2025年肝膽胰疾病實(shí)驗(yàn)室檢測知識檢測答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.肝細(xì)胞損傷時，血清中最早升高的酶學(xué)指標(biāo)是：A.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：B解析：ALT主要存在于肝細(xì)胞胞漿中，肝細(xì)胞輕度損傷時即釋放入血，因此是肝細(xì)胞損傷最敏感的早期指標(biāo)。AST雖也存在于肝細(xì)胞，但部分分布于線粒體，需細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時才顯著升高；GGT和ALP主要反映膽道梗阻或膽汁淤積，非肝細(xì)胞損傷早期指標(biāo)。2.梗阻性黃疸患者血清膽紅素的典型變化是：A.總膽紅素（TBil）↑，直接膽紅素（DBil）↑↑，間接膽紅素（IBil）正常B.TBil↑，DBil正常，IBil↑↑C.TBil正常，DBil↑，IBil↑D.TBil↑，DBil↑，IBil↑↑答案：A解析：梗阻性黃疸因膽汁排泄障礙，結(jié)合膽紅素（DBil）無法排入腸道，反流入血，故DBil顯著升高（占TBil的50%以上），而未結(jié)合膽紅素（IBil）因肝臟處理功能正常，僅輕度升高或正常。3.急性胰腺炎患者就診時（發(fā)病后10小時），最具診斷價值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.胰蛋白酶原2答案：D解析：胰蛋白酶原2在胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)合成，急性胰腺炎時早期釋放入血（發(fā)病后23小時升高），且在尿中穩(wěn)定存在（持續(xù)37天），敏感性和特異性均高于淀粉酶。血清淀粉酶雖612小時升高，但受唾液腺疾病干擾；脂肪酶2472小時達(dá)峰，適合晚期診斷；尿淀粉酶升高滯后（1224小時），故早期首選胰蛋白酶原2。4.肝硬化患者ChildPugh評分中不包含的指標(biāo)是：A.白蛋白B.膽紅素C.凝血酶原時間（PT）D.甲胎蛋白（AFP）答案：D解析：ChildPugh評分用于評估肝硬化嚴(yán)重程度，包含5項(xiàng)指標(biāo)：白蛋白（≤35g/L計1分，2835g/L計2分，<28g/L計3分）、膽紅素（≤34μmol/L計1分，3451μmol/L計2分，>51μmol/L計3分）、PT延長時間（≤4秒計1分，46秒計2分，>6秒計3分）、腹水（無計1分，輕中度計2分，重度計3分）、肝性腦?。o計1分，12級計2分，34級計3分）。AFP是肝癌標(biāo)志物，不參與肝功能儲備評分。5.肝癌患者血清AFP升高的機(jī)制是：A.肝細(xì)胞再生時胚胎基因重新激活B.腫瘤細(xì)胞分泌異常糖基化蛋白C.膽道梗阻導(dǎo)致排泄障礙D.肝臟解毒功能下降答案：A解析：AFP是胎兒期肝臟和卵黃囊合成的胚胎蛋白，正常成人血清中含量極低（<20μg/L）。肝癌細(xì)胞為未完全分化的肝細(xì)胞，胚胎基因重新激活，導(dǎo)致AFP合成增加，是肝癌特異性標(biāo)志物（約70%肝癌患者AFP>400μg/L）。6.慢性酒精性肝病患者特征性升高的酶是：A.ALTB.ASTC.GGTD.ALP答案：C解析：酒精可誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體GGT合成增加，慢性酒精性肝病時GGT顯著升高（常為正常值510倍），且戒酒24周后可下降，是酒精性肝損傷的敏感指標(biāo)。AST/ALT比值（>2）也可輔助診斷，但特異性不如GGT。7.反映胰腺外分泌功能的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清脂肪酶B.糞便彈性蛋白酶1（FE1）C.胰泌素胰酶泌素試驗(yàn)（PS試驗(yàn)）D.尿淀粉酶答案：C解析：PS試驗(yàn)通過靜脈注射胰泌素和胰酶泌素，刺激胰腺分泌，收集十二指腸液檢測碳酸氫鹽濃度和胰酶（胰蛋白酶、脂肪酶）排量，直接反映胰腺外分泌功能，是診斷慢性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。FE1檢測簡便（糞便標(biāo)本），但敏感性略低；脂肪酶和淀粉酶主要反映急性損傷。8.膽汁酸（TBA）升高最常見于：A.溶血性貧血B.病毒性肝炎C.Gilbert綜合征D.新生兒生理性黃疸答案：B解析：膽汁酸在肝臟合成，經(jīng)膽道排入腸道，95%經(jīng)腸肝循環(huán)重吸收。肝細(xì)胞損傷（如病毒性肝炎）或膽道梗阻時，膽汁酸代謝障礙，血清TBA顯著升高（可早于ALT升高）。溶血性貧血以IBil升高為主，TBA正常；Gilbert綜合征為遺傳性IBil代謝障礙，TBA正常；新生兒生理性黃疸因肝酶不成熟，以IBil升高為主。9.CA199升高最常見于：A.肝細(xì)胞癌B.胰腺癌C.膽囊結(jié)石D.急性肝炎答案：B解析：CA199是唾液酸化的Lewis抗原，主要表達(dá)于胰腺、膽管上皮細(xì)胞。胰腺癌時CA199顯著升高（約80%患者>37U/mL），是診斷胰腺癌的重要標(biāo)志物（需結(jié)合影像學(xué)）。膽道梗阻、膽管炎時CA199可輕度升高（通常<200U/mL），需注意鑒別。10.自身免疫性肝炎（AIH）患者特征性陽性的抗體是：A.抗線粒體抗體（AMA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）答案：B解析：AIH分為兩型，Ⅰ型以SMA（抗肌動蛋白抗體）和ANA（抗核抗體）陽性為特征；Ⅱ型以抗肝腎微粒體抗體（LKM1）陽性為特征。AMA是原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的特異性抗體；ANCA多見于血管炎；TPOAb與甲狀腺疾病相關(guān)。11.反映肝臟儲備功能的指標(biāo)是：A.前白蛋白B.膽堿酯酶（CHE）C.吲哚菁綠（ICG）滯留率D.總膽固醇（TC）答案：C解析：ICG是一種陰離子染料，經(jīng)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合后排泄，其滯留率（ICGR15）反映肝細(xì)胞攝取和排泄功能，是評估肝臟儲備功能的可靠指標(biāo)（正常<10%，>15%提示儲備功能下降）。前白蛋白反映近期蛋白質(zhì)合成，CHE反映肝細(xì)胞合成功能，TC與脂代謝相關(guān)，但均非直接儲備功能指標(biāo)。12.急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)低鈣血癥的機(jī)制是：A.胰腺炎癥導(dǎo)致脂肪壞死，與鈣結(jié)合形成皂化斑B.嘔吐導(dǎo)致鈣丟失C.腎功能不全導(dǎo)致排鈣減少D.甲狀旁腺功能抑制答案：A解析：急性胰腺炎時，胰腺脂肪酶分解脂肪組織產(chǎn)生脂肪酸，與血中鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣（皂化斑），導(dǎo)致血鈣降低。低鈣血癥程度與病情嚴(yán)重度相關(guān)（血鈣<1.87mmol/L提示重癥）。13.鑒別肝細(xì)胞性黃疸與溶血性黃疸的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.DBil/IBil比值B.ALPC.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)D.尿膽原答案：C解析：溶血性黃疸因紅細(xì)胞破壞增加，未結(jié)合膽紅素（IBil）生成過多（DBil/IBil<20%），肝臟處理能力正常，故尿膽原顯著增加（腸道膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原增多，重吸收后經(jīng)尿排出），同時網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高（骨髓代償性造血）。肝細(xì)胞性黃疸時DBil/IBil為30%60%，尿膽原可升高或正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。14.胰高血糖素樣肽1（GLP1）受體激動劑治療2型糖尿病時，需監(jiān)測的胰腺相關(guān)指標(biāo)是：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.胰蛋白酶原D.以上均是答案：D解析：GLP1受體激動劑可能增加胰腺炎風(fēng)險（尤其是有胰腺炎病史者），需監(jiān)測淀粉酶、脂肪酶及胰蛋白酶原，若出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴酶學(xué)升高（>3倍正常值），應(yīng)停藥并排查胰腺炎。15.膽汁淤積性肝病患者血清ALP升高的機(jī)制是：A.肝細(xì)胞合成ALP增加B.膽管上皮細(xì)胞ALP釋放入血C.骨骼代謝活躍D.腸源性ALP吸收增加答案：B解析：ALP主要分布于膽管上皮細(xì)胞、骨骼、胎盤等。膽汁淤積時，膽管內(nèi)壓力升高，膽管上皮細(xì)胞損傷，ALP釋放入血，故血清ALP顯著升高（常>3倍正常值）。肝細(xì)胞合成ALP增加多見于肝癌；骨骼疾?。ㄈ绻寝D(zhuǎn)移癌）也可導(dǎo)致ALP升高，需檢測ALP同工酶鑒別（膽汁淤積以肝型ALP為主）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于肝臟合成功能指標(biāo)的有：A.白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.凝血酶原時間（PT）D.纖維蛋白原（FIB）答案：ABCD解析：肝臟是合成ALB、PA、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）及FIB的主要器官。PT反映外源性凝血途徑（依賴因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ），其延長提示肝臟合成凝血因子能力下降；ALB半衰期長（20天），PA半衰期短（2天），均反映肝臟合成功能。2.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血淀粉酶>3倍正常值上限（ULN）B.血脂肪酶>3倍ULNC.典型上腹痛癥狀D.影像學(xué)（CT/MRI）提示胰腺水腫或壞死答案：BCD解析：2013年亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，急性胰腺炎需滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①典型上腹痛（向背部放射）；②血脂肪酶或淀粉酶>3倍ULN（脂肪酶特異性更高）；③影像學(xué)提示胰腺炎癥。僅淀粉酶>3倍ULN不能單獨(dú)診斷（需結(jié)合癥狀或影像學(xué)）。3.肝癌的血清學(xué)標(biāo)志物組合包括：A.AFPB.異常凝血酶原（PIVKAⅡ）C.甲胎蛋白異質(zhì)體（AFPL3）D.CA125答案：ABC解析：AFP是肝癌傳統(tǒng)標(biāo)志物；AFPL3（與小扁豆凝集素結(jié)合的AFP）特異性>90%，提示肝癌細(xì)胞來源；PIVKAⅡ（維生素K缺乏誘導(dǎo)蛋白Ⅱ）反映肝癌細(xì)胞異常凝血酶原合成，三者聯(lián)合可提高早期診斷率。CA125主要與卵巢癌相關(guān)。4.反映膽道梗阻的指標(biāo)有：A.GGTB.ALPC.總膽汁酸（TBA）D.5'核苷酸酶（5'NT）答案：ABCD解析：GGT、ALP、5'NT均主要分布于膽管上皮細(xì)胞，膽道梗阻時因膽汁反流或膽管壓力升高釋放入血；TBA因膽汁排泄障礙反流入血，故均為膽道梗阻的敏感指標(biāo)。5.慢性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢測包括：A.糞便彈性蛋白酶1（FE1）<200μg/gB.血淀粉酶持續(xù)升高C.胰泌素試驗(yàn)顯示胰液碳酸氫鹽濃度<80mmol/LD.血清胰蛋白酶原1降低答案：ACD解析：慢性胰腺炎因胰腺外分泌功能減退，F(xiàn)E1（反映胰蛋白酶分泌）降低（<200μg/g為重度減退）；胰泌素試驗(yàn)中，胰液碳酸氫鹽濃度<80mmol/L提示胰腺導(dǎo)管細(xì)胞功能受損；胰蛋白酶原1由胰腺合成，慢性胰腺炎時分泌減少。血淀粉酶在慢性胰腺炎急性發(fā)作時升高，緩解期正常。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男性，52歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛3天，皮膚黃染1天”就診。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil156μmol/L（正常3.417.1μmol/L），DBil112μmol/L（正常06.8μmol/L），ALT120U/L（正常540U/L），AST95U/L（正常840U/L），ALP320U/L（正常40150U/L），GGT280U/L（正常1060U/L），淀粉酶120U/L（正常30110U/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（5分）問題2：分析實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的機(jī)制。（10分）問題3：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案及解析：問題1：最可能的診斷是膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管梗阻（急性膽管炎）。問題2：①TBil和DBil升高：膽囊結(jié)石脫落至膽總管，導(dǎo)致膽道梗阻，結(jié)合膽紅素（DBil）無法排入腸道，反流入血，故DBil顯著升高（占TBil的72%，>50%提示梗阻性黃疸）；②ALT、AST輕度升高：膽汁淤積導(dǎo)致肝細(xì)胞輕度損傷（膽汁酸毒性作用），但未達(dá)到肝細(xì)胞廣泛壞死程度；③ALP、GGT顯著升高：兩者均為膽管上皮細(xì)胞來源的酶，膽道梗阻時膽管內(nèi)壓力升高，酶釋放入血；④淀粉酶正常：無胰腺受累證據(jù)（排除胰腺炎）。問題3：需與以下疾病鑒別：①肝細(xì)胞性黃疸（如病毒性肝炎）：DBil/IBil<60%，ALT/AST顯著升高（常>3倍ULN）；②胰頭癌：多有CA199升高，影像學(xué)可見胰頭占位；③藥物性肝損傷：有明確用藥史，停藥后指標(biāo)可下降。案例2（20分）：患者女性，45歲，“反復(fù)乏力、納差6個月，加重伴腹脹1周”入院。有長期飲酒史（白酒200g/日×15年）。查體：慢性病容，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALB28g/L（正常3555g/L），TBil45μmol/L（DBil28μmol/L），ALT85U/L，AST180U/L（AST/ALT=2.1），PT18秒（正常1114秒），GGT220U/L，AFP50μg/L（正常<20μg/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（5分）問題2：分析AST/ALT比值升高的意義。（10分）問題3：AFP輕度升高的可能原因。（5分）答案及解析：問題1：最可能的診斷是酒精性肝硬化（失代償期）。依據(jù)：長期大量飲酒史，肝掌、蜘蛛痣（慢性肝病體征），腹水（移動性濁音+），低白蛋白血癥（ALB<30g/L），PT延長（反映肝臟合成凝血因子功能下降）。問題2：AST/ALT比值>2是酒精性肝病的特征性表現(xiàn)。機(jī)制：①ALT主要存在于肝細(xì)胞胞漿，AST部分存在于線粒體；酒精可損傷線粒體，導(dǎo)致AST釋放增加；②酒精可抑制吡哆醛（ALT輔酶），降低ALT活性；③非酒精性肝病（如病毒性肝炎）AST/ALT通常<1（重癥肝炎