停工留薪協(xié)議書范本甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方停工留薪期間的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況及認(rèn)定1.事故經(jīng)過：[詳細(xì)描述工傷事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等情況]2.工傷認(rèn)定：乙方所受傷害已被[工傷認(rèn)定部門名稱]認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號(hào)為：[工傷認(rèn)定決定書編號(hào)]。二、停工留薪期限根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，乙方的停工留薪期自[停工留薪起始日期]起至[停工留薪結(jié)束日期]止，共計(jì)[X]個(gè)月。三、停工留薪期待遇1.工資福利待遇甲方按照乙方工傷前正常出勤月工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)，按月支付乙方停工留薪期工資。乙方工傷前月工資為人民幣[X]元，甲方應(yīng)于每月[具體支付日期]前足額支付乙方當(dāng)月工資。乙方停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇不變，包括但不限于基本工資、績(jī)效工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼等。2.社會(huì)保險(xiǎn)及福利待遇甲方應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)為乙方繳納停工留薪期內(nèi)的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。乙方在停工留薪期內(nèi)享受與甲方其他員工同等的福利待遇，如帶薪年假、病假、節(jié)日福利等。四、甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供必要的醫(yī)療診斷證明、病歷等資料，以核實(shí)乙方的傷情及治療情況。有權(quán)對(duì)乙方的停工留薪期進(jìn)行合理審查，如發(fā)現(xiàn)乙方傷情已穩(wěn)定或具備復(fù)工條件，有權(quán)要求乙方及時(shí)復(fù)工。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，按時(shí)足額支付乙方停工留薪期工資及相關(guān)福利待遇。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，提供必要的證明材料和文件。為乙方提供必要的工作便利和條件，如安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫换蛘{(diào)整工作強(qiáng)度等，以便乙方在停工留薪期滿后能夠順利復(fù)工。五、乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，享受停工留薪期待遇，包括工資福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)待遇等。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。有權(quán)根據(jù)自身傷情和治療情況，合理安排休息時(shí)間，但應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)病情和治療進(jìn)展情況。2.義務(wù)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息和相關(guān)資料。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，定期向甲方報(bào)告治療情況和康復(fù)進(jìn)展。在停工留薪期滿后，如傷情已穩(wěn)定或具備復(fù)工條件，應(yīng)及時(shí)復(fù)工；如因傷情原因需要延長(zhǎng)停工留薪期，應(yīng)提前向甲方提出書面申請(qǐng)，并提供相關(guān)醫(yī)療證明。六、醫(yī)療費(fèi)用及康復(fù)費(fèi)用1.工傷醫(yī)療費(fèi)用乙方因工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；超出上述范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定承擔(dān)。甲方應(yīng)及時(shí)為乙方辦理工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，確保乙方能夠及時(shí)獲得相應(yīng)的醫(yī)療救治。2.康復(fù)費(fèi)用乙方因工傷需要進(jìn)行康復(fù)治療的，康復(fù)費(fèi)用按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如康復(fù)費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；如超出范圍的，由甲方根據(jù)實(shí)際情況承擔(dān)。甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，并按照本協(xié)議約定支付乙方康復(fù)期間的相關(guān)費(fèi)用。七、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付乙方停工留薪期工資及相關(guān)福利待遇，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已拖欠的工資、福利待遇及違約金。若甲方違反本協(xié)議約定，拒絕協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，導(dǎo)致乙方無法及時(shí)享受相應(yīng)待遇的，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，未按照醫(yī)生建議進(jìn)行治療和康復(fù)，或故意拖延治療時(shí)間，導(dǎo)致傷情加重或影響復(fù)工的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方違反本協(xié)議約定，在停工留薪期滿后無正當(dāng)理由拒絕復(fù)工，甲方有權(quán)按照曠工處理，并扣除相應(yīng)的工資和福利待遇。乙方應(yīng)按照甲方要求及時(shí)復(fù)工，否則甲方有權(quán)解除勞動(dòng)合同，并要求乙方返還已支付的停工留薪期工資及相關(guān)福利待遇。八、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)