醫(yī)院急診科急救流程培訓(xùn)手冊(cè)前言為規(guī)范急診科急救工作流程，提升醫(yī)護(hù)人員急救處置能力，保障急危重癥患者救治質(zhì)量與安全，結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定本培訓(xùn)手冊(cè)。本手冊(cè)適用于急診科醫(yī)護(hù)人員、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、規(guī)培生及參與急救協(xié)作的相關(guān)人員，旨在通過系統(tǒng)培訓(xùn)，使急救團(tuán)隊(duì)在面對(duì)各類急癥時(shí)能快速響應(yīng)、規(guī)范處置，最大程度改善患者預(yù)后。第一章預(yù)檢分診流程急診科接診的首要環(huán)節(jié)是預(yù)檢分診，其核心是快速識(shí)別急危重癥，確?！吧鼉?yōu)先”的救治順序。一、分診原則遵循“先救命后治傷、先重后輕”原則，依據(jù)《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，結(jié)合患者癥狀、生命體征、病史快速評(píng)估，將病情分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（瀕危）：患者隨時(shí)可能死亡，需立即搶救（如心跳呼吸驟停、重度休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血）。Ⅱ級(jí)（危重）：病情極不穩(wěn)定，10分鐘內(nèi)需處置（如急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重呼吸困難）。Ⅲ級(jí)（急癥）：病情穩(wěn)定但需盡快處理，30分鐘內(nèi)處置（如骨折、急性胃腸炎伴脫水）。Ⅳ級(jí)（非急癥）：病情較輕，可等待或轉(zhuǎn)至普通門診（如輕度擦傷、慢性疾病復(fù)診）。二、分診流程1.接診評(píng)估：患者到達(dá)后，分診護(hù)士1分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，包括：意識(shí)狀態(tài)：通過呼喚、疼痛刺激判斷（如“您哪里不舒服？”“能聽到我說話嗎？”）。呼吸循環(huán)：觀察呼吸頻率/節(jié)律、胸廓起伏，觸摸脈搏（成人頸動(dòng)脈、兒童股動(dòng)脈），測量血壓、血氧。癥狀與病史：詢問主要癥狀（如胸痛、腹痛、創(chuàng)傷機(jī)制）、既往史（過敏史、基礎(chǔ)疾?。?。2.分級(jí)判定：根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定病情等級(jí)，填寫分診記錄（含患者信息、評(píng)估時(shí)間、分級(jí)、主要問題），并佩戴對(duì)應(yīng)顏色標(biāo)識(shí)（紅色Ⅰ級(jí)、黃色Ⅱ級(jí)、綠色Ⅲ級(jí)、藍(lán)色Ⅳ級(jí)）。3.分流處置：Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者：立即送入搶救室，同步通知值班醫(yī)師、啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)（如心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)、卒中團(tuán)隊(duì)）。Ⅲ級(jí)患者：安排至急癥區(qū)候診，每15分鐘復(fù)測生命體征，避免病情惡化。Ⅳ級(jí)患者：引導(dǎo)至普通急診或?qū)？崎T診，做好健康宣教（如候診注意事項(xiàng)、基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)）。三、注意事項(xiàng)分診過程中若患者病情突變（如突發(fā)呼吸驟停、意識(shí)喪失），需立即啟動(dòng)現(xiàn)場急救（如心肺復(fù)蘇），同步呼叫搶救室支援，避免因分級(jí)延誤救治。第二章常見急癥急救流程一、心肺復(fù)蘇（CPR）針對(duì)心搏驟停患者，需遵循“評(píng)估-呼救-按壓-通氣-除顫”的核心流程：1.現(xiàn)場與患者評(píng)估環(huán)境安全：確認(rèn)現(xiàn)場無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如遠(yuǎn)離火源、漏電、交通要道），必要時(shí)疏散圍觀者?；颊郀顟B(tài)：輕拍肩部并呼喊“你還好嗎？”，觀察呼吸（胸廓起伏）、觸摸脈搏（成人頸動(dòng)脈，時(shí)間≤10秒）。若無意識(shí)、無呼吸/呼吸異常（瀕死喘息）、無脈搏，判定為心搏驟停。2.呼救與求援指定人員撥打急救電話（院內(nèi)：“搶救室+床號(hào)+患者狀態(tài)”；院外：120），說明地點(diǎn)、病情、已實(shí)施措施。同步獲取AED（自動(dòng)體外除顫器），若現(xiàn)場無AED，持續(xù)CPR至救援到達(dá)。3.胸外按壓體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如硬板床、地面，軟床需墊硬板）。操作：急救者跪于患者一側(cè)，雙手交疊（掌根置于胸骨中下段，避開劍突），手臂伸直，垂直下壓5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，按壓與放松時(shí)間相等。避免按壓中斷（如需移動(dòng)患者，中斷≤10秒）。4.開放氣道與通氣清除異物：用指套/紗布清理口腔嘔吐物、痰液等。仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷用托頜法）：使氣道呈直線，便于通氣。人工呼吸：捏住鼻翼，口對(duì)口完全罩住口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏）。每按壓30次，通氣2次（兒童單人CPR可按壓15次、通氣2次）。5.AED使用（若有）開機(jī)：按語音提示操作，粘貼電極片（成人：右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）。分析心律：期間停止CPR，若提示室顫/室速，立即電擊；若提示無電擊指征，繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后再次分析。6.后續(xù)交接患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后，評(píng)估生命體征，建立靜脈通路，轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室，與接診醫(yī)師交接（說明CPR時(shí)長、電擊次數(shù)、用藥情況、生命體征變化）。二、急性腦卒中（疑似）采用“FAST”快速識(shí)別（Face面部不對(duì)稱、Arm手臂無力、Speech言語障礙、Time時(shí)間就是大腦），急救流程如下：1.分診與評(píng)估分級(jí)：Ⅰ級(jí)（昏迷、抽搐、嚴(yán)重偏癱）或Ⅱ級(jí)（輕偏癱、言語障礙），立即送入搶救室。監(jiān)測：生命體征（尤其血壓，避免過低/過高）、血氧，完善血糖（排除低血糖）、心電圖（排除心源性卒中）。2.影像學(xué)與?？铺幹脝?dòng)“卒中綠色通道”，20分鐘內(nèi)完成頭顱CT（鑒別出血性/缺血性卒中）。缺血性卒中（發(fā)病≤4.5小時(shí)，無溶栓禁忌）：與家屬溝通后，盡快給予rt-PA靜脈溶栓；若符合介入指征，聯(lián)系神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)行取栓治療。出血性卒中：控制血壓（收縮壓目標(biāo)180mmHg左右），聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診，必要時(shí)手術(shù)。3.一般處理氣道管理：頭偏向一側(cè)，避免誤吸，維持血氧≥94%。血壓管理：血壓過高（收縮壓>220mmHg）時(shí)謹(jǐn)慎降壓，避免低血壓加重腦缺血。第三章急救操作規(guī)范一、氣管插管針對(duì)呼吸衰竭、氣道梗阻、心肺復(fù)蘇需高級(jí)氣道支持的患者，操作流程如下：1.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：呼吸衰竭需機(jī)械通氣、氣道梗阻需解除、心肺復(fù)蘇需高級(jí)氣道支持等。禁忌癥：嚴(yán)重喉水腫、喉頭腫物、頸椎不穩(wěn)定（無保護(hù)措施）、嚴(yán)重凝血功能障礙（操作易出血）。2.操作前準(zhǔn)備設(shè)備：喉鏡（檢查光源、鏡片）、氣管導(dǎo)管（成人女性7.0-7.5號(hào)，男性7.5-8.0號(hào)）、導(dǎo)管芯、牙墊、注射器、吸引裝置、簡易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、急救藥物（阿托品、腎上腺素）?；颊邷?zhǔn)備：評(píng)估氣道難度（Mallampati分級(jí)），預(yù)給氧（面罩高流量吸氧3-5分鐘），必要時(shí)鎮(zhèn)靜、肌松（醫(yī)師判斷適應(yīng)癥）。3.操作步驟體位：去枕仰臥，頭后仰（嗅物位），使口、咽、喉軸線呈直線。持鏡：左手持喉鏡，從右側(cè)口角放入，推舌體至左側(cè)，暴露腭垂、會(huì)厭。暴露聲門：彎鏡片（Macintosh）置于會(huì)厭谷，上提喉鏡（避免壓傷牙齒）；直鏡片（Miller）直接挑起會(huì)厭。插管：右手持導(dǎo)管（前端蘸潤滑劑），沿喉鏡右側(cè)插入聲門，拔除導(dǎo)管芯，送入導(dǎo)管（成人距門齒22-24cm）。確認(rèn)位置：聽診雙肺呼吸音對(duì)稱、上腹部無氣過水聲；ETCO?監(jiān)測有正常波形（35-45mmHg）；后續(xù)胸片確認(rèn)深度（隆突上2-3cm）。固定：放置牙墊，膠布固定導(dǎo)管與牙墊，氣囊充氣（壓力25-30cmH?O）。4.注意事項(xiàng)操作時(shí)間≤30秒，失敗后立即球囊面罩通氣，待氧合恢復(fù)后再次嘗試。頸椎損傷患者需專人固定頸部，避免頭后仰。插管后持續(xù)監(jiān)測生命體征，防止脫管、堵管。第四章團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通急診科急救是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，需明確角色分工、高效溝通，確保流程銜接順暢。一、角色分工指揮者（高年資醫(yī)師）：統(tǒng)籌全局，制定救治方案，分配任務(wù)（如指定胸外按壓、通氣、給藥、記錄人員），決策關(guān)鍵治療（溶栓、手術(shù)）。急救護(hù)士：執(zhí)行操作（建立靜脈通路、給藥、監(jiān)測生命體征、記錄時(shí)間），準(zhǔn)備設(shè)備藥品，協(xié)助醫(yī)師操作（如插管時(shí)固定患者、遞器械）。專科醫(yī)師：心內(nèi)科、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷外科等?？漆t(yī)師，根據(jù)病情會(huì)診，提供?？平ㄗh（如心梗PCI指征、腦卒中介入評(píng)估）。輔助人員：護(hù)工、保安維持秩序，搬運(yùn)患者，傳遞物品，協(xié)助聯(lián)系家屬。二、溝通模式：SBAR示例（心搏驟?；颊撸篠：“患者男性，50歲，10分鐘前突發(fā)意識(shí)喪失，現(xiàn)在CPR中，心率0，血壓測不出?！盉：“既往有冠心病史，未規(guī)律服藥，今日情緒激動(dòng)后發(fā)病?！盇：“考慮心搏驟停，病因可能為急性心梗，已行2次電擊，仍無自主循環(huán)。”R：“建議立即氣管插管，持續(xù)CPR，準(zhǔn)備腎上腺素1mg靜推，聯(lián)系心內(nèi)科急診PCI。”三、團(tuán)隊(duì)演練每月組織模擬急救演練（如心梗、創(chuàng)傷、中毒場景），演練后復(fù)盤：分析角色配合、流程銜接、溝通效率的不足。制定改進(jìn)計(jì)劃（如強(qiáng)化分診培訓(xùn)、增加操作考核），提升團(tuán)隊(duì)默契度與應(yīng)急能力。第五章質(zhì)量控制與復(fù)盤急救流程的優(yōu)化需依托數(shù)據(jù)復(fù)盤與持續(xù)改進(jìn)，確保每一次急救都能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。一、急救記錄詳細(xì)記錄急救各環(huán)節(jié)時(shí)間（患者到達(dá)、分診、搶救開始、用藥、檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)間）、生命體征、操作內(nèi)容、用藥劑量、患者反應(yīng)等，采用時(shí)間軸形式（精確到分鐘），確保記錄真實(shí)、及時(shí)、完整。二、病例復(fù)盤定期（每周/每月）選取典型病例（成功搶救、死亡/不良事件），由科室質(zhì)控小組組織復(fù)盤：流程分析：評(píng)估各環(huán)節(jié)時(shí)間是否符合標(biāo)準(zhǔn)（如心梗門-球時(shí)間≤90分鐘，腦卒中溶栓時(shí)間≤60分鐘），操作是否規(guī)范（如CPR按壓深度、頻率，插管位置確認(rèn)）。團(tuán)隊(duì)評(píng)估：分析協(xié)作是否順暢（指令傳達(dá)、角色明確、應(yīng)急響應(yīng)），溝通是否存在誤解或延誤。改進(jìn)措施：針對(duì)問題（如分診時(shí)間長、操作不熟練），制定改進(jìn)計(jì)劃（如強(qiáng)化培訓(xùn)、優(yōu)化流程），跟蹤落實(shí)效果。三、培訓(xùn)強(qiáng)化結(jié)合復(fù)盤結(jié)果，更新培訓(xùn)內(nèi)容（如新增急癥指南、改