2025年護理A2型試題及答案一、A2型試題（以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.患者，女性，35歲。因高熱3天伴呼吸困難轉入院。護理查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓110/70mmHg?；颊邿┰瓴话?，口唇發(fā)紺，右側肺呼吸音弱，可聞及濕啰音。胸部X線示右側胸腔大量積液。目前首要的護理問題是（）A.體溫過高B.氣體交換受損C.焦慮D.清理呼吸道無效E.潛在并發(fā)癥：感染性休克答案：B解析：患者因胸腔大量積液導致呼吸困難、口唇發(fā)紺，說明氣體交換功能受到嚴重影響，氣體交換受損是目前最危及患者生命的問題，所以是首要護理問題。體溫過高、焦慮、清理呼吸道無效雖然也是患者存在的問題，但不是最緊急的。目前患者血壓正常，暫無感染性休克的表現(xiàn)。2.患者，男性，60歲。有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10余年，近3年來反復雙下肢水腫，此次病情加重，口唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺聞及濕啰音，心率120次/分。為明確診斷，應首選的檢查是（）A.動脈血氣分析B.胸部X線檢查C.心電圖D.血常規(guī)E.肺功能檢查答案：A解析：患者有慢性支氣管炎、肺氣腫病史，出現(xiàn)神志恍惚等表現(xiàn)，考慮可能存在呼吸衰竭，而動脈血氣分析可以直接了解患者的氧分壓、二氧化碳分壓等指標，對于判斷呼吸衰竭的類型和程度有重要意義，所以應首選動脈血氣分析。胸部X線主要用于觀察肺部的形態(tài)、結構等；心電圖主要用于檢測心臟的電活動；血常規(guī)可了解有無感染等情況；肺功能檢查主要用于評估通氣功能，但對于判斷是否存在呼吸衰竭及酸堿失衡不如動脈血氣分析直接。3.患者，女性，28歲。妊娠32周，自覺頭痛、眼花3天，檢查發(fā)現(xiàn)：血壓160/110mmHg，胎心、胎位正常，雙下肢水腫，尿蛋白>0.5g/24h。此患者的診斷是（）A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.妊娠合并高血壓E.妊娠水腫答案：B解析：子癇前期的診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h。重度子癇前期在此基礎上還伴有收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，或伴有持續(xù)性頭痛、視覺障礙等癥狀。該患者血壓160/110mmHg，有頭痛、眼花癥狀，尿蛋白>0.5g/24h，符合重度子癇前期的診斷。子癇是在子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；妊娠合并高血壓是孕前或孕20周前即診斷高血壓；單純妊娠水腫一般無血壓及蛋白尿異常。4.患者，男性，45歲。因肝硬化腹水入院。放腹水后出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、嗜睡伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)了（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.感染E.電解質紊亂答案：B解析：肝性腦病是肝硬化的嚴重并發(fā)癥之一，放腹水是其常見的誘因?；颊叱霈F(xiàn)精神錯亂、幻覺、嗜睡、撲翼樣震顫及腦電圖異常等表現(xiàn)，符合肝性腦病的特點。上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質血癥等；感染會有發(fā)熱、相應感染部位的癥狀等；電解質紊亂可能有乏力、心律失常等表現(xiàn)，但一般不會出現(xiàn)精神神經癥狀。5.患者，女性，30歲。因急性闌尾炎入院，在腰麻下行闌尾切除術。術后第2天患者訴頭痛，測血壓、脈搏正常，其頭痛的原因可能是（）A.顱內壓降低B.顱內壓增高C.腦血管痙攣D.血壓異常E.麻醉藥不良反應答案：A解析：腰麻后頭痛主要是由于腦脊液經穿刺孔不斷漏出，導致顱內壓降低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織引起。該患者術后測血壓、脈搏正常，可排除血壓異常導致的頭痛。顱內壓增高一般不會在腰麻后出現(xiàn)；腦血管痙攣通常有其他伴隨癥狀；雖然麻醉藥可能有不良反應，但頭痛不是其典型表現(xiàn)。6.患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，近2個月來頭痛、頭暈癥狀加重，血壓持續(xù)在180/110mmHg左右，口服降壓藥物效果不佳。為進一步明確診斷，應首選的檢查是（）A.腎臟超聲B.腎上腺CTC.動態(tài)血壓監(jiān)測D.眼底檢查E.血、尿兒茶酚胺及其代謝產物測定答案：C解析：動態(tài)血壓監(jiān)測可以連續(xù)24小時監(jiān)測血壓的變化，能更準確地反映患者的血壓波動情況，對于判斷高血壓的類型、評估降壓治療效果等有重要意義。該患者口服降壓藥效果不佳，通過動態(tài)血壓監(jiān)測可以了解血壓是否真正控制不佳以及血壓的波動規(guī)律，為調整治療方案提供依據(jù)。腎臟超聲主要用于檢查腎臟的形態(tài)、結構等；腎上腺CT主要用于排查腎上腺疾病引起的繼發(fā)性高血壓；眼底檢查主要了解高血壓對眼底血管的損害情況；血、尿兒茶酚胺及其代謝產物測定主要用于診斷嗜鉻細胞瘤等疾病，但不是首選的檢查。7.患者，女性，40歲。因“風濕性心臟病、二尖瓣狹窄”入院。入院后經積極治療后好轉，擬于明日出院。責任護士對該患者進行出院指導，下列哪項內容是錯誤的（）A.避免勞累B.低鹽飲食C.預防呼吸道感染D.保持大便通暢E.可以進行劇烈運動答案：E解析：風濕性心臟病、二尖瓣狹窄患者心臟功能可能受到一定影響，劇烈運動可增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，所以不可以進行劇烈運動。避免勞累、低鹽飲食、預防呼吸道感染、保持大便通暢都是有助于患者病情穩(wěn)定，減輕心臟負擔的正確措施。8.患者，男性，65歲。有慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大，囑患者咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)。此患者診斷為（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D.臍疝E.切口疝答案：A解析：腹股溝斜疝的特點是疝內容物經腹股溝管突出，可進入陰囊，呈梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)，疝塊不再突出，咳嗽時有沖擊感。腹股溝直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊，疝塊呈半球形；股疝是經股管突出，位于腹股溝韌帶下方；臍疝是發(fā)生于臍部；切口疝是發(fā)生于手術切口處。該患者的表現(xiàn)符合腹股溝斜疝的診斷。9.患者，女性，25歲。因失戀后服大量巴比妥類藥物，急送入院。入院時患者呈昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，皮膚發(fā)紺，瞳孔縮小。急救時首要的措施是（）A.洗胃B.導瀉C.應用呼吸興奮劑D.保持呼吸道通暢E.靜脈補液答案：D解析：對于昏迷患者，保持呼吸道通暢是首要任務，因為呼吸功能直接關系到患者的生命安全。患者呼吸淺慢、皮膚發(fā)紺，說明可能存在呼吸抑制導致的缺氧，若呼吸道不通暢，會進一步加重缺氧。洗胃、導瀉是清除毒物的措施，但應在保證呼吸道通暢的基礎上進行；應用呼吸興奮劑可改善呼吸功能，但前提是呼吸道要通暢；靜脈補液也是治療的一部分，但不是首要措施。10.患者，男性，35歲。因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右耳道流血性液體。診斷考慮為（）A.腦震蕩B.顱前窩骨折C.顱中窩骨折D.顱后窩骨折E.腦挫裂傷答案：C解析：顱中窩骨折的典型表現(xiàn)為耳漏，即腦脊液經中耳由外耳道流出，該患者右耳道流血性液體，符合顱中窩骨折的特點。腦震蕩表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時，清醒后常有逆行性遺忘；顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”征、鼻漏等；顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下瘀斑等；腦挫裂傷有較明顯的意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，但一般無耳漏表現(xiàn)。11.患者，女性，50歲?；技谞钕俟δ芸哼M癥10年，經藥物治療癥狀緩解，但未規(guī)則治療。近1個月來出現(xiàn)心慌、氣短，伴雙下肢水腫。體檢：心率120次/分，心界擴大，心尖部可聞及收縮期雜音。該患者可能出現(xiàn)了（）A.甲亢性心臟病B.風濕性心臟病C.冠心病D.心肌病E.先天性心臟病答案：A解析：該患者有長期甲亢病史，未規(guī)則治療，現(xiàn)出現(xiàn)心慌、氣短、心界擴大、心臟雜音等心臟方面的表現(xiàn)，考慮為甲亢性心臟病。甲亢患者長期甲狀腺激素過多可導致心臟負擔加重，引起心臟結構和功能的改變。風濕性心臟病常有風濕熱病史；冠心病多見于中老年人，有冠狀動脈粥樣硬化的危險因素；心肌病病因多樣，與甲亢無直接關聯(lián)；先天性心臟病多在出生時就存在。12.患者，男性，42歲。因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐12小時入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B解析：急性胰腺炎的主要癥狀為上腹部疼痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高是其重要的診斷依據(jù)，一般血淀粉酶超過正常值3倍（Somogyi法正常參考值80-180U/L）有診斷意義，該患者血淀粉酶500U/L，結合上腹部疼痛等表現(xiàn)，考慮急性胰腺炎的可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胃炎多有飲食不當?shù)日T因，疼痛一般無血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)的劇烈腹痛，伴有明顯的腹膜刺激征；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。13.患者，女性，30歲?；楹?年未孕，經檢查男方精液正常，女方輸卵管阻塞，經治療無效。適宜的治療方法是（）A.人工授精B.體外受精-胚胎移植C.配子輸卵管內移植D.宮腔內配子移植E.誘發(fā)排卵答案：B解析：對于女方輸卵管阻塞導致的不孕，體外受精-胚胎移植（試管嬰兒）是合適的治療方法。它是將卵子和精子取出體外，在體外培養(yǎng)受精后再將胚胎移植到子宮內。人工授精適用于男方精液輕度異?；蚺綄m頸因素等導致的不孕；配子輸卵管內移植和宮腔內配子移植也有一定的適用條件，但對于輸卵管阻塞患者不適用；誘發(fā)排卵主要用于排卵障礙導致的不孕。14.患者，男性，70歲。有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，意識模糊。動脈血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?80mmHg（正常35-45mmHg）升高，提示存在二氧化碳潴留，pH7.25（正常7.35-7.45）降低，符合呼吸性酸中毒的特點。呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是由于體內酸性物質產生過多或堿性物質丟失過多；代謝性堿中毒是體內堿性物質增多；目前該患者未提示有代謝性因素的明顯異常，所以主要為呼吸性酸中毒。15.患者，女性，22歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。胸部X線示右肺中葉有片狀陰影。痰涂片革蘭染色找到肺炎鏈球菌。該患者首選的治療藥物是（）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.頭孢菌素E.氟喹諾酮類答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，青霉素對肺炎鏈球菌有良好的殺菌作用，療效確切。紅霉素主要用于支原體、衣原體等感染；慶大霉素主要用于革蘭陰性桿菌感染；頭孢菌素可用于多種細菌感染，但一般不作為肺炎鏈球菌肺炎的首選；氟喹諾酮類也可用于肺炎的治療，但不是肺炎鏈球菌肺炎的一線用藥。16.患者，男性，50歲。有胃潰瘍病史10年，近2個月來上腹痛加重，無規(guī)律，食欲減退，體重減輕。糞便隱血試驗持續(xù)陽性。應首先考慮的診斷是（）A.胃潰瘍復發(fā)B.胃潰瘍惡變C.幽門梗阻D.胃潰瘍并出血E.復合性潰瘍答案：B解析：患者有長期胃潰瘍病史，近期出現(xiàn)上腹痛加重、無規(guī)律、食欲減退、體重減輕等癥狀，且糞便隱血試驗持續(xù)陽性，這些表現(xiàn)提示胃潰瘍有惡變的可能。胃潰瘍復發(fā)一般癥狀較之前類似，不會有明顯的體重減輕等惡變傾向的表現(xiàn)；幽門梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐大量宿食；胃潰瘍并出血主要是有嘔血、黑便等表現(xiàn)，但不會有明顯的體重下降和腹痛規(guī)律改變；復合性潰瘍是指胃和十二指腸同時存在潰瘍。17.患者，女性，18歲。因急性白血病入院化療?；熎陂g出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛難忍。護士為其進行口腔護理時，應選擇的漱口液是（）A.生理鹽水B.復方硼砂溶液C.過氧化氫溶液D.碳酸氫鈉溶液E.醋酸溶液答案：C解析：過氧化氫溶液有抗菌、除臭的作用，能有效清潔口腔，去除口腔內的壞死組織和細菌，對于化療引起的口腔潰瘍有較好的清潔和治療作用。生理鹽水主要起清潔口腔的作用，抗菌作用較弱；復方硼砂溶液主要用于一般的口腔清潔和輕度炎癥；碳酸氫鈉溶液主要用于真菌感染時；醋酸溶液主要用于銅綠假單胞菌感染。18.患者，男性，30歲。因車禍致左下肢骨折入院。入院后行骨折切開復位內固定術。術后第3天，患者訴左下肢疼痛劇烈，腫脹明顯，足背動脈搏動減弱。應考慮的并發(fā)癥是（）A.感染B.骨筋膜室綜合征C.脂肪栓塞綜合征D.關節(jié)僵硬E.創(chuàng)傷性關節(jié)炎答案：B解析：骨筋膜室綜合征是由于骨筋膜室內壓力增高，使軟組織血液循環(huán)障礙，肌肉、神經急性缺血而出現(xiàn)的一系列早期癥狀和體征，主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、活動障礙、皮膚蒼白或發(fā)紺、足背動脈搏動減弱等。該患者術后出現(xiàn)左下肢疼痛劇烈、腫脹明顯、足背動脈搏動減弱，符合骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)。感染主要表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛及發(fā)熱等全身癥狀；脂肪栓塞綜合征主要表現(xiàn)為呼吸困難、意識障礙等；關節(jié)僵硬是骨折后期的并發(fā)癥；創(chuàng)傷性關節(jié)炎多在骨折愈合后，關節(jié)長期磨損等情況下發(fā)生。19.患者，女性，45歲。因月經紊亂，潮熱、出汗2年就診。婦科檢查：子宮、附件無異常。診斷為圍絕經期綜合征。治療首選的藥物是（）A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.促性腺激素釋放激素激動劑E.抗抑郁藥答案：A解析：圍絕經期綜合征主要是由于卵巢功能減退，雌激素水平下降引起的一系列癥狀。雌激素替代治療可以緩解潮熱、出汗等血管舒縮癥狀，改善泌尿生殖道萎縮等問題，是圍絕經期綜合征的主要治療方法。孕激素主要用于調整月經周期等；雄激素一般不用于圍絕經期綜合征的治療；促性腺激素釋放激素激動劑主要用于治療子宮內膜異位癥等；抗抑郁藥主要用于有明顯抑郁癥狀的患者，但不是首選的治療藥物。20.患者，男性，75歲。因慢性肺源性心臟病入院治療。入院后經積極抗感染、改善呼吸功能等治療后，病情好轉。但近日出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，血氣分析：pH7.45，PaO?60mmHg，PaCO?40mmHg。該患者出現(xiàn)煩躁不安、譫妄的原因可能是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.肺性腦病答案：D解析：患者經治療后PaCO?恢復正常，但出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等精神癥狀，結合pH7.45（正常7.35-7.45）略升高，考慮可能是在治療過程中使用利尿劑等導致低鉀低氯性代謝性堿中毒，堿中毒可導致中樞神經系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)煩躁、譫妄等癥狀。目前患者PaCO?正常，可排除呼吸性酸堿失衡；未提示有代謝性酸中毒的相關因素；肺性腦病主要是由于二氧化碳潴留導致的，該患者PaCO?正常，故不考慮。21.患者，女性，26歲。產后3天，出現(xiàn)下腹痛，體溫38.5℃，惡露增多，有臭味。婦科檢查：子宮底臍下1指，有壓痛。該患者最可能的診斷是（）A.急性子宮內膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結締組織炎D.急性輸卵管炎E.盆腔腹膜炎答案：A解析：產后患者出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱、惡露增多且有臭味，子宮底有壓痛，符合急性子宮內膜炎的表現(xiàn)。急性子宮肌炎除了腹痛、發(fā)熱外，還可能有子宮質硬等表現(xiàn)；急性盆腔結締組織炎主要表現(xiàn)為盆腔一側或雙側有片狀增厚、壓痛；急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為附件區(qū)疼痛、壓痛；盆腔腹膜炎有明顯的腹膜刺激征。該患者主要是子宮局部的炎癥表現(xiàn)，考慮急性子宮內膜炎。22.患者，男性，52歲。因反復上腹部疼痛10年，加重1周入院。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。治療方案最佳的是（）A.質子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質子泵抑制劑C.鉍劑D.抗生素E.胃黏膜保護劑答案：A解析：對于幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍患者，治療方案通常采用質子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的聯(lián)合治療，以達到根除幽門螺桿菌和促進潰瘍愈合的目的。質子泵抑制劑主要抑制胃酸分泌；鉍劑有保護胃黏膜和抑制幽門螺桿菌的作用；抗生素用于殺滅幽門螺桿菌。單獨使用質子泵抑制劑、鉍劑、抗生素或胃黏膜保護劑都不能有效根除幽門螺桿菌和治愈潰瘍。23.患者，女性，35歲。因尿頻、尿急、尿痛2天入院。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞2-3個/HP。該患者最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.膀胱炎答案：E解析：膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)可見大量白細胞，可，有少量紅細胞。急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；慢性腎小球腎炎病程較長，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)；急性腎盂腎炎除了有膀胱刺激癥狀外，還常有腰痛、發(fā)熱等全身癥狀；慢性腎盂腎炎有反復發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染病史。該患者僅有尿頻、尿急、尿痛癥狀，無腰痛、發(fā)熱等，考慮膀胱炎。24.患者，男性，68歲。有高血壓病史15年，因突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時入院。心電圖示：V?-V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：A解析：心電圖V?-V?導聯(lián)代表前壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，所以該患者最可能診斷為急性前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高；急性側壁心肌梗死在Ⅰ、aVL、V?、V?導聯(lián)有改變；急性后壁心肌梗死在V?-V?導聯(lián)有特征性改變；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段抬高。25.患者，女性，48歲。因甲狀腺結節(jié)行甲狀腺部分切除術。術后1天，患者出現(xiàn)手足抽搐。其原因可能是（）A.喉返神經損傷B.喉上神經損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.甲狀腺危象答案：C解析：甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素，調節(jié)血鈣水平。甲狀腺手術中若損傷甲狀旁腺，可導致甲狀旁腺激素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。喉返神經損傷主要導致聲音嘶啞、失音等；喉上神經損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳、音調降低等；氣管塌陷主要表現(xiàn)為呼吸困難；甲狀腺危象主要有高熱、脈快、煩躁等表現(xiàn)。該患者術后出現(xiàn)手足抽搐，考慮甲狀旁腺損傷。26.患者，男性，32歲。因高熱、胸痛、咳嗽3天入院。胸部X線示右肺中葉大片炎癥浸潤陰影。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、胸痛、咳嗽，胸部X線常表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，該患者的表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌肺炎的特點。葡萄球菌肺炎起病急驟，高熱、膿血痰等；肺炎支原體肺炎癥狀相對較輕，咳嗽為突出癥狀，白細胞一般正?；蛏愿撸徊《拘苑窝锥嘤胁《靖腥镜那膀尠Y狀，癥狀相對較輕；真菌性肺炎常有基礎疾病，起病較緩慢。27.患者，女性，55歲。因絕經后陰道流血2個月入院。婦科檢查：子宮稍大，質軟，附件未觸及異常。為明確診斷，首選的檢查是（）A.陰道鏡檢查B.宮頸刮片細胞學檢查C.分段診斷性刮宮D.超聲檢查E.血清腫瘤標志物檢查答案：C解析：絕經后陰道流血是子宮內膜癌的主要癥狀之一，分段診斷性刮宮是診斷子宮內膜癌的最常用、最有價值的方法，它可以明確病變的部位及性質。陰道鏡檢查主要用于觀察宮頸和陰道的病變；宮頸刮片細胞學檢查主要用于宮頸癌的篩查；超聲檢查可了解子宮及附件的形態(tài)，但對于診斷子宮內膜癌的準確性不如分段診斷性刮宮；血清腫瘤標志物檢查可作為輔助診斷，但不能確診。28.患者，男性，20歲。因突發(fā)腹痛1小時入院。腹痛呈刀割樣，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。該患者最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D解析：胃十二指腸潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，由于氣體進入腹腔，可導致肝濁音界縮小。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉移性右下腹痛；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎主要是上腹部疼痛，可向腰背部放射；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。29.患者，女性，30歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時入院。查：宮口開大3cm，胎膜未破，頭先露，S?1，胎心140次/分。下列護理措施中，錯誤的是（）A.鼓勵產婦少量多次進食B.鼓勵產婦2-4小時排尿1次C.觀察宮縮、胎心、宮口擴張情況D.指導產婦屏氣用力E.遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染答案：D解析：產婦宮口開大3cm，處于第一產程，此時不應指導產婦屏氣用力，屏氣用力一般在第二產程宮口開全后進行。鼓勵產婦少量多次進食可保證產婦的體力；鼓勵產婦2-4小時排尿1次可防止膀胱充盈影響宮縮和胎頭下降；觀察宮縮、胎心、宮口擴張情況是產程觀察的重要內容；遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染也是合理的護理措施。30.患者，男性，72歲。因慢性心力衰竭入院治療。入院后給予地高辛0.25mg/d口服。某天患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊。心電圖示：頻發(fā)室性期前收縮。該患者可能出現(xiàn)了（）A.心力衰竭加重B.電解質紊亂C.洋地黃中毒D.心律失常E.藥物過敏答案：C解析：地高辛是洋地黃類藥物，洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應（惡心、嘔吐等）、視覺障礙（視力模糊、黃視、綠視等）及心律失常（頻發(fā)室性期前收縮等）。該患者服用地高辛后出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊、頻發(fā)室性期前收縮，符合洋地黃中毒的表現(xiàn)。心力衰竭加重一般不會有視力模糊等表現(xiàn)；電解質紊亂主要有乏力、心律失常等，但無視力模糊；雖然患者有心律失常，但這是洋地黃中毒的表現(xiàn)之一；藥物過敏一般有皮疹等表現(xiàn)，與該患者癥狀不符。31.患者，女性，28歲。因尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱3天入院。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞5-6個/HP。中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。該患者的治療方案是（）A.單劑量療法B.3日療法C.7日療法D.14日療法E.21日療法答案：D解析：對于急性腎盂腎炎，一般采用14日療法，以確保徹底殺滅細菌，防止復發(fā)。單劑量療法和3日療法主要用于單純性膀胱炎的治療；7日療法也可用于部分病情較輕的泌尿系統(tǒng)感染，但對于有發(fā)熱等全身癥狀的急性腎盂腎炎，14日療法更為合適；21日療法一般用于復雜性泌尿系統(tǒng)感染或病情較重、反復發(fā)作的情況。該患者有發(fā)熱，考慮急性腎盂腎炎，應采用14日療法。32.患者，男性，56歲。有高血壓病史10年，一直服用降壓藥物治療。近1個月來，血壓波動較大，最高達180/110mmHg。為調整降壓方案，應進行的檢查是（）A.動態(tài)血壓監(jiān)測B.心臟超聲C.腎功能檢查D.眼底檢查E.血脂檢查答案：A解析：動態(tài)血壓監(jiān)測可以連續(xù)24小時監(jiān)測血壓的變化，能更準確地反映患者血壓的波動情況，對于調整降壓方案有重要指導意義。該患者血壓波動大，通過動態(tài)血壓監(jiān)測可以了解血壓的高峰和低谷時間，以及血壓的整體控制情況，從而合理調整降壓藥物。心臟超聲主要用于了解心臟的結構和功能；腎功能檢查主要評估腎臟功能；眼底檢查主要了解高血壓對眼底血管的損害；血脂檢查可了解血脂水平，但對于調整降壓方案不是最關鍵的檢查。33.患者，女性，45歲。因月經紊亂1年就診。月經周期20-40天，經期延長，經量增多。婦科檢查：子宮大小正常，雙側附件未見異常?；A體溫呈單相型。該患者最可能的診斷是（）A.無排卵性功血B.排卵性功血C.子宮內膜癌D.子宮肌瘤E.子宮腺肌病答案：A解析：無排卵性功血多見于青春期和絕經過渡期女性，主要表現(xiàn)為月經周期紊亂、經期長短不一、經量時多時少，基礎體溫呈單相型，提示無排卵。排卵性功血有排卵，基礎體溫呈雙相型；子宮內膜癌主要表現(xiàn)為絕經后陰道流血等；子宮肌瘤主要表現(xiàn)為月經量增多、經期延長、子宮增大等；子宮腺肌病主要表現(xiàn)為進行性加重的痛經、月經量增多等。該患者的表現(xiàn)符合無排卵性功血的診斷。34.患者，男性，38歲。因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C解析：張力性氣胸的特點是氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，由于氣體不斷進入胸腔且不能排出，導致胸腔內壓力不斷升高，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通，可聽到空氣進出的聲音；血胸叩診呈濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，有骨擦音等。35.患者，女性，60歲。因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。入院后給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、止咳祛痰等治療。今晨患者出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、嗜睡。血氣分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者可能出現(xiàn)了（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.肺性腦病答案：E解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)二氧化碳潴留（PaCO?70mmHg），同時伴有煩躁不安、頭痛、嗜睡等精神神經癥狀，考慮為肺性腦病。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭導致缺氧和二氧化碳潴留引起的中樞神經系統(tǒng)功能障礙。呼吸性酸中毒是pH降低、PaCO?升高，但單純呼吸性酸中毒不一定有精神神經癥狀；呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性酸中毒和代謝性堿中毒主要與體內代謝因素有關；該患者主要是由于呼吸功能障礙導致的精神癥狀，故考慮肺性腦病。36.患者，男性，25歲。因左下肢開放性骨折入院。入院后行清創(chuàng)縫合、骨折復位內固定術。術后第2天，患者體溫38.5℃，傷口紅腫、疼痛。該患者可能出現(xiàn)了（）A.傷口感染B.創(chuàng)傷后應激反應C.骨折吸收熱D.上呼吸道感染E.泌尿系統(tǒng)感染答案：A解析：患者術后傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛，體溫升高，考慮傷口感染的可能性大。創(chuàng)傷后應激反應一般不會有傷口局部的紅腫表現(xiàn)；骨折吸收熱體溫一般不超過38℃，且無傷口紅腫等感染表現(xiàn)；上呼吸道感染主要有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀；泌尿系統(tǒng)感染主要有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。37.患者，女性，32歲。產后1周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛，惡露增多，有臭味。婦科檢查：子宮復舊不良，壓痛明顯。該患者最可能的診斷是（）A.急性子宮內膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結締組織炎D.急性輸卵管炎E.盆腔腹膜炎答案：A解析：產后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛、惡露增多且有臭味，子宮復舊不良、壓痛明顯，符合急性子宮內膜炎的表現(xiàn)。急性子宮肌炎除了腹痛、發(fā)熱外，還可能有子宮質硬等表現(xiàn)；急性盆腔結締組織炎主要表現(xiàn)為盆腔一側或雙側有片狀增厚、壓痛；急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為附件區(qū)疼痛、壓痛；盆腔腹膜炎有明顯的腹膜刺激征。該患者主要是子宮局部的炎癥表現(xiàn)，考慮急性子宮內膜炎。38.患者，男性，65歲。有冠心病病史10年，近1個月來，發(fā)作性胸痛頻繁，每次持續(xù)時間延長，含服硝酸甘油效果不佳。該患者可能發(fā)生了（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心力衰竭E.心律失常答案：B解析：不穩(wěn)定型心絞痛的特點是發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長、疼痛程度加重，含服硝酸甘油效果不佳。該患者有冠心病病史，近1個月發(fā)作性胸痛頻繁，持續(xù)時間延長，含服硝酸甘油效果不好，符合不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作誘因、疼痛程度、持續(xù)時間等相對固定，含服硝酸甘油有效；急性心肌梗死疼痛更為劇烈，持續(xù)時間長，伴有心電圖及心肌酶的改變；心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等；心律失常主要有心跳節(jié)律的改變。39.患者，女性，22歲。因頭暈、乏力1個月入院。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細胞3.0×1012/L，白細胞和血小板正常。血清鐵降低，總鐵結合力升高。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血答案：A解析：缺鐵性貧血的特點是血清鐵降低，總鐵結合力升高，同時伴有貧血的表現(xiàn)，如頭暈、乏力等，血常規(guī)表現(xiàn)為血紅蛋白降低等。巨幼細胞貧血主要是由于缺乏葉酸或維生素B??導致，血常規(guī)有大細胞性貧血的表現(xiàn)；再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細胞減少；地中海貧血有家族遺傳史，有特殊的血液學改變；溶血性貧血有黃疸、貧血、脾大等表現(xiàn)。該患者的表現(xiàn)符合缺鐵性貧血的診斷。40.患者，男性，50歲。因胃潰瘍行胃大部切除術。術后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口疼痛，局部紅腫、壓痛。該患者可能出現(xiàn)了（）A.肺部感染B.腹腔感染C.切口感染D.泌尿系統(tǒng)感染E.血栓性靜脈炎答案：C解析：患者術后切口出現(xiàn)紅腫、壓痛、發(fā)熱等癥狀，考慮切口感染的可能性大。肺部感染主要有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；腹腔感染主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等；泌尿系統(tǒng)感染主要有尿頻、尿急、尿痛等；血栓性靜脈炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、條索狀硬結等。該患者主要是切口局部的表現(xiàn)，所以考慮切口感染。41.患者，女性，48歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺次全切除術。術后第1天，患者出現(xiàn)聲音嘶啞。其原因可能是（）A.喉返神經損傷B.喉上神經損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.甲狀腺危象答案：A解析：喉返神經損傷是甲狀腺手術常見的并發(fā)癥之一，一側喉返神經損傷可導致聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷可導致失聲、呼吸困難等。該患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞，考慮喉返神經損傷。喉上神經損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳、音調降低等；甲狀旁腺損傷主要導致手足抽搐；氣管塌陷主要表現(xiàn)為呼吸困難；甲狀腺危象主要有高熱、脈快、煩躁等表現(xiàn)。42.患者，男性，35歲。因急性闌尾炎入院，行闌尾切除術。術后第3天，患者訴腹脹，肛門未排氣。查體：腹部膨隆，叩診呈鼓音。該患者可能出現(xiàn)了（）A.腸梗阻B.腸粘連C.