氣管切開病人的傷口護(hù)理

什么是氣管切開術(shù)？保持呼吸道通暢的急救手術(shù)切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人為重要的輔助性治療手段——對(duì)下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換

氣管切開術(shù)的

解剖位置氣管切開的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺氣管切開的特點(diǎn)易于固定且較安全；多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人；易于口腔護(hù)理；病人可經(jīng)口進(jìn)食；導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力?。灰子诒茄什糠置谖锏囊?；操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大；局部傷口需特殊護(hù)理；痊愈后頸部留有瘢痕。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫出血脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎造成死亡。拔管困難氣管——食管瘺：少見氣管切開術(shù)后感染概況

1、氣管切開術(shù)后感染：是指氣管切開術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。主要是手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起傷口感染。氣管切開術(shù)后感染概況2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開術(shù)后切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開5-7天。4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個(gè)原因。氣管切開術(shù)后傷口護(hù)理能有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥如何進(jìn)行氣管切開傷口護(hù)理？傷口類型Ⅰ類傷口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術(shù)，感染率<2%Ⅱ類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術(shù)，感染率5%-10%Ⅲ類傷口：污染傷口，如胃腸道手術(shù)中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ類傷口：已經(jīng)感染傷口，術(shù)前已經(jīng)化膿、發(fā)熱征象傷口護(hù)理原則病室環(huán)境：溫度18-20°，濕度60%-70%，定時(shí)通風(fēng)換氣，床單位整潔口腔護(hù)理：2-4次/d，預(yù)防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現(xiàn)誤吸氣管切開是Ⅱ類傷口，易被痰液污染，護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：

無(wú)菌操作的原則嚴(yán)密觀察的原則合理用藥的原則感染監(jiān)測(cè)的原則傷口護(hù)理特點(diǎn)帶氣管套管期：分泌物增多加強(qiáng)換藥護(hù)理防止切口感染拔氣管套管期：加強(qiáng)換藥護(hù)理促進(jìn)傷口愈合傷口換藥

由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，故應(yīng)加強(qiáng)切口換藥護(hù)理敷料的選擇

9cm×9cm無(wú)菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無(wú)紅腫，且痰液分泌物較少的傷口無(wú)菌開口紗

泡沫輔料用10cm×10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無(wú)菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口

有文獻(xiàn)報(bào)道，泡沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無(wú)菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無(wú)菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過(guò)，促進(jìn)愈合吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應(yīng)性好，向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面，患者在使用過(guò)程中感覺舒適為什么選擇泡沫敷料用于

——?dú)夤芮虚_患者傷口換藥

＊吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換

敷料一次即可，避免了頻繁換藥＊減少了操作時(shí)間、步驟，減輕護(hù)士工作量＊填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境＊

不會(huì)與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少

了對(duì)患者氣管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫輔料的優(yōu)點(diǎn)氣切換藥方法換藥物品準(zhǔn)備：一次性換藥包，一次性無(wú)菌針頭，一次性無(wú)菌手套，無(wú)菌棉簽，0.9%NS,安爾碘，無(wú)菌敷料（開口紗或泡沫輔料）必要時(shí)備套管系帶清理傷口：

1）揭除污染敷料：對(duì)有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤(rùn)后輕輕揭去，以免損傷周圍組織

2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時(shí)針消毒切口周圍皮膚2遍（分四個(gè)象限），消毒范圍不小于5cm3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處

4）放置無(wú)菌輔料

5）檢查系帶松緊度，以能伸進(jìn)一指為宜傷口換藥注意事項(xiàng)傷口換藥動(dòng)作要輕柔嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則根據(jù)傷口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時(shí)更換初次氣管切開后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時(shí)觀察寸帶松緊度，可在頸部外貼康惠爾保護(hù)皮膚，系帶松緊度以放進(jìn)一橫指為宜

呼吸機(jī)病人應(yīng)注意呼吸機(jī)管路的擺放位置，防止?fàn)坷?，翻身時(shí)，如病情允許，應(yīng)脫開呼吸機(jī)，防止管路脫出及時(shí)添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機(jī)管路里的冷凝水，防止污水倒流進(jìn)入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣切管路時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置拔除氣管套管后的護(hù)理拔除氣管套管后，切口皮膚處可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定，數(shù)日后切口即可愈合平時(shí)還要注意保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時(shí)候應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染的機(jī)會(huì)頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動(dòng)作不要過(guò)猛，不過(guò)分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合謝謝！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)2

鄉(xiāng)下人家第1課時(shí)讀了課題，你的眼前出現(xiàn)了怎樣的畫面？新課導(dǎo)入在這幅圖畫上你都看到了哪些景物？給了你怎樣的感覺？說(shuō)一說(shuō)自由朗讀課文，圈出生字詞，思考：這樣自然親切、優(yōu)美恬靜的鄉(xiāng)村風(fēng)光，作者會(huì)用怎樣的語(yǔ)言來(lái)描述呢？初讀課文生字學(xué)習(xí)構(gòu)冠樸素率倘附搗繪諧ɡòuɡuānpǔsùshuàitǎnɡfùdǎohuìxié我會(huì)讀你是怎樣識(shí)記這些生字的？上下結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)芍冠素率構(gòu)樸倘附搗繪諧率，篆文“”，現(xiàn)在指帶領(lǐng)、坦白直爽、不慎重等含義。，像絲織的網(wǎng)；上部的和下部的“”，是捕鳥網(wǎng)的竿和手柄。所有與率相關(guān)的字，都采用“率”作偏旁。構(gòu)飾蹲鳳序例率覓聳踏倘繪諧寄眠我會(huì)寫結(jié)構(gòu)：部首：dūn蹲左右重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)書寫指導(dǎo)：左窄右寬，右邊稍長(zhǎng)一些，上半部不要少寫了里面的一橫。形近字久蹲容易累尊老敬前輩遵守交通法樽酒不沾嘴····覓爪，手見，眼睛用手和眼睛去尋找本義：尋找，到處尋找結(jié)構(gòu)：部首：mì覓上下爫重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)書寫指導(dǎo)：上短下長(zhǎng),上半部分為“爫”。屋檐構(gòu)成裝飾鳳仙順序華麗獨(dú)特照例率領(lǐng)覓食踏步倘若天高地闊和諧催眠曲甜蜜夢(mèng)鄉(xiāng)我會(huì)讀有些人家，還在門前的場(chǎng)地上種幾株花，芍藥，鳳仙，雞冠花，大麗菊，它們依著時(shí)令，順序開放，樸素中帶著幾分華麗，顯出一派獨(dú)特的農(nóng)家風(fēng)光。時(shí)令：季節(jié)詞語(yǔ)理解雞，鄉(xiāng)下人家照例總要養(yǎng)幾只的。照例：按照慣例，按照常情。

紡織娘一種昆蟲，黃褐色或綠色。雄的前翅部有發(fā)聲器官，發(fā)出像紡車一樣的聲音。知識(shí)鏈接

現(xiàn)在請(qǐng)將這些詞語(yǔ)送回到課文中，四人一組練習(xí)輪讀課文，將課文讀熟練。輪讀課文讀熟了課文，誰(shuí)來(lái)說(shuō)說(shuō)課文主要寫了什么？展現(xiàn)了樸實(shí)、自然、和諧、充滿詩(shī)意的鄉(xiāng)村生活。課文中描寫了鄉(xiāng)下人家的哪些生活場(chǎng)景？自由地讀讀課文，試著給每個(gè)場(chǎng)景起個(gè)名字，并在課本空白處標(biāo)注。理清條理瓜藤攀檐圖鮮花輪綻圖雨后春筍圖雞群覓食圖鴨子戲水圖門前晚餐圖月明人家圖讀著課文，一幅幅親切祥和的農(nóng)家畫面浮現(xiàn)在眼前，這一幅幅田園風(fēng)光的寫意畫卷，展示著鄉(xiāng)下人家樸實(shí)自然、充滿詩(shī)意的鄉(xiāng)村生活。下節(jié)課，我們將走進(jìn)這一幅幅面，體會(huì)鄉(xiāng)下人家的那一份愜意。教師小結(jié)第2課時(shí)還記得上節(jié)課學(xué)習(xí)的一幅幅自然和諧的農(nóng)村生活場(chǎng)景嗎？瓜藤攀檐鮮花輪綻雨后春筍雞鴨覓食鴨子戲水門前晚餐月明人家復(fù)習(xí)導(dǎo)入文中有一段話寫出了作者的感受，誰(shuí)來(lái)讀一讀？鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。你認(rèn)為這句話中哪兩個(gè)詞語(yǔ)最能概括鄉(xiāng)下人家的特點(diǎn)？獨(dú)特迷人默讀課文，邊讀邊思考：從哪兒能感受到鄉(xiāng)村風(fēng)景的美麗？畫出相關(guān)的語(yǔ)句，仔細(xì)體會(huì)，可以在空白處適當(dāng)標(biāo)注。品讀課文瓜藤攀檐青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構(gòu)成了一道別有風(fēng)趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對(duì)石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。這里的“裝飾”指的是什么？裝扮“高樓門前蹲著一對(duì)石獅子”和“豎著兩根大旗桿”給人怎樣的感覺？農(nóng)家小院的這種“裝飾”又給人怎樣的感覺？雨后春筍幾場(chǎng)春雨過(guò)后，到那里走走，你常常會(huì)看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來(lái)。怎樣理解“探”字？“探”字用了擬人化的手法，準(zhǔn)確生動(dòng)地展示出雨后春筍的勃勃生機(jī)，更在字里行間流露出作者對(duì)竹筍的喜愛。雞群覓食從他們的房前屋后走過(guò)，你肯定會(huì)瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場(chǎng)地上大踏步地走來(lái)走去。從這平凡的事物、普通的場(chǎng)面中你體會(huì)到怎樣的美感？

聳著尾巴的雄雞在大踏步地走來(lái)走去，如同一個(gè)盡職盡責(zé)的丈夫在保護(hù)著自己的家人，守護(hù)著自己的家園，具有濃厚的人情味。門前晚餐天邊的紅霞，向晚的微風(fēng)，頭上飛過(guò)的歸巢的鳥兒，都是他們的好友。它們和鄉(xiāng)下人家一起，繪成了一幅自然、和諧的田園風(fēng)景畫。想象畫面，說(shuō)一說(shuō)這描繪的是一幅怎樣的風(fēng)景畫。

臨近晚上，紅霞輝映，晚風(fēng)輕拂，倦鳥歸巢，在這大自然的懷抱里，邊享用晚餐，邊閑話家常，好一幅鄉(xiāng)村晚景圖！鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。“獨(dú)特”“迷人”是什么意思？你怎么理解這句話？這句話在課文中起什么作用？抒發(fā)了作者怎樣的情感？合作探究“獨(dú)特”指特有，獨(dú)一無(wú)二；“