CT引導(dǎo)下盆骨骨病損微波消融術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，62歲，因“右側(cè)髖部疼痛3個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咄诵萸盀橹袑W(xué)教師，無吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，體重58kg，身高160-，BMI22.6kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)髖部隱痛，呈間歇性，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前疼痛明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間難以入眠，影響日常生活，遂至我院骨科就診。門診行骨盆X線檢查提示“右側(cè)髂骨翼見類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界欠清”，為進(jìn)一步診治收入院。入院時患者右側(cè)髖部VAS疼痛評分7分，行走需借助手杖，步幅減小，右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，屈髖約80°，伸髖10°，內(nèi)收15°，外展20°。（三）既往史患者既往有2型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次），血糖控制尚可，空腹血糖波動在6.0-7.5mmol/L，餐后2小時血糖8.0-10.0mmol/L。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M(jìn)行。（四）體格檢查T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP130/85mmHg。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動度正常。右側(cè)髂骨翼處壓痛明顯，無叩擊痛，右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，如主訴所述，左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動正常。雙下肢無水腫，感覺、運(yùn)動正常，病理征未引出。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：骨盆CT平掃+增強(qiáng)示：右側(cè)髂骨翼見一大小約3.5-×2.8-×2.5-的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界欠清，內(nèi)部密度不均勻，增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化，周圍軟組織略腫脹，未見明顯腫大淋巴結(jié)。骨盆MRI平掃+增強(qiáng)示：右側(cè)髂骨翼病灶T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描病灶邊緣強(qiáng)化明顯，內(nèi)部強(qiáng)化不均，考慮骨腫瘤性病變，不排除轉(zhuǎn)移瘤可能。全身骨掃描示：右側(cè)髂骨翼放射性濃聚灶，其余骨骼未見明顯異常放射性分布。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.8mmol/L（空腹），血鈣2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，堿性磷酸酶120U/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/ml，糖類抗原125（CA125）20U/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）15U/ml。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。3.病理檢查：在CT引導(dǎo)下行右側(cè)髂骨病灶穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：（右側(cè)髂骨）骨巨細(xì)胞瘤，WHOⅡ級。（六）術(shù)前評估1.身體狀況評估：患者生命體征平穩(wěn)，右側(cè)髖部疼痛明顯，VAS評分7分，髖關(guān)節(jié)活動受限。糖尿病病史8年，血糖控制尚可。各項實驗室檢查及影像學(xué)檢查已完善，無明顯手術(shù)絕對禁忌證。2.心理狀況評估：患者因?qū)膊⌒再|(zhì)不明確、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分，屬于中度焦慮。患者家屬對其關(guān)心備至，愿意積極配合治療護(hù)理。3.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，子女均在本地工作，能夠提供經(jīng)濟(jì)及情感支持。退休后有一定的社交圈子，朋友較多，社會支持系統(tǒng)良好。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計劃1.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動溝通，向其詳細(xì)介紹CT引導(dǎo)下盆骨骨病損微波消融術(shù)的手術(shù)原理、過程、優(yōu)點、安全性及術(shù)后注意事項，展示同類手術(shù)成功案例，緩解患者焦慮情緒。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時給予心理疏導(dǎo)。2.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。術(shù)前1日指導(dǎo)患者洗澡，更換清潔病號服，備皮（右側(cè)髂部及會陰部），預(yù)防感染。術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，防止術(shù)中嘔吐誤吸。遵醫(yī)囑術(shù)前晚及術(shù)晨給予開塞露通便，排空腸道，減少手術(shù)操作干擾。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染，給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。3.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次）緩解疼痛，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等，減輕疼痛感受。4.血糖控制：監(jiān)測患者空腹及餐后2小時血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物劑量。指導(dǎo)患者合理飲食，控制碳水化合物攝入，避免血糖波動過大。術(shù)前血糖控制目標(biāo)：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L。（二）術(shù)后護(hù)理計劃1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時測量一次，持續(xù)24小時。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。觀察手術(shù)部位有無出血、滲液、腫脹，監(jiān)測穿刺點敷料情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，制動6小時，避免右側(cè)臥位及劇烈活動，防止穿刺點出血及病灶部位損傷。6小時后可協(xié)助患者翻身，翻身時動作輕柔，避免壓迫手術(shù)部位。術(shù)后24小時內(nèi)避免下床活動，24小時后根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，可逐漸在床上進(jìn)行輕微活動，如四肢屈伸等。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可能出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛，評估疼痛程度，VAS評分每4小時測量一次。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時1次，或嗎啡注射液5mg肌內(nèi)注射（必要時）。觀察止痛藥物效果及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：預(yù)防出血、感染、皮膚壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。保持穿刺點敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察穿刺點有無紅腫、熱痛等感染征象。鼓勵患者多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。5.血糖監(jiān)測與控制：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者血糖，每4小時測量一次空腹及餐后2小時血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖藥物劑量。避免血糖過高或過低影響傷口愈合。6.飲食與營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時可給予患者流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)身體恢復(fù)。避免辛辣、油膩、刺激性食物。7.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個性化的功能鍛煉計劃。術(shù)后24小時后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、gu四頭肌收縮等床上功能鍛煉，每次10-15分鐘，每日3-4次。術(shù)后3-5天可協(xié)助患者坐起，逐漸床邊站立、行走，行走時需有人攙扶，避免摔倒。逐漸增加活動量及活動時間，避免過度勞累。（三）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。2.患者術(shù)前各項準(zhǔn)備工作完善，血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，無手術(shù)延遲情況發(fā)生。3.患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無明顯并發(fā)癥發(fā)生，如出血、感染、下肢深靜脈血栓等。4.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下。5.患者術(shù)后血糖控制良好，傷口愈合良好，無紅腫、滲液。6.患者及家屬掌握術(shù)后功能鍛煉方法，能夠積極配合進(jìn)行功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)活動度逐漸改善。7.患者住院期間無護(hù)理差錯及不良事件發(fā)生，順利康復(fù)出院。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理干預(yù)：患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動與患者及家屬溝通，每日至少與患者交流2次，每次30分鐘左右。向患者詳細(xì)講解骨巨細(xì)胞瘤的相關(guān)知識，說明CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，同時展示了3例同類手術(shù)成功患者的恢復(fù)情況圖片及視頻。耐心傾聽患者的擔(dān)憂，如擔(dān)心手術(shù)疼痛、術(shù)后復(fù)發(fā)等，針對患者的顧慮進(jìn)行逐一解答，告知患者手術(shù)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團(tuán)隊操作，術(shù)后會有專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行護(hù)理，讓患者放心。通過心理干預(yù)，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天SAS評分降至45分，屬于輕度焦慮。2.術(shù)前準(zhǔn)備落實：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如陪同患者進(jìn)行心電圖、胸片檢查，及時取回檢查報告并交給醫(yī)生。術(shù)前1日指導(dǎo)患者洗澡，更換清潔病號服，對右側(cè)髂部及會陰部進(jìn)行備皮，備皮過程中動作輕柔，避免損傷皮膚。向患者解釋術(shù)前禁食禁飲的目的，告知患者術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，患者表示理解并配合。術(shù)前晚給予開塞露20ml通便，患者順利排便。術(shù)晨再次確認(rèn)患者禁食禁飲情況，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，患者無不良反應(yīng)。3.疼痛護(hù)理干預(yù)：患者入院時VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后30分鐘評估疼痛情況，VAS評分降至5分。指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，取舒適臥位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)多次，每次10分鐘，每日3次。同時為患者播放舒緩的輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力。通過藥物與非藥物結(jié)合的疼痛護(hù)理，患者疼痛得到一定緩解，入院第2天VAS評分穩(wěn)定在4-5分。4.血糖控制干預(yù)：監(jiān)測患者空腹及餐后2小時血糖，入院第1天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予二甲雙胍緩釋片0.5g口服，每日2次。指導(dǎo)患者合理飲食，制定糖尿病飲食計劃，控制主食攝入量，每日主食約250g，多吃蔬菜，如芹菜、菠菜、黃瓜等，適量攝入蛋白質(zhì)，如雞蛋1個/日、瘦肉50g/日。避免食用甜食、含糖飲料及高脂肪食物。入院第3天復(fù)查空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于入院第4天在CT室行CT引導(dǎo)下右側(cè)盆骨骨病損微波消融術(shù)。術(shù)前將患者接入CT室，協(xié)助患者取仰臥位，建立靜脈通路，給予生理鹽水500ml靜脈滴注。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者生命體征，T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同核對患者信息、手術(shù)部位，確保無誤。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪巾，準(zhǔn)備好微波消融儀、穿刺針等手術(shù)器械。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，每10分鐘記錄一次，患者生命體征平穩(wěn)。觀察患者意識狀態(tài)，患者保持清醒，及時詢問患者有無不適，患者訴輕微疼痛，告知患者為正?，F(xiàn)象，給予心理安慰。手術(shù)過程順利，歷時約60分鐘，術(shù)中出血量約5ml。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生包扎穿刺點，將患者護(hù)送回病房，途中繼續(xù)監(jiān)測生命體征，患者無異常。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者返回病房后，安置平臥位，制動6小時。連接心電監(jiān)護(hù)儀，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，持續(xù)24小時。術(shù)后1小時體溫36.8℃，P80次/分，R19次/分，BP130/85mmHg；術(shù)后2小時體溫36.9℃，P76次/分，R18次/分，BP128/82mmHg；術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)，改為每2小時測量一次。觀察患者意識狀態(tài)清晰，面色紅潤，皮膚溫度正常，末梢循環(huán)良好。觀察手術(shù)部位敷料清潔干燥，無出血、滲液，穿刺點周圍無明顯腫脹。術(shù)后24小時內(nèi)未出現(xiàn)異常情況。2.體位護(hù)理：術(shù)后6小時內(nèi)嚴(yán)格要求患者取平臥位，避免右側(cè)臥位及劇烈活動，責(zé)任護(hù)士每小時巡視一次，查看患者體位是否正確，有無自行改變體位。6小時后協(xié)助患者翻身，改為左側(cè)臥位，翻身時一手托住患者肩部，一手托住臀部，動作輕柔，避免壓迫手術(shù)部位。術(shù)后24小時內(nèi)患者未下床活動，24小時后協(xié)助患者在床上進(jìn)行輕微的四肢屈伸活動，患者配合良好。3.疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者訴手術(shù)部位疼痛，VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片50mg口服。用藥后1小時評估疼痛情況，VAS評分降至3分。術(shù)后每4小時評估疼痛一次，術(shù)后6小時VAS評分2分，術(shù)后12小時VAS評分2分，術(shù)后24小時VAS評分1分。期間指導(dǎo)患者聽音樂、與家屬聊天等轉(zhuǎn)移注意力，患者疼痛得到有效控制。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血預(yù)防：密切觀察穿刺點敷料情況，術(shù)后24小時內(nèi)每小時查看一次，敷料保持清潔干燥，無滲血、滲液。告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏，防止腹壓增加引起出血。患者術(shù)后未出現(xiàn)出血情況。（2）感染預(yù)防：保持穿刺點敷料清潔干燥，術(shù)后第2天更換敷料，觀察穿刺點有無紅腫、熱痛等感染征象，穿刺點皮膚完整，無異常。遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共3天，患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。（3）皮膚壓瘡預(yù)防：術(shù)后協(xié)助患者每2小時翻身一次，按摩受壓部位皮膚，如肩胛部、骶尾部等，保持床鋪清潔、干燥、平整，患者住院期間未發(fā)生皮膚壓瘡。（4）下肢深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，每次10-15分鐘，每日3-4次。協(xié)助患者進(jìn)行下肢按摩，從腳踝向大腿方向按摩，每次10分鐘，每日2次。監(jiān)測患者下肢有無腫脹、疼痛，術(shù)后第3天復(fù)查下肢血管超聲，未見下肢深靜脈血栓形成。5.血糖監(jiān)測與控制：術(shù)后每4小時測量一次空腹及餐后2小時血糖，術(shù)后1小時空腹血糖6.5mmol/L，術(shù)后4小時餐后2小時血糖8.8mmol/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予二甲雙胍緩釋片0.5g口服，每日2次。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食，嚴(yán)格按照糖尿病飲食計劃進(jìn)食。術(shù)后第3天復(fù)查空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小時血糖8.2mmol/L，血糖控制良好。6.飲食與營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時給予患者米湯50ml，患者無惡心、嘔吐等不適，逐漸增加米湯量至200ml。術(shù)后12小時給予小米粥100ml，術(shù)后24小時給予軟食，如面條、雞蛋羹等。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，如魚肉100g/日、雞肉50g/日、新鮮蔬菜200g/日、水果100g/日。患者食欲逐漸恢復(fù)，術(shù)后第3天可正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀況良好。7.功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后24小時開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)緩慢屈伸，每個動作保持5秒，每次10分鐘，每日3次。術(shù)后48小時指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌收縮運(yùn)動，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5秒后放松，每次10分鐘，每日3次。術(shù)后72小時協(xié)助患者坐起，床邊站立，站立時間從5分鐘逐漸增加到15分鐘，每日2次。術(shù)后第5天患者可在攙扶下行走，行走距離從10米逐漸增加到50米，每日2次。患者積極配合功能鍛煉，術(shù)后第7天右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度明顯改善，屈髖約100°，伸髖15°，內(nèi)收20°，外展25°。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.心理護(hù)理個性化：針對患者的焦慮情緒，采用溝通交流、案例展示、心理疏導(dǎo)等個性化的心理干預(yù)方法，有效緩解了患者的焦慮情緒，從入院時的中度焦慮轉(zhuǎn)為輕度焦慮，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.疼痛護(hù)理多元化：采用藥物與非藥物相結(jié)合的疼痛護(hù)理方法，如口服止痛藥物、深呼吸放松法、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力等，多維度緩解患者疼痛，使患者術(shù)前術(shù)后疼痛均得到有效控制，提高了患者的舒適度。3.并發(fā)癥預(yù)防全面化：制定了詳細(xì)的并發(fā)癥預(yù)防計劃，針對出血、感染、皮膚壓瘡、下肢深靜脈血栓等常見并發(fā)癥采取了有效的預(yù)防措施，如密切觀察穿刺點情況、保持敷料清潔干燥、定時翻身、指導(dǎo)功能鍛煉等，患者住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。4.血糖控制精細(xì)化：術(shù)后密切監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果及時調(diào)整降糖藥物劑量，同時給予精細(xì)化的飲食指導(dǎo)，使患者血糖始終控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，避免了血糖波動對傷口愈合及身體恢復(fù)的影響。（二）護(hù)理不足1.功能鍛煉指導(dǎo)的深度不夠：雖然制定了功能鍛煉計劃并指導(dǎo)患