先天性肺動脈瓣上狹窄的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒張某，女，3歲，漢族，于2025年3月10日因“活動后氣促1年，加重1周”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。父母非近親結(jié)婚，否認家族遺傳病史。入院時體溫36.8℃，脈搏118次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，體重12kg，身高95-。發(fā)育稍差，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴1年前患兒無明顯誘因出現(xiàn)活動后氣促，表現(xiàn)為跑跳后呼吸急促、口唇輕微發(fā)紺，休息3-5分鐘后可緩解，當時未予重視。近1周來，患兒活動耐力明顯下降，輕微活動如走路50米即出現(xiàn)氣促、煩躁不安，口唇發(fā)紺較前加重，休息后緩解時間延長至10-15分鐘，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“先天性心臟??？”收入心內(nèi)科。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒平素體質(zhì)一般，否認肺炎、哮喘等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物、藥物過敏史。按國家計劃免疫接種疫苗。個人史：足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)飲食為普食，食量中等，睡眠尚可，大小便正常。大運動發(fā)育稍落后于同齡兒，1歲6個月會走，目前能說簡單句子。家族史：父母身體健康，否認先天性心臟病及其他遺傳性疾病史，無傳染病史。（四）體格檢查一般情況：體溫36.8℃，脈搏118次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，體重12kg，身高95-。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育稍差，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：皮膚色澤正常，無黃染、皮疹及出血點，彈性可?？诖捷p微發(fā)紺，甲床發(fā)紺，毛細血管充盈時間約3秒。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形。心前區(qū)隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5-，搏動范圍約2-×2-，無震顫。叩診心界向左下擴大。聽診：心率118次/分，律齊，P2減弱，胸骨左緣第2-3肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導。肺部聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹部：平軟，無腹脹，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率120次/分，電軸右偏（+120°），右心室肥厚（RV5=3.0mV，RV5+SV1=4.5mV），T波改變（V1-V3導聯(lián)T波倒置）。2.心臟超聲（2025年3月10日）：主動脈根部內(nèi)徑18mm，左心房內(nèi)徑22mm，左心室舒張末期內(nèi)徑30mm，右心房內(nèi)徑25mm，右心室舒張末期內(nèi)徑28mm，肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑12mm，瓣上狹窄處內(nèi)徑8mm，跨瓣壓差65mmHg。肺動脈瓣葉形態(tài)尚可，活動稍受限，瓣上可見環(huán)形狹窄。房間隔、室間隔連續(xù)完整，多普勒超聲未探及分流信號。左心室射血分數(shù)68%。診斷：先天性肺動脈瓣上狹窄（中度），右心室肥厚。3.胸部X線片（2025年3月10日）：胸廓對稱，肺紋理清晰，肺門影不大。心影呈“二尖瓣型”增大，心胸比0.55，右心室增大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)正常。4.實驗室檢查（2025年3月10日）：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞55%，淋巴細胞40%，血紅蛋白120g/L，血小板230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.0mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。（六）入院診斷1.先天性肺動脈瓣上狹窄（中度）2.右心室肥厚二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.氣體交換受損與肺動脈瓣上狹窄導致肺循環(huán)血量減少有關(guān)。2.心輸出量減少與肺動脈瓣上狹窄導致右心室后負荷增加、右心功能受損有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與喂養(yǎng)困難、活動后氣促導致能量消耗增加有關(guān)。4.焦慮（家屬）與患兒病情較重、對手術(shù)及預后擔憂有關(guān)。5.知識缺乏（家屬）與對先天性肺動脈瓣上狹窄的疾病知識、護理方法及術(shù)后康復知識不了解有關(guān)。6.有感染的危險與機體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)。（二）護理目標1.患兒氣促、發(fā)紺癥狀得到改善，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上。2.患兒心功能得到改善，心率、血壓維持在正常范圍，活動耐力有所提高。3.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，達到同齡兒正常水平。4.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。5.家屬掌握先天性肺動脈瓣上狹窄的疾病知識、護理方法及術(shù)后康復知識。6.患兒住院期間無感染發(fā)生。（三）護理措施1.氣體交換受損的護理措施（1）密切觀察患兒呼吸情況：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每2小時記錄1次。若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、血氧飽和度下降至90%以下，立即通知醫(yī)生，并給予吸氧。（2）合理安排休息與活動：囑患兒臥床休息，減少活動量，避免劇烈哭鬧和情緒激動。根據(jù)患兒病情逐漸增加活動量，活動過程中密切觀察有無氣促、發(fā)紺等不適。（3）氧療護理：根據(jù)患兒血氧飽和度情況給予鼻導管吸氧，氧流量1-2L/min。保持鼻導管通暢，定期更換鼻導管，觀察鼻腔黏膜有無損傷。（4）保持呼吸道通暢：鼓勵患兒多飲水，定時翻身拍背，促進痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。2.心輸出量減少的護理措施（1）密切監(jiān)測生命體征：每小時監(jiān)測心率、血壓、呼吸，記錄24小時出入量。觀察患兒有無面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等心功能不全的表現(xiàn)。（2）遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）、洋地黃類藥物（如地高辛）等，改善心功能。嚴格掌握藥物劑量、用法及注意事項，觀察藥物療效及不良反應。如使用地高辛時，監(jiān)測心率，若心率低于年齡對應的正常范圍，立即停藥并通知醫(yī)生。（3）體位護理：患兒取半臥位或斜坡臥位，減輕心臟負擔。避免患兒長時間哭鬧、用力排便等增加心臟負荷的因素。（4）飲食護理：給予低鹽飲食，避免攝入過多水分，減輕心臟負荷。少量多餐，避免過飽。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的護理措施（1）評估患兒營養(yǎng)狀況：定期測量體重、身高，計算體重增長速度，評估營養(yǎng)攝入情況。（2）制定合理的飲食計劃：給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉等。根據(jù)患兒口味和喜好調(diào)整食物種類和烹飪方式，提高患兒食欲。（3）喂養(yǎng)護理：對于喂養(yǎng)困難的患兒，采取少量多次喂養(yǎng)的方式，避免喂養(yǎng)時患兒過度疲勞。喂養(yǎng)過程中密切觀察患兒有無氣促、發(fā)紺等不適，若出現(xiàn)不適立即停止喂養(yǎng)，給予休息。（4）遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)物質(zhì)：若患兒營養(yǎng)狀況較差，遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)液，如氨基酸、脂肪乳等。4.焦慮（家屬）的護理措施（1）與家屬建立良好的護患關(guān)系：主動與家屬溝通交流，傾聽家屬的擔憂和訴求，給予情感支持和安慰。（2）提供疾病相關(guān)信息：向家屬詳細介紹患兒的病情、治療方案、手術(shù)方式及預后，讓家屬了解疾病的發(fā)展過程和治療效果，減輕其擔憂。（3）鼓勵家屬參與護理過程：邀請家屬參與患兒的護理，如喂養(yǎng)、更換衣物等，讓家屬感受到自己的價值，增強其信心。（4）提供心理支持：根據(jù)家屬的心理狀態(tài)，給予相應的心理疏導，如講解成功案例，幫助家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.知識缺乏（家屬）的護理措施（1）制定健康教育計劃：根據(jù)家屬的文化程度和接受能力，制定個性化的健康教育計劃，內(nèi)容包括疾病知識、護理方法、用藥指導、術(shù)后康復等。（2）采用多種教育方式：通過口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、觀看視頻等方式，向家屬傳授知識。定期組織家屬座談會，解答家屬的疑問。（3）術(shù)后康復指導：向家屬詳細介紹術(shù)后患兒的護理要點，如傷口護理、活動指導、飲食指導等，告知家屬術(shù)后復查的時間和項目。6.有感染的危險的護理措施（1）嚴格執(zhí)行無菌操作：進行各項侵入性操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。（2）加強基礎(chǔ)護理：保持患兒皮膚清潔干燥，定期更換衣物和床單?？谇蛔o理每日2次，預防口腔感染。（3）觀察感染跡象：密切觀察患兒體溫、血常規(guī)等指標，注意有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀。若出現(xiàn)感染跡象，及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（4）限制探視：減少探視人數(shù)和探視時間，避免患兒接觸感染源。三、護理過程與干預措施（一）入院時護理患兒入院后，立即安置在安靜、舒適的病房，保持室溫在22-24℃，濕度55-65%。給予鼻導管吸氧，氧流量1L/min，血氧飽和度監(jiān)測顯示93%。監(jiān)測生命體征：體溫36.8℃，脈搏118次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液50ml靜脈滴注，滴速20滴/分。向家屬詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，完善各項輔助檢查。向家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責任護士，緩解家屬的陌生感和焦慮情緒。（二）術(shù)前護理1.病情觀察與評估：每日監(jiān)測患兒生命體征4次，密切觀察患兒氣促、發(fā)紺情況，記錄血氧飽和度變化。每周測量體重1次，評估營養(yǎng)狀況。復查心電圖、心臟超聲，了解患兒心功能變化?；純喝朐旱?天，活動后出現(xiàn)氣促加重，血氧飽和度降至89%，立即給予增加氧流量至2L/min，遵醫(yī)囑給予呋塞米5mg靜脈推注，30分鐘后患兒氣促癥狀緩解，血氧飽和度升至95%。2.用藥護理：患兒遵醫(yī)囑口服地高辛0.03mg，每日1次。服藥前嚴格測量心率，若心率低于100次/分（3歲患兒正常心率范圍80-120次/分），暫停服藥并通知醫(yī)生。每日監(jiān)測地高辛血藥濃度，確保在安全范圍內(nèi)。入院第5天，患兒心率95次/分，暫停服用地高辛1次，次日心率恢復至105次/分，繼續(xù)服藥。同時給予螺內(nèi)酯5mg口服，每日2次，觀察患兒尿量變化，每日記錄24小時出入量，入院第1周患兒平均尿量約800ml/d。3.飲食與營養(yǎng)護理：患兒入院時體重12kg，低于同齡兒平均體重（3歲女童平均體重13.2kg）。給予高熱量、高蛋白飲食，如牛奶（每日500ml）、雞蛋（每日1個）、魚肉（每日50g）等。采用少量多次喂養(yǎng)的方式，每次喂養(yǎng)量約150ml，每日5-6次。喂養(yǎng)時采取半臥位，避免患兒嗆咳和氣促。入院第2周，患兒體重增至12.3kg，食欲較前改善。4.心理護理與健康教育：家屬因擔心患兒手術(shù)風險及預后，表現(xiàn)出明顯焦慮。責任護士每日與家屬溝通交流，詳細介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、成功率及術(shù)后護理要點，展示類似病例的成功康復資料。邀請家屬參與患兒的護理過程，如協(xié)助喂養(yǎng)、更換衣物等，增強家屬的信心。組織家屬參加先天性心臟病護理知識講座，發(fā)放健康教育手冊，家屬對疾病知識的掌握程度逐漸提高。5.術(shù)前準備：患兒入院第10天，各項檢查結(jié)果顯示無手術(shù)禁忌證，定于次日行肺動脈瓣上狹窄球囊擴張術(shù)。術(shù)前1天進行皮膚準備，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。術(shù)前6小時禁食、4小時禁飲，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉50mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。術(shù)前測量生命體征，記錄患兒意識狀態(tài)、皮膚黏膜情況等。準備好術(shù)中所需藥品和器械，與手術(shù)室護士進行交接班。（三）術(shù)后護理1.術(shù)后監(jiān)護：患兒術(shù)后返回cardiaccareunit（CCU），給予持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測。麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。保持呼吸道通暢，給予呼吸機輔助呼吸，參數(shù)設(shè)置：潮氣量8ml/kg，呼吸頻率20次/分，吸入氧濃度40%。監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。術(shù)后2小時，患兒清醒，自主呼吸恢復良好，動脈血氣分析顯示pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?35mmHg，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導管吸氧，氧流量1L/min。2.傷口護理：觀察手術(shù)穿刺部位（右側(cè)gu靜脈）有無出血、腫脹、滲液。術(shù)后沙袋壓迫穿刺部位6小時，制動右側(cè)下肢12小時。每小時觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)敷料滲血及時更換。術(shù)后24小時，穿刺部位無出血、腫脹，患兒右側(cè)下肢活動良好。3.循環(huán)系統(tǒng)護理：監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓（CVP），記錄24小時出入量。術(shù)后患兒心率維持在90-110次/分，血壓85-95/55-65mmHg，CVP5-8-H?O。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予呋塞米5mg靜脈推注，每日1次，螺內(nèi)酯5mg口服，每日2次，尿量維持在700-900ml/d。術(shù)后第2天，患兒出現(xiàn)輕度水腫，遵醫(yī)囑增加呋塞米劑量至7.5mg靜脈推注，水腫逐漸消退。4.疼痛護理：患兒術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安，哭鬧不止，評估疼痛評分4分（采用FLACC疼痛評分法）。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后疼痛評分降至1分。術(shù)后24小時內(nèi)，每4小時評估疼痛評分1次，根據(jù)評分給予相應的鎮(zhèn)痛措施，患兒未再出現(xiàn)明顯疼痛。5.感染預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，每日更換輸液管路，保持穿刺部位清潔干燥。口腔護理每日2次，皮膚護理每日1次。監(jiān)測體溫4次/日，術(shù)后前3天患兒體溫波動在37.2-37.5℃，給予物理降溫后體溫恢復正常。復查血常規(guī)，白細胞及中性粒細胞比例均在正常范圍，無感染跡象。6.飲食與活動護理：術(shù)后6小時給予少量溫開水，無嘔吐、嗆咳后逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后恢復普食。術(shù)后第1天，患兒進食流質(zhì)飲食約200ml，無不適。術(shù)后第2天，改為半流質(zhì)飲食，進食量約300ml。術(shù)后12小時協(xié)助患兒翻身，術(shù)后24小時鼓勵患兒在床上活動肢體，術(shù)后48小時允許患兒下床輕微活動，活動過程中密切觀察有無氣促、乏力等不適。7.并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患兒有無心律失常、心包填塞、血管損傷等并發(fā)癥。術(shù)后心電監(jiān)護顯示竇性心律，無心律失常發(fā)生。觀察患兒有無胸痛、呼吸困難、血壓下降等心包填塞癥狀，術(shù)后超聲檢查顯示心包無積液。觀察右側(cè)下肢有無缺血、腫脹等血管損傷表現(xiàn)，患兒右側(cè)下肢血運良好，活動正常。（四）出院前護理患兒術(shù)后恢復良好，氣促、發(fā)紺癥狀消失，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在96-98%。心率、血壓正常，心功能改善，活動耐力明顯提高，可自主玩耍30分鐘無不適。體重增至12.5kg，營養(yǎng)狀況改善。復查心臟超聲：肺動脈瓣上狹窄處內(nèi)徑11mm，跨瓣壓差25mmHg，右心室肥厚較前減輕。責任護士向家屬進行詳細的出院指導：①用藥指導：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服地高辛0.03mg每日1次、螺內(nèi)酯5mg每日2次，告知家屬藥物的服用方法、劑量及注意事項，定期監(jiān)測心率和地高辛血藥濃度。②飲食指導：給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，少量多餐，避免過飽，限制鈉鹽攝入。③活動指導：逐漸增加活動量，避免劇烈運動，術(shù)后1個月內(nèi)避免跑跳等劇烈活動，術(shù)后3個月可恢復正?；顒?。④復查指導：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院復查心電圖、心臟超聲，如有不適及時就診。⑤傷口護理：保持手術(shù)穿刺部位清潔干燥，避免抓撓，如有紅腫、滲液及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在患兒入院后及術(shù)后，密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、心功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)患兒氣促加重、心率變化等情況，并采取有效的干預措施，避免了病情進一步惡化。例如，入院第3天患兒活動后血氧飽和度下降，及時增加氧流量并給予利尿劑，癥狀迅速緩解。2.用藥護理規(guī)范：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，準確掌握藥物劑量、用法及注意事項，密切觀察藥物療效及不良反應。在使用地高辛過程中，嚴格測量心率，及時發(fā)現(xiàn)心率異常并暫停用藥，確保了用藥安全。3.心理護理到位：針對家屬的焦慮情緒，采取了有效的溝通交流、信息支持和心理疏導措施，幫助家屬緩解了焦慮，增強了治療信心，積極配合治療和護理。4.健康教育個性化：根據(jù)家屬的文化程度和接受能力，采用多種教育方式，制定個性化的健康教育計劃，確保家屬掌握了疾病知識、護理方法及術(shù)后康復知識，為患兒出院后的家庭護理奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足1.術(shù)后疼痛評估不夠及時：患兒術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安時，未能第一時間準確評估疼痛程度，延誤了鎮(zhèn)痛措施的實施。在今后的護理工作中，應