先天性腹腔動(dòng)脈畸形的護(hù)理個(gè)案先天性腹腔動(dòng)脈畸形是一種罕見的先天性血管發(fā)育異常疾病，由于腹腔動(dòng)脈分支結(jié)構(gòu)異常，可導(dǎo)致胃腸道血液供應(yīng)紊亂，引發(fā)腹痛、消化道出血、營養(yǎng)不良等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。本文通過對1例先天性腹腔動(dòng)脈畸形患者的臨床護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)闡述，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床同類病例的護(hù)理提供參考依據(jù)。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李某，女性，38歲，因“反復(fù)上腹部脹痛5年，加重伴黑便3天”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，與飲食無明顯相關(guān)性，偶伴惡心、反酸，曾在外院就診，行腹部超聲檢查提示“腹腔動(dòng)脈血流異?！?，未予特殊治療。3天前患者上腹部脹痛癥狀加重，呈絞痛樣，伴解柏油樣黑便2次，量約300g/次，無嘔血、頭暈、心慌等癥狀，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“腹腔動(dòng)脈畸形？上消化道出血”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠差，體重近1年下降約5kg。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。（二）入院身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，身高160-，體重48kg，體重x18.75kg/m2，屬于輕度營養(yǎng)不良。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，瞼結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約5次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞壓積28%，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，總蛋白60g/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；糞便常規(guī)+潛血：黑色軟便，潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽性。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：腹腔動(dòng)脈主干及分支走行異常，腸系膜上動(dòng)脈起始部與腹腔動(dòng)脈間距增寬，血流信號(hào)紊亂，提示先天性腹腔動(dòng)脈畸形可能；腹部CT平掃+增強(qiáng)：腹腔動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈左側(cè)壁，較正常位置偏高，脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈分支異常，可見多條細(xì)小側(cè)支血管形成，胰腺實(shí)質(zhì)未見明顯異常，肝脾未見腫大，腹腔內(nèi)未見積液；腹腔動(dòng)脈CTA（計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影）：腹腔動(dòng)脈主干發(fā)育不良，直徑約3mm，肝總動(dòng)脈由腸系膜上動(dòng)脈分支供血，脾動(dòng)脈直接起源于腹主動(dòng)脈，形成“腹腔動(dòng)脈竊血綜合征”表現(xiàn)，胃左動(dòng)脈增粗，可見異常側(cè)支循環(huán)血管供應(yīng)胃壁。3.胃鏡檢查：胃底、胃體黏膜充血、水腫，可見散在點(diǎn)片狀糜爛灶，未見明顯潰瘍及活動(dòng)性出血，幽門及十二指腸球部未見異常。（四）疾病診斷與病情分析結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，最終診斷為：1.先天性腹腔動(dòng)脈畸形（腹腔動(dòng)脈發(fā)育不良伴肝總動(dòng)脈異位起源、側(cè)支循環(huán)形成）；2.上消化道出血（急性胃黏膜病變所致）；3.輕度貧血；4.輕度營養(yǎng)不良。病情分析：患者先天性腹腔動(dòng)脈發(fā)育不良，肝總動(dòng)脈由腸系膜上動(dòng)脈分支供血，導(dǎo)致腹腔動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，長期存在胃腸道血液供應(yīng)相對不足的情況，引起胃腸道黏膜缺血、缺氧，從而出現(xiàn)反復(fù)上腹部脹痛癥狀。此次因黏膜缺血加重，引發(fā)急性胃黏膜病變，導(dǎo)致上消化道出血，出現(xiàn)黑便癥狀。患者長期食欲減退，營養(yǎng)攝入不足，加之慢性失血，導(dǎo)致輕度貧血及營養(yǎng)不良，進(jìn)一步加重了病情。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腹腔動(dòng)脈畸形導(dǎo)致胃腸道缺血、缺氧及胃黏膜糜爛有關(guān)；2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期食欲減退、上消化道出血導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足及丟失有關(guān)；3.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)；4.知識(shí)缺乏：缺乏先天性腹腔動(dòng)脈畸形的疾病知識(shí)、治療配合及自我護(hù)理知識(shí)；5.潛在并發(fā)癥：消化道大出血、感染、腹腔感染、吻合口瘺（若行手術(shù)治療）等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀得到緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下；2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白水平升至110g/L以上，白蛋白水平升至35g/L以上，體重逐漸增加；3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理；4.患者及家屬掌握先天性腹腔動(dòng)脈畸形的相關(guān)知識(shí)、治療配合要點(diǎn)及自我護(hù)理方法；5.患者未發(fā)生消化道大出血、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施制定1.疼痛護(hù)理：（1）密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估一次并記錄；（2）指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或屈膝臥位，減少腹部張力，緩解疼痛；（3）給予心理疏導(dǎo)，通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知；（4）遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如間苯三酚注射液40mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：（1）評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，計(jì)算每日所需熱量及營養(yǎng)物質(zhì)，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持計(jì)劃；（2）出血期間遵醫(yī)囑給予禁食、禁飲，給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳劑、維生素、礦物質(zhì)等，保證每日熱量攝入不少于1500kcal；（3）出血停止后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食，飲食原則為清淡、易消化、富含營養(yǎng)，少量多餐，避免辛辣、刺激性、生冷、過硬食物；（4）定期監(jiān)測血常規(guī)、生化指標(biāo)（白蛋白、總蛋白等）及體重變化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3.心理護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因及程度，給予針對性的心理支持；（2）向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽其訴求，及時(shí)給予解答和幫助；（4）爭取家屬的配合，共同給予患者心理支持，營造溫馨、和諧的治療氛圍。4.健康教育：（1）向患者及家屬發(fā)放先天性腹腔動(dòng)脈畸形的健康宣教資料，講解疾病的相關(guān)知識(shí)；（2）指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑用藥，告知藥物的用法、用量、作用及不良反應(yīng)；（3）強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理的重要性，指導(dǎo)患者合理安排飲食；（4）告知患者定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，如腹部超聲、CTA、血常規(guī)、生化指標(biāo)等；（5）指導(dǎo)患者自我監(jiān)測病情，如出現(xiàn)腹痛加重、黑便、嘔血、頭暈、心慌等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）消化道大出血預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、糞便顏色及量、有無嘔血等情況，每小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑給予止血藥物，如注射用矛頭蝮蛇血凝酶1KU靜脈注射，每日2次；保持靜脈通路通暢，做好輸血準(zhǔn)備；（2）感染預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干燥；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象；（3）腹腔感染、吻合口瘺預(yù)防與護(hù)理（若行手術(shù)治療）：術(shù)后密切觀察患者腹部體征、體溫、血常規(guī)等，保持腹腔引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量；指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹腔感染及吻合口瘺。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月12日）患者入院時(shí)精神萎靡，上腹部脹痛明顯，NRS疼痛評(píng)分6分，解黑便2次，量約300g/次。立即協(xié)助患者取半坐臥位，給予吸氧（2L/min），建立靜脈通路2條，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸注藥物。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、凝血功能、生化指標(biāo)等，結(jié)果提示輕度貧血、白蛋白偏低。給予禁食、禁飲，胃腸減壓，引出少量咖啡色胃液。靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液250ml、脂肪乳劑250ml，每日1次，補(bǔ)充營養(yǎng)；給予間苯三酚注射液40mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，緩解腹痛，用藥后1小時(shí)患者疼痛評(píng)分降至4分。密切觀察患者生命體征，每小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏一次，血壓維持在110-120/70-80mmHg，脈搏80-90次/分，未再出現(xiàn)黑便。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，患者表現(xiàn)出焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后，通過耐心溝通及心理疏導(dǎo)，患者焦慮情緒有所緩解。（二）治療中期護(hù)理（3月13日-3月20日）3月13日，患者腹痛癥狀明顯緩解，NRS疼痛評(píng)分降至2分，胃腸減壓引出胃液清亮，糞便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為弱陽性。遵醫(yī)囑停止胃腸減壓，給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯50ml，每2小時(shí)一次，患者無不適反應(yīng)。逐漸增加流質(zhì)飲食量及種類，如藕粉、稀粥等。繼續(xù)給予胃腸外營養(yǎng)支持，同時(shí)遵醫(yī)囑給予口服抑酸藥物，如奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次，保護(hù)胃黏膜。定期復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至100g/L，白蛋白升至33g/L?；颊呓箲]情緒明顯改善，能夠主動(dòng)與護(hù)士溝通，積極配合治療。3月15日，患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如面條、蒸蛋等，無腹痛、腹脹、惡心等不適。遵醫(yī)囑減少胃腸外營養(yǎng)用量，增加口服營養(yǎng)攝入。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床邊站立、緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2次，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。密切觀察患者病情變化，未出現(xiàn)并發(fā)癥跡象。3月18日，患者復(fù)查糞便潛血試驗(yàn)陰性，血常規(guī)血紅蛋白升至105g/L，白蛋白升至34g/L。改為軟食，如米飯、魚肉、蔬菜等，少量多餐，每日5-6餐。停止胃腸外營養(yǎng)支持，完全依靠口服飲食獲取營養(yǎng)?；颊呔駹顟B(tài)良好，睡眠質(zhì)量改善，體重較入院時(shí)增加1kg。（三）治療后期護(hù)理（3月21日-3月30日）患者腹痛癥狀基本消失，NRS疼痛評(píng)分維持在0-1分，食欲良好，進(jìn)食普通飲食無不適。繼續(xù)遵醫(yī)囑口服奧美拉唑腸溶膠囊，鞏固治療效果。加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食，避免暴飲暴食，忌食辛辣、刺激性食物；告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，保持規(guī)律作息；指導(dǎo)患者正確識(shí)別病情變化的跡象，如出現(xiàn)腹痛、黑便等癥狀及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查腹部超聲，提示腹腔動(dòng)脈血流較前無明顯變化，但側(cè)支循環(huán)豐富，胃腸道血供良好。3月25日，患者復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白升至112g/L，白蛋白升至36g/L，各項(xiàng)生化指標(biāo)均在正常范圍。體重較入院時(shí)增加2kg，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。患者及家屬已掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，焦慮情緒完全緩解，對治療效果滿意。3月30日，患者病情穩(wěn)定，無腹痛、黑便等不適癥狀，遵醫(yī)囑出院。出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，告知患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查腹部超聲、血常規(guī)、生化指標(biāo)），如有不適及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理方面：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)調(diào)整止痛藥物劑量，同時(shí)結(jié)合非藥物止痛措施，如體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)等，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.營養(yǎng)支持護(hù)理方面：根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，從胃腸外營養(yǎng)逐漸過渡到口服飲食，遵循循序漸進(jìn)的原則，保證了患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)了患者營養(yǎng)狀況的改善。同時(shí)，密切監(jiān)測血常規(guī)、生化指標(biāo)及體重變化，為營養(yǎng)支持方案的調(diào)整提供了依據(jù)。3.心理護(hù)理方面：針對患者的焦慮情緒，給予針對性的心理疏導(dǎo)，通過與患者及家屬的有效溝通，介紹疾病知識(shí)及成功案例，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解了焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.護(hù)理評(píng)估的全面性有待提高：在患者入院初期，主要關(guān)注了患者的疼痛、出血及營養(yǎng)狀況，對患者的心理狀態(tài)評(píng)估不夠深入，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的焦慮情緒根源，導(dǎo)致心理護(hù)理措施的實(shí)施稍顯滯后。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但內(nèi)容多集中在疾病知識(shí)、飲食及用藥指導(dǎo)方面，對患者出院后的長期自我管理、并發(fā)癥預(yù)防的細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠全面，如對患者如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、如何應(yīng)對突發(fā)情況等方面的指導(dǎo)不夠具體。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：先天性腹腔動(dòng)脈畸形的治療和護(hù)理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，如血管外科、消化內(nèi)科、營養(yǎng)科等。在本次護(hù)理過程中，與其他學(xué)科的溝通協(xié)作不夠主動(dòng)，未能充分利用多學(xué)科資源為患者提供更全面的護(hù)理服務(wù)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的評(píng)估能力：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理評(píng)估的方法和技巧，要求護(hù)理人員在患者入院時(shí)進(jìn)行全面的評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的潛在問題，并制定針對性的護(hù)理措施。2.優(yōu)化健康教育內(nèi)容，豐富健康教育形式：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療配合、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)急處理等方面。采用多種健康教育形式，如口頭講解、圖文資料、視頻演示