先天性肺動(dòng)脈起源于升主動(dòng)脈的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）疾病概況先天性肺動(dòng)脈起源于升主動(dòng)脈（AnomalousOriginofthePulmonaryArteryfromtheAscendingAorta，AOPA）是一種罕見的先天性心臟病，發(fā)病率約占先天性心臟病的0.5%-1%。其主要病理特征為一側(cè)或雙側(cè)肺動(dòng)脈異常起源于升主動(dòng)脈，而非肺動(dòng)脈干，導(dǎo)致體循環(huán)與肺循環(huán)異常交通，引發(fā)一系列血流動(dòng)力學(xué)改變。由于肺動(dòng)脈直接接受來自升主動(dòng)脈的高壓血流灌注，早期即可出現(xiàn)肺血管阻力增高、肺動(dòng)脈高壓，若未及時(shí)干預(yù)，可在嬰幼兒期發(fā)展為艾森曼格綜合征，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。目前，外科手術(shù)是治療該病的唯一有效方式，通過重建肺動(dòng)脈正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)肺循環(huán)生理血流，但其手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多，對圍手術(shù)期護(hù)理提出了極高要求。（二）患者基本情況患者姓名：患兒李某，性別：女，年齡：6個(gè)月，體重：6.8kg，因“反復(fù)咳嗽、氣促2個(gè)月，加重3天”于2025年3月15日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后無窒息史。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳性疾病史，母親孕期無特殊用藥史及感染史。患兒2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，伴氣促，活動(dòng)后明顯，無發(fā)熱、喘息，在外院診斷為“支氣管炎”，給予抗感染、止咳等治療后癥狀緩解，但易反復(fù)。3天前患兒咳嗽加重，伴呼吸急促，吃奶時(shí)嗆咳，吃奶量較前減少約1/3，精神萎靡，遂來我院就診，門診行心臟超聲檢查提示“先天性心臟?。河覀?cè)肺動(dòng)脈起源于升主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈高壓（中度）”，為進(jìn)一步治療收入我科。（三）入院時(shí)病情評估1.癥狀與體征：患兒神志清楚，精神萎靡，反應(yīng)稍差。呼吸急促，頻率45次/分，節(jié)律規(guī)整，可見輕度三凹征，口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率145次/分，律齊，心音有力，胸骨左緣第2-3肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，P2亢進(jìn)。腹平軟，肝脾未觸及腫大。四肢暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒。2.輔助檢查：（1）心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率142次/分，電軸右偏（+120°），右心室肥厚（RV5＞2.5mV，RV5+SV1＞4.0mV），ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平）。（2）心臟超聲：全心增大，以右心為主（右心室前后徑18mm，左心室舒張末期前后徑22mm）；右側(cè)肺動(dòng)脈開口于升主動(dòng)脈右后壁，距主動(dòng)脈瓣約8mm，直徑6mm，左側(cè)肺動(dòng)脈起源正常，直徑5mm；肺動(dòng)脈瓣形態(tài)及活動(dòng)正常，肺動(dòng)脈主干直徑10mm；室間隔及左室后壁厚度正常，運(yùn)動(dòng)幅度稍增強(qiáng)；房間隔luan圓孔未閉，可見左向右分流信號，分流束寬約3mm；室間隔連續(xù)完整；各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)正常，未見明顯反流；多普勒檢查：肺動(dòng)脈收縮壓65mmHg（中度肺動(dòng)脈高壓），主動(dòng)脈瓣口流速1.2m/s，二尖瓣口流速1.1m/s，三尖瓣口流速1.3m/s，可見輕度三尖瓣反流。（3）胸部X線片：雙肺紋理增多、增粗，肺門影增大、模糊，心影增大，呈“二尖瓣型”，心胸比0.58。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L；降鈣素原（PCT）0.1ng/ml；血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.42，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE+1.5mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均在正常范圍。（四）護(hù)理評估1.生理功能評估：患兒存在呼吸功能不全風(fēng)險(xiǎn)，呼吸頻率加快，雙肺聞及濕啰音，提示肺部感染；心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，心功能處于代償期，但活動(dòng)耐量下降；營養(yǎng)狀況稍差，體重6.8kg，低于同齡兒童平均水平（6個(gè)月女嬰平均體重7.2kg），與反復(fù)咳嗽、氣促導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。2.心理社會評估：患兒年齡小，對陌生環(huán)境及醫(yī)療操作存在恐懼，表現(xiàn)為易哭鬧；家長對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，情緒焦慮，經(jīng)濟(jì)壓力較大。3.安全風(fēng)險(xiǎn)評估：患兒為嬰幼兒，存在墜床、嗆咳窒息、靜脈留置針脫出等安全風(fēng)險(xiǎn)；因肺動(dòng)脈高壓，需警惕突發(fā)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺部感染、肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、氣促導(dǎo)致進(jìn)食困難、能量消耗增加有關(guān)。3.焦慮（家長）與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下、侵入性操作有關(guān)。5.有心力衰竭的危險(xiǎn)與肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷過重有關(guān)。6.知識缺乏（家長）與對疾病治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）：（1）患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率維持在30-40次/分，三凹征消失，雙肺濕啰音減少或消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。（2）患兒營養(yǎng)狀況改善，每日奶量達(dá)到500-600ml，體重每周增長50-100g。（3）家長焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識。（4）患兒無感染加重跡象，體溫正常，血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)在正常范圍。（5）患兒未發(fā)生心力衰竭，心率維持在120-140次/分，尿量正常（＞2ml/kg/h），肝臟無增大。2.長期目標(biāo)（術(shù)后至出院）：（1）患兒手術(shù)切口愈合良好，無感染、出血等并發(fā)癥。（2）患兒肺動(dòng)脈壓力降至正?；蜉p度水平，心功能恢復(fù)良好，活動(dòng)耐量提高。（3）家長掌握患兒術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括傷口護(hù)理、喂養(yǎng)、用藥等知識，能獨(dú)立照顧患兒。（4）患兒營養(yǎng)狀況明顯改善，體重達(dá)到同齡兒童正常水平。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.呼吸功能護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測呼吸、血氧飽和度，根據(jù)病情調(diào)整吸氧濃度及方式；保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)霧化吸入；觀察患兒呼吸音、咳嗽及咳痰情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：采用少量多次喂養(yǎng)方式，避免患兒進(jìn)食時(shí)過度勞累；選擇合適的奶嘴，防止嗆咳窒息；必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，保證能量及營養(yǎng)攝入；監(jiān)測體重、奶量及出入量，評估營養(yǎng)狀況改善情況。3.心理護(hù)理：多與患兒互動(dòng)，給予安撫，減少其哭鬧；向家長詳細(xì)講解疾病知識、手術(shù)方案及成功案例，緩解其焦慮情緒；鼓勵(lì)家長參與患兒護(hù)理，增強(qiáng)其信心。4.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)靜脈留置針、導(dǎo)尿管等侵入性操作的護(hù)理；保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒；監(jiān)測體溫、血常規(guī)、CRP等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并處理。5.心力衰竭預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格控制液體入量及速度，根據(jù)體重計(jì)算每日液體量；監(jiān)測心率、血壓、尿量、肝臟大小等指標(biāo)，評估心功能情況；遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6.健康教育：向家長講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)家長掌握患兒喂養(yǎng)、拍背、霧化吸入等護(hù)理技能；告知家長術(shù)后復(fù)查的重要性及時(shí)間安排。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月15日-3月18日）1.病情監(jiān)測與生命支持：患兒入院后立即置于心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等生命體征，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，血氧飽和度維持在95%-98%。每2小時(shí)記錄生命體征一次，發(fā)現(xiàn)呼吸頻率＞45次/分或心率＞150次/分時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每日復(fù)查血?dú)夥治觯?月16日血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.43，PaO?92mmHg，PaCO?34mmHg，BE+2.0mmol/L，指標(biāo)較入院時(shí)穩(wěn)定。2.呼吸道護(hù)理：遵醫(yī)囑給予生理鹽水10ml+布地奈德混懸液0.5mg+異丙托溴銨溶液250μg霧化吸入，每日2次，每次15分鐘。霧化后協(xié)助患兒翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，力度以患兒不哭鬧為宜。3月17日患兒咳嗽癥狀減輕，雙肺濕啰音較前減少。3.感染控制：患兒入院時(shí)血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例稍高，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注，每日1次抗感染治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，靜脈留置針穿刺部位每日更換敷貼，觀察有無紅腫、滲液。病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，地面及物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒。3月18日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，CRP5mg/L，感染指標(biāo)恢復(fù)正常，停用抗生素。4.營養(yǎng)支持：評估患兒喂養(yǎng)情況，給予母乳喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量50-60ml，間隔2-3小時(shí)一次，避免患兒進(jìn)食過急導(dǎo)致嗆咳。喂養(yǎng)后將患兒豎抱，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，防止吐奶。每日記錄奶量及尿量，3月15日-3月18日患兒每日奶量維持在450-500ml，尿量約200-250ml，體重?zé)o明顯變化。5.心理護(hù)理與健康教育：主動(dòng)與家長溝通，用通俗易懂的語言講解疾病知識及治療計(jì)劃，展示類似手術(shù)成功案例的圖片及視頻，緩解家長焦慮情緒。指導(dǎo)家長參與患兒護(hù)理，如協(xié)助喂養(yǎng)、拍背等，增強(qiáng)其照顧患兒的信心。發(fā)放疾病健康教育手冊，告知家長術(shù)前注意事項(xiàng)。（二）術(shù)前準(zhǔn)備期護(hù)理（3月19日-3月24日）1.病情穩(wěn)定與心功能維護(hù)：患兒感染控制后，繼續(xù)監(jiān)測心功能情況，遵醫(yī)囑給予螺內(nèi)酯片5mg口服，每日1次，氫氯噻嗪片10mg口服，每日1次，預(yù)防心力衰竭。嚴(yán)格控制液體入量，每日液體量按80ml/kg計(jì)算，靜脈輸液速度控制在5-8ml/h。監(jiān)測患兒心率維持在120-140次/分，尿量＞2ml/kg/h，肝臟未觸及腫大，心功能穩(wěn)定。2.營養(yǎng)狀況改善：為提高患兒手術(shù)耐受性，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，每日添加配方奶100-150ml，分2-3次喂養(yǎng)。3月22日患兒每日奶量達(dá)到550-600ml，體重增長至7.0kg。3.術(shù)前檢查與準(zhǔn)備：協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括心臟CTA、凝血功能、輸血前四項(xiàng)等。心臟CTA提示：升主動(dòng)脈直徑15mm，右側(cè)肺動(dòng)脈起源于升主動(dòng)脈右后壁，開口直徑7mm，左側(cè)肺動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈干，直徑6mm，肺動(dòng)脈主干直徑11mm，未見明顯血管狹窄。術(shù)前一日給予患兒備皮（胸部、會陰部）、禁食禁水（術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水），遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉50mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注預(yù)防感染。4.家長術(shù)前宣教：向家長詳細(xì)講解手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術(shù)知情同意書。告知家長術(shù)后探視制度及溝通方式，緩解其術(shù)前緊張情緒。（三）術(shù)后監(jiān)護(hù)期護(hù)理（3月25日-3月31日）1.手術(shù)情況：患兒于3月25日在全麻體外循環(huán)下行“右側(cè)肺動(dòng)脈起源異常矯治術(shù)”，術(shù)中將右側(cè)肺動(dòng)脈從升主動(dòng)脈根部游離，與肺動(dòng)脈主干行端側(cè)吻合，重建肺動(dòng)脈正常解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，體外循環(huán)時(shí)間55分鐘，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間30分鐘。術(shù)中出血約50ml，輸入紅細(xì)胞懸液50ml，血漿50ml。術(shù)畢帶氣管插管返回心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室（CSICU）。2.循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等指標(biāo)。心率維持在120-150次/分，血壓維持在70-85/40-55mmHg，CVP維持在6-8-H?O。遵醫(yī)囑給予多巴胺5μg/（kg·min）、米力農(nóng)0.5μg/（kg·min）靜脈泵入，改善心功能。監(jiān)測尿量每小時(shí)1次，維持尿量＞2ml/kg/h。術(shù)后6小時(shí)患兒尿量約15ml/h，遵醫(yī)囑給予呋塞米2mg靜脈推注，尿量逐漸增加至25-30ml/h。術(shù)后第一天復(fù)查心臟超聲：右側(cè)肺動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干吻合口通暢，直徑6mm，肺動(dòng)脈收縮壓35mmHg（輕度肺動(dòng)脈高壓），全心大小較術(shù)前縮小，心功能改善。3.呼吸系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后帶氣管插管期間，給予呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV+PS，呼吸頻率25次/分，潮氣量8ml/kg，吸入氧濃度40%，呼氣末正壓（PEEP）3-H?O。每小時(shí)聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率、節(jié)律及胸廓起伏情況。定時(shí)吸痰，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時(shí)間不超過15秒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止肺部感染。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE+1.0mmol/L。術(shù)后12小時(shí)患兒自主呼吸恢復(fù)良好，遵醫(yī)囑逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，術(shù)后24小時(shí)成功拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，血氧飽和度維持在96%-98%。拔除氣管插管后鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，給予霧化吸入每日3次，預(yù)防肺部并發(fā)癥。4.傷口與引流管護(hù)理：術(shù)后胸部正中切口用無菌敷料覆蓋，每日更換敷料，觀察切口有無滲血、滲液、紅腫等感染跡象。保持心包、縱隔引流管通暢，固定牢固，避免扭曲、受壓。每小時(shí)記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后第一天引流液約80ml，呈淡紅色，術(shù)后第二天引流液減少至30ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。5.疼痛與鎮(zhèn)靜護(hù)理：患兒術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安，哭鬧明顯，評估疼痛評分（FLACC評分）為4分，遵醫(yī)囑給予芬太尼2μg/（kg·h）靜脈泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，患兒逐漸安靜，疼痛評分降至1-2分。密切觀察患兒意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射，防止鎮(zhèn)靜過度。6.營養(yǎng)支持與體液管理：術(shù)后禁食期間，給予靜脈營養(yǎng)支持，靜脈輸液速度控制在5ml/h，嚴(yán)格控制液體入量。術(shù)后12小時(shí)開始試喂少量溫開水，無嗆咳后逐漸過渡到母乳喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量30-40ml，間隔3小時(shí)一次。術(shù)后第二天患兒奶量達(dá)到200-250ml，術(shù)后第三天奶量恢復(fù)至術(shù)前水平，停用靜脈營養(yǎng)。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察有無低心排血量綜合征、肺部感染、吻合口漏等并發(fā)癥。術(shù)后第一天患兒體溫37.8℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，CRP10mg/L，考慮術(shù)后吸收熱，給予物理降溫后體溫降至正常。術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)及CRP均恢復(fù)正常，無感染跡象。患兒未出現(xiàn)低心排血量綜合征、吻合口漏等并發(fā)癥。（四）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理（4月1日-4月10日）1.病情觀察與用藥護(hù)理：患兒轉(zhuǎn)回普通病房后，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，每日聽診心肺音，觀察患兒精神狀態(tài)、活動(dòng)情況及進(jìn)食情況。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用螺內(nèi)酯片5mg口服，每日1次，氫氯噻嗪片10mg口服，每日1次，逐漸減量。術(shù)后一周復(fù)查心臟超聲：肺動(dòng)脈收縮壓25mmHg（正常），右側(cè)肺動(dòng)脈吻合口通暢，心功能正常。2.營養(yǎng)與活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患兒母乳喂養(yǎng)，逐漸增加奶量，每日奶量達(dá)到600-700ml，體重增長至7.5kg。根據(jù)患兒恢復(fù)情況，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如翻身、抬頭、坐起等，逐漸增加活動(dòng)量，提高活動(dòng)耐量。3.傷口護(hù)理與感染預(yù)防：繼續(xù)觀察手術(shù)切口愈合情況，術(shù)后7天切口拆線，愈合良好，無紅腫、滲液。保持病室環(huán)境清潔，避免患兒接觸感染源，防止呼吸道感染。4.家長健康教育與出院指導(dǎo)：向家長詳細(xì)講解術(shù)后用藥方法、劑量及注意事項(xiàng)，告知家長不可自行停藥或調(diào)整劑量。指導(dǎo)家長掌握患兒術(shù)后喂養(yǎng)、活動(dòng)、傷口護(hù)理等要點(diǎn)，教會家長觀察患兒有無呼吸困難、氣促、發(fā)紺、嘔吐等異常情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。告知家長術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查心臟超聲及心電圖，定期隨訪。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前呼吸道管理到位：針對患兒肺部感染情況，及時(shí)給予霧化吸入、翻身拍背等護(hù)理措施，有效控制肺部感染，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。通過每日監(jiān)測血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)調(diào)整吸氧濃度及霧化方案，確?；純汉粑δ芊€(wěn)定。2.術(shù)后循環(huán)與呼吸功能監(jiān)護(hù)精準(zhǔn)：術(shù)后密切監(jiān)測心率、血壓、CVP、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物劑量及呼吸機(jī)參數(shù)，成功預(yù)防了低心排血量綜合征、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其是在拔除氣管插管后，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患兒咳嗽咳痰，有效降低了肺部感染的發(fā)生率。3.營養(yǎng)支持個(gè)體化：根據(jù)患兒年齡及病情特點(diǎn)，制定了個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，從術(shù)前的母乳喂養(yǎng)加配方奶補(bǔ)充，到術(shù)后的靜脈營養(yǎng)過渡到母乳喂養(yǎng)，確保了患兒能量及營養(yǎng)攝入，促進(jìn)了患兒術(shù)后恢復(fù)，體重逐漸增長至同齡兒童正常水平。4.心理護(hù)理與健康教育貫穿全程：針對患兒及家長的心理需求，采取了有效的心理干預(yù)措施，緩解了患兒的恐懼情緒及家長的焦慮情緒。同時(shí)，分階段開展健康教育，從術(shù)前的疾病知識講解到術(shù)后的護(hù)理技能指導(dǎo)，提高了家長的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力，為患兒出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前營養(yǎng)支持力度有待加強(qiáng)：患兒入院時(shí)體重低于同齡兒童平均水平，雖然在術(shù)前準(zhǔn)備期采取了增加奶量的措施，但體重增長緩慢，術(shù)后初期營養(yǎng)攝入仍不足。分析原因可能與喂養(yǎng)方式單一、未及時(shí)添加輔食有關(guān)。2.術(shù)后疼痛評估與干預(yù)不夠及時(shí)：患兒術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，未能第一時(shí)間準(zhǔn)確評估疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛藥物稍晚，導(dǎo)致患兒不適時(shí)間延長。主要原因是對嬰幼兒疼痛評估工具的使用不夠熟