纖維腺瘤

C.浸潤性小葉癌

D.脂肪壞死

7.關(guān)于乳腺M(fèi)RI在乳腺癌診斷中的應(yīng)用，以下說法錯(cuò)誤的是：

A.對(duì)致密型乳腺的敏感性高于乳腺X線攝影

B.對(duì)乳腺內(nèi)多中心、多灶性病變的顯示優(yōu)于乳腺X線攝影

C.可以替代乳腺X線攝影作為乳腺癌篩查的首選方法

D.對(duì)乳腺假體植入后病變的評(píng)估有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

8.乳腺X線攝影中，"環(huán)形鈣化"最常見于：

A.纖維腺瘤

B.浸潤性導(dǎo)管癌

C.脂肪壞死

D.皮脂腺囊腫

9.關(guān)于乳腺X線攝影的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)不正確：

A.乳腺腫塊或乳頭溢液

B.乳腺皮膚改變或乳頭內(nèi)陷

C.乳腺癌術(shù)后隨訪

D.18歲以下無癥狀女性常規(guī)篩查

10.乳腺X線攝影中，"毛刺征"最常見于：

A.纖維腺瘤

B.浸潤性導(dǎo)管癌

C.囊腫

D.脂肪壞死

二、填空題（每題2分，共12分）

1.乳腺X線攝影的常規(guī)投照位置包括頭尾位（CC位）和__________。

2.BI-RADS分類系統(tǒng)中，BI-RADS0類表示__________，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。

3.乳腺X線攝影中，"簇狀鈣化"是指__________以上的鈣化聚集在1cm3的體積內(nèi)。

4.乳腺M(fèi)RI檢查中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）主要評(píng)估病變的__________特征。

5.乳腺X線攝影中，"皮膚增厚"征象常見于__________和炎癥性乳腺癌。

6.乳腺超聲檢查中，"后方回聲增強(qiáng)"常見于__________病變。

三、判斷題（每題2分，共12分）

1.乳腺X線攝影是乳腺癌篩查的首選方法，適用于所有年齡段的女性。（）

2.乳腺X線攝影中，"環(huán)形鈣化"是良性病變的典型表現(xiàn)。（）

3.乳腺M(fèi)RI對(duì)乳腺內(nèi)鈣化的顯示優(yōu)于乳腺X線攝影。（）

4.乳腺X線攝影中，"毛刺征"是良性病變的典型表現(xiàn)。（）

5.乳腺X線攝影中，"皮膚凹陷"征象最常見于浸潤性導(dǎo)管癌。（）

6.乳腺X線攝影的輻射劑量與檢查的腺體密度無關(guān)。（）

四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.以下哪些是乳腺X線攝影的適應(yīng)癥？（）

A.乳腺腫塊

B.乳頭溢液

C.乳腺癌高危人群篩查

D.18歲以下女性常規(guī)體檢

2.以下哪些是乳腺M(fèi)RI檢查的優(yōu)勢(shì)？（）

A.對(duì)致密型乳腺的敏感性高

B.對(duì)乳腺內(nèi)多中心、多灶性病變的顯示好

C.對(duì)乳腺假體植入后病變的評(píng)估有優(yōu)勢(shì)

D.輻射劑量低于乳腺X線攝影

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述乳腺X線攝影中BI-RADS分類系統(tǒng)的意義及各類別的臨床處理建議。

2.試述乳腺X線攝影中惡性病變的常見X線征象及其病理基礎(chǔ)。

答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題答案及解析

1.答案：C

解析：乳腺X線攝影的常規(guī)投照位置包括頭尾位（CC位）和內(nèi)外斜位（MLO位），這是國際公認(rèn)的乳腺X線攝影標(biāo)準(zhǔn)投照位置。側(cè)位（ML位）和軸位（XCC位）不是常規(guī)投照位置，僅在特殊情況下使用，如評(píng)估病變的定位或特殊解剖結(jié)構(gòu)。

2.答案：B

解析：現(xiàn)代數(shù)字化乳腺攝影設(shè)備（如數(shù)字乳腺斷層攝影DBT）采用了先進(jìn)的成像技術(shù)和劑量?jī)?yōu)化算法，使得輻射劑量顯著降低。乳腺X線攝影的輻射劑量實(shí)際上遠(yuǎn)低于普通X線檢查和CT檢查，且與圖像質(zhì)量密切相關(guān)，過度降低輻射劑量會(huì)影響圖像質(zhì)量。

3.答案：C

解析：BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）分類系統(tǒng)中，BI-RADS3類代表"可能良性，建議短期隨訪"，通常認(rèn)為惡性可能性小于2%，建議6個(gè)月后復(fù)查。BI-RADS4類為可疑惡性，BI-RADS5類為高度可疑惡性，BI-RADS6類為經(jīng)活檢證實(shí)的惡性。

4.答案：B

解析："皮膚凹陷"征象是乳腺癌特別是浸潤性導(dǎo)管癌的典型X線表現(xiàn)之一，由于腫瘤侵犯Cooper韌帶導(dǎo)致韌帶收縮，牽拉皮膚形成凹陷，稱為"酒窩征"。其他選項(xiàng)中的病變一般不會(huì)引起皮膚凹陷。

5.答案：B

解析："星芒狀"鈣化是浸潤性導(dǎo)管癌的典型X線表現(xiàn)，表現(xiàn)為從中心向外放射的細(xì)線狀鈣化。纖維囊性變通常表現(xiàn)為散在的細(xì)小鈣化，纖維腺瘤和脂肪壞死的鈣化形態(tài)各異，但通常不表現(xiàn)為典型的星芒狀。

6.答案：A

解析："導(dǎo)管擴(kuò)張"征象最常見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張和扭曲。其他選項(xiàng)中的病變通常不會(huì)引起明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張。

7.答案：C

解析：乳腺M(fèi)RI對(duì)致密型乳腺的敏感性高于乳腺X線攝影，對(duì)乳腺內(nèi)多中心、多灶性病變的顯示優(yōu)于乳腺X線攝影，對(duì)乳腺假體植入后病變的評(píng)估有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但是，乳腺M(fèi)RI不能替代乳腺X線攝影作為乳腺癌篩查的首選方法，因?yàn)槿橄賆線攝影對(duì)鈣化的顯示優(yōu)于MRI，且成本效益更高。

8.答案：A

解析："環(huán)形鈣化"最常見于纖維腺瘤，表現(xiàn)為鈣化呈環(huán)形或弧形分布，是纖維腺瘤的特征性表現(xiàn)之一。浸潤性導(dǎo)管癌的鈣化通常表現(xiàn)為多形性或簇狀，脂肪壞死和皮脂腺囊腫的鈣化形態(tài)各異，但通常不表現(xiàn)為典型的環(huán)形鈣化。

9.答案：D

解析：乳腺X線攝影的適應(yīng)癥包括乳腺腫塊或乳頭溢液、乳腺皮膚改變或乳頭內(nèi)陷、乳腺癌術(shù)后隨訪等。但是，18歲以下女性的乳腺組織處于發(fā)育階段，對(duì)輻射敏感，且乳腺癌發(fā)病率極低，因此不推薦進(jìn)行常規(guī)乳腺X線攝影篩查。

10.答案：B

解析："毛刺征"是浸潤性導(dǎo)管癌的典型X線表現(xiàn)，表現(xiàn)為腫瘤邊緣向周圍組織放射的細(xì)線狀影，是腫瘤浸潤性生長(zhǎng)的X線表現(xiàn)。纖維腺瘤、囊腫和脂肪壞死通常不會(huì)引起典型的毛刺征。

二、填空題答案及解析

1.答案：內(nèi)外斜位（MLO位）

解析：乳腺X線攝影的常規(guī)投照位置包括頭尾位（CC位）和內(nèi)外斜位（MLO位），這兩個(gè)位置可以全面評(píng)估乳腺的各個(gè)象限和腋尾部的結(jié)構(gòu)。CC位從上向下垂直投照，MLO位從內(nèi)上向外下斜向投照，可以顯示乳腺外側(cè)和腋窩的結(jié)構(gòu)。

2.答案：評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查

解析：BI-RADS分類系統(tǒng)中，BI-RADS0類表示評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查，如加拍其他投照位置、超聲或MRI檢查等，以完成對(duì)乳腺的全面評(píng)估。

3.答案：5枚

解析：乳腺X線攝影中，"簇狀鈣化"是指5枚以上的鈣化聚集在1cm3的體積內(nèi)，是乳腺癌特別是導(dǎo)管原位癌的典型表現(xiàn)之一。鈣化的形態(tài)、分布和數(shù)量是評(píng)估良惡性的重要依據(jù)。

4.答案：血流動(dòng)力學(xué)

解析：乳腺M(fèi)RI檢查中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）主要評(píng)估病變的血流動(dòng)力學(xué)特征，包括早期強(qiáng)化率、強(qiáng)化曲線類型和強(qiáng)化程度等，這些特征有助于鑒別良惡性病變。

5.答案：乳腺癌術(shù)后

解析：乳腺X線攝影中，"皮膚增厚"征象常見于乳腺癌術(shù)后和炎癥性乳腺癌，前者是由于手術(shù)創(chuàng)傷和放療引起的皮膚水腫和纖維化，后者是由于腫瘤浸潤引起的皮膚淋巴管阻塞。

6.答案：囊性

解析：乳腺超聲檢查中，"后方回聲增強(qiáng)"常見于囊性病變，是由于聲波在液體中傳播速度較慢，導(dǎo)致后方回聲增強(qiáng)的現(xiàn)象。實(shí)性病變通常不會(huì)引起明顯的后方回聲增強(qiáng)。

三、判斷題答案及解析

1.答案：×

解析：乳腺X線攝影是乳腺癌篩查的首選方法，但主要適用于40歲以上的女性，尤其是50歲以上的女性。對(duì)于40歲以下女性，尤其是致密型乳腺的女性，乳腺超聲檢查可能更為合適。此外，對(duì)于有乳腺癌家族史等高危因素的女性，可能需要結(jié)合MRI進(jìn)行篩查。

2.答案：×

解析：乳腺X線攝影中，"環(huán)形鈣化"可以是良性病變（如纖維腺瘤）的表現(xiàn)，也可以是惡性病變（如導(dǎo)管原位癌）的表現(xiàn)。需要結(jié)合鈣化的形態(tài)、分布和數(shù)量等綜合判斷，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為環(huán)形鈣化就是良性病變。

3.答案：×

解析：乳腺M(fèi)RI對(duì)乳腺內(nèi)鈣化的顯示不如乳腺X線攝影敏感和特異。乳腺X線攝影是顯示鈣化的最佳影像學(xué)方法，特別是對(duì)于細(xì)小的鈣化，MRI的敏感性較低。

4.答案：×

解析：乳腺X線攝影中，"毛刺征"是惡性病變的典型表現(xiàn)，特別是浸潤性導(dǎo)管癌，表現(xiàn)為腫瘤邊緣向周圍組織放射的細(xì)線狀影，是腫瘤浸潤性生長(zhǎng)的X線表現(xiàn)。良性病變通常不會(huì)引起典型的毛刺征。

5.答案：√

解析："皮膚凹陷"征象最常見于浸潤性導(dǎo)管癌，是由于腫瘤侵犯Cooper韌帶導(dǎo)致韌帶收縮，牽拉皮膚形成凹陷，稱為"酒窩征"。其他良性病變一般不會(huì)引起皮膚凹陷。

6.答案：×

解析：乳腺X線攝影的輻射劑量與檢查的腺體密度有關(guān)。致密型乳腺需要更高的曝光量才能獲得良好的圖像質(zhì)量，因此輻射劑量相對(duì)較高。脂肪型乳腺則需要較低的曝光量，輻射劑量相對(duì)較低。

四、多項(xiàng)選擇題答案及解析

1.答案：ABC

解析：乳腺X線攝影的適應(yīng)癥包括乳腺腫塊或乳頭溢液、乳腺皮膚改變或乳頭內(nèi)陷、乳腺癌高危人群篩查等。但是，18歲以下女性的乳腺組織處于發(fā)育階段，對(duì)輻射敏感，且乳腺癌發(fā)病率極低，因此不推薦進(jìn)行常規(guī)乳腺X線攝影篩查。

2.答案：ABC

解析：乳腺M(fèi)RI檢查的優(yōu)勢(shì)包括對(duì)致密型乳腺的敏感性高、對(duì)乳腺內(nèi)多中心、多灶性病變的顯示好、對(duì)乳腺假體植入后病變的評(píng)估有優(yōu)勢(shì)等。但是，乳腺M(fèi)RI的輻射劑量并不低于乳腺X線攝影，實(shí)際上乳腺M(fèi)RI不使用電離輻射，而是利用強(qiáng)磁場(chǎng)和射頻脈沖進(jìn)行成像。

五、簡(jiǎn)答題答案及解析

1.答案：

BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）分類系統(tǒng)是乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，旨在標(biāo)準(zhǔn)化乳腺影像報(bào)告，提高診斷的一致性和準(zhǔn)確性，并為臨床處理提供指導(dǎo)。

BI-RADS分類系統(tǒng)的臨床處理建議如下：

-BI-RADS0類：評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查，如加拍其他投照位置、超聲或MRI檢查等。

-BI-RADS1類：陰性，未見異常，建議常規(guī)篩查。

-BI-RADS2類：良性病變，如囊腫、纖維腺瘤等，建議常規(guī)隨訪。

-BI-RADS3類：可能良性，惡性可能性小于2%，建議6個(gè)月后復(fù)查。

-BI-RADS4類：可疑惡性，惡性可能性為2%-95%，建議活檢。

-BI-RADS5類：高度可疑惡性，惡性可能性大于95%，建議活檢。

-BI-RADS6類：經(jīng)活檢證實(shí)的惡性，建議制定治療方案。

BI-RADS分類系統(tǒng)的意義在于為臨床醫(yī)生提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診斷參考，有助于制定合理的診療方案，避免過度診斷和治療不足。

2.答案：

乳腺X線攝影中惡性病變的常見X線征象及其病理基礎(chǔ)如下：

(1)腫塊形態(tài)：惡性腫塊通常形態(tài)不規(guī)則，邊緣有毛刺或分葉，這是由于腫瘤浸潤性生長(zhǎng)，侵犯周圍組織所致。病理基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞突破基底膜，向周圍組織浸潤生長(zhǎng)。

(2)鈣化：惡性鈣化通常表現(xiàn)為多形性、簇狀分布的細(xì)小鈣化，特別是線狀、分支狀鈣化。病理基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞壞死、鈣鹽沉積或腫瘤細(xì)胞分泌鈣化物質(zhì)。

(3)結(jié)構(gòu)扭曲：乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，正常腺體結(jié)構(gòu)被破壞，表現(xiàn)為星芒狀或放射狀改變。病理基