2025年西醫(yī)臨床類考試效率試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共80分）1.下列哪種細(xì)胞不是白細(xì)胞的類型（）A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.紅細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞答案：C。白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等，紅細(xì)胞不屬于白細(xì)胞類型。2.人體生命活動(dòng)最基本的特征是（）A.物質(zhì)代謝B.新陳代謝C.適應(yīng)性D.生殖答案：B。新陳代謝是機(jī)體與環(huán)境之間不斷進(jìn)行物質(zhì)交換和能量交換，以實(shí)現(xiàn)自我更新的過程，是人體生命活動(dòng)最基本的特征。3.下列哪項(xiàng)不是血漿蛋白的主要功能（）A.運(yùn)輸作用B.緩沖作用C.參與生理止血D.維持細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓答案：D。血漿蛋白的主要功能有運(yùn)輸作用、緩沖作用、參與生理止血、免疫作用等。維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓主要靠晶體物質(zhì)，而不是血漿蛋白。4.心臟的正常起搏點(diǎn)是（）A.竇房結(jié)B.房室結(jié)C.浦肯野纖維D.心室肌細(xì)胞答案：A。竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，能夠自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮。5.下列關(guān)于動(dòng)脈血壓的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.收縮壓是心室收縮期動(dòng)脈血壓的最高值B.舒張壓是心室舒張期動(dòng)脈血壓的最低值C.脈壓是收縮壓與舒張壓之差D.平均動(dòng)脈壓約等于收縮壓加舒張壓除以2答案：D。平均動(dòng)脈壓約等于舒張壓+1/3脈壓，而不是收縮壓加舒張壓除以2。6.肺通氣的原動(dòng)力是（）A.呼吸運(yùn)動(dòng)B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差C.肺的彈性回縮力D.胸膜腔內(nèi)壓的變化答案：A。呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力，肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動(dòng)力。7.下列哪種物質(zhì)在小腸的吸收機(jī)制是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（）A.葡萄糖B.氨基酸C.水D.脂肪酸答案：A。葡萄糖和氨基酸在小腸的吸收機(jī)制是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，是借助鈉泵活動(dòng)形成的勢(shì)能儲(chǔ)備而實(shí)現(xiàn)的。水的吸收是通過滲透作用，脂肪酸是通過單純擴(kuò)散吸收。8.下列關(guān)于體溫生理波動(dòng)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.清晨2-6時(shí)體溫最低B.午后1-6時(shí)體溫最高C.晝夜體溫變動(dòng)范圍不超過1℃D.女子排卵后體溫降低答案：D。女子排卵后體溫升高，這與孕激素的作用有關(guān)。9.腎小球?yàn)V過率是指（）A.每分鐘兩側(cè)腎臟提供的超濾液量B.每分鐘一側(cè)腎臟提供的超濾液量C.每分鐘一側(cè)腎臟提供的尿液量D.每分鐘兩側(cè)腎臟提供的尿液量答案：A。腎小球?yàn)V過率是指每分鐘兩側(cè)腎臟提供的超濾液量。10.抗利尿激素的主要作用是（）A.提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性B.促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收C.促進(jìn)腎小管對(duì)鉀的分泌D.降低腎小球?yàn)V過率答案：A?？估蚣に刂饕饔檬翘岣哌h(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，減少尿量。11.下列哪種激素不是腺垂體分泌的（）A.生長(zhǎng)激素B.促甲狀腺激素C.催乳素D.抗利尿激素答案：D?？估蚣に厥怯上虑鹉X視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成，經(jīng)下丘腦-垂體束運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲(chǔ)存和釋放的，不是腺垂體分泌的。生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、催乳素都是腺垂體分泌的。12.甲狀腺激素的生理作用不包括（）A.促進(jìn)新陳代謝B.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育C.提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性D.降低基礎(chǔ)代謝率答案：D。甲狀腺激素能促進(jìn)新陳代謝，提高基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。13.下列關(guān)于胰島素的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用B.促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解C.促進(jìn)脂肪分解，升高血脂D.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成答案：C。胰島素能促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解，促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，降低血脂，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。14.神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是（）A.反射B.反應(yīng)C.適應(yīng)D.反饋答案：A。神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射，反射是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所做出的規(guī)律性應(yīng)答。15.下列哪種神經(jīng)遞質(zhì)屬于氨基酸類遞質(zhì)（）A.乙酰膽堿B.多巴胺C.γ-氨基丁酸D.去甲腎上腺素答案：C。γ-氨基丁酸屬于氨基酸類遞質(zhì)，乙酰膽堿是膽堿類遞質(zhì)，多巴胺和去甲腎上腺素是單胺類遞質(zhì)。16.下列關(guān)于突觸傳遞的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.單向傳遞B.有時(shí)間延擱C.不易疲勞D.易受內(nèi)環(huán)境理化因素影響答案：C。突觸傳遞具有單向傳遞、有時(shí)間延擱、易疲勞、易受內(nèi)環(huán)境理化因素影響等特點(diǎn)。17.下列哪種疾病不屬于自身免疫性疾?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.艾滋病D.橋本甲狀腺炎答案：C。艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的獲得性免疫缺陷綜合征，不屬于自身免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、橋本甲狀腺炎都屬于自身免疫性疾病。18.下列哪項(xiàng)不是良性腫瘤的特點(diǎn)（）A.生長(zhǎng)緩慢B.有包膜，邊界清楚C.不轉(zhuǎn)移D.異型性大，核分裂象多見答案：D。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有包膜，邊界清楚，不轉(zhuǎn)移，異型性小，核分裂象少見。異型性大，核分裂象多見是惡性腫瘤的特點(diǎn)。19.下列哪種炎癥屬急性增生性炎（）A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.急性腎小球腎炎D.病毒性肝炎答案：C。急性腎小球腎炎屬于急性增生性炎，主要表現(xiàn)為腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。大葉性肺炎是纖維素性炎，小葉性肺炎是化膿性炎，病毒性肝炎是變質(zhì)性炎。20.下列關(guān)于血栓的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.白色血栓主要由血小板和纖維素組成B.混合血栓呈層狀結(jié)構(gòu)C.紅色血栓主要由紅細(xì)胞和纖維素組成D.透明血栓主要由白細(xì)胞組成答案：D。透明血栓主要由纖維素構(gòu)成，常見于微循環(huán)的毛細(xì)血管內(nèi)，又稱為微血栓。白色血栓主要由血小板和纖維素組成，混合血栓呈層狀結(jié)構(gòu)，紅色血栓主要由紅細(xì)胞和纖維素組成。21.下列哪種疾病可引起肺褐色硬化（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.肺心病D.慢性肺淤血答案：D。慢性肺淤血時(shí)，肺組織長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積，使肺質(zhì)地變硬，呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。22.下列哪項(xiàng)不是肝硬化的病理特征（）A.肝細(xì)胞彌漫性變性壞死B.纖維組織增生C.假小葉形成D.肝內(nèi)膽管上皮增生答案：D。肝硬化的病理特征主要包括肝細(xì)胞彌漫性變性壞死、纖維組織增生和假小葉形成。肝內(nèi)膽管上皮增生不是肝硬化的典型病理特征。23.下列關(guān)于心肌梗死的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.多為透壁性梗死B.梗死灶呈錐形，尖端朝向心尖C.梗死區(qū)可發(fā)生溶解吸收D.梗死后1-2周可發(fā)生心臟破裂答案：B。心肌梗死多為透壁性梗死，梗死灶呈不規(guī)則形，一般不是錐形。梗死區(qū)可發(fā)生溶解吸收，梗死后1-2周可發(fā)生心臟破裂等并發(fā)癥。24.下列哪種藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素（）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.四環(huán)素答案：A。青霉素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，四環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素。25.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.副作用是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用B.毒性反應(yīng)是用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)引起的C.變態(tài)反應(yīng)與劑量大小無關(guān)D.耐受性是指機(jī)體對(duì)藥物的敏感性升高答案：D。耐受性是指機(jī)體對(duì)藥物的敏感性降低，而不是升高。副作用是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用，毒性反應(yīng)是用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)引起的，變態(tài)反應(yīng)與劑量大小無關(guān)。26.下列哪種藥物可用于治療高血壓危象（）A.硝苯地平B.硝普鈉C.普萘洛爾D.氫氯噻嗪答案：B。硝普鈉能直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，作用迅速，可用于治療高血壓危象。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，普萘洛爾是β受體阻滯劑，氫氯噻嗪是利尿劑，它們一般不用于高血壓危象的緊急治療。27.下列關(guān)于強(qiáng)心苷的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.增強(qiáng)心肌收縮力B.減慢心率C.降低心肌耗氧量D.可用于治療室性心律失常答案：D。強(qiáng)心苷可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧量，但禁用于室性心律失常，因?yàn)樗商岣咝募∽月尚?，誘發(fā)室性心律失常。28.下列哪種藥物可用于治療消化性潰瘍（）A.阿司匹林B.布洛芬C.奧美拉唑D.對(duì)乙酰氨基酚答案：C。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，可用于治療消化性潰瘍。阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚都屬于非甾體抗炎藥，可誘發(fā)或加重消化性潰瘍。29.下列關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則，錯(cuò)誤的是（）A.病因未明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥不能控制的混合感染C.長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌感染D.為了增強(qiáng)療效，任意聯(lián)合使用抗菌藥物答案：D?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用應(yīng)遵循一定的原則，如病因未明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥不能控制的混合感染、長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌感染等。不能為了增強(qiáng)療效而任意聯(lián)合使用抗菌藥物，否則可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增加、耐藥菌產(chǎn)生等問題。30.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺答案：A。腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，它能興奮心臟、收縮血管、升高血壓、舒張支氣管，迅速緩解過敏性休克的癥狀。31.問診時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.先由一般問題開始B.避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語C.采用暗示性提問D.問診過程中要注意傾聽答案：C。問診時(shí)應(yīng)避免采用暗示性提問，以免患者順著醫(yī)生的暗示回答問題，影響病史的真實(shí)性。應(yīng)先由一般問題開始，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，問診過程中要注意傾聽。32.下列哪種體征不屬于生命體征（）A.體溫B.呼吸C.血壓D.神志答案：D。生命體征包括體溫、呼吸、脈搏、血壓，神志不屬于生命體征。33.下列關(guān)于胸部叩診音的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.正常肺部叩診音為清音B.肺氣腫時(shí)叩診音為過清音C.氣胸時(shí)叩診音為鼓音D.胸腔積液時(shí)叩診音為清音答案：D。胸腔積液時(shí)叩診音為濁音或?qū)嵰簦皇乔逡?。正常肺部叩診音為清音，肺氣腫時(shí)叩診音為過清音，氣胸時(shí)叩診音為鼓音。34.下列哪種心律失常在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群（）A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.心房顫動(dòng)答案：C。室性早搏在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限通常大于0.12秒，其前無相關(guān)的P波。房性早搏提前出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波不同，QRS波群形態(tài)一般正常。交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)與竇性者基本相同，P波可位于QRS波群之前、之中或之后。心房顫動(dòng)表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波。35.下列關(guān)于X線檢查的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.透視可動(dòng)態(tài)觀察器官的運(yùn)動(dòng)功能B.攝片圖像清晰，對(duì)比度好C.造影檢查可提高病變的顯示率D.X線對(duì)人體無任何損害答案：D。X線具有一定的輻射，對(duì)人體有一定的損害，尤其是對(duì)性腺、甲狀腺等敏感組織。透視可動(dòng)態(tài)觀察器官的運(yùn)動(dòng)功能，攝片圖像清晰，對(duì)比度好，造影檢查可提高病變的顯示率。36.下列哪種疾病可出現(xiàn)Murphy征陽性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃潰瘍答案：A。Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)醫(yī)生以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為Murphy征陽性。37.下列關(guān)于超聲檢查的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器病變的診斷有重要價(jià)值B.可用于婦產(chǎn)科檢查C.對(duì)骨骼、氣體等檢查效果好D.無輻射，對(duì)人體無害答案：C。超聲檢查對(duì)骨骼、氣體等含氣組織和骨骼的檢查效果較差，因?yàn)槌暡y以穿透骨骼和氣體。超聲檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器病變的診斷有重要價(jià)值，可用于婦產(chǎn)科檢查，且無輻射，對(duì)人體無害。38.下列哪種疾病可出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾呼吸（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.肺氣腫C.胸腔積液D.肺炎答案：A。庫(kù)斯莫爾呼吸是一種深而規(guī)則的大呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等引起的代謝性酸中毒。肺氣腫、胸腔積液、肺炎一般不會(huì)出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾呼吸。39.下列關(guān)于CT檢查的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)軟組織的分辨能力優(yōu)于X線B.可進(jìn)行橫斷面掃描C.檢查費(fèi)用較低D.有一定的輻射答案：C。CT檢查費(fèi)用相對(duì)較高，它對(duì)軟組織的分辨能力優(yōu)于X線，可進(jìn)行橫斷面掃描，且有一定的輻射。40.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（趾）（）A.缺鐵性貧血B.支氣管擴(kuò)張C.高血壓病D.冠心病答案：B。杵狀指（趾）常見于慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病等疾病。缺鐵性貧血、高血壓病、冠心病一般不會(huì)出現(xiàn)杵狀指（趾）。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共60分）1.簡(jiǎn)述心肌梗死的并發(fā)癥。答：心肌梗死的并發(fā)癥主要有以下幾種：（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：發(fā)生率可高達(dá)50%。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。輕癥者可以恢復(fù)，重者可迅速發(fā)生肺水腫在數(shù)日內(nèi)死亡。（2）心臟破裂：少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔，在胸骨左緣第3-4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，可引起心力衰竭和休克而在數(shù)日內(nèi)死亡。（3）栓塞：發(fā)生率1%-6%，見于起病后1-2周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞。由下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，則產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。（4）心室壁瘤：主要見于左心室，發(fā)生率5%-20%。體格檢查可見左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣，可有收縮期雜音。瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓時(shí)，心音減弱。心電圖ST段持續(xù)抬高。X線、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心臟血池顯像以及左心室造影可見局部心緣突出，搏動(dòng)減弱或有反常搏動(dòng)。（5）心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。2.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒，避免食用刺激性食物，如辛辣、過冷、過熱食物等。（2）藥物治療：-抑制胃酸分泌藥物：-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑等，能抑制壁細(xì)胞分泌胃酸的最后環(huán)節(jié)H?-K?-ATP酶，從而有效地減少胃酸分泌，作用強(qiáng)而持久，是治療消化性潰瘍的首選藥物。-H?受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁等，能阻斷壁細(xì)胞上的H?受體，抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激后胃酸分泌。-保護(hù)胃黏膜藥物：-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境下可形成一層保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍的侵襲，還具有抗幽門螺桿菌的作用。-鋁碳酸鎂：能中和胃酸，還可吸附膽汁酸，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能。-抗幽門螺桿菌治療：對(duì)于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，必須進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療。常用的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程一般為10-14天。（3）手術(shù)治療：大多數(shù)消化性潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療可以治愈，但出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮手術(shù)治療：-大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效。-急性穿孔。-瘢痕性幽門梗阻。-胃潰瘍疑有癌變。3.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答：急性腎小球腎炎通常于前驅(qū)感染后1-3周起病，起病較急，病情輕重不一，典型臨床表現(xiàn)如下：（1）尿異常：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（＜20%患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。（2）水腫：80%以上患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。（3）高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。（4）腎功能異常：患者起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降、鈉水潴留而尿量減少（常在400-700ml/d），少數(shù)患者甚至少尿（＜400ml/d）。腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為血肌酐輕度升高。多于1-2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭。（5）充血性心力衰竭：常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘發(fā)因素?；颊呖捎蓄i靜脈怒張、奔馬律和肺水腫癥狀，常需緊急處理。（6）免疫學(xué)檢查異常：起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。4.簡(jiǎn)述糖尿病的慢性并發(fā)癥。答：糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官，主要分為大血管病變和微血管病變：（1）大血管病變：-動(dòng)脈粥樣硬化：糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展較快。主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。-冠心?。菏翘悄虿』颊叱Ｒ姷拇笱懿l(fā)癥之一，糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2-4倍，且預(yù)后較差。-腦血管?。阂阅X梗死較為常見，尤其是腔隙性腦梗死，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙等癥狀。-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥：表現(xiàn)為下肢疼痛、間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致下肢潰瘍、壞疽，甚至需要截肢。（2）微血管病變：-糖尿病腎病：是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。其病理改變主要有腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化癥和腎盂腎炎等。臨床上可分為五期，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓，最終發(fā)展為腎衰竭。-糖尿病視網(wǎng)膜病變：也是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致成年人失明的主要原因之一。按眼底改變可分為六期，前三期為非增殖期視網(wǎng)膜病變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出等；后三期為增殖期視網(wǎng)膜病變，可出現(xiàn)新生血管形成，易發(fā)生玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致失明。-糖尿病心肌?。嚎沙霈F(xiàn)心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，導(dǎo)致心肌廣泛灶性壞死等損害，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。（3）神經(jīng)病變：-周圍神經(jīng)病變：最為常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。患者可出現(xiàn)肢體感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，后期可出現(xiàn)感覺減退甚至喪失。還可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，表現(xiàn)為肌力減弱、肌肉萎縮等。-自主神經(jīng)病變：可影響全身多個(gè)系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)體位性低血壓、心律失常等；消化系統(tǒng)可出現(xiàn)胃排空延遲（胃輕癱）、腹瀉、便秘等；泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等；生殖系統(tǒng)可出現(xiàn)性功能障礙等。（4）糖尿病足：是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致截肢和死亡。5.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療措施。答：急性左心衰竭的治療措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：-體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。-吸氧：立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓（CPAP）或雙水平氣道正壓（BiPAP）給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。-救治準(zhǔn)備：靜脈通道開放，留置導(dǎo)尿管，心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。（2）藥物治療：-鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)1次，共2-3次。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。-快速利尿：呋塞米20-40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3-4小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)1次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。-血管擴(kuò)張劑：-硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后2-5分鐘起效，一般劑量為12.5-25μg/min滴入，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右；對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度（絕對(duì)值）以不超過80mmHg為度，維持量為50-100μg/min。硝普鈉含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24小時(shí)。-硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，患者對(duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先以10μg/min開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5-10μg，以血壓達(dá)到上述水平為度。-酚妥拉明：為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。靜脈用藥以0.1mg/min開始，每5-10分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.5-2.0mg/min。-正性肌力藥物：-洋地黃類藥物：最適用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4-0.8mg，2小時(shí)后可酌情再給0.2-0.4mg。對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物；二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。-多巴胺：小劑量多巴胺（＜2μg/kg·min）可降低外周阻力，擴(kuò)張腎、冠狀動(dòng)脈和腦血管；較大劑量（＞2μg/kg·min）可增加心肌收縮力和心輸出量。均有利于改善急性左心衰竭的病情。-多巴酚丁胺：可增加心輸出量，起始劑量為2-3μg/kg·min，可根據(jù)尿量和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，最高可用至20μg/kg·min。-磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)，首劑25-50μg/kg靜脈注射（10分鐘），繼以0.25-0.5μg/kg·min靜脈滴注。（3）機(jī)械輔助治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）可用于冠心病急性心肌梗死合并心源性休克，對(duì)極危重患者，有條件的醫(yī)院可采用左心室輔助裝置（LVAD）或雙心室輔助裝置（BiVAD）和臨時(shí)心臟移植。（4）病因治療：待急性癥狀緩解后，應(yīng)針對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。如控制高血壓、改善心肌缺血、糾正心律失常等。6.簡(jiǎn)述肺炎的診斷和鑒別診斷。答：診斷（1）癥狀與體征：-癥狀：典型癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。部分患者可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、肌肉酸痛、食欲減退等。-體征：早期肺部體征無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。（2）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，通常提示細(xì)菌性肺炎，但在老年、免疫功能低下者可無明顯升高。病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例可升高。-痰液檢查：痰涂片革蘭染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，有助于明確病因診斷和指導(dǎo)抗生素治療。但痰標(biāo)本易受口咽部細(xì)菌污染，應(yīng)規(guī)范留取合格痰標(biāo)本。-胸部影像學(xué)檢查：胸部X線或CT檢查是診斷肺炎的重要手段?？娠@示肺部炎癥浸潤(rùn)影，表現(xiàn)為片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，可伴有胸腔積液等表現(xiàn)。不同病原體引起的肺炎，其影像學(xué)表現(xiàn)可能有所不同。-其他檢查：對(duì)于一些特殊病原體感染或病情復(fù)雜的患者，可能需要進(jìn)行血清學(xué)檢查、抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)等進(jìn)一步明確病因。如支原體肺炎患者血清支原體IgM抗體可陽性；軍團(tuán)菌肺炎患者尿抗原檢測(cè)可呈陽性。鑒別診斷（1）肺結(jié)核：多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等?？人?、咳痰可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，咯血相對(duì)常見。胸部影像學(xué)表現(xiàn)多位于上葉尖后段和下葉背段，可有空洞形成。痰中可找到結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等有助于診斷。（2）肺癌：多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀，可伴有消瘦、乏力等全身癥狀。胸部影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變，可呈分葉狀、有毛刺等特征。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、0支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢等有助于明確診斷。（3）急性肺膿腫：早期臨床表現(xiàn)與肺炎相似，但隨著病情進(jìn)展，可咳出大量膿臭痰。胸部X線或CT檢查可見肺部空洞，內(nèi)有液平面。（4）肺血栓栓塞癥：多有下肢深靜脈血栓形成等危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀。血漿D-二聚體、肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）等檢查有助于診斷。（5）非感染性肺部浸潤(rùn)：如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等，需要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。如肺間質(zhì)纖維化有進(jìn)行性呼吸困難、干咳等癥狀，胸部高分辨率CT可見肺部網(wǎng)格狀、蜂窩狀改變；肺水腫多有心臟病等基礎(chǔ)疾病，表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等，胸部X線可見肺門蝶形陰影等。三、病例分析題（每題30分，共60分）1.患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊哂?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3個(gè)月以上，經(jīng)抗感染、止咳、祛痰等治療后癥狀可緩解。近1周來，患者受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯，夜間不能平臥。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，聽診雙肺可聞及散在干、濕啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X線片：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。請(qǐng)回答以下問題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？（3）請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據(jù)：-病史：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3個(gè)月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近1周受涼后癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難，提示病情急性加重。-吸煙史：有40年吸煙史，20支/日，吸煙是COPD的重要危險(xiǎn)因素。-體征：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，聽診雙肺可聞及散在干、濕啰音，這些都是COPD的典型體征。-輔助檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示有感染存在。胸部X線片顯示兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，符合COPD的影像學(xué)表現(xiàn)。（2）為明確診斷，還需要進(jìn)一步做以下檢查：-肺功能檢查：是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，可測(cè)定第一秒用力呼氣容積（FEV?）、用力肺活量（FVC）等指標(biāo)，計(jì)算FEV?/FVC比值，評(píng)估氣流受限程度。-動(dòng)脈血?dú)夥治觯毫私饣颊呤欠翊嬖谌毖酢⒍趸间罅粢约八釅A平衡紊亂情況，對(duì)于判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療具有重要意義。-痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。-心電圖檢查：排除心臟疾病，了解是否存在心律失常等情況。-心臟超聲檢查：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，了解是否合并肺心病等并發(fā)癥。（3）治療原則：-一般治療：-休息：患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以降低機(jī)體耗氧量。-吸氧：給予持續(xù)低流量吸氧，一般吸氧濃度為28%-30%，以糾正缺氧，改善患者的呼吸困難癥狀。-抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，在結(jié)果未回報(bào)前，可根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡?jīng)驗(yàn)性選用抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。-支氣管舒張劑：-短效β?受體激動(dòng)劑：如沙丁胺醇?xì)忪F劑，可迅速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。-抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨氣霧劑，可舒張支氣管平滑肌，減少痰液分泌。-茶堿類藥物：如氨茶堿，可增強(qiáng)呼吸肌力量，興奮呼吸中樞，緩解呼吸困難癥狀。-糖皮質(zhì)激素：可口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，以減輕氣道炎癥，緩解癥狀。一般療程為5-7天。-祛痰止咳：使用祛痰藥物，如氨溴索、羧甲司坦等，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于咳嗽劇烈者，可適當(dāng)使用止咳藥物，但應(yīng)避免使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液排出。-并發(fā)癥的治療：如果患者合并有呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)的治療，如機(jī)械通氣、糾正心力衰竭等。-康復(fù)治療：待患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，提高肺功能。同時(shí)，應(yīng)勸患者戒煙，避免吸入有害氣體和顆粒，預(yù)防感冒等。2.患者，女性，45歲。因“多飲、多食、多尿伴體重減輕2個(gè)月”入院?；颊哂?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀，每日飲水量約3000ml，食欲亢進(jìn)，每餐主食量可達(dá)250g以上，尿量增多，每日尿量約3000ml左右，同時(shí)伴有體重減輕，2個(gè)月內(nèi)體重下降約5kg。既往體健，無家族性遺傳病史。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，