直腸癌的護(hù)理小講課題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞沿淋巴管轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，是臨床決定治療方案的重要依據(jù)。血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期，可轉(zhuǎn)移至肝臟、肺等遠(yuǎn)處器官；直接蔓延是癌腫向腸壁深層、環(huán)狀及向腸管縱軸三個(gè)方向蔓延擴(kuò)散；種植轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)，可種植于腹膜、盆腔器官表面。舉一反三：在其他消化系統(tǒng)腫瘤如胃癌中，淋巴轉(zhuǎn)移也是主要轉(zhuǎn)移途徑，了解這一特點(diǎn)有助于對(duì)不同腫瘤轉(zhuǎn)移規(guī)律的掌握，判斷病情及制定治療策略。2.直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備，口服腸道抗菌藥物的主要目的是（）A.減少術(shù)后感染B.清潔腸道C.防止術(shù)后便秘D.減輕術(shù)后腹脹答案：A解析：口服腸道抗菌藥物主要是為了抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。清潔腸道一般通過(guò)口服瀉藥等方式；防止術(shù)后便秘和減輕術(shù)后腹脹不是口服抗菌藥物的主要目的。類似知識(shí)點(diǎn)拓展：在很多需要腸道準(zhǔn)備的手術(shù)中，如結(jié)腸癌手術(shù)等，都會(huì)采取口服腸道抗菌藥物結(jié)合清潔腸道等措施來(lái)降低術(shù)后感染幾率，保障手術(shù)安全。3.直腸癌根治術(shù)后，人工肛門開(kāi)放初期，患者宜采取的體位是（）A.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.平臥位D.半臥位答案：A解析：直腸癌根治術(shù)后人工肛門開(kāi)放初期，采取左側(cè)臥位可防止糞便污染傷口。因?yàn)槿斯じ亻T多在左下腹，左側(cè)臥位可使糞便自然流向造口袋，減少對(duì)傷口的污染風(fēng)險(xiǎn)。比如對(duì)于一些進(jìn)行了永久性結(jié)腸造口的患者，術(shù)后初期同樣需要注意合適的體位來(lái)保護(hù)傷口和造口。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.以下哪些屬于直腸癌患者的臨床表現(xiàn)（）A.排便習(xí)慣改變B.腹痛C.便血D.腹部腫塊E.腸梗阻答案：ABCDE解析：排便習(xí)慣改變（如便秘與腹瀉交替出現(xiàn)等）是直腸癌常見(jiàn)癥狀之一；腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生梗阻時(shí)可引起腹痛；便血也是典型表現(xiàn)，多為暗紅色血液與大便混合；隨著腫瘤生長(zhǎng)可在腹部觸及腫塊；晚期腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄可引起腸梗阻。拓展：不同分期的直腸癌臨床表現(xiàn)可能有所側(cè)重，早期可能以排便習(xí)慣改變和便血為主，晚期則更容易出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊和腸梗阻等嚴(yán)重表現(xiàn)，對(duì)于臨床判斷病情進(jìn)展有重要意義。2.直腸癌患者術(shù)后的護(hù)理措施包括（）A.觀察生命體征B.傷口護(hù)理C.引流管護(hù)理D.飲食護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：術(shù)后需密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；做好傷口護(hù)理，防止感染；妥善固定和護(hù)理引流管，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)；合理的飲食護(hù)理有助于患者恢復(fù)，從禁食到流食、半流食逐漸過(guò)渡；患者術(shù)后可能因身體變化等出現(xiàn)心理問(wèn)題，心理護(hù)理也至關(guān)重要。比如在實(shí)際護(hù)理工作中，不同護(hù)理措施針對(duì)不同方面保障患者康復(fù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能影響患者預(yù)后。3.關(guān)于直腸癌患者造口護(hù)理，正確的是（）A.保持造口周圍皮膚清潔干燥B.定期更換造口袋C.觀察造口顏色、有無(wú)水腫D.指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口E.造口狹窄時(shí)及時(shí)擴(kuò)肛答案：ABCDE解析：保持造口周圍皮膚清潔干燥可防止皮膚受損和感染；定期更換造口袋以保持良好的收集功能；觀察造口顏色、有無(wú)水腫等情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口異常；指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口可提高患者的生活自理能力和信心；造口狹窄時(shí)及時(shí)擴(kuò)肛有助于維持造口通暢。在造口護(hù)理中，不同措施相輔相成，需要護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者及家屬掌握正確方法。三、判斷題（每題5分，共20分）1.直腸癌患者都會(huì)出現(xiàn)便血癥狀。（）答案：錯(cuò)誤解析：便血是直腸癌常見(jiàn)癥狀，但不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)。有些早期直腸癌患者可能僅表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變等，不一定有明顯便血。比如一些黏膜下生長(zhǎng)的直腸癌，在早期可能沒(méi)有破潰出血，所以不能認(rèn)為直腸癌患者都有便血癥狀。2.直腸癌術(shù)后患者應(yīng)盡早開(kāi)始進(jìn)食，以促進(jìn)身體恢復(fù)。（）答案：錯(cuò)誤解析：直腸癌術(shù)后患者需在胃腸功能恢復(fù)后，一般先從禁食開(kāi)始，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，再逐漸過(guò)渡到流食、半流食等。過(guò)早進(jìn)食可能導(dǎo)致胃腸負(fù)擔(dān)加重，引起腹脹、嘔吐等不適，不利于恢復(fù)。3.人工肛門患者可以像正常人一樣參加社交活動(dòng)。（）答案：正確解析：經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)和護(hù)理，人工肛門患者可以像正常人一樣參加社交活動(dòng)。通過(guò)正確使用造口袋、保持造口周圍皮膚健康等措施，患者的生活質(zhì)量可以得到很大改善，能夠正常參與社交，回歸社會(huì)生活。4.直腸癌患者術(shù)前放療可以提高手術(shù)切除率。（）答案：正確解析：術(shù)前放療可以使腫瘤縮小，降低腫瘤分期，減少腫瘤與周圍組織的粘連，從而提高手術(shù)切除率，對(duì)于一些局部進(jìn)展期的直腸癌患者有重要意義。比如某些無(wú)法直接手術(shù)切除的患者，經(jīng)過(guò)術(shù)前放療后腫瘤縮小，有可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的及方法。答案：目的：-減少術(shù)中污染，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，如腹腔感染、切口感染等。-清潔腸道，為手術(shù)創(chuàng)造良好的操作條件，便于手術(shù)視野清晰，減少損傷周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)。-防止術(shù)后腹脹和便秘，利于胃腸功能恢復(fù)。方法：-飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)少渣半流食，術(shù)前1天進(jìn)流食。-清潔腸道：可采用口服瀉藥，如硫酸鎂、甘露醇等，或進(jìn)行清潔灌腸，一般術(shù)前1天晚上及術(shù)日晨進(jìn)行。-口服腸道抗菌藥物：如甲硝唑、慶大霉素等，抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。解析：術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)于直腸癌手術(shù)的成功和患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。從飲食調(diào)整到清潔腸道再到抑制細(xì)菌，每個(gè)環(huán)節(jié)都有其作用。比如飲食準(zhǔn)備通過(guò)逐漸減少食物殘?jiān)瑴p輕腸道負(fù)擔(dān)；清潔腸道直接清除腸道內(nèi)的糞便；口服抗菌藥物則從細(xì)菌層面減少感染隱患。在實(shí)際臨床工作中，要根據(jù)患者具體情況合理選擇和安排腸道準(zhǔn)備方法。2.簡(jiǎn)述直腸癌患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施。答案：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施如下：-出血：密切觀察生命體征、傷口敷料及引流液顏色、量和性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速，引流液持續(xù)大量血性，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。必要時(shí)做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。-感染：包括傷口感染、腹腔感染等。保持傷口清潔干燥，定期換藥；妥善固定引流管，防止逆流；觀察患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、傷口紅腫等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。-吻合口漏：觀察患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液增多且渾濁等情況。若發(fā)生吻合口漏，需禁食、胃腸減壓，保持引流通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)行腸造口術(shù)。-腸梗阻：觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。若出現(xiàn)腸梗阻，應(yīng)禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)手術(shù)治療。-造口并發(fā)癥：如造口缺血壞死、造口狹窄、造口旁疝等。觀察造口顏色、有無(wú)水腫等情況，定期擴(kuò)肛防止造口狹窄；指導(dǎo)患者正確佩戴造口袋，避免增加腹壓的動(dòng)作，預(yù)防造口旁疝。解析：了解直腸癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施是保障患者康復(fù)的關(guān)鍵。不同并發(fā)癥有不同的觀察要點(diǎn)和護(hù)理方法。例如出血需要重點(diǎn)關(guān)注生命體征和引流情況；感染要從多方面預(yù)防和觀察；吻合口漏的處理涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，以促進(jìn)漏口愈合；腸梗阻要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施；造口并發(fā)癥的護(hù)理則圍繞造口的觀察和維護(hù)。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員要準(zhǔn)確識(shí)別并發(fā)癥并采取有效措施。五、討論題（20分）患者，男性，58歲，因“反復(fù)便血伴排便習(xí)慣改變3個(gè)月”入院，診斷為直腸癌。擬行直腸癌根治術(shù)。請(qǐng)討論在患者圍手術(shù)期，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要進(jìn)行哪些多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理工作？答案：在該患者圍手術(shù)期，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要與多個(gè)學(xué)科協(xié)作開(kāi)展以下護(hù)理工作：-與醫(yī)生協(xié)作：-術(shù)前：護(hù)理人員與醫(yī)生溝通患者病情，了解手術(shù)方案和對(duì)患者的特殊要求。協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，向患者及家屬解釋手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑落實(shí)腸道準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施。-術(shù)中：手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生密切配合，提供手術(shù)所需物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。注意患者的體位擺放，避免壓瘡等并發(fā)癥，同時(shí)觀察患者生命體征變化，及時(shí)與麻醉醫(yī)生溝通。-術(shù)后：與醫(yī)生共同觀察患者生命體征、傷口及引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行用藥、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口換藥等操作。-與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作：-術(shù)前：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)途徑改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。-術(shù)后：根據(jù)患者恢復(fù)情況，與營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整飲食方案。從禁食到流食、半流食逐漸過(guò)渡，指導(dǎo)患者合理飲食，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。-與康復(fù)治療師協(xié)作：-術(shù)后：對(duì)于有造口的患者，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行造口護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助康復(fù)治療師向患者及家屬傳授造口護(hù)理技巧，如正確佩戴造口袋、造口周圍皮膚護(hù)理等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力。-與心理醫(yī)生協(xié)作：-術(shù)前、術(shù)后：患者得知患直腸癌且需進(jìn)行手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員與心理醫(yī)生溝通患者心理狀態(tài)，共同對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)。心理醫(yī)生通過(guò)專業(yè)方法幫助患者緩解心理壓力，樹(shù)立治療信心。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中給予患者關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者表