昏迷危重患者搶救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評估與快速響應(yīng)核心生命支持病因快速篩查緊急對癥干預(yù)持續(xù)監(jiān)測支持轉(zhuǎn)運(yùn)與交接01初步評估與快速響應(yīng)PART意識狀態(tài)快速判斷格拉斯哥昏迷評分（GCS）應(yīng)用疼痛刺激反應(yīng)測試瞳孔對光反射檢查通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)量化評估患者意識障礙程度，分?jǐn)?shù)越低提示腦損傷越嚴(yán)重。觀察雙側(cè)瞳孔大小、對稱性及對光反射靈敏度，瞳孔散大或固定可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。通過按壓甲床或眶上神經(jīng)等強(qiáng)刺激，判斷患者是否存在去皮層強(qiáng)直或去大腦強(qiáng)直等異常運(yùn)動模式。檢查口腔異物、舌后墜及分泌物阻塞情況，必要時(shí)采用托下頜法或放置口咽通氣管保障氣道開放。呼吸循環(huán)初步評估氣道通暢性確認(rèn)監(jiān)測是否存在潮式呼吸、長吸式呼吸等異常模式，結(jié)合血氧飽和度判斷缺氧嚴(yán)重程度。呼吸頻率與節(jié)律分析觸摸頸動脈或股動脈搏動，測量血壓并觀察皮膚黏膜顏色，識別休克或心搏驟停征象。循環(huán)功能快速篩查03急救團(tuán)隊(duì)即時(shí)啟動02搶救設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)備確保除顫儀、呼吸機(jī)、氣管插管套裝及急救藥品（如腎上腺素、阿托品）處于備用狀態(tài)。角色分工與指揮體系建立明確團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者、氣道管理者、循環(huán)支持者及記錄員職責(zé)，實(shí)施閉環(huán)溝通模式。01院內(nèi)快速反應(yīng)系統(tǒng)（RRS）激活通過專用呼叫代碼或按鈕通知麻醉科、ICU及神經(jīng)科專家組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。02核心生命支持PART對持續(xù)昏迷或呼吸衰竭患者實(shí)施氣管插管，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，插管后通過聽診和呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認(rèn)位置。高級氣道建立根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧流量，維持血氧飽和度在目標(biāo)范圍，避免高濃度氧導(dǎo)致的氧毒性或低氧造成的器官損傷。氧合目標(biāo)控制01020304采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，確保呼吸道無梗阻，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助。頭頸體位調(diào)整使用加熱濕化器維持氣道濕度，減少黏膜損傷和痰痂形成，定期吸痰保持氣道通暢。氣道濕化管理氣道開放與氧療管理循環(huán)復(fù)蘇藥物應(yīng)用血管活性藥物選擇針對低血壓或休克狀態(tài)，合理選用去甲腎上腺素、多巴胺等血管收縮劑，根據(jù)血流動力學(xué)監(jiān)測調(diào)整輸注速率?？剐穆墒СＫ幬飳κ倚孕膭舆^速或心室顫動患者，靜脈注射胺碘酮或利多卡因，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測心電圖變化及藥物不良反應(yīng)。容量復(fù)蘇策略通過晶體液或膠體液快速擴(kuò)容，結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測避免容量過負(fù)荷，必要時(shí)使用白蛋白或血液制品。酸堿平衡調(diào)節(jié)對代謝性酸中毒患者靜脈輸注碳酸氫鈉，同時(shí)糾正導(dǎo)致酸中毒的原發(fā)病因如缺氧或低灌注。心電監(jiān)護(hù)除顫準(zhǔn)備根據(jù)心律失常類型選擇雙向波或單向波能量，室顫時(shí)首次除顫能量需達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，后續(xù)按階梯遞增。除顫能量設(shè)定同步與非同步模式心肺復(fù)蘇協(xié)同將除顫電極片按標(biāo)準(zhǔn)位置（右鎖骨下-心尖部）粘貼，確保皮膚清潔干燥以降低阻抗，避免信號干擾。對室顫或無脈性室速采用非同步電擊，而房顫或室上速需啟用同步模式以避免R-on-T現(xiàn)象。除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，確保按壓深度與頻率符合指南要求，同時(shí)評估自主循環(huán)是否恢復(fù)。電極片規(guī)范貼附03病因快速篩查PART采用便攜式血糖儀進(jìn)行指尖采血檢測，可即時(shí)獲取血糖數(shù)值，判斷是否存在低血糖或高血糖危象，檢測過程需嚴(yán)格消毒避免感染。快速血糖監(jiān)測技術(shù)通過試紙條檢測尿液中的酮體含量，輔助診斷糖尿病酮癥酸中毒，需結(jié)合血糖值及臨床表現(xiàn)綜合評估。尿酮體定性分析通過動脈血?dú)夥治鰞x檢測pH值、碳酸氫根及電解質(zhì)水平，評估代謝性酸中毒程度及離子紊亂情況。血?dú)夥治雠c電解質(zhì)檢測血糖酮體床邊檢測毒物暴露體征排查瞳孔變化觀察檢查瞳孔大小及對光反射，針尖樣瞳孔提示阿片類藥物中毒，散大瞳孔可能為抗膽堿能藥物中毒。皮膚黏膜特征檢查深大呼吸（水楊酸中毒）、呼吸抑制（巴比妥類中毒）或特征性氣味（有機(jī)磷中毒的大蒜味）可提供毒物線索。觀察有無潮紅（一氧化碳中毒）、蒼白（重金屬中毒）或針尖樣出血點(diǎn)（凝血功能障礙相關(guān)中毒）。呼吸模式識別檢查有無雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射消失及病理征陽性，提示腦疝形成風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)體征評估通過CT或MRI識別腦水腫、占位性病變或出血灶，需優(yōu)先排除急性硬膜下血腫等需手術(shù)干預(yù)的病因。影像學(xué)緊急檢查關(guān)注庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動過緩、呼吸不規(guī)則）的出現(xiàn)，此為晚期顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)。生命體征動態(tài)監(jiān)測010203顱內(nèi)壓升高指征識別04緊急對癥干預(yù)PART低血糖靜脈推注處理快速血糖檢測確認(rèn)立即通過便攜式血糖儀或?qū)嶒?yàn)室檢測確認(rèn)血糖水平，當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時(shí)需緊急處理，避免腦細(xì)胞不可逆損傷。50%葡萄糖溶液靜脈推注成人常規(guī)劑量為20-50ml（10-25g）50%葡萄糖溶液，通過中心靜脈或大外周靜脈緩慢推注，兒童按0.5-1g/kg計(jì)算，推注后需持續(xù)監(jiān)測血糖變化。后續(xù)葡萄糖維持治療推注后立即建立5%-10%葡萄糖靜脈滴注，維持血糖在8-10mmol/L范圍，尤其對于酒精中毒或肝病患者需預(yù)防反跳性低血糖。納洛酮分次滴定給藥給藥同時(shí)必須做好氣管插管準(zhǔn)備，即使恢復(fù)自主呼吸仍需持續(xù)監(jiān)測4-6小時(shí)，因納洛酮半衰期短于多數(shù)阿片類藥物需警惕再鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道保護(hù)與監(jiān)測特殊人群劑量調(diào)整對新生兒使用0.1mg/kg劑量，腎功能不全者需延長給藥間隔，對部分合成阿片過量可能需要更高累積劑量（可達(dá)10mg以上）。初始劑量0.4-2mg靜脈注射，每2-3分鐘重復(fù)給藥直至恢復(fù)自主呼吸，對長期阿片使用者需謹(jǐn)慎避免誘發(fā)戒斷反應(yīng)，建議從0.04mg開始滴定。阿片過量拮抗劑使用甘露醇快速輸注方案20%甘露醇按0.25-1g/kg劑量在20-30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，維持血漿滲透壓在310-320mOsm/L，每4-6小時(shí)重復(fù)需監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。高滲鹽水替代治療聯(lián)合過度通氣策略顱高壓脫水劑應(yīng)用當(dāng)甘露醇禁忌時(shí)可選用3%-23.4%高滲鹽水，目標(biāo)血鈉145-155mmol/L，尤其適用于合并低血容量或腎功能不全患者，需嚴(yán)格監(jiān)測中心靜脈壓。在藥物脫水同時(shí)可短暫采用機(jī)械通氣維持PaCO2在30-35mmHg，通過腦血管收縮降低顱內(nèi)壓，但需避免持續(xù)過度通氣導(dǎo)致腦缺血。05持續(xù)監(jiān)測支持PART生命體征動態(tài)追蹤多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用通過心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、無創(chuàng)血壓監(jiān)測等設(shè)備實(shí)時(shí)采集患者心率、呼吸頻率、血壓及血氧數(shù)據(jù)，建立動態(tài)趨勢圖以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動。血流動力學(xué)監(jiān)測對有循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施中心靜脈壓（CVP）或肺動脈楔壓（PAWP）監(jiān)測，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及血管活性藥物使用。神經(jīng)系統(tǒng)功能評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）定期量化患者意識狀態(tài)，結(jié)合瞳孔對光反射、肢體活動等體征判斷腦功能損傷程度。器官功能保護(hù)策略肺保護(hù)性通氣策略對機(jī)械通氣患者采用小潮氣量（6-8ml/kg）聯(lián)合適當(dāng)呼氣末正壓（PEEP），避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，同時(shí)定期監(jiān)測血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。腎臟替代治療準(zhǔn)備密切監(jiān)測尿量、肌酐及電解質(zhì)水平，對急性腎損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者提前規(guī)劃連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）方案。肝臟代謝支持通過血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血功能監(jiān)測評估肝損傷，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白、凝血因子及實(shí)施血漿置換。體溫管理措施實(shí)施對心搏驟停復(fù)蘇后患者采用體表或血管內(nèi)降溫設(shè)備維持核心體溫在特定區(qū)間，降低腦代謝需求并減輕缺血再灌注損傷。目標(biāo)溫度管理（TTM）對感染或中樞性高熱患者使用解熱藥物聯(lián)合物理降溫（冰毯、酒精擦浴），避免體溫過高加重腦水腫。發(fā)熱控制流程對意外低溫患者采用漸進(jìn)式復(fù)溫技術(shù)，包括加溫輸液、暖風(fēng)毯及腔道灌洗，防止復(fù)溫過程中出現(xiàn)心律失常或休克。低溫防護(hù)措施01020306轉(zhuǎn)運(yùn)與交接PART轉(zhuǎn)運(yùn)前狀態(tài)穩(wěn)定化生命體征監(jiān)測與維持確?；颊咝穆省⒀獕?、血氧飽和度等核心指標(biāo)處于可控范圍，必要時(shí)使用血管活性藥物或呼吸機(jī)支持，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化。02040301靜脈通路與藥物準(zhǔn)備至少保留兩條靜脈通路，備齊急救藥品（如腎上腺素、阿托品等），持續(xù)輸注維持治療的藥物（如鎮(zhèn)靜劑、血管升壓藥）。氣道管理與通氣保障清理呼吸道分泌物，建立人工氣道（如氣管插管），調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以適應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)條件，避免缺氧或二氧化碳潴留。設(shè)備與能源檢查確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、氧氣瓶等設(shè)備電量充足、功能正常，并配備備用電池或氣源。搶救記錄關(guān)鍵要素病情演變與干預(yù)措施詳細(xì)記錄昏迷原因、初始評估結(jié)果（如GCS評分）、已實(shí)施的搶救操作（如心肺復(fù)蘇、除顫）及對應(yīng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，形成完整時(shí)間軸。用藥清單與劑量追溯精確標(biāo)注所有使用藥物的名稱、劑量、給藥途徑及效果反饋，特別注意血管活性藥物、抗心律失常藥的滴定過程。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)結(jié)果匯總關(guān)鍵檢查數(shù)據(jù)（如血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、頭顱CT報(bào)告），標(biāo)注異常值及其臨床意義，為后續(xù)治療提供依據(jù)。知情同意與溝通記錄記錄家屬或代理人簽署的知情同意書內(nèi)容，包括風(fēng)險(xiǎn)告知、替代方案討論及特殊操作授權(quán)（如深靜脈置管）。采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式結(jié)構(gòu)化傳遞信息，確保接收方快速掌握患者核心問題與當(dāng)前處理重點(diǎn)。提前聯(lián)