下肢深靜脈栓塞的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，68歲，因“左下肢腫脹、疼痛3天，加重1天”于2025年9月15日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L；1年前因“gu骨頸骨折”行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)后恢復良好，可獨立行走。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹，以小腿為主，伴輕微脹痛，活動后癥狀略加重，休息后可稍緩解，未予重視。1天前上述癥狀明顯加重，左下肢腫脹蔓延至大腿，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間難以入眠，行走受限，遂來我院急診就診。急診行左下肢血管超聲檢查提示“左下肢gu靜脈、腘靜脈及脛后靜脈血栓形成”，為進一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯變化。（三）身體評估T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。?？茩z查：左下肢明顯腫脹，與右下肢對比，左大腿周徑（髕骨上緣15-處）為52-，右大腿周徑為45-；左小腿周徑（髕骨下緣10-處）為38-，右小腿周徑為32-。左下肢皮膚溫度較右側(cè)升高，皮膚顏色潮紅，張力增高，按壓左小腿肌肉處患者訴疼痛明顯，Homans征陽性（被動背屈左踝關(guān)節(jié)時，小腿肌肉疼痛加?。?，足背動脈搏動可觸及，雙側(cè)足背動脈搏動對稱，感覺正常，末梢循環(huán)良好。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒，國際標準化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2秒，凝血酶時間（TT）16.8秒，纖維蛋白原（FIB）4.5g/L，D-二聚體3.8mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。生化檢查：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍，肝功能正常。2.影像學檢查：左下肢血管彩色多普勒超聲（2025年9月15日急診）：左下肢gu靜脈、腘靜脈及脛后靜脈管腔內(nèi)可見低回聲充填，管腔擴張，探頭加壓后管腔不能完全閉合，彩色血流信號消失，提示左下肢深靜脈血栓形成（急性期）。胸部CT平掃（2025年9月15日）：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心影大小正常，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，胸腔內(nèi)無積液。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者的癥狀（左下肢腫脹、疼痛）、體征（左下肢周徑增寬、皮膚溫度升高、Homans征陽性）及輔助檢查結(jié)果（左下肢血管超聲提示深靜脈血栓形成，D-二聚體明顯升高），結(jié)合患者有高血壓、糖尿病病史及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史等危險因素，臨床診斷為：1.左下肢深靜脈栓塞（急性期，gu靜脈、腘靜脈、脛后靜脈受累）；2.高血壓2級（很高危組）；3.2型糖尿病。病情評估：患者目前處于下肢深靜脈栓塞急性期，存在血栓脫落引發(fā)肺栓塞的風險，需密切觀察患者呼吸、胸痛、咯血等癥狀；同時患者左下肢腫脹疼痛明顯，影響生活質(zhì)量，需及時給予抗凝、消腫等治療及護理干預。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與下肢深靜脈血栓形成導致靜脈回流受阻、組織缺氧有關(guān)。2.肢體腫脹：與下肢深靜脈血栓形成引起靜脈回流障礙有關(guān)。3.有肺栓塞的風險：與下肢深靜脈血栓脫落有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風險：與下肢腫脹導致皮膚張力增高、血液循環(huán)不良有關(guān)。5.焦慮：與對疾病認知不足、擔心病情預后及治療效果有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏下肢深靜脈栓塞的預防、治療及康復相關(guān)知識。7.有血糖、血壓控制不佳的風險：與疾病應激、飲食及用藥依從性有關(guān)。（二）護理目標1.患者左下肢疼痛癥狀緩解，視覺模擬評分法（VAS）評分由入院時的7分降至3分以下。2.患者左下肢腫脹減輕，左大腿周徑縮小至48-以下，左小腿周徑縮小至35-以下，皮膚溫度恢復正常，顏色轉(zhuǎn)淡紅。3.患者住院期間無肺栓塞發(fā)生，呼吸、心率、血氧飽和度維持在正常范圍。4.患者左下肢皮膚保持完整，無破損、壓瘡等皮膚問題發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。6.患者及家屬掌握下肢深靜脈栓塞的預防、治療及康復相關(guān)知識，能正確進行患肢功能鍛煉。7.患者住院期間血糖、血壓控制在目標范圍，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以下。（三）護理措施計劃1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：密切觀察患者意識、精神狀態(tài)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每4小時測量1次并記錄。重點觀察患者有無突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥等肺栓塞典型癥狀，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生并配合搶救。觀察左下肢腫脹、疼痛變化情況，每日定時（上午10點、下午4點）測量左下肢大腿及小腿周徑，記錄并與右下肢對比，觀察皮膚溫度、顏色及感覺變化。2.休息與體位護理：指導患者絕對臥床休息，抬高左下肢20°-30°，膝關(guān)節(jié)微屈，促進靜脈回流，減輕腫脹。避免患肢過度活動、按摩、擠壓，防止血栓脫落。臥床期間協(xié)助患者翻身，每2小時1次，保持床單位整潔、干燥，預防壓瘡。3.疼痛護理：評估患者疼痛程度，采用VAS評分法每日評估2次。遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h）緩解疼痛，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應?？刹捎?局部冷敷或熱敷（急性期48小時內(nèi)冷敷，48小時后熱敷）減輕疼痛，每次15-20分鐘，每日2次。指導患者放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。4.抗凝治療護理：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射q12h進行抗凝治療，注射部位選擇腹部臍周2-以外區(qū)域，交替注射，嚴格掌握注射方法，避免藥液外滲。用藥期間監(jiān)測凝血功能（APTT、PT、INR），每周2次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等，一旦出現(xiàn)及時報告醫(yī)生。待患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑過渡到口服抗凝藥物（如利伐沙班片15mgpobid），指導患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。5.消腫治療護理：遵醫(yī)囑給予邁之靈片0.3gpobid促進靜脈回流，減輕腫脹。協(xié)助患者進行左下肢氣壓治療，每日2次，每次30分鐘，促進下肢血液循環(huán)，緩解腫脹。觀察氣壓治療過程中患者有無不適反應，如疼痛加劇、皮膚蒼白等，如有異常立即停止治療。6.皮膚護理：保持左下肢皮膚清潔、干燥，避免摩擦、搔抓皮膚。觀察患肢皮膚有無張力性水皰、破損等情況，每日進行皮膚評估。指導患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免過緊的襪子或褲子影響血液循環(huán)。7.心理護理：主動與患者溝通交流，了解其焦慮情緒的原因，向患者及家屬詳細講解下肢深靜脈栓塞的病因、治療方法、預后及注意事項，消除患者的顧慮。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。8.健康教育：向患者及家屬發(fā)放下肢深靜脈栓塞健康教育手冊，講解疾病相關(guān)知識。指導患者正確進行患肢功能鍛煉，急性期臥床期間進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動（踝泵運動），每次10-15分鐘，每日3-4次；病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，如床上坐起、床邊站立、緩慢行走等，但避免劇烈運動。告知患者飲食注意事項，低鹽、低脂、糖尿病飲食，多飲水，每日飲水量2000-2500ml，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。指導患者監(jiān)測血糖、血壓的方法，按時服藥，定期復查。9.血糖、血壓管理：根據(jù)患者血糖、血壓情況，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。指導患者合理飲食，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪食物。監(jiān)測血糖，每日空腹及三餐后2小時各測量1次；監(jiān)測血壓，每日早晚各測量1次，記錄監(jiān)測結(jié)果，及時向醫(yī)生報告異常情況。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理干預患者于2025年9月15日14:00入院，入院后立即安排床位，協(xié)助患者臥床休息，抬高左下肢20°-30°，測量生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，SpO?98%。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及住院注意事項。采集血常規(guī)、凝血功能、生化等實驗室檢查標本，協(xié)助患者完成胸部CT、心電圖等檢查。評估患者左下肢腫脹疼痛情況，左大腿周徑52-，左小腿周徑38-，VAS疼痛評分7分。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射（腹部臍周左側(cè)），布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。指導患者進行踝泵運動，告知患者不可按摩、擠壓左下肢。密切觀察患者有無胸痛、呼吸困難等癥狀，1小時后復測生命體征，各項指標無明顯變化，患者訴疼痛略有緩解，VAS評分6分。與患者溝通時發(fā)現(xiàn)其情緒焦慮，擔心疾病無法治愈及治療后留有后遺癥。向患者詳細講解下肢深靜脈栓塞的治療方法及預后，告知其只要積極配合治療，大部分患者可恢復良好，消除患者的顧慮?；颊弑硎纠斫猓榫w略有平復。（二）入院第2-3天護理干預入院第2天（9月16日），患者T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP140/80mmHg，SpO?99%。左下肢腫脹較入院時略有減輕，左大腿周徑50-，左小腿周徑37-，VAS疼痛評分5分。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射q12h，布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，邁之靈片0.3gpobid。協(xié)助患者進行左下肢氣壓治療，上午10點開始，治療過程中患者無不適，治療后患者訴患肢感覺輕松。實驗室檢查結(jié)果回報：凝血功能：PT12.8秒，INR1.08，APTT36.5秒，F(xiàn)IB4.2g/L，D-二聚體3.2mg/L。血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.8mmol/L。血壓早晚測量分別為140/80mmHg、1x/78mmHg。指導患者增加踝泵運動次數(shù)，每次15分鐘，每日4次。觀察患者皮膚情況，左下肢皮膚無破損，溫度較右側(cè)略高。入院第3天（9月17日），患者生命體征平穩(wěn)，左大腿周徑49-，左小腿周徑36-，VAS疼痛評分4分?；颊咴V疼痛明顯緩解，夜間睡眠質(zhì)量改善。遵醫(yī)囑繼續(xù)抗凝、消腫治療，開始給予利伐沙班片15mgpobid，與低分子肝素鈣注射液重疊使用3天。協(xié)助患者進行床上坐起訓練，每次5-10分鐘，每日2次，患者無頭暈、乏力等不適。繼續(xù)進行氣壓治療，患者耐受良好。心理狀態(tài)評估：患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與護士交流病情，積極配合治療護理。向患者及家屬講解口服抗凝藥物的注意事項，告知其需按時服藥，不可自行停藥，避免與影響凝血功能的藥物同時使用。（三）入院第4-7天護理干預入院第4天（9月18日），患者左大腿周徑48-，左小腿周徑35-，VAS疼痛評分3分。左下肢皮膚溫度恢復正常，顏色轉(zhuǎn)淡紅。遵醫(yī)囑停用低分子肝素鈣注射液，繼續(xù)口服利伐沙班片15mgpobid。協(xié)助患者床邊站立，在護士陪同下緩慢行走5分鐘，患者無不適，左下肢腫脹疼痛無加重。監(jiān)測凝血功能：PT13.2秒，INR1.12，APTT37.8秒，F(xiàn)IB3.8g/L，D-二聚體2.5mg/L。血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L。血壓控制在135/75mmHg左右。指導患者逐漸增加行走時間，每日2-3次，每次10-15分鐘。入院第5-7天，患者左下肢腫脹持續(xù)減輕，左大腿周徑維持在47-48-，左小腿周徑維持在34-35-，VAS疼痛評分2-3分?；颊呋顒幽芰χ饾u恢復，可獨立在病房內(nèi)行走，行走時間每次可達20分鐘。繼續(xù)口服利伐沙班片治療，監(jiān)測凝血功能及血糖、血壓均在目標范圍。皮膚評估：左下肢皮膚完整，無破損、壓瘡等問題。健康教育強化：向患者及家屬再次強調(diào)患肢功能鍛煉的重要性及方法，告知患者出院后仍需堅持適當運動，避免長時間站立、久坐或臥床。指導患者飲食調(diào)理，低鹽、低脂、糖尿病飲食，多飲水，保持大便通暢。告知患者定期復查的時間及項目，出院后1周、1個月、3個月復查凝血功能及下肢血管超聲。（四）出院前護理干預入院第10天（9月24日），患者左下肢腫脹基本消退，左大腿周徑46-，左小腿周徑33-，VAS疼痛評分1分?；颊呔駹顟B(tài)良好，食欲、睡眠正常，可正常行走，無不適癥狀。復查左下肢血管彩色多普勒超聲提示：左下肢gu靜脈、腘靜脈及脛后靜脈血栓部分再通，彩色血流信號可見。凝血功能：PT13.5秒，INR1.15，APTT38.2秒，F(xiàn)IB3.5g/L，D-二聚體1.2mg/L。血糖、血壓控制良好。給予出院指導：①用藥指導：繼續(xù)口服利伐沙班片15mgpobid，服用3周后改為20mgpoqd，總療程至少3個月，不可自行增減劑量或停藥。告知藥物常見不良反應及應對措施，如出現(xiàn)出血傾向及時就醫(yī)。②患肢護理：避免患肢過度負重、劇烈運動，注意保暖，避免受涼。穿醫(yī)用彈力襪（膝下型），每日白天穿戴，夜間脫下，穿戴時間至少3-6個月。③功能鍛煉：堅持進行踝泵運動及適當?shù)牟叫绣憻?，逐漸增加活動量。④飲食與生活指導：低鹽、低脂、糖尿病飲食，多飲水，每日飲水量2000ml左右，保持大便通暢，避免用力排便。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免熬夜。⑤復查指導：出院后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復查凝血功能（PT、INR、APTT）及下肢血管超聲，如有不適（如患肢腫脹疼痛加重、胸痛、呼吸困難等）及時就診。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知患者及家屬出院后注意事項，留下聯(lián)系x，以便患者及家屬咨詢?；颊呒凹覍賹χ委熥o理效果滿意，感謝醫(yī)護人員的精心照顧，于當日10:00順利出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時到位：入院后密切觀察患者生命體征及有無肺栓塞癥狀，每日定時測量患肢周徑，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。在患者住院期間，未發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，保障了患者的安全。2.疼痛與腫脹護理有效：通過抬高患肢、藥物止痛、氣壓治療等綜合護理措施，患者左下肢疼痛腫脹癥狀逐漸緩解，VAS疼痛評分從7分降至1分，患肢周徑明顯縮小，提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量。3.抗凝治療護理規(guī)范：嚴格按照醫(yī)囑給予抗凝藥物，準確掌握低分子肝素鈣的注射方法和口服抗凝藥物的服用注意事項，密切監(jiān)測凝血功能及有無出血傾向，確保了抗凝治療的安全性和有效性。4.心理護理與健康教育相結(jié)合：針對患者的焦慮情緒，及時進行心理疏導，緩解患者的心理壓力；同時通過多種形式的健康教育，使患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識和自我護理技能，提高了患者的治療依從性和出院后的自我管理能力。（二）護理不足1.功能鍛煉指導的個性化不足：在患者功能鍛煉過程中，雖然根據(jù)病情逐漸增加了活動量，但缺乏針對患者個體情況（如年齡、基礎(chǔ)疾病、身體耐力等）的詳細鍛煉計劃，對患者鍛煉后的疲勞程度評估不夠細致。2.血糖管理的細節(jié)關(guān)注不夠：雖然患者血糖控制在目標范圍，但在飲食指導方面，對患者具體食物的選擇和攝入量的指導不夠具體，未能根據(jù)患者的口味和飲食習慣制定個性化的飲食方案。3.出院隨訪機制不完善：雖然出院時給予了患者復查指導和聯(lián)系x，但未建立系統(tǒng)的出院隨訪計劃，無法及時了解患者出院后的病情