危重孕產(chǎn)婦救治試題復(fù)習(xí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：產(chǎn)后出血四大主因中，子宮收縮乏力占70%-80%，是最常見原因。2.子癇發(fā)作時(shí)，首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.苯巴比妥答案：B解析：硫酸鎂是子癇首選解痙藥，可有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作，降低母嬰死亡率。3.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)呼吸困難、低氧血癥B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能障礙（DIC）D.持續(xù)性高熱答案：D解析：羊水栓塞典型表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：呼吸循環(huán)衰竭、DIC、急性腎衰竭，無持續(xù)性高熱。4.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，應(yīng)首先考慮：A.妊娠期貧血B.子癇前期C.妊娠合并偏頭痛D.妊娠合并青光眼答案：B解析：子癇前期典型癥狀為高血壓+蛋白尿，伴頭痛、視物模糊（提示顱內(nèi)高壓或視網(wǎng)膜水腫），是病情進(jìn)展的標(biāo)志。5.搶救產(chǎn)后出血時(shí)，子宮按摩的正確方法是：A.單手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓子宮前壁B.雙手置于子宮底部，拇指在前，其余四指在后，均勻有節(jié)律按壓C.環(huán)形按摩子宮頸D.用拳頭持續(xù)撞擊下腹部答案：B解析：雙手加壓按摩法是標(biāo)準(zhǔn)操作，通過雙手包繞子宮，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。6.關(guān)于羊水栓塞的早期識別，關(guān)鍵指標(biāo)是：A.產(chǎn)程中突發(fā)血氧飽和度下降（<90%）B.胎動(dòng)頻繁C.胎心率加速D.宮口擴(kuò)張停滯答案：A解析：羊水栓塞多發(fā)生于分娩過程中，突發(fā)低氧血癥（血氧飽和度驟降）是早期關(guān)鍵信號，常伴呼吸急促、胸悶。7.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低B.血清總膽紅素升高（以間接膽紅素為主）C.血氨正常D.凝血功能正常答案：B解析：AFLP以肝細(xì)胞微囊樣脂肪變性為特征，實(shí)驗(yàn)室檢查可見總膽紅素升高（直接、間接均升高，以間接為主）、轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高、凝血功能異常（PT/APTT延長）、血氨升高。8.重度子癇前期患者終止妊娠的時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是：A.妊娠≥34周，病情穩(wěn)定可考慮終止B.妊娠<34周但病情進(jìn)展迅速（如子癇、HELLP綜合征）應(yīng)立即終止C.無論孕周，只要出現(xiàn)頭痛即可剖宮產(chǎn)D.宮頸條件成熟者可引產(chǎn)答案：C解析：終止妊娠需綜合評估孕周、病情嚴(yán)重程度及母胎狀況，單純頭痛需結(jié)合其他指標(biāo)（如血壓控制情況、尿蛋白、胎兒窘迫）決定，不可直接剖宮產(chǎn)。9.產(chǎn)后出血患者輸血的首要原則是：A.先輸全血，再輸紅細(xì)胞B.按“1:1:1”比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板C.先快速輸注晶體液，再輸膠體液D.僅在血紅蛋白<60g/L時(shí)輸血答案：B解析：嚴(yán)重產(chǎn)后出血（出血量≥1500ml）需啟動(dòng)大量輸血方案（MTP），推薦紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1，以糾正凝血功能障礙。10.子癇患者抽搐控制后，最佳分娩時(shí)機(jī)是：A.抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)B.抽搐控制后24小時(shí)C.抽搐控制后72小時(shí)D.等待自然臨產(chǎn)答案：A解析：子癇患者抽搐控制后應(yīng)盡快終止妊娠（一般2小時(shí)內(nèi)），以避免再次抽搐及嚴(yán)重并發(fā)癥（如胎盤早剝、胎兒窘迫）。11.關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.適用于經(jīng)保守治療無效的出血B.需在DSA引導(dǎo)下操作C.可保留子宮D.術(shù)后無需監(jiān)測生命體征答案：D解析：UAE術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征、穿刺點(diǎn)情況及下肢血運(yùn)，警惕栓塞后綜合征（發(fā)熱、疼痛）及感染。12.羊水栓塞患者出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，首選的血液制品是：A.冷沉淀B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.紅細(xì)胞懸液答案：B解析：羊水栓塞導(dǎo)致的DIC早期以消耗性凝血障礙為主，需補(bǔ)充凝血因子，新鮮冰凍血漿（FFP）含全部凝血因子，是首選。13.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂的禁忌證是：A.呼吸頻率≥16次/分B.尿量≥25ml/hC.膝腱反射存在D.血肌酐>265.2μmol/L答案：D解析：硫酸鎂中毒的風(fēng)險(xiǎn)與腎功能相關(guān)，血肌酐升高（>265.2μmol/L）提示腎功能嚴(yán)重受損，需禁用或調(diào)整劑量。14.產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量：A.≥200mlB.≥300mlC.≥500mlD.≥1000ml答案：C解析：產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)），但臨床中≥1000ml常定義為嚴(yán)重產(chǎn)后出血。15.關(guān)于HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.溶血（H）B.肝酶升高（EL）C.血小板減少（LP）D.血壓正常答案：D解析：HELLP綜合征是子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者多有高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg），伴溶血、肝酶升高、血小板減少。16.搶救羊水栓塞時(shí)，正確的體位是：A.平臥位B.頭低足高位C.左側(cè)臥位D.半臥位答案：D解析：半臥位可減少回心血量，減輕肺循環(huán)負(fù)荷，改善呼吸困難；若合并心臟驟停，需立即轉(zhuǎn)為平臥位進(jìn)行CPR。17.妊娠期急性脂肪肝患者終止妊娠的方式首選：A.經(jīng)陰分娩B.剖宮產(chǎn)C.水囊引產(chǎn)D.米索前列醇引產(chǎn)答案：B解析：AFLP病情進(jìn)展快，需盡快終止妊娠，剖宮產(chǎn)可縮短產(chǎn)程，減少母兒風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于胎兒未成熟或?qū)m頸條件不成熟者。18.產(chǎn)后出血患者使用縮宮素的最大劑量不超過：A.20UB.40UC.60UD.80U答案：B解析：縮宮素常規(guī)劑量為10-20U加入500ml液體靜滴，最大劑量不超過40U/日，過量可能導(dǎo)致水中毒（抗利尿作用）。19.子癇患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激B.取頭低側(cè)臥位，防止誤吸C.持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min）D.常規(guī)放置牙墊，防止舌咬傷答案：B解析：子癇患者應(yīng)取頭高側(cè)臥位（抬高頭部15-30°），以減輕腦水腫；頭低臥位可能加重顱內(nèi)高壓。20.關(guān)于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口血腫的處理，錯(cuò)誤的是：A.小血腫可保守治療（觀察、抗感染）B.大血腫需立即手術(shù)清除C.可使用宮縮劑促進(jìn)血腫吸收D.合并感染時(shí)需引流+抗生素答案：C解析：子宮切口血腫是局部出血積聚，宮縮劑無法促進(jìn)血腫吸收，反而可能因子宮收縮導(dǎo)致血腫擴(kuò)大，需根據(jù)大小選擇保守或手術(shù)治療。21.妊娠合并心臟病患者發(fā)生心衰的高危時(shí)期不包括：A.妊娠32-34周（血容量高峰）B.第一產(chǎn)程（宮縮增加心臟負(fù)荷）C.胎兒娩出后（腹壓驟降，回心血量增加）D.產(chǎn)后24小時(shí)（組織液回吸收）答案：B解析：第一產(chǎn)程宮縮時(shí)心臟負(fù)荷增加，但心衰高危期主要為妊娠32-34周、第二產(chǎn)程（屏氣用力）及產(chǎn)后24小時(shí)。22.妊娠期高血壓疾病患者眼底檢查的主要目的是：A.評估貧血程度B.判斷腦缺血情況C.了解視網(wǎng)膜病變（血管痙攣、滲出、出血）D.診斷青光眼答案：C解析：眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣是妊娠期高血壓的典型表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)滲出、出血甚至視網(wǎng)膜脫離，反映全身小血管病變程度。23.產(chǎn)后出血患者行B-Lynch縫合術(shù)的適用條件是：A.子宮收縮乏力性出血，經(jīng)按摩、藥物無效B.胎盤植入C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：B-Lynch縫合術(shù)通過機(jī)械性壓迫子宮，適用于子宮收縮乏力性出血，其他原因（如胎盤因素、凝血障礙）需結(jié)合病因處理。24.羊水栓塞患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，胸外按壓的頻率是：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：成人CPR胸外按壓頻率為100-120次/分，深度5-6cm，羊水栓塞合并心臟驟停時(shí)遵循此標(biāo)準(zhǔn)。25.妊娠期急性脂肪肝的首發(fā)癥狀最常見的是：A.黃疸B.惡心、嘔吐、乏力C.右上腹疼痛D.陰道出血答案：B解析：AFLP早期癥狀無特異性，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力（類似妊娠期胃腸炎），易被忽視，進(jìn)展后出現(xiàn)黃疸、凝血障礙。26.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.第三產(chǎn)程積極管理（使用縮宮素、控制臍帶牽拉）B.對高危孕婦提前收入院C.胎兒娩出后立即手取胎盤D.產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房觀察答案：C解析：第三產(chǎn)程應(yīng)等待胎盤自然剝離（約5-15分鐘），過早手取胎盤可能增加出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，僅在胎盤滯留時(shí)使用。27.子癇前期患者使用拉貝洛爾降壓的目標(biāo)是：A.收縮壓控制在130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgB.收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHgC.收縮壓>160mmHg，舒張壓>110mmHgD.無需控制血壓答案：A解析：子癇前期降壓目標(biāo)為收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，過低可能影響胎盤灌注。28.羊水栓塞患者早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的是：A.降低血壓B.抗過敏、減輕炎癥反應(yīng)C.促進(jìn)宮縮D.改善腎功能答案：B解析：羊水栓塞是過敏樣反應(yīng)，早期使用地塞米松或氫化可的松可減輕過敏反應(yīng)，抑制炎癥因子釋放。29.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值是：A.2-4cmH?OB.5-12cmH?OC.13-15cmH?OD.>15cmH?O答案：B解析：失血性休克容量復(fù)蘇時(shí)，CVP目標(biāo)為5-12cmH?O，過低提示血容量不足，過高提示心功能不全或容量過負(fù)荷。30.關(guān)于子宮破裂的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.劇烈腹痛（撕裂樣）B.胎心異常（減速或消失）C.子宮輪廓不清，胎體可觸及D.陰道出血量與休克程度一致答案：D解析：子宮破裂多為隱性出血（血液積聚在腹腔或闊韌帶），陰道出血量可能不多，但休克程度（血壓下降、心率增快）與實(shí)際出血量不符。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.多胎妊娠B.巨大兒C.前置胎盤D.妊娠期高血壓疾病答案：ABCD解析：多胎、巨大兒導(dǎo)致子宮過度膨脹（收縮乏力）；前置胎盤易致胎盤剝離不全或植入；妊娠期高血壓疾病因子宮肌水腫影響收縮，均為高危因素。2.子癇的處理原則包括：A.控制抽搐（硫酸鎂）B.降壓（維持血壓穩(wěn)定）C.糾正缺氧和酸中毒D.終止妊娠答案：ABCD解析：子癇處理需多環(huán)節(jié)：解痙（硫酸鎂）、降壓（防止腦血管意外）、改善氧供（糾正低氧）、盡快終止妊娠（去除病因）。3.羊水栓塞的診斷依據(jù)包括：A.分娩過程中突發(fā)低氧血癥或呼吸循環(huán)衰竭B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能障礙（實(shí)驗(yàn)室檢查或臨床出血表現(xiàn)）D.排除其他原因（如肺栓塞、過敏反應(yīng)）答案：ABCD解析：羊水栓塞為排除性診斷，需符合臨床表現(xiàn)（三聯(lián)征）且排除其他疾病（如肺栓塞、過敏、心源性休克）。4.妊娠期急性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血糖降低（低血糖）C.血淀粉酶升高（可能誤診為胰腺炎）D.尿膽紅素陰性（因結(jié)合膽紅素?zé)o法通過受損肝細(xì)胞）答案：ABCD解析：AFLP因肝細(xì)胞損傷，尿膽紅素常為陰性（與其他肝病不同）；白細(xì)胞升高（應(yīng)激反應(yīng)）；低血糖（肝糖原儲(chǔ)備不足）；血淀粉酶升高（胰腺受累）。5.產(chǎn)后出血使用宮縮劑的種類包括：A.縮宮素B.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）C.米索前列醇D.地諾前列酮（普貝生）答案：ABC解析：地諾前列酮主要用于促宮頸成熟，不用于產(chǎn)后出血；縮宮素、欣母沛（前列腺素F2α類似物）、米索前列醇（前列腺素E1類似物）均為常用宮縮劑。6.子癇前期的并發(fā)癥包括：A.胎盤早剝B.胎兒生長受限（FGR）C.急性腎衰竭D.腦出血答案：ABCD解析：子癇前期因全身小血管痙攣，可導(dǎo)致胎盤灌注不足（胎盤早剝、FGR）、腎缺血（急性腎衰）、腦血管痙攣（腦出血）。7.羊水栓塞患者的支持治療包括：A.高流量吸氧（維持SpO?≥95%）B.維持循環(huán)（補(bǔ)液、血管活性藥物）C.糾正凝血功能障礙（FFP、冷沉淀、血小板）D.保護(hù)腎功能（維持尿量≥0.5ml/kg/h）答案：ABCD解析：羊水栓塞需多器官支持：氧療改善低氧；補(bǔ)液糾正休克，必要時(shí)用去甲腎上腺素升壓；補(bǔ)充凝血因子；維持尿量預(yù)防腎衰。8.產(chǎn)后出血行子宮切除術(shù)的指征包括：A.經(jīng)所有保守治療無效，出血無法控制B.胎盤植入（穿透性）C.子宮破裂無法修補(bǔ)D.患者要求絕育答案：ABC解析：子宮切除是最后手段，僅在保守治療失敗、胎盤穿透性植入（無法保留子宮）或子宮破裂無法修補(bǔ)時(shí)使用，患者要求絕育不是緊急手術(shù)指征。9.妊娠期高血壓疾病患者需終止妊娠的情況有：A.子癇B.胎兒窘迫（NST無反應(yīng)型、生物物理評分≤4分）C.胎盤早剝D.HELLP綜合征答案：ABCD解析：子癇、胎兒窘迫、胎盤早剝、HELLP綜合征均提示病情危重，需立即終止妊娠以挽救母兒生命。10.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血紅蛋白（Hb）B.血小板計(jì)數(shù)（PLT）C.凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原）D.血?dú)夥治觯ㄈ樗?、pH值）答案：ABCD解析：輸血需動(dòng)態(tài)監(jiān)測Hb（評估貧血）、PLT（評估血小板功能）、凝血指標(biāo)（評估凝血障礙）、血?dú)猓ㄔu估組織灌注及酸中毒）。三、判斷題（每題2分，共10題）1.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)意識淡漠、皮膚濕冷、心率>120次/分，提示休克代償期。（×）解析：休克代償期表現(xiàn)為心率增快（100-120次/分）、血壓正常或稍低、尿量減少；意識淡漠、皮膚濕冷為休克失代償期（中晚期）表現(xiàn)。2.子癇患者抽搐時(shí)，應(yīng)強(qiáng)行按壓四肢防止墜床。（×）解析：強(qiáng)行按壓可能導(dǎo)致患者骨折或肌肉損傷，應(yīng)使用床檔保護(hù)，避免強(qiáng)行約束。3.羊水栓塞患者早期應(yīng)大量輸注晶體液（如生理鹽水）擴(kuò)容。（×）解析：羊水栓塞常伴急性左心衰竭，大量晶體液可能加重肺水腫，應(yīng)限制晶體液輸入，以膠體液（如白蛋白）為主，必要時(shí)使用利尿劑。4.妊娠期急性脂肪肝患者產(chǎn)后肝功能可自行恢復(fù)，無需特殊處理。（×）解析：AFLP產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測肝功能、凝血功能，支持治療（保肝、糾正凝血障礙），部分患者可能進(jìn)展為肝衰竭，需肝移植。5.產(chǎn)后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是哮喘。（√）解析：欣母沛為前列腺素F2α類似物，可引起支氣管痙攣，哮喘患者禁用。6.子癇前期患者尿蛋白≥0.3g/24h即可診斷為重度子癇前期。（×）解析：重度子癇前期需滿足以下任意一項(xiàng)：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h；血小板減少（<100×10?/L）；肝酶升高；腎功能不全；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（頭痛、視物模糊）。7.羊水栓塞患者DIC早期以纖溶亢進(jìn)為主，應(yīng)使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）。（×）解析：羊水栓塞DIC早期為高凝狀態(tài)（消耗性凝血障礙），需補(bǔ)充凝血因子；晚期纖溶亢進(jìn)時(shí)可謹(jǐn)慎使用抗纖溶藥物。8.產(chǎn)后出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，需絕對臥床24小時(shí)。（√）解析：UAE術(shù)后穿刺側(cè)下肢需制動(dòng)6小時(shí)，絕對臥床24小時(shí)，避免穿刺點(diǎn)出血或血腫。9.妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入（<3g/日）。（×）解析：目前指南不推薦嚴(yán)格限鹽，正常飲食即可，過度限鹽可能影響胎盤灌注。10.子宮破裂患者均有劇烈腹痛和陰道大量出血。（×）解析：不完全性子宮破裂（漿膜層未破）腹痛較輕，陰道出血量少；完全性破裂腹痛劇烈，但出血可能積聚在腹腔，陰道出血量不一定多。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1患者，28歲，G2P1，孕39?2周，因“規(guī)律宮縮4小時(shí)”入院。既往體健，無高血壓、糖尿病史。產(chǎn)檢無異常。入院時(shí)血壓120/80mmHg，心率88次/分，胎心140次/分，宮口開大3cm。產(chǎn)程進(jìn)展順利，于入院后6小時(shí)順娩一活男嬰（體重3500g），Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道出血量約300ml，予手取胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤部分粘連，剝離后檢查胎盤不完整（缺失約1/3），陰道出血增多（約200ml/10分鐘），血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮軟，輪廓不清。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的可能原因是什么？2.需立即采取哪些處理措施？3.若經(jīng)處理后仍出血不止（累計(jì)出血量1500ml），下一步應(yīng)如何處理？答案：1.產(chǎn)后出血原因：①胎盤因素（胎盤粘連、胎盤殘留）；②子宮收縮乏力（胎盤剝離后子宮收縮不良，輪廓不清）。2.立即處理措施：①子宮按摩（雙手加壓法）+宮縮劑應(yīng)用：縮宮素10U靜推，繼以20U加入500ml生理鹽水靜滴；卡前列素氨丁三醇250μg肌注（無哮喘禁忌）；米索前列醇400μg舌下含服。②檢查軟產(chǎn)道：排除宮頸、陰道裂傷（胎盤因素出血常為持續(xù)性，若軟產(chǎn)道裂傷為活動(dòng)性出血）。③建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量）、血常規(guī)及凝血功能（Hb、PLT、PT/APTT、纖維蛋白原）。④若B超提示胎盤殘留，立即行清宮術(shù)（消毒后用卵圓鉗鉗夾殘留組織，避免暴力搔刮）。3.累計(jì)出血量1500ml（嚴(yán)重產(chǎn)后出血）的處理：①啟動(dòng)大量輸血方案（MTP）：按1:1:1輸注紅細(xì)胞、FFP、血小板（如紅細(xì)胞4U，F(xiàn)FP400ml，血小板1個(gè)治療量）。②評估子宮收縮情況：若宮縮劑無效，行宮腔填塞（球囊或紗條），或B-Lynch縫合術(shù)。③若仍出血，考慮介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）或手術(shù)止血（子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎）。④若所有保守治療失敗，危及生命時(shí)行子宮次全切除術(shù)。案例2患者，32歲，G1P0，孕34?1周，因“頭痛、視物模糊2天，抽搐1次”急診入院。既往無高血壓病史。入院時(shí)血壓170/110mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，SpO?92%（未吸氧），神志不清，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高