演講人：日期:急診科心臟驟停搶救要點(diǎn)培訓(xùn)目錄CATALOGUE01快速識別與啟動(dòng)02核心復(fù)蘇技術(shù)03藥物應(yīng)用規(guī)范04特殊情況處理05團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)06復(fù)蘇后綜合管理PART01快速識別與啟動(dòng)心臟驟停臨床表現(xiàn)判斷意識突然喪失患者表現(xiàn)為無反應(yīng)、無自主運(yùn)動(dòng)，對外界刺激無應(yīng)答，需立即檢查瞳孔對光反射及疼痛刺激反應(yīng)。觀察胸廓起伏，聽診呼吸音，若出現(xiàn)嘆息樣呼吸或無呼吸運(yùn)動(dòng)，提示呼吸功能嚴(yán)重受損。通過觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈判斷循環(huán)狀態(tài)，若10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇流程。因循環(huán)衰竭導(dǎo)致組織缺氧，患者面部、口唇及四肢末端可出現(xiàn)明顯紫紺或蒼白。呼吸異?；蛲Ｖ勾髣?dòng)脈搏動(dòng)消失皮膚蒼白或發(fā)紺立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)呼叫通過緊急呼叫按鈕或院內(nèi)廣播系統(tǒng)通知搶救小組，明確標(biāo)注事發(fā)地點(diǎn)及患者狀態(tài)。明確分工與角色分配指定專人負(fù)責(zé)胸外按壓、氣道管理、藥物準(zhǔn)備及記錄，確保搶救流程高效有序。實(shí)時(shí)記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)由專人記錄心臟驟停發(fā)生時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間及用藥劑量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。家屬溝通與安撫在搶救同時(shí)，安排人員向家屬簡要說明病情及搶救措施，避免因信息不對稱引發(fā)糾紛。除顫儀定位與檢查氣管插管器械備齊確保除顫儀處于待機(jī)狀態(tài)，電極片位置正確，能量選擇符合患者年齡及體重標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)備合適型號的氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)絲及氣囊，檢查負(fù)壓吸引裝置是否通暢。急救設(shè)備快速準(zhǔn)備（除顫儀/管路）靜脈通路建立優(yōu)先選擇肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，備好三通閥及輸液泵，保證搶救藥物快速輸注。監(jiān)護(hù)設(shè)備連接同步連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率、血氧飽和度及血壓，動(dòng)態(tài)評估搶救效果。PART02核心復(fù)蘇技術(shù)高質(zhì)量胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓深度與頻率成人按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，確保胸廓充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)。雙手掌根重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓，避免沖擊式按壓。按壓中斷需控制在10秒以內(nèi)，中斷后需重新快速定位并恢復(fù)按壓，以維持有效冠脈灌注壓。每2分鐘更換按壓者以避免疲勞導(dǎo)致質(zhì)量下降，輪換時(shí)需無縫銜接并保持按壓節(jié)律一致。按壓位置與手法減少中斷時(shí)間團(tuán)隊(duì)協(xié)作與輪換采用仰頭提頦法或推舉下頜法開放氣道，避免過度伸展頸部導(dǎo)致氣道梗阻。氣道開放技術(shù)使用EC手法固定面罩，潮氣量控制在500-600毫升，通氣時(shí)間約1秒，觀察胸廓起伏避免過度通氣。氣囊面罩通氣要點(diǎn)01020304單人施救時(shí)采用30:2的按壓通氣比，雙人施救時(shí)調(diào)整為15:2，確保通氣不干擾按壓連續(xù)性。通氣與按壓比例氣管插管或聲門上氣道建立后，持續(xù)按壓不中斷，通氣頻率調(diào)整為10次/分鐘，避免過度通氣引起胸腔內(nèi)壓升高。高級氣道建立后通氣早期人工通氣管理電極板位置選擇前-側(cè)位（胸骨右緣鎖骨下與左腋中線第五肋間）或前-后位（胸骨左緣與左肩胛下角），確保電極片與皮膚緊密貼合。能量選擇與充電雙相波首次除顫能量設(shè)為120-200J，后續(xù)可相同或遞增，充電時(shí)需持續(xù)按壓直至“所有人離開”提示。放電前后注意事項(xiàng)放電前確認(rèn)無人接觸患者及床單位，放電后立即恢復(fù)按壓，避免延遲評估心律或檢查脈搏。除顫后心律分析持續(xù)按壓2分鐘后進(jìn)行心律分析，若仍為可除顫心律（室顫/無脈性室速），立即準(zhǔn)備下一次除顫并優(yōu)化藥物支持?？焖匐姵澆僮髁鞒蹋p相波120-200J）PART03藥物應(yīng)用規(guī)范腎上腺素給藥時(shí)機(jī)與劑量標(biāo)準(zhǔn)給藥間隔與劑量腎上腺素應(yīng)每3-5分鐘靜脈注射1mg，若首次給藥無效可重復(fù)使用，確保藥物濃度維持在有效范圍。01特殊情況調(diào)整對于頑固性室顫或無脈性電活動(dòng)，可考慮增加劑量至3-5mg，但需密切監(jiān)測患者血壓及心律失常風(fēng)險(xiǎn)。02給藥途徑優(yōu)化優(yōu)先選擇中心靜脈通路給藥，若無法建立則通過外周靜脈給藥，但需快速推注并輔以生理鹽水沖洗以確保藥物到達(dá)循環(huán)系統(tǒng)。03胺碘酮的首選地位若胺碘酮不可用，可選用利多卡因1-1.5mg/kg靜脈注射，但需注意其療效較胺碘酮略遜且可能增加神經(jīng)系統(tǒng)副作用。利多卡因的替代方案鎂劑的特定應(yīng)用對于尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥患者，靜脈推注1-2g硫酸鎂可糾正電解質(zhì)紊亂并穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位。對于難治性室顫或無脈性室速，首選胺碘酮150mg靜脈推注，后續(xù)以1mg/min維持輸注，可顯著提高電復(fù)律成功率?？剐穆墒СＫ幬镞x擇在搶救初期應(yīng)優(yōu)先嘗試鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，以確保藥物快速到達(dá)心臟并減少外周循環(huán)延遲。中心靜脈通路優(yōu)先原則若中心靜脈穿刺失敗，可選擇肘前靜脈或大隱靜脈建立通路，但需使用加壓袋或快速推注技術(shù)彌補(bǔ)流速不足。外周靜脈的應(yīng)急使用對于兒童或無法建立靜脈通路的成人，可選用脛骨近端或肱骨骨內(nèi)輸液，其藥物吸收效率接近中心靜脈通路。骨內(nèi)通路的備選方案靜脈通路建立優(yōu)先級PART04特殊情況處理孕婦心臟驟停搶救要點(diǎn)子宮左傾位調(diào)整立即將孕婦置于左側(cè)臥位或手動(dòng)推移子宮至左側(cè)，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善靜脈回流和心輸出量。02040301氣道管理強(qiáng)化由于孕婦氣道水腫風(fēng)險(xiǎn)高，需提前預(yù)判困難氣道，優(yōu)先使用聲門上氣道設(shè)備或盡早氣管插管。優(yōu)先考慮緊急剖宮產(chǎn)若孕周超過20周且復(fù)蘇無效，應(yīng)在心臟驟停后4-5分鐘內(nèi)啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)，以挽救胎兒并提高產(chǎn)婦復(fù)蘇成功率。藥物劑量調(diào)整避免使用血管加壓素，腎上腺素劑量與常規(guī)成人相同，但需注意藥物可能通過胎盤影響胎兒。采用加熱毯、暖風(fēng)裝置或輻射加熱器對軀干核心區(qū)域（胸部、腋下、腹股溝）進(jìn)行加溫，避免直接加熱四肢以防“復(fù)溫休克”。所有靜脈輸注液體需加熱至40-42℃，防止進(jìn)一步熱量流失，同時(shí)采用加溫濕化氧氣維持呼吸道溫度。對于中重度低體溫（核心溫度低于28℃），需啟動(dòng)體外膜肺氧合（ECMO）或胸腔灌洗等有創(chuàng)復(fù)溫手段。通過食道探頭或膀胱測溫導(dǎo)管動(dòng)態(tài)評估復(fù)溫效果，控制復(fù)溫速度在1-2℃/小時(shí)以避免心律失常。低體溫患者復(fù)溫策略主動(dòng)體外復(fù)溫技術(shù)靜脈輸液加溫管理侵入性復(fù)溫措施持續(xù)核心溫度監(jiān)測創(chuàng)傷性心臟驟停處置在自主循環(huán)恢復(fù)后，優(yōu)先處理致命性損傷（如肝脾破裂），延遲非必要操作至患者穩(wěn)定后二期手術(shù)。同步損傷控制手術(shù)對穿透性胸外傷患者，若院前有生命體征且驟停時(shí)間短，需立即實(shí)施急診室開胸行心臟修補(bǔ)或主動(dòng)脈阻斷。急診開胸手術(shù)指征在活動(dòng)性出血未控制前，采用小容量晶體液維持灌注，目標(biāo)收縮壓80-90mmHg，避免稀釋性凝血病。限制性液體復(fù)蘇策略遵循“5H5T”原則，重點(diǎn)排查張力性氣胸、心臟壓塞、大出血等創(chuàng)傷相關(guān)病因，并行超聲FAST評估。立即識別可逆病因PART05團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)主搶救醫(yī)生職責(zé)負(fù)責(zé)制定搶救方案、下達(dá)關(guān)鍵醫(yī)囑（如藥物使用、電除顫決策），并實(shí)時(shí)評估患者生命體征變化，調(diào)整治療策略。需具備快速臨床判斷能力與高級生命支持技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)。角色分工與責(zé)任明晰護(hù)士組分工分為氣道管理護(hù)士（負(fù)責(zé)氣管插管、吸痰、氧療）、循環(huán)支持護(hù)士（建立靜脈通路、執(zhí)行給藥、胸外按壓輪換）、記錄護(hù)士（詳細(xì)記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥劑量及患者反應(yīng)），確保各環(huán)節(jié)無縫銜接。輔助人員角色包括設(shè)備調(diào)配員（準(zhǔn)備除顫儀、呼吸機(jī)等）、家屬溝通專員（解釋病情并獲取知情同意），以及后勤支持（保障藥品、血制品快速送達(dá)），形成多維度協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。任何醫(yī)囑需由執(zhí)行者復(fù)述確認(rèn)（如“腎上腺素1mg靜推”需回應(yīng)“腎上腺素1mg靜推，已執(zhí)行”），避免信息傳遞誤差。關(guān)鍵步驟須雙人核對藥物名稱、劑量及給藥途徑。標(biāo)準(zhǔn)化呼叫應(yīng)答流程當(dāng)患者出現(xiàn)心律變化或血壓波動(dòng)時(shí)，操作者需立即向團(tuán)隊(duì)通報(bào)（如“室顫持續(xù)，準(zhǔn)備200J雙向波除顫”），其他成員需回應(yīng)“收到”以確認(rèn)信息接收，確保全員同步狀態(tài)。關(guān)鍵信息重復(fù)反饋閉環(huán)溝通執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)搶救中領(lǐng)導(dǎo)權(quán)交接流程當(dāng)主搶救醫(yī)生因連續(xù)操作疲勞或需?？茣\時(shí)，需指定接替者（通常為副高及以上職稱醫(yī)師），交接內(nèi)容包括當(dāng)前診斷、已采取措施、患者反應(yīng)及后續(xù)計(jì)劃，交接過程不超過30秒。明確交接觸發(fā)條件使用白板或電子屏實(shí)時(shí)更新?lián)尵葧r(shí)間軸（如最后一次給藥時(shí)間、心律轉(zhuǎn)復(fù)結(jié)果），接替者需快速復(fù)核關(guān)鍵數(shù)據(jù)，避免遺漏歷史決策依據(jù)。動(dòng)態(tài)信息同步工具原指揮者需向團(tuán)隊(duì)宣布“現(xiàn)由X醫(yī)生接替指揮”，接替者需重復(fù)核心指令（如“繼續(xù)按壓，準(zhǔn)備胺碘酮300mg靜推”），全體成員需口頭確認(rèn)以完成權(quán)限轉(zhuǎn)移，確保搶救連續(xù)性。領(lǐng)導(dǎo)權(quán)過渡確認(rèn)PART06復(fù)蘇后綜合管理自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)，優(yōu)化血管活性藥物使用，維持有效灌注壓，避免低血壓導(dǎo)致二次腦損傷。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）和腦電圖（EEG）動(dòng)態(tài)評估腦功能，早期識別癲癇發(fā)作或腦水腫，必要時(shí)啟動(dòng)神經(jīng)保護(hù)措施。篩查肝腎功能、凝血功能及胃腸黏膜屏障狀態(tài)，預(yù)防多器官功能障礙綜合征（MODS）。神經(jīng)系統(tǒng)評估根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，避免高氧或低碳酸血癥，逐步實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)性通氣策略。呼吸支持管理01020403多器官功能支持低溫誘導(dǎo)技術(shù)通過冰毯、血管內(nèi)降溫導(dǎo)管或冷鹽水輸注，將核心體溫控制在32-36℃，持續(xù)24小時(shí)以上，抑制再灌注損傷和炎癥反應(yīng)。目標(biāo)體溫管理實(shí)施01復(fù)溫過程控制以0.25-0.5℃/小時(shí)的速度緩慢復(fù)溫，避免溫度反跳性升高，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)紊亂和心律失常風(fēng)險(xiǎn)。02鎮(zhèn)靜與肌松策略聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜劑和神經(jīng)肌肉阻滯劑，減少寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，確保體溫管理效果穩(wěn)定。03并發(fā)癥防治重點(diǎn)預(yù)防感染、壓瘡及深靜脈血栓，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和皮膚護(hù)理。04完善心電圖、心肌酶譜、心