下肢淋巴管發(fā)育不全的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，45歲，因“雙下肢腫脹伴沉重感20年，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性腫脹，以小腿為主，久站、行走后腫脹明顯加重，休息抬高患肢后可稍緩解，無明顯疼痛、皮膚破潰及發(fā)熱等癥狀。曾在外院就診，行下肢超聲檢查提示“雙下肢淋巴管發(fā)育纖細(xì)，瓣膜功能不全”，診斷為“下肢原發(fā)性淋巴管發(fā)育不全”，予穿戴醫(yī)用彈力襪、抬高患肢等對癥處理后癥狀可暫時控制，但腫脹反復(fù)發(fā)作。1周前患者因勞累后雙下肢腫脹明顯加重，伴小腿皮膚緊繃感，休息后緩解不明顯，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒不良嗜好。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族中有類似疾病及遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙下肢腫脹伴沉重感20年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢腫脹，起初為踝關(guān)節(jié)周圍，逐漸蔓延至小腿，呈對稱性分布，站立或行走超過1小時后腫脹明顯加劇，伴有下肢沉重感、乏力，坐下休息并抬高患肢30分鐘后腫脹可減輕約30%。期間未規(guī)律治療，僅間斷自行穿戴彈力襪。5年前曾因雙下肢腫脹明顯在外院行下肢靜脈超聲檢查，排除深靜脈血栓形成，下肢淋巴顯像提示“雙下肢淋巴管數(shù)量減少，管徑纖細(xì)，淋巴回流緩慢”，確診為“原發(fā)性下肢淋巴管發(fā)育不全”。予口服邁之靈片（150mg，每日2次）、穿戴二級壓力醫(yī)用彈力襪（膝下型）治療，癥狀控制尚可。1周前患者因家中裝修勞累，每日站立行走約6小時，雙下肢腫脹再次加重，小腿周徑較前增加約3-，皮膚張力增高，伴有輕微麻木感，休息后腫脹緩解不明顯，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“下肢淋巴管發(fā)育不全”收入院。入院時患者雙下肢呈凹陷性腫脹，以小腿中下1/3為著，皮膚溫度正常，無發(fā)紅、破潰，足背動脈搏動良好。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：雙下肢呈對稱性凹陷性腫脹，以小腿為主，踝關(guān)節(jié)周圍腫脹明顯，皮膚張力增高，皮溫正常，顏色呈淡粉色，無發(fā)紅、紫紺，未見皮膚破潰、濕疹及色素沉著。雙側(cè)小腿周徑測量（髕骨上緣15-處）：左側(cè)38-，右側(cè)37.5-；髕骨下緣10-處：左側(cè)35-，右側(cè)34.5-；踝關(guān)節(jié)上5-處：左側(cè)28-，右側(cè)27.5-。雙側(cè)足背動脈搏動有力，雙側(cè)足趾感覺、運(yùn)動正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常。Thomas征陰性，直腿抬高試驗陰性，雙側(cè)“4”字試驗陰性。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L）均正常。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，D-二聚體0.3mg/L，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：下肢靜脈超聲（2025年3月10日）：雙側(cè)gu靜脈、腘靜脈、脛前脛后靜脈管腔通暢，內(nèi)膜光滑，管腔內(nèi)未見異?；芈?，彩色血流充盈良好，頻譜形態(tài)正常，未見血栓形成及靜脈瓣膜功能不全表現(xiàn)。下肢淋巴顯像（2025年3月11日）：經(jīng)雙側(cè)足背皮下注射???Tc-右旋糖酐后，動態(tài)顯像可見雙側(cè)下肢淋巴管顯影延遲（注射后30分鐘才開始顯影，正常約10-15分鐘顯影），淋巴管管徑纖細(xì)，走行迂曲，數(shù)量較正常減少約40%，雙側(cè)腹gu溝淋巴結(jié)顯影淺淡，顯像劑在小腿皮下組織內(nèi)彌漫性分布，回流緩慢，至注射后2小時仍有明顯滯留，提示雙下肢原發(fā)性淋巴管發(fā)育不全，淋巴回流功能重度受損。3.其他檢查：下肢皮膚溫度測定：雙側(cè)小腿皮膚溫度均為33.5℃，溫差＜0.5℃，提示無明顯*局部炎癥。肢體血流圖檢查：雙側(cè)下肢動脈血流正常，靜脈回流速度稍減慢，淋巴回流x明顯降低（左側(cè)0.35，右側(cè)0.38，正常參考值＞0.6）。（五）護(hù)理評估1.身體功能評估：患者雙下肢腫脹明顯，行走時伴有沉重感，日?；顒幽芰p度受限，如行走100米后需休息片刻。睡眠質(zhì)量良好，無因下肢不適影響睡眠的情況。營養(yǎng)狀況中等，BMI25.4kg/m2，略高于正常范圍。皮膚完整性良好，無破損、感染跡象。2.心理社會評估：患者病程長達(dá)20年，疾病反復(fù)發(fā)作，對日常生活和工作造成一定影響，存在輕度焦慮情緒，擔(dān)心病情無法根治，未來可能出現(xiàn)皮膚破潰、感染等并發(fā)癥?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，配偶及子女對其關(guān)心照顧到位，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)治療及護(hù)理費(fèi)用?；颊呶幕潭葹楦咧?，對疾病的認(rèn)知程度一般，僅了解需要穿戴彈力襪，對疾病的病因、發(fā)展、并發(fā)癥預(yù)防及自我護(hù)理知識掌握不足。3.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，患者主訴無明顯疼痛，NRS評分0分。4.腫脹評估：采用下肢周徑測量結(jié)合凹陷性水腫分級進(jìn)行評估，雙下肢水腫程度為Ⅱ度（凹陷性水腫，按壓后凹陷明顯，恢復(fù)時間約10-15秒）。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，減輕患者雙下肢腫脹程度，改善淋巴回流功能，緩解下肢沉重感等不適癥狀；提高患者對疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，預(yù)防皮膚感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生；緩解患者焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸正常生活和工作。（二）具體目標(biāo)1.患者入院1周內(nèi)，雙下肢小腿周徑（髕骨下緣10-處）較入院時減少2-以上，下肢沉重感明顯緩解，日?；顒幽芰Ω纳?，行走距離可達(dá)到300米以上。2.患者住院期間掌握下肢淋巴管發(fā)育不全的病因、發(fā)展過程、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施，能夠正確演示手法淋巴引流、彈力襪穿戴方法及下肢功能鍛煉動作，知識掌握率達(dá)到90%以上。3.患者住院期間及出院后1個月內(nèi)，雙下肢皮膚保持完整，無破損、感染、濕疹等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者出院前焦慮情緒明顯緩解，采用焦慮自評x（SAS）評估，得分較入院時降低10分以上。（三）護(hù)理診斷1.體液過多與下肢淋巴管發(fā)育不全導(dǎo)致淋巴回流障礙有關(guān)。2.活動無耐力與雙下肢腫脹、沉重感有關(guān)。3.知識缺乏與對下肢淋巴管發(fā)育不全的疾病知識、自我護(hù)理方法了解不足有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與下肢腫脹導(dǎo)致皮膚張力增高、血液循環(huán)相對不足有關(guān)。5.焦慮與疾病病程長、反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（四）護(hù)理措施制定1.體液過多的護(hù)理措施：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時抬高雙下肢，抬高角度為30°-40°，使患肢高于心臟水平，促進(jìn)淋巴液回流。每日抬高患肢累計時間不少于8小時，分多次進(jìn)行，每次30-60分鐘。（2）壓力治療：協(xié)助患者選擇合適的醫(yī)用彈力襪，型號為膝下二級壓力（20-30mmHg），指導(dǎo)患者每日早晨起床后、下肢腫脹較輕時穿戴，晚上睡前脫下，穿戴時間每日不少于12小時。穿戴前檢查患肢皮膚情況，確保無破損、異物，穿戴時避免彈力襪扭曲、褶皺。（3）手法淋巴引流：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士為患者進(jìn)行手法淋巴引流，每日1次，每次40-60分鐘。操作順序：先從腹gu溝淋巴結(jié)區(qū)域開始，采用輕柔的圓形按摩手法促進(jìn)淋巴結(jié)排空，再從膝關(guān)節(jié)向腹gu溝方向、踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)方向進(jìn)行推擠按摩，力度以患者感覺舒適、皮膚不發(fā)紅為宜。（4）病情觀察：每日定時測量雙下肢周徑（髕骨上緣15-、髕骨下緣10-、踝關(guān)節(jié)上5-處），記錄測量數(shù)據(jù)，觀察腫脹變化情況。同時觀察患肢皮膚顏色、溫度、張力及感覺變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.活動無耐力的護(hù)理措施：（1）活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的體力狀況制定個性化的活動計劃，循序漸進(jìn)增加活動量。入院初期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每日3次，每次10-15分鐘；病情穩(wěn)定后逐漸增加床邊站立、行走等活動，初始行走時間每次10-15分鐘，每日2-3次，根據(jù)患者耐受情況逐漸延長時間，避免過度勞累。（2）休息與活動結(jié)合：告知患者活動時若出現(xiàn)下肢明顯沉重感、乏力，應(yīng)立即停止活動，坐下或躺下休息并抬高患肢，待癥狀緩解后再繼續(xù)活動。（3）輔助工具使用：鼓勵患者在活動時穿戴彈力襪，必要時可使用助行器輔助行走，提高活動的安全性和耐受性。3.知識缺乏的護(hù)理措施：（1）健康教育：采用一對一講解、發(fā)放健康教育手冊、觀看視頻等多種方式對患者進(jìn)行疾病知識宣教。內(nèi)容包括下肢淋巴管發(fā)育不全的病因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、治療方法及預(yù)后等。（2）自我護(hù)理技能培訓(xùn)：手把手教患者及家屬手法淋巴引流的基本操作方法、彈力襪的正確穿戴與保養(yǎng)方法（如彈力襪的清洗方法、更換周期等）、下肢功能鍛煉的具體動作及注意事項。（3）提問與反饋：每日安排15-20分鐘與患者進(jìn)行溝通交流，提問疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理技能，及時了解患者的掌握情況，對掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解和演示，直至患者完全掌握。4.有皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理措施：（1）皮膚護(hù)理：保持患肢皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗患肢，水溫控制在37-40℃，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾縫間。（2）皮膚保護(hù)：指導(dǎo)患者避免搔抓患肢皮膚，防止皮膚破損。選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著過緊的褲子或襪子，減少對患肢皮膚的摩擦。（3）觀察皮膚狀況：每日仔細(xì)觀察患肢皮膚有無紅腫、瘙癢、皮疹、破損、滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時遵醫(yī)囑使用外用藥物。（4）預(yù)防感染：告知患者注意個人衛(wèi)生，避免患肢接觸污水或不潔物品，防止皮膚感染。若出現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)及時消毒處理，并遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。5.焦慮的護(hù)理措施：（1）心理溝通：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，每日1-2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。（3）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，營造溫馨和諧的家庭氛圍，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（4）必要時尋求心理醫(yī)生幫助：若患者焦慮情緒明顯加重，經(jīng)心理護(hù)理后無明顯改善，及時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-2天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。為患者測量生命體征，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和護(hù)理評估，建立護(hù)理病歷，制定個性化的護(hù)理計劃。體位護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解抬高患肢的目的和方法，協(xié)助患者調(diào)整臥床姿勢，在患肢下方墊軟枕，使雙下肢抬高30°，并定時檢查患肢抬高角度是否合適。告知患者抬高患肢時應(yīng)避免過度屈曲膝關(guān)節(jié)，以免影響淋巴回流。壓力治療方面，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者雙下肢的周徑測量結(jié)果，為其選擇合適型號的膝下二級壓力彈力襪，并親自為患者演示彈力襪的正確穿戴方法：先將彈力襪外翻至腳踝處，將腳尖伸入襪內(nèi)，然后逐漸向上拉展彈力襪，確保彈力襪貼合皮膚，無扭曲、褶皺，腳踝、小腿部位壓力均勻。穿戴完畢后，檢查患者足部血液循環(huán)情況，觀察足背動脈搏動及皮膚顏色、溫度，確保無血液循環(huán)障礙。同時告知患者彈力襪的穿戴時間和注意事項，如晚上睡前必須脫下，避免長時間穿戴影響血液循環(huán)。健康教育方面，發(fā)放下肢淋巴管發(fā)育不全的健康教育手冊給患者，開始進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識的宣教，重點講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則，讓患者對疾病有初步的認(rèn)識。由于患者存在輕度焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，傾聽其對疾病的擔(dān)憂，向其介紹科室的治療經(jīng)驗和成功案例，緩解其焦慮心理。病情觀察：入院第1天測量雙下肢周徑：髕骨上緣15-處左側(cè)38-、右側(cè)37.5-；髕骨下緣10-處左側(cè)35-、右側(cè)34.5-；踝關(guān)節(jié)上5-處左側(cè)28-、右側(cè)27.5-。皮膚顏色淡粉色，皮溫33.5℃，無破損、紅腫。患者主訴下肢沉重感明顯，行走100米后需休息。（二）住院中期護(hù)理（入院第3-7天）手法淋巴引流：從入院第3天開始，由專業(yè)護(hù)士為患者進(jìn)行手法淋巴引流，每日1次，每次50分鐘。操作前向患者解釋操作的目的和過程，取得患者的配合。操作時，先按摩雙側(cè)腹gu溝淋巴結(jié)區(qū)域5分鐘，再從膝關(guān)節(jié)向腹gu溝方向按摩大腿內(nèi)側(cè)和外側(cè)，各10分鐘，最后從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)方向按摩小腿前側(cè)、后側(cè)和外側(cè)，各15分鐘。操作過程中密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者的感受，及時調(diào)整按摩力度?；颊叻答伆茨笙轮林馗杏兴鶞p輕。功能鍛煉指導(dǎo)：入院第3天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉。首先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每個動作重復(fù)10-15次，每日3次。入院第5天，患者下肢腫脹稍有減輕后，指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動：平臥于床上，雙腿伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5-10秒后緩慢放下，每側(cè)下肢重復(fù)10次，每日3次。同時逐漸增加床邊站立和行走時間，從每次10分鐘、每日2次逐漸增加到每次20分鐘、每日3次?；颊咴诨顒舆^程中未出現(xiàn)明顯不適，行走距離逐漸增加到200米。皮膚護(hù)理：每日協(xié)助患者用溫水清洗雙下肢，清洗后用柔軟毛巾擦干，檢查皮膚狀況。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，穿著寬松的棉質(zhì)褲子。入院第6天，患者主訴小腿皮膚稍有瘙癢，查看發(fā)現(xiàn)皮膚無紅腫、皮疹，考慮為皮膚干燥所致，遵醫(yī)囑給予維生素E乳膏外涂，每日2次，瘙癢癥狀逐漸緩解。健康教育深化：繼續(xù)進(jìn)行自我護(hù)理技能培訓(xùn)，教患者及家屬手法淋巴引流的基本操作方法，讓患者在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，護(hù)士及時糾正不規(guī)范的動作。講解彈力襪的保養(yǎng)方法，如彈力襪應(yīng)使用中性洗滌劑手洗，避免機(jī)洗和暴曬，一般使用壽命為6個月，需定期更換。同時向患者介紹常見并發(fā)癥的預(yù)防措施，如皮膚感染、潰瘍的早期表現(xiàn)及應(yīng)對方法。病情觀察：入院第5天測量雙下肢周徑：髕骨上緣15-處左側(cè)36.5-、右側(cè)36-；髕骨下緣10-處左側(cè)33-、右側(cè)32.5-；踝關(guān)節(jié)上5-處左側(cè)26-、右側(cè)25.5-。與入院時相比，各部位周徑均減少1.5-2-，下肢沉重感明顯緩解，行走距離可達(dá)250米。皮膚顏色正常，皮溫33.5℃，無破損、感染跡象?；颊呓箲]情緒有所減輕，對疾病的認(rèn)知程度提高。（三）住院后期護(hù)理（入院第8-14天）護(hù)理措施調(diào)整：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，調(diào)整護(hù)理措施。手法淋巴引流改為每兩日1次，每次50分鐘。功能鍛煉增加gu四頭肌收縮運(yùn)動：平臥于床上，雙腿伸直，用力收縮gu四頭肌，保持5秒后放松，每側(cè)下肢重復(fù)20次，每日3次。行走時間增加到每次30分鐘，每日3次，患者可獨(dú)立行走300米以上，無明顯不適。自我護(hù)理能力評估：入院第10天，對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估?；颊吣軌蛘_演示彈力襪的穿戴和脫下方法，掌握手法淋巴引流的基本操作步驟，能夠獨(dú)立完成下肢功能鍛煉動作。通過提問疾病相關(guān)知識，患者對病因、并發(fā)癥預(yù)防、自我護(hù)理方法等內(nèi)容的掌握率達(dá)到90%以上。心理護(hù)理：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，焦慮情緒顯著緩解。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)與患者溝通，鼓勵其保持積極樂觀的心態(tài)，堅持長期自我護(hù)理。告知患者雖然疾病無法根治，但通過規(guī)范的治療和護(hù)理，可以有效控制癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，不影響正常的生活和工作。出院準(zhǔn)備：入院第12天，開始為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。內(nèi)容包括：（1）體位護(hù)理：回家后繼續(xù)堅持抬高患肢，每日累計時間不少于6小時。（2）壓力治療：堅持每日穿戴彈力襪，除睡眠外其余時間均需穿戴，定期更換彈力襪。（3）手法淋巴引流：每日自行或由家屬協(xié)助進(jìn)行手法淋巴引流1-2次，每次30-40分鐘。（4）功能鍛煉：堅持進(jìn)行下肢功能鍛煉，每日3次，每次30分鐘，避免劇烈運(yùn)動和長時間站立、行走。（5）皮膚護(hù)理：保持患肢皮膚清潔干燥，避免皮膚破損和感染，出現(xiàn)皮膚異常及時就醫(yī)。（6）定期復(fù)查：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，測量下肢周徑，評估淋巴回流功能。病情觀察：入院第14天，患者雙下肢腫脹明顯減輕，測量周徑：髕骨上緣15-處左側(cè)35-、右側(cè)34.5-；髕骨下緣10-處左側(cè)31-、右側(cè)30.5-；踝關(guān)節(jié)上5-處左側(cè)24-、右側(cè)23.5-。與入院時相比，各部位周徑減少3-4-，下肢沉重感基本消失，可獨(dú)立行走500米以上。皮膚完整，無破損、感染，患者焦慮情緒緩解，SAS評分較入院時降低12分，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化護(hù)理計劃的制定：針對患者的具體病情、身體狀況和心理需求，制定了個性化的護(hù)理計劃，如根據(jù)患者下肢周徑選擇合適的彈力襪，根據(jù)體力狀況制定循序漸進(jìn)的功能鍛煉計劃，使護(hù)理措施更具針對性和有效性，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。2.多元化健康教育的實施：采用一對一講解、發(fā)放手冊、觀看視頻、技能演示與練習(xí)等多種方式進(jìn)行健康教育，提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和積極性。同時注重及時反饋和強(qiáng)化，確保患者能夠牢固掌握疾病知識和自我護(hù)理技能，為出院后的長期自我護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。3.心理護(hù)理的有效介入：患者因疾病病程長、反復(fù)發(fā)作存在焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士及時進(jìn)行心理評估，通過溝通交流、情感支持、放松訓(xùn)練等方式緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。4.團(tuán)隊協(xié)作的良好體現(xiàn)：在護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等密切協(xié)作，及時溝通患者的病情變化，共同制定和調(diào)整治療護(hù)理方案。如患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，取得了良好的效果。（二）護(hù)理不足1.手法淋巴引流的專業(yè)性有待進(jìn)一步提高：雖然責(zé)任護(hù)士經(jīng)過了專業(yè)培訓(xùn)，但在為患者進(jìn)行手法淋巴引流時，對于按摩力度、手法的精準(zhǔn)度把控還存在一定的不足，有時患者會出現(xiàn)輕微的不適。此外，在指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行手法淋巴引流時，由于缺乏直觀的教學(xué)工具，患者對某些動作的掌握不夠準(zhǔn)確。2.對患者長期依從性的關(guān)注不夠：在住院期間，患者能夠較好地配合護(hù)理措施