臨床醫(yī)學(xué)模擬考試題(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共50分）1.內(nèi)環(huán)境是指（）A.細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞外液C.血漿D.組織液答案：B解析：細(xì)胞外液是細(xì)胞直接生活的環(huán)境，稱為內(nèi)環(huán)境，包括血漿、組織液、淋巴液等。細(xì)胞內(nèi)液不屬于內(nèi)環(huán)境，血漿和組織液只是內(nèi)環(huán)境的組成部分。2.衡量組織興奮性高低的指標(biāo)是（）A.動(dòng)作電位B.靜息電位C.閾值D.刺激強(qiáng)度的變化率答案：C解析：閾值是指能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強(qiáng)度，閾值越小，說明組織越容易興奮，即興奮性越高；反之，閾值越大，組織興奮性越低。動(dòng)作電位是興奮的表現(xiàn)，靜息電位是細(xì)胞未受刺激時(shí)的電位狀態(tài)，刺激強(qiáng)度的變化率與興奮性高低無直接關(guān)系。3.紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差會(huì)導(dǎo)致（）A.溶血B.紅細(xì)胞凝集C.血液凝固D.血沉加快答案：D解析：紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性是指紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，用血沉來衡量。當(dāng)紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差時(shí)，紅細(xì)胞容易發(fā)生疊連，導(dǎo)致血沉加快。溶血是指紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出；紅細(xì)胞凝集是指紅細(xì)胞彼此聚集粘連在一起；血液凝固是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)。4.心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是（）A.心肌是功能上的合胞體B.心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2?貯存少C.心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)D.心肌有自動(dòng)節(jié)律性答案：C解析：心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，一直延續(xù)到心肌舒張?jiān)缙凇Ｔ诖似陂g，任何刺激都不能使心肌發(fā)生興奮和收縮，因此心肌不會(huì)像骨骼肌那樣產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，從而保證了心臟的泵血功能正常進(jìn)行。心肌是功能上的合胞體有利于心肌同步收縮；心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2?貯存少影響心肌的收縮能力；心肌有自動(dòng)節(jié)律性使心臟能夠自動(dòng)地、有節(jié)律地跳動(dòng)。5.肺通氣的直接動(dòng)力是（）A.呼吸運(yùn)動(dòng)B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差C.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差D.氣體的分壓差答案：B解析：肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力，而肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動(dòng)力。當(dāng)肺內(nèi)壓低于大氣壓時(shí)，氣體入肺；當(dāng)肺內(nèi)壓高于大氣壓時(shí)，氣體出肺。肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差主要影響肺的擴(kuò)張和回縮；氣體的分壓差是氣體交換的動(dòng)力。6.下列哪項(xiàng)不是胃酸的生理作用（）A.激活胃蛋白酶原B.使食物中的蛋白質(zhì)變性C.促進(jìn)維生素B??的吸收D.殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌答案：C解析：胃酸的生理作用包括激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于消化；殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；促進(jìn)鐵和鈣的吸收等。內(nèi)因子能促進(jìn)維生素B??的吸收，而不是胃酸。7.腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是（）A.入球小動(dòng)脈血壓B.出球小動(dòng)脈血壓C.有效濾過壓D.血漿膠體滲透壓答案：C解析：腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是有效濾過壓。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。入球小動(dòng)脈血壓和出球小動(dòng)脈血壓是影響腎小球毛細(xì)血管血壓的因素；血漿膠體滲透壓是阻礙腎小球?yàn)V過的力量。8.影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的激素是（）A.生長(zhǎng)激素B.甲狀腺激素C.腎上腺素D.胰島素答案：B解析：甲狀腺激素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能具有重要影響，尤其是在胎兒期和嬰兒期，甲狀腺激素缺乏會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，智力低下，身材矮小，稱為呆小癥。生長(zhǎng)激素主要促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；腎上腺素主要參與應(yīng)激反應(yīng)；胰島素主要調(diào)節(jié)血糖水平。9.下列哪種反射為條件反射（）A.吸吮反射B.眨眼反射C.屈肌反射D.望梅止渴答案：D解析：條件反射是在非條件反射的基礎(chǔ)上，經(jīng)過后天學(xué)習(xí)和訓(xùn)練而形成的反射。望梅止渴是通過后天經(jīng)驗(yàn)建立起來的，看到梅子會(huì)聯(lián)想到梅子的酸味，從而引起唾液分泌，屬于條件反射。吸吮反射、眨眼反射、屈肌反射都是生來就有的非條件反射。10.藥物的首關(guān)消除可能發(fā)生于（）A.口服給藥后B.吸入給藥后C.舌下給藥后D.靜脈注射后答案：A解析：首關(guān)消除是指某些藥物在通過腸黏膜和肝臟時(shí)，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象?？诜o藥后，藥物經(jīng)胃腸道吸收，首先進(jìn)入肝門靜脈，然后進(jìn)入肝臟，容易發(fā)生首關(guān)消除。吸入給藥、舌下給藥和靜脈注射后藥物不經(jīng)過肝臟的首過代謝，一般不會(huì)發(fā)生首關(guān)消除。11.治療過敏性休克首選的藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺答案：A解析：腎上腺素能激動(dòng)α和β受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管的通透性；激動(dòng)β受體可改善心功能，緩解支氣管痙攣；減少過敏介質(zhì)釋放，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可迅速緩解過敏性休克的臨床癥狀，是治療過敏性休克的首選藥。去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體，升高血壓；異丙腎上腺素主要激動(dòng)β受體，用于支氣管哮喘等；多巴胺主要用于各種休克。12.下列哪種藥物可用于治療青光眼（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.腎上腺素D.新斯的明答案：B解析：毛果蕓香堿能直接作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官的M膽堿受體，使瞳孔縮小，虹膜向中心拉緊，根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進(jìn)入血液循環(huán)，降低眼內(nèi)壓，可用于治療青光眼。阿托品可使瞳孔散大，升高眼內(nèi)壓，禁用于青光眼；腎上腺素一般不用于治療青光眼；新斯的明主要用于重癥肌無力等。13.青霉素最常見的不良反應(yīng)是（）A.肝毒性B.腎毒性C.過敏反應(yīng)D.二重感染答案：C解析：青霉素最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，包括皮疹、瘙癢、藥熱、過敏性休克等。青霉素一般無明顯的肝毒性和腎毒性；二重感染是長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。14.下列哪種藥物可用于治療高血壓危象（）A.硝苯地平B.普萘洛爾C.硝普鈉D.卡托普利答案：C解析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟的前、后負(fù)荷，降壓作用迅速、強(qiáng)大而短暫，是治療高血壓危象的首選藥。硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利也可用于治療高血壓，但一般不用于高血壓危象的緊急處理。15.大葉性肺炎灰色肝樣變期的病理特點(diǎn)是（）A.大量纖維素滲出B.大量紅細(xì)胞滲出C.大量中性粒細(xì)胞滲出D.大量巨噬細(xì)胞滲出答案：A解析：大葉性肺炎灰色肝樣變期出現(xiàn)在發(fā)病后的第5-6天，持續(xù)約2-3天。此期滲出物中的纖維素顯著增多，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，因肺泡壁毛細(xì)血管受壓，充血現(xiàn)象逐漸減輕，顏色由紅色變?yōu)榛野咨庥^似肝臟，故稱為灰色肝樣變期。紅色肝樣變期有大量紅細(xì)胞滲出；滲出早期有中性粒細(xì)胞滲出；巨噬細(xì)胞滲出一般在消散期較為明顯。16.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃大彎B.胃小彎近幽門部C.胃底D.胃體答案：B解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎近幽門部，尤其多見于胃竇部。胃大彎、胃底、胃體較少發(fā)生胃潰瘍。17.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是（）A.少尿、水腫、蛋白尿、血尿B.多尿、低比重尿、夜尿增多C.少尿、高比重尿、氮質(zhì)血癥D.多尿、蛋白尿、貧血答案：A解析：急性腎小球腎炎起病急，主要臨床表現(xiàn)為少尿、水腫、蛋白尿、血尿和高血壓。多尿、低比重尿、夜尿增多常見于慢性腎功能衰竭；少尿、高比重尿、氮質(zhì)血癥可見于急性腎功能衰竭少尿期；多尿、蛋白尿、貧血常見于慢性腎小球腎炎后期。18.流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)是（）A.變質(zhì)性炎B.滲出性炎C.增生性炎D.肉芽腫性炎答案：B解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性炎癥，屬于滲出性炎。病變主要累及腦脊髓膜，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量膿性滲出物。變質(zhì)性炎以組織細(xì)胞的變性、壞死為主；增生性炎以細(xì)胞增生為主要特征；肉芽腫性炎是一種特殊性增生性炎，由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。19.診斷惡性腫瘤的主要依據(jù)是（）A.腫瘤的大小B.腫瘤的形態(tài)C.腫瘤細(xì)胞的異型性D.腫瘤的生長(zhǎng)速度答案：C解析：腫瘤細(xì)胞的異型性是診斷惡性腫瘤的主要依據(jù)。異型性是指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，與其來源的正常組織有不同程度的差異。腫瘤的大小、形態(tài)和生長(zhǎng)速度等對(duì)腫瘤的診斷有一定的參考價(jià)值，但不是主要依據(jù)。20.下列哪種疾病屬于自身免疫性疾?。ǎ〢.艾滋病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.肺結(jié)核D.肺炎答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，患者體內(nèi)可產(chǎn)生多種自身抗體，攻擊自身組織和器官，導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害。艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的免疫缺陷??；肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染?。环窝资怯杉?xì)菌、病毒等病原體引起的肺部炎癥。21.患者，男，50歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層答案：B解析：患者突發(fā)胸痛，伴大汗、惡心、嘔吐，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和心電圖特征。急性心包炎心電圖多表現(xiàn)為ST段呈弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖ST段抬高為短暫性，發(fā)作緩解后可恢復(fù)正常；主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛，疼痛呈撕裂樣，心電圖一般無典型的ST段改變。22.患者，女，30歲?？人?、咳痰1周，伴發(fā)熱3天。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核答案：A解析：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。支原體肺炎多見于兒童和青少年，咳嗽較劇烈，發(fā)熱可持續(xù)2-3周，血常規(guī)白細(xì)胞一般正?；蛏愿撸徊《拘苑窝装Y狀相對(duì)較輕，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)2周以上，胸部X線片表現(xiàn)多樣。23.患者，男，45歲。上腹部疼痛3年，疼痛有節(jié)律性，多于空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。近1周來疼痛加劇，伴黑便。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂癥答案：B解析：患者上腹部疼痛有節(jié)律性，空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)。胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解；胃癌疼痛無明顯節(jié)律性，常伴有食欲不振、消瘦、乏力等癥狀；胃黏膜脫垂癥主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，無明顯規(guī)律性，部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。24.患者，女，25歲。尿頻、尿急、尿痛3天。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞2-3個(gè)/HP。最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.尿道炎D.腎小球腎炎答案：A解析：患者尿頻、尿急、尿痛，即膀胱刺激征，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞少量，考慮為泌尿系統(tǒng)感染。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，一般無全身癥狀；急性腎盂腎炎除有膀胱刺激征外，還常有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道外口紅腫、疼痛，有膿性分泌物；腎小球腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。25.患者，女，18歲。因多食、多飲、多尿、消瘦1個(gè)月入院?？崭寡?6mmol/L，尿糖（++++）。診斷為1型糖尿病。治療應(yīng)首選（）A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.胰島素D.α-葡萄糖苷酶抑制劑答案：C解析：1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏引起的糖尿病，治療應(yīng)首選胰島素。磺脲類降糖藥、雙胍類降糖藥、α-葡萄糖苷酶抑制劑主要用于2型糖尿病的治療。26.患者，男，60歲。有高血壓病史10年。近日來頭痛、頭暈加重。查體：血壓180/110mmHg。眼底檢查可見視乳頭水腫。最可能的診斷是（）A.高血壓病1級(jí)B.高血壓病2級(jí)C.高血壓病3級(jí)D.高血壓腦病答案：D解析：患者有高血壓病史，血壓顯著升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，眼底檢查可見視乳頭水腫，考慮為高血壓腦病。高血壓病1級(jí)收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；高血壓病2級(jí)收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；高血壓病3級(jí)收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，但高血壓病3級(jí)不一定出現(xiàn)視乳頭水腫等高血壓腦病的表現(xiàn)。27.患者，女，35歲。突發(fā)右側(cè)腰部絞痛1小時(shí)。疼痛向會(huì)陰部放射，伴有惡心、嘔吐。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。最可能的診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.腎腫瘤答案：C解析：患者突發(fā)右側(cè)腰部絞痛，向會(huì)陰部放射，伴有惡心、嘔吐，尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野，符合腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征等；腎結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，尿頻、尿急、尿痛進(jìn)行性加重，可伴有血尿、膿尿；腎腫瘤早期多無癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、血尿、腹部腫塊等癥狀。28.患者，男，55歲。慢性咳嗽、咳痰20年，近2年來活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張癥答案：B解析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，近2年活動(dòng)后氣短，查體有桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，一般無明顯的氣短和桶狀胸等體征；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音；支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。29.患者，女，40歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月。查體：甲狀腺右葉可觸及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面不光滑，隨吞咽上下移動(dòng)。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案：C解析：患者甲狀腺右葉結(jié)節(jié)質(zhì)硬，表面不光滑，提示惡性可能大，結(jié)合年齡，最可能的診斷是甲狀腺癌。單純性甲狀腺腫多表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，無結(jié)節(jié)或有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟；甲狀腺腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽上下移動(dòng)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多有多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，表面光滑。30.患者，男，65歲。因急性心肌梗死入院。入院后心電圖示頻發(fā)室性早搏。首選的抗心律失常藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A解析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，尤其是頻發(fā)室性早搏，首選利多卡因。利多卡因能降低心肌的自律性，提高心室致顫閾，對(duì)室性心律失常有較好的療效。胺碘酮、普羅帕酮也可用于室性心律失常的治療，但不是首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常的治療。31.患者，女，28歲。產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛。婦科檢查：子宮壓痛明顯。最可能的診斷是（）A.急性盆腔炎B.急性宮頸炎C.產(chǎn)后出血D.產(chǎn)褥中暑答案：A解析：患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛，子宮壓痛明顯，考慮為急性盆腔炎。急性宮頸炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿性，可伴有外陰瘙癢及灼熱感；產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道大量流血；產(chǎn)褥中暑主要發(fā)生在夏季高溫環(huán)境下，產(chǎn)婦出現(xiàn)高熱、口渴、多汗、頭暈、心慌等癥狀。32.患者，男，30歲。因車禍致頭部受傷，當(dāng)即昏迷約20分鐘。醒后頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體。診斷應(yīng)考慮（）A.腦震蕩B.顱前窩骨折C.顱中窩骨折D.顱后窩骨折答案：C解析：患者頭部受傷后昏迷約20分鐘，醒后頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體，提示顱中窩骨折。顱中窩骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏，即耳道流血性液體。腦震蕩表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過30分鐘，清醒后常有逆行性遺忘，無腦脊液漏等表現(xiàn)；顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”征、腦脊液鼻漏等；顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下瘀斑等。33.患者，女，50歲。右乳外上象限可觸及一腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎答案：C解析：患者右乳外上象限腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，高度懷疑乳腺癌。乳腺纖維瘤多為圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病主要表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊，腫塊大小和質(zhì)地不一，邊界一般較清，活動(dòng)度可；乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房紅腫、疼痛、發(fā)熱等，一般有明顯的炎癥表現(xiàn)。34.患者，男，40歲。因腸梗阻入院。腹部X線檢查顯示多個(gè)氣液平面。其腸梗阻的類型是（）A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻答案：A解析：腹部X線檢查顯示多個(gè)氣液平面是機(jī)械性腸梗阻的典型表現(xiàn)。動(dòng)力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，無器質(zhì)性的腸腔狹窄，X線檢查一般無氣液平面；血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行；絞窄性腸梗阻是指伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻，除有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)外，還有腹痛劇烈、嘔吐頻繁、腹脹不對(duì)稱等表現(xiàn)。35.患者，女，32歲。近1個(gè)月來出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、盜汗、咳嗽，痰中帶血。胸部X線片示右上肺有片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張癥答案：B解析：患者有發(fā)熱、乏力、盜汗等全身癥狀，咳嗽、痰中帶血，胸部X線片示右上肺有片狀陰影，符合肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。肺炎多起病急，高熱、咳嗽、咳痰等癥狀明顯；肺癌多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，胸部X線片或CT檢查可發(fā)現(xiàn)占位性病變；支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血，胸部CT可顯示支氣管擴(kuò)張的特征性改變。36.患者，男，68歲。突然發(fā)生右側(cè)肢體無力，言語不清1小時(shí)。頭顱CT檢查未見異常。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：患者突然發(fā)生右側(cè)肢體無力，言語不清，頭顱CT檢查未見異常，考慮為腦梗死。腦梗死在發(fā)病早期（一般24小時(shí)內(nèi)）頭顱CT可能無明顯異常表現(xiàn)。腦出血頭顱CT表現(xiàn)為高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影。37.患者，女，22歲。發(fā)熱、咽痛3天。查體：扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。治療應(yīng)首選（）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.氯霉素答案：A解析：患者發(fā)熱、咽痛，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮為化膿性扁桃體炎，多由乙型溶血性鏈球菌感染引起，治療首選青霉素。紅霉素可用于對(duì)青霉素過敏者；慶大霉素主要用于革蘭陰性桿菌感染；氯霉素不良反應(yīng)較多，一般不作為首選。38.患者，男，50歲。因急性闌尾炎入院。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，腹腔內(nèi)有大量膿性滲出物。術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.切口感染B.粘連性腸梗阻C.腹腔膿腫D.腸瘺答案：C解析：闌尾穿孔后，腹腔內(nèi)有大量膿性滲出物，容易形成腹腔膿腫，是闌尾穿孔術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥。切口感染也是常見的并發(fā)癥之一，但相對(duì)腹腔膿腫來說，發(fā)生率稍低；粘連性腸梗阻多在術(shù)后一段時(shí)間后發(fā)生；腸瘺較少見。39.患者，女，30歲。妊娠38周，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴少量陰道流血。檢查：血壓80/50mmHg，子宮硬如板狀，胎位不清。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B解析：患者妊娠晚期突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴少量陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，血壓下降，考慮為胎盤早剝。前置胎盤主要表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮，伴有少量陰道流血或血性分泌物；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等，表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈腹痛，伴有休克等癥狀。40.患者，男，45歲。有糖尿病病史10年。近2個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛。最可能的診斷是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：C解析：患者有糖尿病病史，出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，考慮為糖尿病神經(jīng)病變。糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等；糖尿病視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)為視力下降、視物模糊等；糖尿病足主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染等。41.患者，女，28歲。心悸、手抖、多汗3個(gè)月。甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。血清T?、T?升高，TSH降低。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.亞急性甲狀腺炎答案：C解析：患者心悸、手抖、多汗等甲狀腺毒癥表現(xiàn)，甲狀腺腫大并可聞及血管雜音，血清T?、T?升高，TSH降低，符合原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺毒癥表現(xiàn)，甲狀腺功能正常；甲狀腺腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，一般無甲狀腺功能異常；亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染病史，甲狀腺區(qū)疼痛明顯，甲狀腺功能可呈一過性亢進(jìn)或減退。42.患者，男，65歲。慢性心力衰竭，長(zhǎng)期服用地高辛。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視。心電圖示頻發(fā)室性早搏?？紤]為（）A.心力衰竭加重B.洋地黃中毒C.電解質(zhì)紊亂D.心律失常答案：B解析：患者長(zhǎng)期服用地高辛，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視等洋地黃中毒的胃腸道和視覺癥狀，心電圖示頻發(fā)室性早搏，考慮為洋地黃中毒。心力衰竭加重一般不會(huì)出現(xiàn)黃視等表現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)洋地黃中毒，但題干中未提示電解質(zhì)紊亂的相關(guān)信息；心律失常是洋地黃中毒的表現(xiàn)之一，但不是最主要的診斷。43.患者，女，40歲。近1年來月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多。婦科檢查：子宮增大如孕2個(gè)月大小，表面凹凸不平。最可能的診斷是（）A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜癌D.功能性子宮出血答案：A解析：患者月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，子宮增大如孕2個(gè)月大小，表面凹凸不平，考慮為子宮肌瘤。子宮腺肌病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和月經(jīng)量增多，子宮均勻性增大；子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，或月經(jīng)紊亂，婦科檢查子宮多正常大??；功能性子宮出血主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常，但子宮一般無明顯增大。44.患者，男，35歲。因車禍致左下肢骨折。骨折部位出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛、畸形?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是（）A.固定骨折部位B.止痛C.止血D.搬運(yùn)傷員答案：A解析：對(duì)于骨折患者，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是固定骨折部位，以減少骨折斷端的移動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷周圍組織、血管和神經(jīng)，同時(shí)也可減輕疼痛。止痛、止血等措施可在固定骨折部位后進(jìn)行；搬運(yùn)傷員應(yīng)在妥善固定骨折部位后進(jìn)行，避免在搬運(yùn)過程中加重?fù)p傷。45.患者，女，25歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周。胸部X線片示右下肺大片狀陰影，密度不均勻。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.支原體肺炎D.病毒性肺炎答案：B解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，可確診為肺結(jié)核。肺炎鏈球菌肺炎痰涂片可發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌；支原體肺炎痰涂片一般無抗酸桿菌；病毒性肺炎痰涂片無特異性病原體。46.患者，男，55歲。有吸煙史30年。近2個(gè)月來咳嗽、咳痰，痰中帶血。胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉有一占位性病變。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是（）A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡檢查及活檢C.腫瘤標(biāo)志物檢查D.胸部MRI檢查答案：B解析：患者有吸煙史，咳嗽、咳痰、痰中帶血，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變，考慮肺癌可能。纖維支氣管鏡檢查及活檢可以直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是明確肺癌診斷的最有價(jià)值的檢查方法。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞有助于診斷，但陽(yáng)性率相對(duì)較低；腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)肺癌的診斷有一定的參考價(jià)值，但不能確診；胸部MRI檢查對(duì)肺癌的診斷有一定幫助，但不如纖維支氣管鏡檢查及活檢準(zhǔn)確。47.患者，女，30歲。婚后3年未孕。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件未觸及異常。男方精液檢查正常。為明確不孕原因，首選的檢查是（）A.輸卵管通暢檢查B.基礎(chǔ)體溫測(cè)定C.性激素六項(xiàng)檢查D.腹腔鏡檢查答案：A解析：患者婚后3年未孕，月經(jīng)周期正常，婦科檢查及男方精液檢查正常，考慮可能為輸卵管因素導(dǎo)致的不孕，首選的檢查是輸卵管通暢檢查，如輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影等?；A(chǔ)體溫測(cè)定主要用于了解有無排卵；性激素六項(xiàng)檢查主要用于了解內(nèi)分泌功能；腹腔鏡檢查可用于進(jìn)一步明確盆腔內(nèi)的病變情況，但一般不作為首選檢查。48.患者，男，40歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C解析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，即腹膜刺激征，肝濁音界縮小，提示有膈下游離氣體，考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，疼痛劇烈，可向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀；急性闌尾炎穿孔多先有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，后出現(xiàn)全腹腹膜炎表現(xiàn)。49.患者，女，60歲。慢性咳嗽