手術(shù)室護(hù)理指南建立一、概述

建立完善的手術(shù)室護(hù)理指南是保障手術(shù)安全、提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本指南旨在為手術(shù)室護(hù)理人員提供系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作有序、高效進(jìn)行。通過(guò)明確職責(zé)、規(guī)范操作、強(qiáng)化培訓(xùn)，全面提升手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平。

二、手術(shù)室護(hù)理指南的核心內(nèi)容

（一）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

1.評(píng)估患者狀況

(1)收集患者基本信息，包括年齡、體重、過(guò)敏史等。

(2)評(píng)估患者心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導(dǎo)。

(3)檢查生命體征，記錄血壓、心率、呼吸等數(shù)據(jù)。

2.術(shù)前檢查與核對(duì)

(1)確認(rèn)術(shù)前檢查結(jié)果，如血常規(guī)、凝血功能等。

(2)核對(duì)患者身份信息，使用兩種以上標(biāo)識(shí)進(jìn)行核對(duì)。

(3)檢查手術(shù)部位，標(biāo)記清晰。

3.皮膚準(zhǔn)備與消毒

(1)進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，去除毛發(fā)。

(2)使用合適的消毒劑進(jìn)行皮膚消毒，如碘伏。

(3)保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，覆蓋無(wú)菌巾單。

（二）術(shù)中護(hù)理配合

1.設(shè)備準(zhǔn)備與調(diào)試

(1)檢查手術(shù)器械包完整性，確保無(wú)過(guò)期或損壞。

(2)調(diào)試手術(shù)設(shè)備，如無(wú)影燈、監(jiān)護(hù)儀等。

(3)準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備，如吸引器、輸液裝置等。

2.患者監(jiān)護(hù)與安全

(1)連接監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

(2)注意患者體位，防止壓瘡或神經(jīng)損傷。

(3)保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。

3.協(xié)助手術(shù)操作

(1)根據(jù)手術(shù)需求，傳遞器械和敷料。

(2)保持手術(shù)視野清晰，及時(shí)補(bǔ)充液體。

(3)記錄手術(shù)過(guò)程中的關(guān)鍵步驟和異常情況。

（三）術(shù)后護(hù)理管理

1.患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

(1)輕柔搬運(yùn)患者，防止體位性低血壓。

(2)與病房護(hù)士詳細(xì)交接病情和護(hù)理要點(diǎn)。

(3)確認(rèn)患者身份和手術(shù)部位，無(wú)異常后方可離開(kāi)。

2.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

(1)觀察傷口情況，預(yù)防感染。

(2)注意引流管通暢，記錄引流量和性質(zhì)。

(3)監(jiān)測(cè)疼痛情況，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

3.患者康復(fù)指導(dǎo)

(1)向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)。

(2)指導(dǎo)正確的體位和活動(dòng)方式。

(3)提供飲食和休息建議，促進(jìn)康復(fù)。

三、持續(xù)改進(jìn)與培訓(xùn)

（一）質(zhì)量控制與反饋

1.建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系，定期檢查護(hù)理操作。

2.收集患者和醫(yī)生的反饋意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理流程。

3.分析護(hù)理差錯(cuò)，制定預(yù)防措施。

（二）專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與提升

1.定期組織護(hù)理技能培訓(xùn)，如器械使用、應(yīng)急處理等。

2.鼓勵(lì)參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)習(xí)最新護(hù)理技術(shù)。

3.建立導(dǎo)師制度，幫助新護(hù)士快速成長(zhǎng)。

**一、概述**

建立完善的手術(shù)室護(hù)理指南是保障手術(shù)安全、提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本指南旨在為手術(shù)室護(hù)理人員提供系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作有序、高效進(jìn)行。通過(guò)明確職責(zé)、規(guī)范操作、強(qiáng)化培訓(xùn)，全面提升手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平。一個(gè)清晰的護(hù)理指南能夠有效減少操作失誤，優(yōu)化工作流程，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并為新員工提供明確的指導(dǎo)，從而營(yíng)造一個(gè)安全、高效、專(zhuān)業(yè)的手術(shù)環(huán)境。

**二、手術(shù)室護(hù)理指南的核心內(nèi)容**

（一）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

1.評(píng)估患者狀況

(1)收集患者基本信息：系統(tǒng)、準(zhǔn)確地記錄患者年齡、性別、體重、身高、體表面積（可使用Mallory公式或DuBois公式估算）、職業(yè)、文化程度、既往病史、過(guò)敏史（特別是藥物、食物、麻醉藥過(guò)敏）、既往手術(shù)史、本次手術(shù)原因及性質(zhì)、合并癥（如高血壓、糖尿病、心臟病等）以及目前正在使用的藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品）。對(duì)有溝通障礙的患者，需通過(guò)家屬或相關(guān)記錄了解其基本情況。

(2)評(píng)估患者心理狀態(tài)：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮、恐懼程度，耐心解答疑問(wèn)，提供針對(duì)性的心理支持和疏導(dǎo)技巧，如講解手術(shù)流程、介紹成功案例（在保護(hù)隱私前提下）、指導(dǎo)放松技巧（深呼吸、肌肉放松）等，幫助患者建立信心，配合手術(shù)。

(3)評(píng)估并記錄生命體征：在術(shù)前指定時(shí)間點(diǎn)，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。特別注意觀察有無(wú)發(fā)熱、異常呼吸聲等。對(duì)存在基礎(chǔ)疾病的患者，需結(jié)合其病情變化進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測(cè)。

2.術(shù)前檢查與核對(duì)

(1)確認(rèn)術(shù)前檢查結(jié)果：核對(duì)患者最近的血液生化指標(biāo)（如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)）、凝血功能、傳染病篩查結(jié)果（如乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）是否在手術(shù)允許范圍內(nèi)。對(duì)于有特殊要求的手術(shù)（如心臟手術(shù)、器官移植），還需核對(duì)相關(guān)的專(zhuān)科檢查報(bào)告（如心臟超聲、肺功能測(cè)試等）。

(2)核對(duì)患者身份信息：嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對(duì)”或更多層級(jí)核對(duì)制度。核對(duì)時(shí)必須同時(shí)確認(rèn)至少兩種標(biāo)識(shí)，例如：姓名（看床頭卡、手腕帶）、出生日期（看身份證、病歷）、性別、床號(hào)。確保與手術(shù)通知單、麻醉單上的信息完全一致，防止發(fā)生身份識(shí)別錯(cuò)誤。

(3)檢查手術(shù)部位：與患者（及家屬）共同確認(rèn)并標(biāo)記手術(shù)區(qū)域，使用標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前標(biāo)記筆（如美藍(lán)、甲紫）在皮膚上清晰畫(huà)出手術(shù)切口范圍或位置。對(duì)于復(fù)雜手術(shù)或聯(lián)合手術(shù)，需特別標(biāo)記清楚各個(gè)手術(shù)入路。再次確認(rèn)患者對(duì)手術(shù)部位的認(rèn)知無(wú)誤。

3.皮膚準(zhǔn)備與消毒

(1)進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔：術(shù)前一天或指定時(shí)間，徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（根據(jù)手術(shù)需求決定是否需要）。清潔方法可使用溫和的清潔劑，注意清潔力度，避免損傷皮膚。對(duì)于特殊部位（如會(huì)陰部），需按專(zhuān)科要求進(jìn)行清潔。

(2)使用合適的消毒劑進(jìn)行皮膚消毒：根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，選擇合適的消毒劑。通常選用含氯消毒劑（如碘伏）或醇類(lèi)消毒劑進(jìn)行消毒。消毒時(shí)，嚴(yán)格按照消毒范圍由內(nèi)向外、由上到下原則進(jìn)行，確保消毒劑作用時(shí)間足夠（參考產(chǎn)品說(shuō)明）。消毒后保持手術(shù)區(qū)域干燥，待消毒液自然晾干。

(3)保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，覆蓋無(wú)菌巾單：消毒后，立即用無(wú)菌治療巾覆蓋消毒區(qū)域，并延伸至周?chē)】灯つw一定范圍。根據(jù)手術(shù)需要，使用無(wú)菌巾單、手術(shù)薄膜等將患者身體其他部位遮蓋，確保只有手術(shù)區(qū)域暴露。注意保持無(wú)菌區(qū)域不被污染。

（二）術(shù)中護(hù)理配合

1.設(shè)備準(zhǔn)備與調(diào)試

(1)檢查手術(shù)器械包完整性：在手術(shù)開(kāi)始前，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)所有器械包內(nèi)的物品是否齊全、滅菌是否有效（檢查包裝完整性、有效期、指示卡變化等）。確保所有器械處于良好工作狀態(tài)，無(wú)銹蝕、損壞。

(2)調(diào)試手術(shù)設(shè)備：根據(jù)手術(shù)需要，提前調(diào)試并確認(rèn)手術(shù)燈光亮度、角度適宜；監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置正確，能穩(wěn)定監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；吸引器功能正常，負(fù)壓合適；輸液泵/注射泵工作準(zhǔn)確；電刀/激光設(shè)備參數(shù)設(shè)置正確，功能測(cè)試通過(guò)。

(3)準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備：確保吸引器、備用光源、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀（如需）、各種搶救藥品和輸液裝置等應(yīng)急物品處于隨時(shí)可用狀態(tài)，并放置在易于取用的位置。

2.患者監(jiān)護(hù)與安全

(1)連接監(jiān)護(hù)儀：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，盡快連接監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、脈搏（PP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和患者情況，可能還需監(jiān)測(cè)體溫、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等。

(2)注意患者體位：根據(jù)手術(shù)要求，協(xié)助醫(yī)生安置患者體位。術(shù)中需定時(shí)檢查受壓部位皮膚顏色、溫度、濕度，使用軟枕、減壓墊等保護(hù)措施，防止長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡或神經(jīng)損傷。固定好各種管道（如氣管插管、導(dǎo)尿管、引流管），防止移位或脫落。

(3)保持呼吸道通暢：密切觀察患者呼吸狀況，保持氣道濕潤(rùn)，及時(shí)吸除呼吸道分泌物。對(duì)于全麻患者，根據(jù)需要調(diào)整頭位，防止誤吸。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管護(hù)理或呼吸機(jī)管理。

3.協(xié)助手術(shù)操作

(1)根據(jù)手術(shù)需求，傳遞器械和敷料：熟悉各類(lèi)手術(shù)器械的名稱(chēng)、用途和傳遞方法。準(zhǔn)確、迅速地傳遞醫(yī)生需要的器械，同時(shí)注意觀察手術(shù)進(jìn)程，預(yù)判下一步需要的物品，提前準(zhǔn)備好。保持器械臺(tái)整潔有序。

(2)保持手術(shù)視野清晰，及時(shí)補(bǔ)充液體：根據(jù)手術(shù)需要，適時(shí)使用吸引器清除手術(shù)區(qū)域的組織液、血液或其他液體，確保術(shù)野清晰。根據(jù)醫(yī)囑和患者情況，及時(shí)補(bǔ)充晶體液或膠體液，維持有效循環(huán)血量。

(3)記錄手術(shù)過(guò)程中的關(guān)鍵步驟和異常情況：準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、術(shù)中輸血量、輸液量、出入量、特殊用藥、出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施等。這些記錄是重要的醫(yī)療文書(shū)，也是后續(xù)護(hù)理和康復(fù)的重要依據(jù)。

（三）術(shù)后護(hù)理管理

1.患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

(1)輕柔搬運(yùn)患者：手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)生、醫(yī)生共同評(píng)估患者情況，確認(rèn)患者已清醒或按計(jì)劃進(jìn)行后續(xù)治療（如ICU監(jiān)護(hù)）。搬運(yùn)過(guò)程中，注意保護(hù)患者，動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)，防止顛簸或墜床。使用輔助工具（如擔(dān)架、床椅聯(lián)動(dòng)裝置）提高安全性。

(2)與病房護(hù)士詳細(xì)交接病情和護(hù)理要點(diǎn)：在轉(zhuǎn)運(yùn)至病房前或交接處，與接收科室的護(hù)士進(jìn)行書(shū)面和口頭交接。內(nèi)容包括：患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)及大致過(guò)程、麻醉方式、術(shù)中特殊情況（如出血量、輸血、并發(fā)癥）、生命體征（末次監(jiān)測(cè)值）、各種管道情況（名稱(chēng)、位置、引流量及性質(zhì)）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位、飲食、疼痛管理、傷口護(hù)理）、需要特別觀察的事項(xiàng)等。確保雙方交接清楚，簽字確認(rèn)。

(3)確認(rèn)患者身份和手術(shù)部位，無(wú)異常后方可離開(kāi)：再次核對(duì)患者身份信息，檢查手術(shù)切口敷料情況，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血、引流管是否通暢、患者意識(shí)狀態(tài)等，確認(rèn)無(wú)誤后與相關(guān)人員進(jìn)行交接，方可離開(kāi)手術(shù)室。

2.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

(1)觀察傷口情況，預(yù)防感染：密切觀察手術(shù)切口有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液等感染征象。保持切口敷料清潔干燥，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)更換敷料。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌操作原則，防止醫(yī)源性感染。

(2)注意引流管通暢，記錄引流量和性質(zhì)：定時(shí)檢查各種引流管（如切口引流管、胸腔引流管、腹腔引流管等）是否通暢，有無(wú)堵塞、扭曲、脫落。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的引流量和引流液的顏色、性質(zhì)（如血性、膿性、淡黃色等）。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(3)監(jiān)測(cè)疼痛情況，合理使用鎮(zhèn)痛藥物：關(guān)注患者疼痛主訴，評(píng)估疼痛程度（可使用疼痛評(píng)分量表如NRS數(shù)字評(píng)分法）。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。采取非藥物鎮(zhèn)痛方法（如舒適體位、放松技巧、分散注意力）輔助緩解疼痛。

3.患者康復(fù)指導(dǎo)

(1)向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)：在患者清醒或恢復(fù)期，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解術(shù)后傷口護(hù)理、體位要求、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食建議、疼痛管理、異常情況觀察（如發(fā)熱、出血、引流量突然增多/減少等）以及何時(shí)需要聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員等內(nèi)容。鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)并給予解答。

(2)指導(dǎo)正確的體位和活動(dòng)方式：根據(jù)手術(shù)部位和患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者采取合適的體位（如術(shù)后早期去枕平臥、抬高患肢、避免腹壓增加的動(dòng)作等）。在允許的情況下，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和腸道功能恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓。

(3)提供飲食和休息建議，促進(jìn)康復(fù)：根據(jù)醫(yī)囑和患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普食。強(qiáng)調(diào)充分休息對(duì)康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者保證充足睡眠。

三、持續(xù)改進(jìn)與培訓(xùn)

（一）質(zhì)量控制與反饋

1.建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系，定期檢查護(hù)理操作：制定可量化的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（SOPs），涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后管理各個(gè)環(huán)節(jié)。定期（如每月或每季度）通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱護(hù)理記錄、設(shè)備檢查等方式，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，識(shí)別存在的問(wèn)題。

2.收集患者和醫(yī)生的反饋意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理流程：設(shè)立匿名反饋渠道或定期召開(kāi)座談會(huì)，收集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度和建議，以及手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合的反饋。認(rèn)真分析收集到的信息，針對(duì)性地改進(jìn)護(hù)理流程和服務(wù)質(zhì)量。

3.分析護(hù)理差錯(cuò)，制定預(yù)防措施：建立護(hù)理不良事件上報(bào)制度，對(duì)發(fā)生的或潛在的醫(yī)療差錯(cuò)、事故進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，找出根本原因，制定并落實(shí)有效的預(yù)防措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。

（二）專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與提升

1.定期組織護(hù)理技能培訓(xùn)，如器械使用、應(yīng)急處理等：根據(jù)手術(shù)室工作需要和人員技能水平，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理技能（如無(wú)菌技術(shù)、生命體征監(jiān)測(cè)）、專(zhuān)科器械使用與維護(hù)、急救技能（如心肺復(fù)蘇、氣管插管固定）、新設(shè)備新技術(shù)應(yīng)用等。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，確保持有相應(yīng)的技能。

2.鼓勵(lì)參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)習(xí)最新護(hù)理技術(shù)：支持護(hù)士參加國(guó)內(nèi)外相關(guān)的護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)或進(jìn)修學(xué)習(xí)，了解行業(yè)動(dòng)態(tài)、前沿技術(shù)和最佳實(shí)踐，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際工作。

3.建立導(dǎo)師制度，幫助新護(hù)士快速成長(zhǎng)：為新入職或轉(zhuǎn)崗的護(hù)士配備經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士作為導(dǎo)師，進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)和帶教，幫助其盡快熟悉工作環(huán)境、掌握操作技能、融入團(tuán)隊(duì)。

一、概述

建立完善的手術(shù)室護(hù)理指南是保障手術(shù)安全、提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本指南旨在為手術(shù)室護(hù)理人員提供系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作有序、高效進(jìn)行。通過(guò)明確職責(zé)、規(guī)范操作、強(qiáng)化培訓(xùn)，全面提升手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平。

二、手術(shù)室護(hù)理指南的核心內(nèi)容

（一）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

1.評(píng)估患者狀況

(1)收集患者基本信息，包括年齡、體重、過(guò)敏史等。

(2)評(píng)估患者心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導(dǎo)。

(3)檢查生命體征，記錄血壓、心率、呼吸等數(shù)據(jù)。

2.術(shù)前檢查與核對(duì)

(1)確認(rèn)術(shù)前檢查結(jié)果，如血常規(guī)、凝血功能等。

(2)核對(duì)患者身份信息，使用兩種以上標(biāo)識(shí)進(jìn)行核對(duì)。

(3)檢查手術(shù)部位，標(biāo)記清晰。

3.皮膚準(zhǔn)備與消毒

(1)進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，去除毛發(fā)。

(2)使用合適的消毒劑進(jìn)行皮膚消毒，如碘伏。

(3)保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，覆蓋無(wú)菌巾單。

（二）術(shù)中護(hù)理配合

1.設(shè)備準(zhǔn)備與調(diào)試

(1)檢查手術(shù)器械包完整性，確保無(wú)過(guò)期或損壞。

(2)調(diào)試手術(shù)設(shè)備，如無(wú)影燈、監(jiān)護(hù)儀等。

(3)準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備，如吸引器、輸液裝置等。

2.患者監(jiān)護(hù)與安全

(1)連接監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

(2)注意患者體位，防止壓瘡或神經(jīng)損傷。

(3)保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。

3.協(xié)助手術(shù)操作

(1)根據(jù)手術(shù)需求，傳遞器械和敷料。

(2)保持手術(shù)視野清晰，及時(shí)補(bǔ)充液體。

(3)記錄手術(shù)過(guò)程中的關(guān)鍵步驟和異常情況。

（三）術(shù)后護(hù)理管理

1.患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

(1)輕柔搬運(yùn)患者，防止體位性低血壓。

(2)與病房護(hù)士詳細(xì)交接病情和護(hù)理要點(diǎn)。

(3)確認(rèn)患者身份和手術(shù)部位，無(wú)異常后方可離開(kāi)。

2.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

(1)觀察傷口情況，預(yù)防感染。

(2)注意引流管通暢，記錄引流量和性質(zhì)。

(3)監(jiān)測(cè)疼痛情況，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

3.患者康復(fù)指導(dǎo)

(1)向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)。

(2)指導(dǎo)正確的體位和活動(dòng)方式。

(3)提供飲食和休息建議，促進(jìn)康復(fù)。

三、持續(xù)改進(jìn)與培訓(xùn)

（一）質(zhì)量控制與反饋

1.建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系，定期檢查護(hù)理操作。

2.收集患者和醫(yī)生的反饋意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理流程。

3.分析護(hù)理差錯(cuò)，制定預(yù)防措施。

（二）專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與提升

1.定期組織護(hù)理技能培訓(xùn)，如器械使用、應(yīng)急處理等。

2.鼓勵(lì)參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)習(xí)最新護(hù)理技術(shù)。

3.建立導(dǎo)師制度，幫助新護(hù)士快速成長(zhǎng)。

**一、概述**

建立完善的手術(shù)室護(hù)理指南是保障手術(shù)安全、提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本指南旨在為手術(shù)室護(hù)理人員提供系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作有序、高效進(jìn)行。通過(guò)明確職責(zé)、規(guī)范操作、強(qiáng)化培訓(xùn)，全面提升手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平。一個(gè)清晰的護(hù)理指南能夠有效減少操作失誤，優(yōu)化工作流程，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并為新員工提供明確的指導(dǎo)，從而營(yíng)造一個(gè)安全、高效、專(zhuān)業(yè)的手術(shù)環(huán)境。

**二、手術(shù)室護(hù)理指南的核心內(nèi)容**

（一）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

1.評(píng)估患者狀況

(1)收集患者基本信息：系統(tǒng)、準(zhǔn)確地記錄患者年齡、性別、體重、身高、體表面積（可使用Mallory公式或DuBois公式估算）、職業(yè)、文化程度、既往病史、過(guò)敏史（特別是藥物、食物、麻醉藥過(guò)敏）、既往手術(shù)史、本次手術(shù)原因及性質(zhì)、合并癥（如高血壓、糖尿病、心臟病等）以及目前正在使用的藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品）。對(duì)有溝通障礙的患者，需通過(guò)家屬或相關(guān)記錄了解其基本情況。

(2)評(píng)估患者心理狀態(tài)：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮、恐懼程度，耐心解答疑問(wèn)，提供針對(duì)性的心理支持和疏導(dǎo)技巧，如講解手術(shù)流程、介紹成功案例（在保護(hù)隱私前提下）、指導(dǎo)放松技巧（深呼吸、肌肉放松）等，幫助患者建立信心，配合手術(shù)。

(3)評(píng)估并記錄生命體征：在術(shù)前指定時(shí)間點(diǎn)，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。特別注意觀察有無(wú)發(fā)熱、異常呼吸聲等。對(duì)存在基礎(chǔ)疾病的患者，需結(jié)合其病情變化進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測(cè)。

2.術(shù)前檢查與核對(duì)

(1)確認(rèn)術(shù)前檢查結(jié)果：核對(duì)患者最近的血液生化指標(biāo)（如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)）、凝血功能、傳染病篩查結(jié)果（如乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）是否在手術(shù)允許范圍內(nèi)。對(duì)于有特殊要求的手術(shù)（如心臟手術(shù)、器官移植），還需核對(duì)相關(guān)的專(zhuān)科檢查報(bào)告（如心臟超聲、肺功能測(cè)試等）。

(2)核對(duì)患者身份信息：嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對(duì)”或更多層級(jí)核對(duì)制度。核對(duì)時(shí)必須同時(shí)確認(rèn)至少兩種標(biāo)識(shí)，例如：姓名（看床頭卡、手腕帶）、出生日期（看身份證、病歷）、性別、床號(hào)。確保與手術(shù)通知單、麻醉單上的信息完全一致，防止發(fā)生身份識(shí)別錯(cuò)誤。

(3)檢查手術(shù)部位：與患者（及家屬）共同確認(rèn)并標(biāo)記手術(shù)區(qū)域，使用標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前標(biāo)記筆（如美藍(lán)、甲紫）在皮膚上清晰畫(huà)出手術(shù)切口范圍或位置。對(duì)于復(fù)雜手術(shù)或聯(lián)合手術(shù)，需特別標(biāo)記清楚各個(gè)手術(shù)入路。再次確認(rèn)患者對(duì)手術(shù)部位的認(rèn)知無(wú)誤。

3.皮膚準(zhǔn)備與消毒

(1)進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔：術(shù)前一天或指定時(shí)間，徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（根據(jù)手術(shù)需求決定是否需要）。清潔方法可使用溫和的清潔劑，注意清潔力度，避免損傷皮膚。對(duì)于特殊部位（如會(huì)陰部），需按專(zhuān)科要求進(jìn)行清潔。

(2)使用合適的消毒劑進(jìn)行皮膚消毒：根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，選擇合適的消毒劑。通常選用含氯消毒劑（如碘伏）或醇類(lèi)消毒劑進(jìn)行消毒。消毒時(shí)，嚴(yán)格按照消毒范圍由內(nèi)向外、由上到下原則進(jìn)行，確保消毒劑作用時(shí)間足夠（參考產(chǎn)品說(shuō)明）。消毒后保持手術(shù)區(qū)域干燥，待消毒液自然晾干。

(3)保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，覆蓋無(wú)菌巾單：消毒后，立即用無(wú)菌治療巾覆蓋消毒區(qū)域，并延伸至周?chē)】灯つw一定范圍。根據(jù)手術(shù)需要，使用無(wú)菌巾單、手術(shù)薄膜等將患者身體其他部位遮蓋，確保只有手術(shù)區(qū)域暴露。注意保持無(wú)菌區(qū)域不被污染。

（二）術(shù)中護(hù)理配合

1.設(shè)備準(zhǔn)備與調(diào)試

(1)檢查手術(shù)器械包完整性：在手術(shù)開(kāi)始前，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)所有器械包內(nèi)的物品是否齊全、滅菌是否有效（檢查包裝完整性、有效期、指示卡變化等）。確保所有器械處于良好工作狀態(tài)，無(wú)銹蝕、損壞。

(2)調(diào)試手術(shù)設(shè)備：根據(jù)手術(shù)需要，提前調(diào)試并確認(rèn)手術(shù)燈光亮度、角度適宜；監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置正確，能穩(wěn)定監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；吸引器功能正常，負(fù)壓合適；輸液泵/注射泵工作準(zhǔn)確；電刀/激光設(shè)備參數(shù)設(shè)置正確，功能測(cè)試通過(guò)。

(3)準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備：確保吸引器、備用光源、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀（如需）、各種搶救藥品和輸液裝置等應(yīng)急物品處于隨時(shí)可用狀態(tài)，并放置在易于取用的位置。

2.患者監(jiān)護(hù)與安全

(1)連接監(jiān)護(hù)儀：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，盡快連接監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、脈搏（PP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和患者情況，可能還需監(jiān)測(cè)體溫、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等。

(2)注意患者體位：根據(jù)手術(shù)要求，協(xié)助醫(yī)生安置患者體位。術(shù)中需定時(shí)檢查受壓部位皮膚顏色、溫度、濕度，使用軟枕、減壓墊等保護(hù)措施，防止長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡或神經(jīng)損傷。固定好各種管道（如氣管插管、導(dǎo)尿管、引流管），防止移位或脫落。

(3)保持呼吸道通暢：密切觀察患者呼吸狀況，保持氣道濕潤(rùn)，及時(shí)吸除呼吸道分泌物。對(duì)于全麻患者，根據(jù)需要調(diào)整頭位，防止誤吸。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管護(hù)理或呼吸機(jī)管理。

3.協(xié)助手術(shù)操作

(1)根據(jù)手術(shù)需求，傳遞器械和敷料：熟悉各類(lèi)手術(shù)器械的名稱(chēng)、用途和傳遞方法。準(zhǔn)確、迅速地傳遞醫(yī)生需要的器械，同時(shí)注意觀察手術(shù)進(jìn)程，預(yù)判下一步需要的物品，提前準(zhǔn)備好。保持器械臺(tái)整潔有序。

(2)保持手術(shù)視野清晰，及時(shí)補(bǔ)充液體：根據(jù)手術(shù)需要，適時(shí)使用吸引器清除手術(shù)區(qū)域的組織液、血液或其他液體，確保術(shù)野清晰。根據(jù)醫(yī)囑和患者情況，及時(shí)補(bǔ)充晶體液或膠體液，維持有效循環(huán)血量。

(3)記錄手術(shù)過(guò)程中的關(guān)鍵步驟和異常情況：準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、術(shù)中輸血量、輸液量、出入量、特殊用藥、出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施等。這些記錄是重要的醫(yī)療文書(shū)，也是后續(xù)護(hù)理和康復(fù)的重要依據(jù)。

（三）術(shù)后護(hù)理管理

1.患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

(1)輕柔搬運(yùn)患者：手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)生、醫(yī)生共同評(píng)估患者情況，確認(rèn)患者已清醒或按計(jì)劃進(jìn)行后續(xù)治療（如ICU監(jiān)護(hù)）。搬運(yùn)過(guò)程中，注意保護(hù)患者，動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)，防止顛簸或墜床。使用輔助工具（如擔(dān)架、床椅聯(lián)動(dòng)裝置）提高安全性。

(2)與病房護(hù)士詳細(xì)交接病情和護(hù)理要點(diǎn)：在轉(zhuǎn)運(yùn)至病房前或交接處，與接收科室的護(hù)士進(jìn)行書(shū)面和口頭交接。內(nèi)容包括：患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)及大致過(guò)程、麻醉方式、術(shù)中特殊情況（如出血量、輸血、并發(fā)癥）、生命體征（末次監(jiān)測(cè)值）、各種管道情況（名稱(chēng)、位置、引流量及性質(zhì)）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位、飲食、疼痛管理、傷口護(hù)理）、需要特別觀察的事項(xiàng)等。確保雙方交接清楚，簽字確認(rèn)。

(3)確認(rèn)患者身份和手術(shù)部位，無(wú)異常后方可離開(kāi)：再次核對(duì)患者身份信息，檢查手術(shù)切口敷料情況，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血、引流管是否通暢、患者意識(shí)狀態(tài)等，確認(rèn)無(wú)誤后與相關(guān)人員進(jìn)行交接，方可離開(kāi)手術(shù)室。

2.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

(1)觀察傷口情況，預(yù)防感染：密切觀察手術(shù)切口有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液等感染征象。保持切口敷料清潔干燥，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)更換敷料。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌操作原則，防止醫(yī)源性感染。

(2)注意引流管通暢，記錄引流量和性質(zhì)：定時(shí)檢查各種引流管（如切口引流管、胸腔引流管、腹腔引流管等）是否通暢，有無(wú)堵塞、扭曲、脫落。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的引流量和引流液的顏色、性質(zhì)（如血性、膿性、淡黃色等）。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(3)監(jiān)測(cè)疼痛情況，合理使用鎮(zhèn)痛藥物：關(guān)注患者疼痛主訴，評(píng)估疼痛程度（可使用疼痛評(píng)分量表如NRS數(shù)字評(píng)分法）。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果及不