先天性短結(jié)腸的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒男性，胎齡38+2周，因“生后24小時未排胎便，嘔吐伴腹脹2小時”于2025年3月15日收入我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）?；純合礕1P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，孕20周超聲提示“胎兒腹部腸管稍擴張”，當(dāng)時未予特殊處理；孕38+2周因“胎心監(jiān)護(hù)變異減速”行急診剖宮產(chǎn)娩出，出生體重2850g，Apgar評分1分鐘9分（呼吸扣1分），5分鐘10分。生后母乳喂養(yǎng)，吸吮力可，但生后24小時未排胎便，2小時前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為黃綠色黏液樣物質(zhì)，量約15ml，伴腹部膨隆，無發(fā)熱、抽搐，遂急診入院?；純焊改妇鶠榻】党赡耆?，非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。（二）病史采集患兒母孕期無妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，無病毒感染史，未接觸有毒有害物質(zhì)及放射線。患兒出生后即刻哭聲響亮，呼吸平穩(wěn)，但生后4小時開始出現(xiàn)間歇性腹部脹氣，當(dāng)時腹部柔軟，未予重視；生后12小時腹脹較前加重，可見腸型，觸診腹部稍硬，無壓痛，腸鳴音減弱；生后22小時患兒出現(xiàn)煩躁不安，拒乳，隨即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物初為奶汁，后轉(zhuǎn)為黃綠色膽汁樣物，共嘔吐3次，總量約40ml。家長遂帶患兒至我院急診，急診行腹部X線片提示“結(jié)腸擴張明顯，腸管內(nèi)可見多個液氣平面，考慮低位腸梗阻”，為進(jìn)一步診治收入NICU。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，心率132次/分，呼吸35次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度96%（自然空氣下）。患兒神志清楚，精神萎靡，反應(yīng)欠佳，哭聲微弱。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。前囟平軟，約1.5-×1.5-，顱骨無畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆明顯，呈對稱性，可見明顯腸型及蠕動波，腹圍38-（同胎齡兒正常腹圍約32-35-），觸診腹部張力高，全腹無明顯壓痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1-2次/分。肛門指檢：肛門位置正常，插入指套后無胎便排出，退出指套可見少量黏液，無鮮血。四肢活動自如，肌張力正常，原始反射（吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射）減弱。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白165g/L，血小板計數(shù)280×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L；血生化：血清總膽紅素105μmol/L（直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素90μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，血糖4.2mmol/L，電解質(zhì)：鈉135mmol/L，鉀3.8mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg，BE-2mmol/L，HCO??22mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部立位X線片（入院時）：腹部可見廣泛擴張的腸管，以結(jié)腸為主，腸管內(nèi)可見多個大小不等的液氣平面，呈“階梯狀”分布，結(jié)腸袋消失，直腸區(qū)未見明顯氣體影，符合低位腸梗阻表現(xiàn)。腹部超聲檢查：腹腔內(nèi)可見擴張的腸管，最大直徑約4.5-，腸壁增厚約0.3-，腸腔內(nèi)可見液性暗區(qū)及點狀回聲，未見明顯腹水，肝脾胰腎未見明顯異常。經(jīng)肛門結(jié)腸造影檢查（入院后第2天）：經(jīng)肛門注入稀釋的泛影葡胺后，造影劑僅能到達(dá)乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端以下腸管顯示不清，乙狀結(jié)腸近端及降結(jié)腸、橫結(jié)腸明顯擴張，腸管直徑約5-，結(jié)腸壁光滑，未見明顯狹窄或充盈缺損，提示先天性短結(jié)腸（乙狀結(jié)腸型）。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟超聲：luan圓孔未閉（直徑約2mm），余心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見明顯異常。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：先天性短結(jié)腸（乙狀結(jié)腸型）、新生兒低位腸梗阻、早產(chǎn)兒（近足月兒）。2.鑒別診斷：（1）先天性巨結(jié)腸：多表現(xiàn)為生后胎便排出延遲，腹脹、嘔吐，肛門指檢可觸及狹窄段，退出指套后有大量胎便及氣體排出，結(jié)腸造影可見狹窄段、移行段及擴張段，與本例患兒結(jié)腸造影表現(xiàn)不符，可排除。（2）腸閉鎖：多為高位腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)早，嘔吐物為膽汁樣或糞樣，腹部X線片可見“雙泡征”或“三泡征”，本例患兒為低位腸梗阻表現(xiàn)，腸閉鎖可能性小。（3）胎糞性腹膜炎：多有宮內(nèi)腸穿孔病史，腹部X線片可見腹腔內(nèi)鈣化灶，本例患兒無相關(guān)病史及影像學(xué)表現(xiàn)，可排除。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足與嘔吐、禁食、胃腸減壓導(dǎo)致液體丟失過多有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、消化吸收功能障礙有關(guān)。3.腹脹與腸管擴張、腸道梗阻導(dǎo)致氣體及液體潴留有關(guān)。4.有感染的危險與腸道梗阻、機體抵抗力低下、侵入性操作（如胃腸減壓、靜脈置管）有關(guān)。5.焦慮與患兒病情危重、家長對疾病認(rèn)知不足及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險與腹脹導(dǎo)致腹部皮膚張力增高、大小便刺激有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腸穿孔、感染性休克、電解質(zhì)紊亂。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體液平衡維持良好，24小時出入量基本平衡，皮膚彈性好，前囟平軟，無脫水征。2.患兒營養(yǎng)需求得到滿足，體重穩(wěn)定增長，每周體重增長150-200g，血生化指標(biāo)正常。3.患兒腹脹癥狀緩解，腹圍逐漸減小至正常范圍，腸鳴音恢復(fù)正常（4-6次/分），能正常排便排氣。4.患兒無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，各侵入性操作部位無紅腫、滲液。5.家長焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理工作，掌握疾病相關(guān)知識及家庭護(hù)理要點。6.患兒皮膚保持完整，無紅臀、皮膚破損等情況。7.患兒未發(fā)生腸穿孔、感染性休克、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)并處理。（三）護(hù)理重點與難點1.護(hù)理重點：（1）維持體液平衡，密切監(jiān)測出入量及電解質(zhì)變化；（2）加強胃腸減壓護(hù)理，緩解腹脹癥狀；（3）做好營養(yǎng)支持護(hù)理，保證患兒營養(yǎng)需求；（4）預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；（5）密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。2.護(hù)理難點：（1）患兒腹脹明顯，胃腸減壓效果的觀察與護(hù)理；（2）術(shù)后腸道功能恢復(fù)緩慢，如何促進(jìn)腸道蠕動及營養(yǎng)過渡；（3）家長對疾病認(rèn)知不足，焦慮情緒的疏導(dǎo)及家庭護(hù)理指導(dǎo)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：將患兒置于暖箱中，維持體溫在36.5-37.0℃，濕度55%-65%。持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度，每1小時記錄1次，異常情況及時報告醫(yī)生。密切觀察患兒精神狀態(tài)、意識、哭聲、反應(yīng)能力等，觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，每4小時測量腹圍1次，記錄腹脹變化情況。觀察有無腸穿孔的征象，如突發(fā)劇烈腹脹、呼吸困難、面色蒼白、心率加快、血壓下降等，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生搶救。2.胃腸減壓護(hù)理：入院后立即給予經(jīng)鼻插入8F胃管，妥善固定胃管，做好標(biāo)記，記錄插入深度（插入深度12-）。保持胃管通暢，每2小時用注射器抽取胃內(nèi)容物1次，觀察并記錄胃液的顏色、性質(zhì)、量。若胃管堵塞，可用無菌生理鹽水2-3ml輕柔沖洗，嚴(yán)禁暴力操作。每日更換胃管固定膠布，觀察鼻腔黏膜有無紅腫、破損。胃腸減壓期間，患兒口腔分泌物較多，每日用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理4次，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。3.體液平衡維持：建立靜脈通路，采用外周靜脈留置針（24G），遵醫(yī)囑給予補液治療，補液方案為：5%葡萄糖注射液100ml+生理鹽水50ml+10%氯化鉀注射液3ml，靜脈滴注，速度為8ml/h。密切監(jiān)測患兒出入量，準(zhǔn)確記錄每小時尿量、嘔吐量、胃腸減壓量、大便量（若有）及汗液量。每日復(fù)查血生化指標(biāo)，根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補液方案。觀察患兒脫水征，如前囟凹陷、皮膚彈性差、尿量減少等，及時調(diào)整補液速度和種類。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)前患兒禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，采用全營養(yǎng)混合液（TNA），配方為：復(fù)方氨基酸注射液（6%）50ml+脂肪乳劑（20%）25ml+葡萄糖注射液（10%）100ml+電解質(zhì)+維生素，每日總量175ml，通過靜脈輸液泵24小時均勻輸注。輸注過程中密切觀察有無輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，防止靜脈炎發(fā)生。5.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，所有操作前洗手，戴無菌手套。暖箱每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒1次，暖箱內(nèi)物品定期更換消毒。胃腸減壓裝置每日更換1次，引流袋低于患兒胃部水平，防止引流液反流。保持患兒皮膚清潔干燥，每日更換衣物及尿布，每次大小便后用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防紅臀。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，頭孢曲松鈉0.1g靜脈注射，每日1次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6.家長心理護(hù)理：主動與家長溝通，詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案、預(yù)后及護(hù)理措施，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致家長誤解。耐心傾聽家長的疑問和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰，告知家長醫(yī)護(hù)人員會盡力照顧患兒，增強家長的信心。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，如探視時協(xié)助更換衣物、撫摸患兒等，緩解家長的焦慮情緒。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患兒于入院后第3天在全麻下行“先天性短結(jié)腸根治術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)”，手術(shù)歷時2小時30分鐘，術(shù)中出血量約10ml，術(shù)后帶氣管插管返回NICU，給予呼吸機輔助通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO?40%，PEEP5-H?O，RR30次/分，VT6ml/kg），帶回胃管、腹腔引流管、造瘺口及臍靜脈置管。1.呼吸功能護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、經(jīng)皮血氧飽和度，每30分鐘記錄1次。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，每2小時翻身、拍背1次，必要時給予吸痰，吸痰前后給予純氧吸入30秒，吸痰時間不超過15秒。觀察呼吸機參數(shù)是否正常，有無人機對抗，若患兒煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（咪達(dá)唑侖0.05mg/kg/h靜脈泵入）。術(shù)后6小時復(fù)查血氣分析：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?42mmHg，BE-1mmol/L，HCO??23mmol/L，逐漸降低FiO?至35%，PEEP至4-H?O。術(shù)后12小時患兒自主呼吸平穩(wěn)，血氣分析正常，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。2.引流管護(hù)理：（1）胃管護(hù)理：同術(shù)前護(hù)理，保持胃管通暢，觀察胃液顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后24小時胃液為墨綠色，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，術(shù)后48小時胃腸減壓量明顯減少，遵醫(yī)囑夾閉胃管，觀察患兒有無嘔吐、腹脹，若無異常，術(shù)后72小時拔除胃管。（2）腹腔引流管護(hù)理：妥善固定引流管，標(biāo)記插入深度（8-），保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后24小時引流液為淡紅色血性液，量約20ml，術(shù)后48小時引流液轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體，量約5ml，術(shù)后72小時遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。（3）造瘺口護(hù)理：術(shù)后24小時內(nèi)觀察造瘺口有無出血、缺血、壞死等情況，造瘺口黏膜呈鮮紅色，濕潤有光澤，提示血供良好。用生理鹽水清潔造瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，防止大便刺激引起皮膚發(fā)紅、破損。選擇合適的造口袋，及時更換造口袋，每次更換時觀察造瘺口排便情況，術(shù)后48小時造瘺口開始排出少量墨綠色大便，逐漸轉(zhuǎn)為黃色軟便。3.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，每日更換切口敷料1次，嚴(yán)格無菌操作。若切口敷料滲濕，及時更換，觀察切口有無紅腫、硬結(jié)，警惕切口感染。遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，繼續(xù)使用頭孢曲松鈉0.1g靜脈注射，每日1次，術(shù)后7天復(fù)查血常規(guī)及CRP正常，遵醫(yī)囑停用抗生素。4.營養(yǎng)支持與飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁飲，繼續(xù)給予靜脈營養(yǎng)支持，TNA配方根據(jù)患兒體重及營養(yǎng)需求調(diào)整，術(shù)后第3天開始逐漸增加脂肪乳劑和氨基酸的量。術(shù)后72小時拔除胃管后，開始試喂5%葡萄糖水，每次5ml，每2小時1次，觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等情況。若耐受良好，術(shù)后第4天改為母乳試喂，每次10ml，每2小時1次，逐漸增加奶量，術(shù)后1周奶量達(dá)到每次30ml，每3小時1次。術(shù)后2周奶量達(dá)到每次50ml，每3小時1次，體重增長至3000g。5.疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒可能出現(xiàn)疼痛，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安、肢體活動增多等。評估患兒疼痛程度，采用新生兒疼痛評分x（N-S），每4小時評估1次，評分≥3分給予干預(yù)。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液0.5ml（50mg/10ml）口服，必要時4-6小時重復(fù)1次。采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如包裹患兒、撫摸患兒頭部及背部、播放輕柔的音樂等，緩解患兒疼痛。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）腸穿孔：密切觀察患兒有無突發(fā)劇烈腹脹、腹痛、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白等癥狀，術(shù)后每日復(fù)查腹部X線片，觀察有無膈下游離氣體。本例患兒術(shù)后未發(fā)生腸穿孔。（2）感染性休克：監(jiān)測體溫、血壓、尿量、意識狀態(tài)等，若出現(xiàn)體溫不升或高熱、血壓下降、尿量減少、精神萎靡等癥狀，及時報告醫(yī)生，給予抗休克治療。本例患兒術(shù)后體溫平穩(wěn)，未發(fā)生感染性休克。（3）電解質(zhì)紊亂：術(shù)后每日復(fù)查血生化指標(biāo)，觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補液方案。術(shù)后第3天患兒出現(xiàn)輕度低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L），遵醫(yī)囑在補液中加入10%氯化鉀注射液4ml，靜脈滴注，次日復(fù)查血鉀恢復(fù)至3.6mmol/L。（三）恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)術(shù)后2周患兒病情穩(wěn)定，造瘺口排便正常，奶量達(dá)到每次50ml，每3小時1次，體重增長至3200g，轉(zhuǎn)入普通新生兒病房繼續(xù)治療護(hù)理。1.營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)：鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢和含接姿勢，保證患兒有效吸吮。若母乳不足，給予配方奶補充，遵循由少到多、由稀到稠的原則。觀察患兒進(jìn)食情況，記錄奶量、進(jìn)食時間及有無嘔吐、腹脹、腹瀉等，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。每日測量體重1次，監(jiān)測體重增長情況，確保每周體重增長150-200g。2.造瘺口護(hù)理指導(dǎo)：向家長詳細(xì)講解造瘺口護(hù)理的方法和注意事項，包括造口袋的更換、造瘺口周圍皮膚的護(hù)理、造瘺口排便情況的觀察等。示范造口袋更換的操作步驟，讓家長親自操作，直至掌握。告知家長造瘺口常見的并發(fā)癥及處理方法，如造瘺口出血可*局部壓迫止血，造瘺口周圍皮膚發(fā)紅可涂抹氧化鋅軟膏等。3.皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日洗澡1次，洗澡時注意保護(hù)造瘺口，避免水進(jìn)入造瘺口內(nèi)。每次大小便后及時清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，更換尿布，預(yù)防紅臀和皮膚破損。穿著寬松、柔軟的衣物，避免衣物摩擦造瘺口及皮膚。4.活動與休息：保證患兒充足的睡眠，每日睡眠時間不少于18小時。根據(jù)患兒的精神狀態(tài)和體力情況，適當(dāng)進(jìn)行活動，如被動肢體活動、俯臥位練習(xí)等，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。避免患兒劇烈哭鬧，防止腹壓增加導(dǎo)致造瘺口脫出或切口裂開。5.出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，逐漸增加奶量，添加輔食時遵循由少到多、由一種到多種、由細(xì)到粗的原則，首次添加輔食選擇米粉，逐漸過渡到菜泥、果泥、肉泥等。（2）造瘺口護(hù)理：定期更換造口袋，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，觀察造瘺口排便情況，如有異常及時就醫(yī)。（3）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括腹部超聲、血常規(guī)、血生化等，了解患兒恢復(fù)情況。（4）預(yù)防感染：注意保暖，避免患兒受涼感冒，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，避免去人群密集的場所。（5）應(yīng)急處理：告知家長若患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉、發(fā)熱、造瘺口出血、壞死等情況，應(yīng)及時帶患兒到醫(yī)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致：在術(shù)前及術(shù)后護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患兒的生命體征、精神狀態(tài)、腹脹情況、嘔吐物及引流液的變化，及時發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后輕度低鉀血癥，并給予及時處理，避免了并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。通過每日測量腹圍、觀察腸鳴音等，準(zhǔn)確評估患兒腹脹緩解情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。2.胃腸減壓護(hù)理到位：術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行胃腸減壓護(hù)理操作規(guī)程，保持胃管通暢，及時清理胃內(nèi)容物，有效緩解了患兒的腹脹癥狀?？谇蛔o(hù)理及時到位，保持了患兒口腔清潔，預(yù)防了口腔感染的發(fā)生。術(shù)后根據(jù)患兒胃腸功能恢復(fù)情況，適時夾閉并拔除胃管，促進(jìn)了患兒胃腸功能的早期恢復(fù)。3.造瘺口護(hù)理規(guī)范：術(shù)后密切觀察造瘺口血供情況，及時清潔造瘺口周圍皮膚，涂抹保護(hù)劑，選擇合適的造口袋，有效預(yù)防了造瘺口周圍皮膚損傷的發(fā)生。同時，耐心細(xì)致地向家長傳授造瘺口護(hù)理知識和技能，提高了家長的家庭護(hù)理能力。4.心理護(hù)理有效：針對家長的焦慮情緒，主動與家長溝通交流，及時告知患兒病情變化及治療x，給予心理支持和安慰，鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，緩解了家長的焦慮情緒，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估與干預(yù)不夠及時：術(shù)后初期對患兒疼痛的認(rèn)識不足，未及時采用疼痛評分x進(jìn)行評估，導(dǎo)致部分患兒疼痛癥狀未得到及時干預(yù)。雖然后期采用了N-S評分x，但在疼痛干預(yù)措施的選擇上，過于依賴藥物鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用不夠充分。2.營養(yǎng)支持方案調(diào)整不夠靈活：術(shù)后靜脈營養(yǎng)支持方案的調(diào)整主要依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士在營養(yǎng)評估和方案調(diào)整方面的主動性不足。對患兒喂養(yǎng)耐受性的觀察不夠細(xì)致，在增加奶量的過程中，未能根據(jù)患兒的具體情況及時調(diào)整奶量增加的速度，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)短暫的喂養(yǎng)不耐受（術(shù)后第5天出現(xiàn)嘔吐1次，奶量減少）。3.家長健康教育的深度和廣度不夠