婦科常規(guī)婦檢操作規(guī)程###一、概述

婦科常規(guī)婦檢是婦科臨床工作中基礎(chǔ)且重要的環(huán)節(jié)，旨在通過(guò)系統(tǒng)性的檢查評(píng)估女性生殖系統(tǒng)的健康狀況。操作規(guī)程的規(guī)范化不僅能提高檢查的準(zhǔn)確性，還能保障患者的安全與舒適。本規(guī)程涵蓋檢查前的準(zhǔn)備、檢查過(guò)程中的步驟及注意事項(xiàng)，確保操作的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

###二、檢查前的準(zhǔn)備

（一）環(huán)境與物品準(zhǔn)備

1.檢查室應(yīng)保持清潔、安靜，溫度適宜（20-24℃），光線充足但避免直射。

2.準(zhǔn)備好所需物品：消毒棉簽、無(wú)菌手套、窺器、陰道鏡、潤(rùn)滑劑、消毒液（如碘伏）、標(biāo)本容器等。

3.確認(rèn)患者身份，并提前告知檢查流程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。

（二）患者準(zhǔn)備

1.檢查前24小時(shí)內(nèi)避免性生活及陰道用藥，以免影響結(jié)果。

2.排空膀胱，但無(wú)需禁水，以免因尿潴留導(dǎo)致檢查困難。

3.更換清潔內(nèi)褲，取膀胱截石位或平臥位。

###三、檢查步驟

（一）外陰檢查

1.**消毒**：用消毒棉簽蘸取消毒液，自上而下依次消毒大陰唇、小陰唇、會(huì)陰及肛周。

2.**觀察**：用窺器（無(wú)需擴(kuò)開）或肉眼觀察外陰皮膚有無(wú)皮疹、潰瘍、腫塊、分泌物異常等。

3.**特殊檢查**：必要時(shí)進(jìn)行外陰分泌物涂片檢查，如懷疑外陰白斑需拍照記錄。

（二）陰道檢查

1.**鋪巾與戴手套**：鋪無(wú)菌檢查巾，戴無(wú)菌手套，涂潤(rùn)滑劑于窺器前端。

2.**擴(kuò)開陰道**：使用陰道窺器（通常用4號(hào)或5號(hào)），輕柔擴(kuò)開陰道壁，暴露宮頸。

3.**宮頸檢查**：觀察宮頸形態(tài)、顏色、有無(wú)糜爛、息肉或分泌物。用棉簽蘸取宮頸分泌物送檢（如TCT、HPV）。

4.**陰道壁檢查**：觀察黏膜有無(wú)充血、潰瘍、異物或腫物。

（三）子宮及附件檢查

1.**雙合診（StepbyStep）**：

(1)**手法**：檢查者一手戴手套，指套涂潤(rùn)滑劑，置于患者恥骨聯(lián)合上方，拇指置于恥骨上方，其余四指放入陰道內(nèi)。

(2)**觸診子宮**：先觸診陰道后穹窿，再緩慢向上推舉子宮頸，感受子宮體的大小、位置、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。

(3)**附件觸診**：在子宮兩側(cè)觸診卵巢及輸卵管，正常卵巢難以觸及，輸卵管略呈條索狀。若發(fā)現(xiàn)包塊，需記錄大小、質(zhì)地及活動(dòng)度。

（四）直腸-陰道檢查（必要時(shí)）

1.若懷疑盆腔后位病變（如直腸子宮陷凹積液），可進(jìn)行此檢查。

2.操作方法：患者取膝胸臥位，檢查者食指戴手套涂潤(rùn)滑劑，伸入直腸，同時(shí)陰道指套觸診，評(píng)估直腸子宮陷凹情況。

###四、檢查后處理

（一）標(biāo)本送檢

1.分泌物、涂片等標(biāo)本需立即標(biāo)記并送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，避免因保存不當(dāng)影響結(jié)果。

2.如發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)通知患者復(fù)查或轉(zhuǎn)診。

（二）患者告知

1.告知檢查結(jié)果（如無(wú)異?？刹槐卦斒觯?，并指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)（如避免盆浴一周、保持外陰清潔等）。

2.解答患者疑問(wèn)，必要時(shí)提供進(jìn)一步檢查的建議（如B超、宮腔鏡等）。

（三）物品消毒與記錄

1.所有接觸患者物品（窺器、手套等）需嚴(yán)格消毒或銷毀。

2.記錄檢查結(jié)果，包括外陰、陰道、宮頸、子宮及附件的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，并歸檔。

###五、注意事項(xiàng)

1.操作過(guò)程中動(dòng)作需輕柔，避免損傷黏膜或神經(jīng)。

2.對(duì)有出血傾向的患者（如月經(jīng)期），需謹(jǐn)慎操作并縮短檢查時(shí)間。

3.若患者有特殊疾?。ㄈ缛焉?、感染等），需調(diào)整檢查方案并提前準(zhǔn)備相應(yīng)措施。

4.檢查全程應(yīng)尊重患者隱私，避免不必要的暴露。

###三、檢查步驟（續(xù)）

（二）陰道檢查（續(xù)）

1.**擴(kuò)開陰道**：

(1)**窺器選擇**：根據(jù)患者陰道大小選擇合適型號(hào)的窺器（常用4號(hào)或5號(hào)），過(guò)大會(huì)增加不適，過(guò)小則無(wú)法充分暴露宮頸。

(2)**插入手法**：囑患者放松，檢查者用非主力手分開小陰唇，用主力手持窺器，將前端約1/3置于陰道口，輕柔向外向上提起，使窺器葉片分開陰道壁。避免粗暴插入，以免損傷黏膜。

(3)**調(diào)整角度**：確保窺器葉片充分張開，暴露宮頸及陰道后穹窿，同時(shí)觀察陰道壁有無(wú)充血、水腫、畸形或異物。

2.**宮頸檢查（續(xù)）**：

(1)**形態(tài)與顏色**：正常宮頸呈粉紅色，形狀因激素水平而異（如青春期呈圓柱狀，育齡期呈桶狀）。觀察有無(wú)宮頸肥大、腺體囊腫等。

(2)**分泌物評(píng)估**：用棉簽輕取宮頸口分泌物，置于顯微鏡下觀察（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、上皮細(xì)胞形態(tài)）。異常分泌物需做病原體檢測(cè)（如滴蟲、霉菌）。

(3)**宮頸舉痛試驗(yàn)**：用窺器輕抬宮頸，詢問(wèn)患者有無(wú)下腹疼痛（陽(yáng)性提示宮腔感染或盆腔炎）。

3.**陰道壁檢查（續(xù)）**：

(1)**黏膜狀態(tài)**：檢查陰道黏膜彈性、顏色（正常為粉紅色），觀察有無(wú)潮紅、潰瘍、出血點(diǎn)或結(jié)節(jié)。

(2)**皺襞情況**：正常陰道壁皺襞清晰，若皺襞消失可能提示雌激素水平低下。

(3)**病變記錄**：發(fā)現(xiàn)任何異常（如白帶增多、異味、接觸性出血）需詳細(xì)記錄部位、范圍及性質(zhì)。

（三）子宮及附件檢查（續(xù)）

1.**雙合診（細(xì)節(jié)補(bǔ)充）**：

(1)**指套消毒**：每次觸診前后需更換指套或重新消毒手指，防止交叉感染。

(2)**子宮位置**：正常子宮位于骨盆中央，前傾前屈。若子宮后傾或后屈，需記錄并評(píng)估其對(duì)生育的影響。

(3)**壓痛評(píng)估**：育齡期女性若附件區(qū)壓痛明顯，需警惕附件炎或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

2.**三合診（直腸-陰道-腹部聯(lián)合檢查）**：

(1)**適用情況**：當(dāng)懷疑后盆腔病變（如直腸子宮陷凹膿腫、后腹膜包塊）時(shí)進(jìn)行。

(2)**操作流程**：

a.患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲。

b.檢查者左手食指涂潤(rùn)滑劑后伸入直腸，觸摸直腸前壁及子宮頸后穹窿。

c.右手在腹部對(duì)應(yīng)位置觸診，配合左手判斷盆腔后位病變的大小與性質(zhì)。

(3)**臨床意義**：此檢查能更準(zhǔn)確地評(píng)估盆腔后部結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)絕經(jīng)后女性排查盆底病變至關(guān)重要。

（四）宮頸抹片與HPV檢測(cè)

1.**細(xì)胞采集**：

(1)**工具選擇**：常用木質(zhì)或塑料刮板或毛刷（如PapSMEAR刷）。

(2)**采集方法**：在宮頸口旋轉(zhuǎn)3-5圈，收集宮頸移行帶細(xì)胞。避免接觸宮頸腺體區(qū)，以提高異常細(xì)胞檢出率。

(3)**固定**：將收集到的細(xì)胞均勻涂抹在玻片上，立即滴加固定液（如95%酒精）。

2.**HPV檢測(cè)**：

(1)**樣本類型**：可使用宮頸刷直接收集樣本，或從抹片中提取DNA。

(2)**檢測(cè)范圍**：重點(diǎn)篩查高危型HPV（如16、18型），結(jié)合TCT結(jié)果綜合判斷。

(3)**結(jié)果解讀**：陰性提示無(wú)感染，陽(yáng)性需定期復(fù)查，必要時(shí)行陰道鏡下活檢。

###四、檢查后處理（續(xù)）

（一）標(biāo)本送檢（細(xì)節(jié)補(bǔ)充）

1.**標(biāo)記規(guī)范**：每個(gè)標(biāo)本需清晰標(biāo)記患者姓名、年齡、檢查日期及部位（如“宮頸抹片”、“陰道分泌物”）。

2.**運(yùn)輸要求**：細(xì)胞學(xué)樣本需在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，特殊情況冷藏保存（如HPV檢測(cè)）。

3.**異常報(bào)告**：實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)可疑病變需及時(shí)電話通知臨床醫(yī)生，并加急出報(bào)告。

（二）患者告知（具體化）

1.**檢查結(jié)果反饋**：

-**正常情況**：告知“本次檢查未見明顯異常，建議定期復(fù)查”。

-**異常情況**：

a.若為炎癥，需說(shuō)明用藥（如抗生素選擇）及復(fù)查時(shí)間。

b.若需陰道鏡檢查，需告知注意事項(xiàng)（如避免用藥、月經(jīng)期不宜檢查）。

2.**生活方式建議**：

-提醒保持衛(wèi)生，避免盆浴及性生活兩周。

-指導(dǎo)合理飲食（如增加富含維生素的食物），增強(qiáng)免疫力。

（三）物品消毒與記錄（補(bǔ)充）

1.**消毒流程**：

a.窺器用高溫高壓滅菌（≥121℃，15分鐘）。

b.指套一次性使用后直接丟棄，棉簽等銳器放入專用容器。

2.**電子記錄**：

-在病歷系統(tǒng)中錄入檢查結(jié)果（如“宮頸糜爛II度”，“右側(cè)附件區(qū)觸及5cm囊性包塊”）。

-附件上傳病理照片（如需），并標(biāo)注關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)位置。

###五、注意事項(xiàng)（補(bǔ)充）

1.**特殊人群操作**：

(1)**孕婦**：避免過(guò)度擴(kuò)張宮頸，檢查前確認(rèn)孕周，必要時(shí)行B超引導(dǎo)。

(2)**絕經(jīng)后女性**：雌激素水平低，陰道黏膜菲薄，操作需更輕柔，注意防滑。

2.**疼痛管理**：若患者極度不適，可短暫中斷檢查或給予局部麻醉（如利多卡因棉簽）。

3.**跨學(xué)科協(xié)作**：如發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常，需聯(lián)合腫瘤科醫(yī)生制定隨訪計(jì)劃。

4.**質(zhì)量控制**：每月抽查10%的檢查記錄，評(píng)估操作規(guī)范性及結(jié)果準(zhǔn)確性。

###一、概述

婦科常規(guī)婦檢是婦科臨床工作中基礎(chǔ)且重要的環(huán)節(jié)，旨在通過(guò)系統(tǒng)性的檢查評(píng)估女性生殖系統(tǒng)的健康狀況。操作規(guī)程的規(guī)范化不僅能提高檢查的準(zhǔn)確性，還能保障患者的安全與舒適。本規(guī)程涵蓋檢查前的準(zhǔn)備、檢查過(guò)程中的步驟及注意事項(xiàng)，確保操作的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

###二、檢查前的準(zhǔn)備

（一）環(huán)境與物品準(zhǔn)備

1.檢查室應(yīng)保持清潔、安靜，溫度適宜（20-24℃），光線充足但避免直射。

2.準(zhǔn)備好所需物品：消毒棉簽、無(wú)菌手套、窺器、陰道鏡、潤(rùn)滑劑、消毒液（如碘伏）、標(biāo)本容器等。

3.確認(rèn)患者身份，并提前告知檢查流程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。

（二）患者準(zhǔn)備

1.檢查前24小時(shí)內(nèi)避免性生活及陰道用藥，以免影響結(jié)果。

2.排空膀胱，但無(wú)需禁水，以免因尿潴留導(dǎo)致檢查困難。

3.更換清潔內(nèi)褲，取膀胱截石位或平臥位。

###三、檢查步驟

（一）外陰檢查

1.**消毒**：用消毒棉簽蘸取消毒液，自上而下依次消毒大陰唇、小陰唇、會(huì)陰及肛周。

2.**觀察**：用窺器（無(wú)需擴(kuò)開）或肉眼觀察外陰皮膚有無(wú)皮疹、潰瘍、腫塊、分泌物異常等。

3.**特殊檢查**：必要時(shí)進(jìn)行外陰分泌物涂片檢查，如懷疑外陰白斑需拍照記錄。

（二）陰道檢查

1.**鋪巾與戴手套**：鋪無(wú)菌檢查巾，戴無(wú)菌手套，涂潤(rùn)滑劑于窺器前端。

2.**擴(kuò)開陰道**：使用陰道窺器（通常用4號(hào)或5號(hào)），輕柔擴(kuò)開陰道壁，暴露宮頸。

3.**宮頸檢查**：觀察宮頸形態(tài)、顏色、有無(wú)糜爛、息肉或分泌物。用棉簽蘸取宮頸分泌物送檢（如TCT、HPV）。

4.**陰道壁檢查**：觀察黏膜有無(wú)充血、潰瘍、異物或腫物。

（三）子宮及附件檢查

1.**雙合診（StepbyStep）**：

(1)**手法**：檢查者一手戴手套，指套涂潤(rùn)滑劑，置于患者恥骨聯(lián)合上方，拇指置于恥骨上方，其余四指放入陰道內(nèi)。

(2)**觸診子宮**：先觸診陰道后穹窿，再緩慢向上推舉子宮頸，感受子宮體的大小、位置、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。

(3)**附件觸診**：在子宮兩側(cè)觸診卵巢及輸卵管，正常卵巢難以觸及，輸卵管略呈條索狀。若發(fā)現(xiàn)包塊，需記錄大小、質(zhì)地及活動(dòng)度。

（四）直腸-陰道檢查（必要時(shí)）

1.若懷疑盆腔后位病變（如直腸子宮陷凹積液），可進(jìn)行此檢查。

2.操作方法：患者取膝胸臥位，檢查者食指戴手套涂潤(rùn)滑劑，伸入直腸，同時(shí)陰道指套觸診，評(píng)估直腸子宮陷凹情況。

###四、檢查后處理

（一）標(biāo)本送檢

1.分泌物、涂片等標(biāo)本需立即標(biāo)記并送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，避免因保存不當(dāng)影響結(jié)果。

2.如發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)通知患者復(fù)查或轉(zhuǎn)診。

（二）患者告知

1.告知檢查結(jié)果（如無(wú)異常可不必詳述），并指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)（如避免盆浴一周、保持外陰清潔等）。

2.解答患者疑問(wèn)，必要時(shí)提供進(jìn)一步檢查的建議（如B超、宮腔鏡等）。

（三）物品消毒與記錄

1.所有接觸患者物品（窺器、手套等）需嚴(yán)格消毒或銷毀。

2.記錄檢查結(jié)果，包括外陰、陰道、宮頸、子宮及附件的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，并歸檔。

###五、注意事項(xiàng)

1.操作過(guò)程中動(dòng)作需輕柔，避免損傷黏膜或神經(jīng)。

2.對(duì)有出血傾向的患者（如月經(jīng)期），需謹(jǐn)慎操作并縮短檢查時(shí)間。

3.若患者有特殊疾病（如妊娠、感染等），需調(diào)整檢查方案并提前準(zhǔn)備相應(yīng)措施。

4.檢查全程應(yīng)尊重患者隱私，避免不必要的暴露。

###三、檢查步驟（續(xù)）

（二）陰道檢查（續(xù)）

1.**擴(kuò)開陰道**：

(1)**窺器選擇**：根據(jù)患者陰道大小選擇合適型號(hào)的窺器（常用4號(hào)或5號(hào)），過(guò)大會(huì)增加不適，過(guò)小則無(wú)法充分暴露宮頸。

(2)**插入手法**：囑患者放松，檢查者用非主力手分開小陰唇，用主力手持窺器，將前端約1/3置于陰道口，輕柔向外向上提起，使窺器葉片分開陰道壁。避免粗暴插入，以免損傷黏膜。

(3)**調(diào)整角度**：確保窺器葉片充分張開，暴露宮頸及陰道后穹窿，同時(shí)觀察陰道壁有無(wú)充血、水腫、畸形或異物。

2.**宮頸檢查（續(xù)）**：

(1)**形態(tài)與顏色**：正常宮頸呈粉紅色，形狀因激素水平而異（如青春期呈圓柱狀，育齡期呈桶狀）。觀察有無(wú)宮頸肥大、腺體囊腫等。

(2)**分泌物評(píng)估**：用棉簽輕取宮頸口分泌物，置于顯微鏡下觀察（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、上皮細(xì)胞形態(tài)）。異常分泌物需做病原體檢測(cè)（如滴蟲、霉菌）。

(3)**宮頸舉痛試驗(yàn)**：用窺器輕抬宮頸，詢問(wèn)患者有無(wú)下腹疼痛（陽(yáng)性提示宮腔感染或盆腔炎）。

3.**陰道壁檢查（續(xù)）**：

(1)**黏膜狀態(tài)**：檢查陰道黏膜彈性、顏色（正常為粉紅色），觀察有無(wú)潮紅、潰瘍、出血點(diǎn)或結(jié)節(jié)。

(2)**皺襞情況**：正常陰道壁皺襞清晰，若皺襞消失可能提示雌激素水平低下。

(3)**病變記錄**：發(fā)現(xiàn)任何異常（如白帶增多、異味、接觸性出血）需詳細(xì)記錄部位、范圍及性質(zhì)。

（三）子宮及附件檢查（續(xù)）

1.**雙合診（細(xì)節(jié)補(bǔ)充）**：

(1)**指套消毒**：每次觸診前后需更換指套或重新消毒手指，防止交叉感染。

(2)**子宮位置**：正常子宮位于骨盆中央，前傾前屈。若子宮后傾或后屈，需記錄并評(píng)估其對(duì)生育的影響。

(3)**壓痛評(píng)估**：育齡期女性若附件區(qū)壓痛明顯，需警惕附件炎或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

2.**三合診（直腸-陰道-腹部聯(lián)合檢查）**：

(1)**適用情況**：當(dāng)懷疑后盆腔病變（如直腸子宮陷凹膿腫、后腹膜包塊）時(shí)進(jìn)行。

(2)**操作流程**：

a.患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲。

b.檢查者左手食指涂潤(rùn)滑劑后伸入直腸，觸摸直腸前壁及子宮頸后穹窿。

c.右手在腹部對(duì)應(yīng)位置觸診，配合左手判斷盆腔后位病變的大小與性質(zhì)。

(3)**臨床意義**：此檢查能更準(zhǔn)確地評(píng)估盆腔后部結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)絕經(jīng)后女性排查盆底病變至關(guān)重要。

（四）宮頸抹片與HPV檢測(cè)

1.**細(xì)胞采集**：

(1)**工具選擇**：常用木質(zhì)或塑料刮板或毛刷（如PapSMEAR刷）。

(2)**采集方法**：在宮頸口旋轉(zhuǎn)3-5圈，收集宮頸移行帶細(xì)胞。避免接觸宮頸腺體區(qū)，以提高異常細(xì)胞檢出率。

(3)**固定**：將收集到的細(xì)胞均勻涂抹在玻片上，立即滴加固定液（如95%酒精）。

2.**HPV檢測(cè)**：

(1)**樣本類型**：可使用宮頸刷直接收集樣本，或從抹片中提取DNA。

(2)**檢測(cè)范圍**：重點(diǎn)篩查高危型HPV（如16、18型），結(jié)合TCT結(jié)果綜合判斷。

(3)**結(jié)果解讀**：陰性提示無(wú)感染，陽(yáng)性需定期復(fù)查，必要時(shí)行陰道鏡下活檢。

###四、檢查后處理（續(xù)）

（一）標(biāo)本送檢（細(xì)節(jié)補(bǔ)充）

1.**標(biāo)記規(guī)范**：每個(gè)標(biāo)本需清晰標(biāo)記患者姓名、年齡、檢查日期及部位（如“宮頸抹片”、“陰道分泌物”