手術(shù)室手術(shù)安全感染防控方案**一、概述**

手術(shù)室是開展各類手術(shù)操作的核心場(chǎng)所，其環(huán)境衛(wèi)生與感染防控直接關(guān)系到患者的生命安全與醫(yī)療質(zhì)量。為有效預(yù)防和控制手術(shù)部位感染（SSI），需建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的防控方案，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后管理等多個(gè)環(huán)節(jié)。本方案基于國內(nèi)外權(quán)威指南，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際特點(diǎn)，制定以下防控措施。

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**二、術(shù)前準(zhǔn)備**

術(shù)前準(zhǔn)備是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需確保患者狀態(tài)適宜、手術(shù)區(qū)域清潔無污染。具體措施包括：

（一）患者評(píng)估與管理

1.**健康篩查**：術(shù)前48小時(shí)內(nèi)完成患者體溫、血糖、血常規(guī)等指標(biāo)檢測(cè)，排除急性感染狀態(tài)。

2.**風(fēng)險(xiǎn)分層**：根據(jù)美國CDC手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者SSI風(fēng)險(xiǎn)（低風(fēng)險(xiǎn)：清潔手術(shù)；中風(fēng)險(xiǎn)：可能污染手術(shù)；高風(fēng)險(xiǎn)：污染或感染手術(shù)），制定差異化防控策略。

3.**營養(yǎng)支持**：對(duì)營養(yǎng)不良患者（如BMI＜18.5或白蛋白＜30g/L）術(shù)前給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力。

（二）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備

1.**皮膚清潔**：術(shù)前使用含氯己定（2%）或碘伏（10%）消毒液進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚擦拭，范圍至少覆蓋手術(shù)切口周圍15cm。

2.**毛發(fā)處理**：手術(shù)區(qū)域毛發(fā)采用電動(dòng)剃毛器（推薦）或剪毛器去除，避免刮傷皮膚導(dǎo)致感染。

3.**無菌敷料覆蓋**：消毒后立即用無菌紗布和手術(shù)薄膜覆蓋手術(shù)區(qū)域，確保暴露時(shí)間不超過60分鐘。

（三）手術(shù)器械與物品管理

1.**滅菌規(guī)范**：所有手術(shù)器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（121℃，15-20分鐘），非接觸式器械（如顯微鏡）使用一次性無菌套。

2.**一次性物品檢查**：確保手術(shù)衣、手套、吸引管等一次性物品在有效期內(nèi)，包裝完好無損。

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**三、術(shù)中操作**

術(shù)中是感染防控的重中之重，需嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，減少污染機(jī)會(huì)。

（一）環(huán)境控制

1.**空氣消毒**：手術(shù)室每日通風(fēng)3次，每次30分鐘；手術(shù)期間保持手術(shù)間壓差（正壓5Pa），使用空氣凈化系統(tǒng)（HEPA濾網(wǎng)）。

2.**人員管理**：限制手術(shù)間非必要人員進(jìn)入，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)入前完成手衛(wèi)生（含酒精或抗菌皂洗手2分鐘）。

（二）無菌技術(shù)執(zhí)行

1.**手衛(wèi)生**：手術(shù)開始前、接觸污染物品后、更換無菌器械時(shí)均需嚴(yán)格手衛(wèi)生。

2.**無菌區(qū)域劃分**：手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)一次性無菌布單，保持器械臺(tái)中心區(qū)域無菌，避免器械跨越無菌線。

3.**手術(shù)時(shí)長控制**：中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)＞3小時(shí)時(shí)，需增補(bǔ)消毒（如碘伏棉球擦拭手術(shù)區(qū)域）。

（三）特殊操作防控

1.**植入物管理**：植入物（如人工關(guān)節(jié)）需經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌（≥14小時(shí)），術(shù)中避免與污染器械接觸。

2.**引流管使用**：手術(shù)結(jié)束時(shí)放置引流管時(shí)，采用密閉式引流系統(tǒng)，減少細(xì)菌污染。

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**四、術(shù)后管理**

術(shù)后管理旨在降低感染延續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)患者傷口及環(huán)境持續(xù)監(jiān)測(cè)。

（一）傷口護(hù)理

1.**敷料更換**：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每日檢查傷口，如滲出液增多或溫度升高（≥38℃），及時(shí)更換無菌敷料并送細(xì)菌培養(yǎng)。

2.**縫合線選擇**：根據(jù)組織張力選擇可吸收或不可吸收縫線，感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域優(yōu)先使用防感染縫線（如含銀離子材料）。

（二）監(jiān)測(cè)與報(bào)告

1.**感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)**：術(shù)后48-72小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等，SSI典型表現(xiàn)為術(shù)后3天出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物。

2.**異常上報(bào)**：一旦確診SSI，立即啟動(dòng)院內(nèi)感染控制流程，記錄感染部位、病原體及治療方案，并隔離患者至傳染性消失。

（三）環(huán)境清潔與消毒

1.**手術(shù)間終末處理**：每日手術(shù)結(jié)束后使用500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（手術(shù)臺(tái)、器械托盤、墻面），器械分類消毒（污染器械單獨(dú)滅菌）。

2.**醫(yī)療廢物管理**：銳器盒填滿3/4時(shí)封口，感染性廢物使用雙層黃色包裝袋，貼標(biāo)簽后交專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。

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**五、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)**

（一）人員培訓(xùn)

1.**崗前考核**：新入職醫(yī)護(hù)人員需通過手術(shù)感染防控理論及實(shí)操考核（如手衛(wèi)生依從性評(píng)估）。

2.**定期復(fù)訓(xùn)**：每年組織至少4次防控方案更新培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋新指南解讀、案例討論等。

（二）質(zhì)量控制

1.**數(shù)據(jù)采集**：每月統(tǒng)計(jì)SSI發(fā)生率（目標(biāo)≤1%）、手衛(wèi)生依從率（≥95%）等關(guān)鍵指標(biāo)。

2.**改進(jìn)機(jī)制**：對(duì)超標(biāo)數(shù)據(jù)開展根本原因分析（RCA），修訂防控措施并追蹤效果。

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**備注**：本方案需根據(jù)國家及行業(yè)最新指南動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保持續(xù)符合感染防控標(biāo)準(zhǔn)。

**二、術(shù)前準(zhǔn)備（擴(kuò)寫）**

術(shù)前準(zhǔn)備是降低手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，需系統(tǒng)評(píng)估、精細(xì)操作，確保患者、手術(shù)區(qū)域及用物均處于最佳狀態(tài)。具體措施細(xì)化如下：

（一）患者評(píng)估與管理（擴(kuò)寫）

1.**健康篩查**：

（1）**指標(biāo)檢測(cè)**：術(shù)前48小時(shí)內(nèi)完成以下檢查，結(jié)果異常者需延遲手術(shù)或調(diào)整方案：

-體溫：兩次測(cè)量間隔>4小時(shí)，均≤37.5℃；

-血糖：空腹血糖≤11.1mmol/L，隨機(jī)血糖≤14.4mmol/L；

-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4-10）×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比≥70%；

-C反應(yīng)蛋白：≤10mg/L（可根據(jù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）；

（2）**感染源控制**：

-活動(dòng)性感染：如尿路感染（尿頻、尿急伴膿尿）、肺感染（咳嗽、黃痰）、皮膚感染（紅腫、熱痛）等，需治愈或穩(wěn)定后再手術(shù)；

-口腔感染：行擇期手術(shù)者，術(shù)前進(jìn)行專業(yè)口腔清潔，必要時(shí)使用漱口水（如0.12%氯己定）含漱3天。

2.**風(fēng)險(xiǎn)分層**：

（1）**分類標(biāo)準(zhǔn)**（基于美國CDC指南，可參考本地指南調(diào)整）：

-清潔手術(shù)：無污染或感染灶的手術(shù)（如甲狀腺部分切除）；

-可能污染手術(shù)：手術(shù)涉及呼吸、消化、泌尿道等黏膜，或進(jìn)入有污染可能區(qū)域（如膽總管探查）；

-污染手術(shù)：開放性創(chuàng)傷（＞12小時(shí)）、胃腸道內(nèi)容物污染（如腸梗阻手術(shù)）；

-感染手術(shù)：已有臨床感染灶的手術(shù)（如膿腫切開）。

（2）**差異化措施**：

-低風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前1天常規(guī)皮膚消毒；

-中風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前3天開始使用抗菌藥物（如頭孢唑啉，術(shù)前1小時(shí)靜脈注射）；術(shù)前2小時(shí)禁食水；

-高風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前24-48小時(shí)抗菌藥物；術(shù)中必要時(shí)追加劑量；術(shù)后延長用藥（如48-72小時(shí)）。

3.**營養(yǎng)支持**：

（1）**評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)**：BMI＜18.5、血清白蛋白＜30g/L、血紅蛋白＜100g/L、近期體重下降＞10%者需營養(yǎng)支持；

（2）**支持方式**：

-腸內(nèi)營養(yǎng)：首選，通過鼻胃管或空腸管給予要素飲食（如安素、全安素），每日800-1200kcal；

-腸外營養(yǎng)：必要時(shí)，經(jīng)中心靜脈輸注脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)等，每日總熱量>1500kcal。

（二）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備（擴(kuò)寫）

1.**皮膚清潔**：

（1）**時(shí)機(jī)**：術(shù)前最大程度排空膀胱，避免術(shù)中誤傷；

（2）**方法**：

-清潔劑選擇：

-含氯己定（2%）或聚維酮碘（10%）用于大多數(shù)手術(shù)；

-糖尿病患者或碘過敏者，可選用過氧化氫（3%）或抗菌皂（如氯己定含氟皂）；

-消毒范圍：手術(shù)切口周圍至少15cm，從中心向外螺旋擦拭，確保覆蓋所有可能污染區(qū)域；

-消毒時(shí)間：確保消毒劑作用時(shí)間≥2分鐘（參考產(chǎn)品說明）；

-預(yù)防毛發(fā)殘留：術(shù)前1天由護(hù)士修剪手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，避免剃毛（易造成微小皮膚損傷）。

2.**毛發(fā)處理**：

（1）**電動(dòng)剃毛器**：首選，減少毛囊損傷和細(xì)菌定植；

（2）**剪毛器/鑷子**：適用于糖尿病患者或凝血功能障礙者；

（3）**備選方案**：極少量毛發(fā)無法清除時(shí)，可用消毒棉簽蘸取消毒液反復(fù)擦拭毛發(fā)根部。

3.**無菌敷料覆蓋**：

（1）**敷料選擇**：手術(shù)薄膜（如4層聚丙烯材質(zhì)）優(yōu)先，確保透氣且防水；

（2）**覆蓋順序**：先鋪?zhàn)钕路剑ㄈ绱笸仁中g(shù)先鋪會(huì)陰），后鋪上方（如腹部）；器械托盤用無菌布套覆蓋；

（3）**固定方法**：用膠帶十字交叉固定，避免邊緣移位。

（三）手術(shù)器械與物品管理（擴(kuò)寫）

1.**滅菌規(guī)范**：

（1）**高壓蒸汽滅菌**：

-參數(shù)：121℃，15-20分鐘（根據(jù)器械材質(zhì)調(diào)整）；

-劑量計(jì)算：使用生物指示劑（如嗜熱脂肪芽孢）監(jiān)測(cè)滅菌效果，生物指示劑變色率≤1%為合格；

（2）**其他滅菌方式**：

-環(huán)氧乙烷：適用于電子設(shè)備、植入物，需≥14小時(shí)處理時(shí)間；

-伽馬射線：適用于不耐熱物品，劑量≥25kGy。

2.**一次性物品檢查**：

（1）**核對(duì)清單**（示例）：

-手術(shù)衣（尺寸、滅菌日期）；

-無菌手套（批號(hào)、有效期）；

-吸引管（材質(zhì)、包裝完整性）；

-顯微鏡套（品牌、滅菌標(biāo)簽）；

（2）**禁止使用**：包裝破損、受潮、過期或標(biāo)簽?zāi)：奈锲贰?/p>

3.**特殊器械準(zhǔn)備**：

（1）**關(guān)節(jié)置換手術(shù)**：

-專用滅菌包裝（如雙層聚乙烯袋+真空包裝）；

-清點(diǎn)時(shí)需核對(duì)型號(hào)（如髖臼杯型號(hào)需與股骨頭匹配）；

（2）**腹腔鏡器械**：鏡頭用專用鏡頭紙擦拭，避免使用酒精（易損傷涂層）；器械包內(nèi)放置硅膠干燥劑。

**三、術(shù)中操作（擴(kuò)寫）**

術(shù)中是感染防控的關(guān)鍵窗口期，需通過環(huán)境、技術(shù)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)現(xiàn)零污染目標(biāo)。

（一）環(huán)境控制（擴(kuò)寫）

1.**空氣消毒**：

（1）**通風(fēng)管理**：每日開窗通風(fēng)3次，每次≥30分鐘；手術(shù)間內(nèi)維持正壓（5Pa），通過進(jìn)風(fēng)口過濾（初效+中效+高效HEPA濾網(wǎng)）；

（2）**空氣采樣**：每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)（≥5cfu/皿），菌落數(shù)≤10cfu/皿為合格；

（3）**手術(shù)間使用限制**：非手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)入需提前申請(qǐng)，并更換手術(shù)衣、戴外科口罩。

2.**人員管理**：

（1）**手衛(wèi)生“五時(shí)刻”**：

-進(jìn)入手術(shù)間前；

-戴無菌手套前；

-接觸污染物品后；

-更換無菌器械后；

-手術(shù)結(jié)束時(shí)；

（2）**手消毒劑選擇**：

-速干手消毒劑（含≥60%酒精），揉搓≥20秒；

-抗菌皂（含氯己定等），揉搓≥2分鐘。

（二）無菌技術(shù)執(zhí)行（擴(kuò)寫）

1.**無菌區(qū)域劃分**：

（1）**手術(shù)臺(tái)布局**：

-中心區(qū)（無菌）：器械臺(tái)中央?yún)^(qū)域，手術(shù)器械、敷料在此區(qū)域傳遞；

-外圍區(qū)（相對(duì)無菌）：器械臺(tái)邊緣，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員手部可短暫接觸；

-污染區(qū)：器械臺(tái)下方，放置吸引管、廢棄敷料等；

（2）**操作規(guī)范**：

-無菌物品不能跨越無菌線；

-無菌器械不可直接接觸對(duì)方身體；

-污染器械需立即更換或?qū)Ｓ猛ǖ纻鬟f。

2.**手術(shù)時(shí)長控制**：

（1）**時(shí)間管理**：手術(shù)記錄單上實(shí)時(shí)標(biāo)注開始和結(jié)束時(shí)間；

（2）**污染風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)**：

-中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)＞2小時(shí)：用消毒棉球（蘸含氯己定溶液）擦拭手術(shù)區(qū)域；

-高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)＞3小時(shí)：更換手術(shù)衣、無菌手套、器械臺(tái)布單；

-器械重新滅菌：長時(shí)間（＞4小時(shí)）或接觸大量污染液體時(shí)，需重新滅菌。

3.**特殊操作防控**：

（1）**植入物管理**：

-人工關(guān)節(jié)手術(shù)：器械托盤放置硅膠隔離膜，避免器械直接接觸假體；

-術(shù)中污染：用生理鹽水+慶大霉素（80萬U/L）沖洗傷口30分鐘。

（2）**引流管使用**：

-胸腔閉式引流：連接無菌引流袋，每日更換；

-腹腔引流：采用三腔引流管（引流管+腹腔沖洗管+壓力監(jiān)測(cè)管）。

（三）團(tuán)隊(duì)協(xié)作（新增）

1.**術(shù)前核對(duì)**：手術(shù)開始前，主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同核對(duì)患者信息、手術(shù)部位、植入物型號(hào)（如髖臼杯型號(hào)、股骨頭型號(hào)），并簽署《手術(shù)安全核查表》。

2.**術(shù)中溝通**：

-發(fā)現(xiàn)無菌問題（如器械掉落）：立即停止操作，報(bào)告并處理；

-術(shù)中突發(fā)污染：主刀醫(yī)師立即抬高手術(shù)區(qū)域，巡回護(hù)士準(zhǔn)備額外敷料和消毒液。

3.**器械傳遞**：

-使用器械傳遞車，避免器械掉落地面；

-傳遞器械時(shí)，持無菌鑷子夾取，不可用手直接傳遞。

**四、術(shù)后管理（擴(kuò)寫）**

術(shù)后管理是感染防控閉環(huán)的最后一環(huán)，需通過精細(xì)化護(hù)理和監(jiān)測(cè)減少并發(fā)癥。

（一）傷口護(hù)理（擴(kuò)寫）

1.**敷料更換**：

（1）**頻率**：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每日1次，之后根據(jù)滲出情況調(diào)整（如每日或隔日）；

（2）**標(biāo)準(zhǔn)**：敷料潮濕（浸透1/2以上）、異味、皮下積液時(shí)需更換；

（3）**方法**：

-無菌操作：戴無菌手套，用無菌剪刀剪開膠布，用消毒棉球（碘伏或氯己定）消毒創(chuàng)緣；

-新敷料覆蓋：確保無張力，邊緣超出創(chuàng)緣1-2cm。

2.**縫合線護(hù)理**：

（1）可吸收縫線：術(shù)后10-14天自行吸收，無需特殊處理；

（2）不可吸收縫線：術(shù)后7天拆線（頭面部可縮短至3-5天），感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域可延長至14天；

（3）拆線順序：由內(nèi)向外，先深層后淺層。

3.**引流管護(hù)理**：

（1）**觀察指標(biāo)**：每日記錄引流量（顏色、性質(zhì)）、患者主訴（疼痛、發(fā)熱）；

（2）**拔管指征**：引流量＜10ml/d、無膿性液體、患者無不適時(shí)；

（3）**拔管操作**：用無菌紗布按壓管口，緩慢拔出，創(chuàng)口用碘伏消毒。

（二）監(jiān)測(cè)與報(bào)告（擴(kuò)寫）

1.**感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)**：

（1）**臨床表現(xiàn)**：術(shù)后3-10天出現(xiàn)以下≥1項(xiàng)：

-切口紅腫（范圍＞1cm）、壓痛；

-皮下積液或裂開；

-發(fā)熱（體溫≥38℃）；

-白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（＞15×10^9/L）；

（2）**實(shí)驗(yàn)室檢查**：創(chuàng)口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)；

（3）**影像學(xué)檢查**：超聲（檢測(cè)膿腫）、CT（評(píng)估深部感染）。

2.**報(bào)告流程**：

-發(fā)現(xiàn)疑似SSI：責(zé)任醫(yī)師立即填寫《手術(shù)部位感染報(bào)告表》，24小時(shí)內(nèi)提交至感染管理科；

-感染管理科審核：確認(rèn)后通知相關(guān)科室（外科、微生物科），啟動(dòng)抗感染治療和隔離措施。

3.**隔離措施**：

-病房隔離：單間或同類感染患者集中；

-人員防護(hù)：接觸創(chuàng)口時(shí)戴手套、穿手術(shù)衣、戴防護(hù)面屏；

-醫(yī)療廢物：創(chuàng)口敷料、引流液需放入雙層黃色包裝袋。

（三）環(huán)境清潔與消毒（擴(kuò)寫）

1.**手術(shù)間終末處理**：

（1）**流程**：

-手術(shù)結(jié)束后：器械分類處理（銳器、污染器械、無菌器械）；

-清潔消毒：用500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（包括墻面、天花板、地面）；

-空氣凈化：開啟循環(huán)風(fēng)過濾系統(tǒng)≥1小時(shí)；

（2）**特殊物品處理**：

-無菌器械包：檢查滅菌標(biāo)簽，合格者保存6個(gè)月；

-污染敷料：放入專用袋子，封口后交醫(yī)療廢物處理中心。

2.**醫(yī)療廢物管理**：

（1）**分類標(biāo)準(zhǔn)**（示例）：

-銳器：手術(shù)刀、縫合針放入銳器盒；

-污染敷料：手術(shù)薄膜、紗布；

-感染性廢物：創(chuàng)口敷料、引流液袋；

-化學(xué)廢物：廢棄消毒液；

（2）**轉(zhuǎn)運(yùn)要求**：

-每日轉(zhuǎn)運(yùn)，確保廢物袋≤3/4滿；

-轉(zhuǎn)運(yùn)車使用專用容器，返回后消毒。

**五、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)（擴(kuò)寫）**

（一）人員培訓(xùn)（擴(kuò)寫）

1.**崗前考核**：

（1）**內(nèi)容**：

-手術(shù)室感染防控知識(shí)（如SSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、消毒規(guī)范）；

-實(shí)操考核（手衛(wèi)生依從性評(píng)分、手術(shù)區(qū)域消毒流程）；

-案例分析（SSI典型病例討論，如關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染原因）；

（2）**標(biāo)準(zhǔn)**：手衛(wèi)生考核得分≥90分、實(shí)操考核通過（如消毒范圍覆蓋率≥95%）方可上崗。

2.**定期復(fù)訓(xùn)**：

（1）**頻率**：每年≥4次，新指南發(fā)布后1個(gè)月內(nèi)組織更新培訓(xùn)；

（2）**形式**：

-線上考試（每月1次，題庫隨機(jī)抽取50題）；

-現(xiàn)場(chǎng)演練（季度1次，模擬高難度手術(shù)操作）；

（3）**考核結(jié)果**：與績效掛鉤，不合格者強(qiáng)制補(bǔ)訓(xùn)。

（二）質(zhì)量控制（擴(kuò)寫）

1.**數(shù)據(jù)采集與反饋**：

（1）**指標(biāo)體系**（示例）：

-過程指標(biāo)：手衛(wèi)生依從率、術(shù)前皮膚消毒合格率；

-結(jié)果指標(biāo)：SSI發(fā)生率（按手術(shù)類型分層）、手術(shù)成功率；

-環(huán)境指標(biāo)：空氣培養(yǎng)合格率、醫(yī)療廢物分類準(zhǔn)確率；

（2）**反饋機(jī)制**：每月在科室會(huì)議公布數(shù)據(jù)，對(duì)超標(biāo)指標(biāo)開展PDCA循環(huán)（Plan-Do-Check-Act）。

2.**改進(jìn)機(jī)制**：

（1）**根本原因分析（RCA）**：

-流程圖繪制：追溯感染發(fā)生的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（如消毒劑濃度不足）；

-因果分析：使用魚骨圖識(shí)別人為因素、環(huán)境因素、流程缺陷；

（2）**措施實(shí)施**：

-人為因素：增加培訓(xùn)頻次，引入手衛(wèi)生提醒器；

-環(huán)境因素：更換更高效的空氣凈化系統(tǒng)；

-流程缺陷：優(yōu)化器械傳遞路徑，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。

（3）**效果追蹤**：實(shí)施后3個(gè)月、6個(gè)月重新評(píng)估指標(biāo)，未達(dá)標(biāo)則調(diào)整方案。

**備注**：本方案為通用模板，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身?xiàng)l件（如設(shè)備配置、手術(shù)類型）進(jìn)行修訂，確保持續(xù)符合感染防控標(biāo)準(zhǔn)。

**一、概述**

手術(shù)室是開展各類手術(shù)操作的核心場(chǎng)所，其環(huán)境衛(wèi)生與感染防控直接關(guān)系到患者的生命安全與醫(yī)療質(zhì)量。為有效預(yù)防和控制手術(shù)部位感染（SSI），需建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的防控方案，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后管理等多個(gè)環(huán)節(jié)。本方案基于國內(nèi)外權(quán)威指南，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際特點(diǎn)，制定以下防控措施。

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**二、術(shù)前準(zhǔn)備**

術(shù)前準(zhǔn)備是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需確?；颊郀顟B(tài)適宜、手術(shù)區(qū)域清潔無污染。具體措施包括：

（一）患者評(píng)估與管理

1.**健康篩查**：術(shù)前48小時(shí)內(nèi)完成患者體溫、血糖、血常規(guī)等指標(biāo)檢測(cè)，排除急性感染狀態(tài)。

2.**風(fēng)險(xiǎn)分層**：根據(jù)美國CDC手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者SSI風(fēng)險(xiǎn)（低風(fēng)險(xiǎn)：清潔手術(shù)；中風(fēng)險(xiǎn)：可能污染手術(shù)；高風(fēng)險(xiǎn)：污染或感染手術(shù)），制定差異化防控策略。

3.**營養(yǎng)支持**：對(duì)營養(yǎng)不良患者（如BMI＜18.5或白蛋白＜30g/L）術(shù)前給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力。

（二）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備

1.**皮膚清潔**：術(shù)前使用含氯己定（2%）或碘伏（10%）消毒液進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚擦拭，范圍至少覆蓋手術(shù)切口周圍15cm。

2.**毛發(fā)處理**：手術(shù)區(qū)域毛發(fā)采用電動(dòng)剃毛器（推薦）或剪毛器去除，避免刮傷皮膚導(dǎo)致感染。

3.**無菌敷料覆蓋**：消毒后立即用無菌紗布和手術(shù)薄膜覆蓋手術(shù)區(qū)域，確保暴露時(shí)間不超過60分鐘。

（三）手術(shù)器械與物品管理

1.**滅菌規(guī)范**：所有手術(shù)器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（121℃，15-20分鐘），非接觸式器械（如顯微鏡）使用一次性無菌套。

2.**一次性物品檢查**：確保手術(shù)衣、手套、吸引管等一次性物品在有效期內(nèi)，包裝完好無損。

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**三、術(shù)中操作**

術(shù)中是感染防控的重中之重，需嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，減少污染機(jī)會(huì)。

（一）環(huán)境控制

1.**空氣消毒**：手術(shù)室每日通風(fēng)3次，每次30分鐘；手術(shù)期間保持手術(shù)間壓差（正壓5Pa），使用空氣凈化系統(tǒng)（HEPA濾網(wǎng)）。

2.**人員管理**：限制手術(shù)間非必要人員進(jìn)入，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)入前完成手衛(wèi)生（含酒精或抗菌皂洗手2分鐘）。

（二）無菌技術(shù)執(zhí)行

1.**手衛(wèi)生**：手術(shù)開始前、接觸污染物品后、更換無菌器械時(shí)均需嚴(yán)格手衛(wèi)生。

2.**無菌區(qū)域劃分**：手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)一次性無菌布單，保持器械臺(tái)中心區(qū)域無菌，避免器械跨越無菌線。

3.**手術(shù)時(shí)長控制**：中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)＞3小時(shí)時(shí)，需增補(bǔ)消毒（如碘伏棉球擦拭手術(shù)區(qū)域）。

（三）特殊操作防控

1.**植入物管理**：植入物（如人工關(guān)節(jié)）需經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌（≥14小時(shí)），術(shù)中避免與污染器械接觸。

2.**引流管使用**：手術(shù)結(jié)束時(shí)放置引流管時(shí)，采用密閉式引流系統(tǒng)，減少細(xì)菌污染。

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**四、術(shù)后管理**

術(shù)后管理旨在降低感染延續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)患者傷口及環(huán)境持續(xù)監(jiān)測(cè)。

（一）傷口護(hù)理

1.**敷料更換**：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每日檢查傷口，如滲出液增多或溫度升高（≥38℃），及時(shí)更換無菌敷料并送細(xì)菌培養(yǎng)。

2.**縫合線選擇**：根據(jù)組織張力選擇可吸收或不可吸收縫線，感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域優(yōu)先使用防感染縫線（如含銀離子材料）。

（二）監(jiān)測(cè)與報(bào)告

1.**感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)**：術(shù)后48-72小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等，SSI典型表現(xiàn)為術(shù)后3天出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物。

2.**異常上報(bào)**：一旦確診SSI，立即啟動(dòng)院內(nèi)感染控制流程，記錄感染部位、病原體及治療方案，并隔離患者至傳染性消失。

（三）環(huán)境清潔與消毒

1.**手術(shù)間終末處理**：每日手術(shù)結(jié)束后使用500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（手術(shù)臺(tái)、器械托盤、墻面），器械分類消毒（污染器械單獨(dú)滅菌）。

2.**醫(yī)療廢物管理**：銳器盒填滿3/4時(shí)封口，感染性廢物使用雙層黃色包裝袋，貼標(biāo)簽后交專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。

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**五、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)**

（一）人員培訓(xùn)

1.**崗前考核**：新入職醫(yī)護(hù)人員需通過手術(shù)感染防控理論及實(shí)操考核（如手衛(wèi)生依從性評(píng)估）。

2.**定期復(fù)訓(xùn)**：每年組織至少4次防控方案更新培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋新指南解讀、案例討論等。

（二）質(zhì)量控制

1.**數(shù)據(jù)采集**：每月統(tǒng)計(jì)SSI發(fā)生率（目標(biāo)≤1%）、手衛(wèi)生依從率（≥95%）等關(guān)鍵指標(biāo)。

2.**改進(jìn)機(jī)制**：對(duì)超標(biāo)數(shù)據(jù)開展根本原因分析（RCA），修訂防控措施并追蹤效果。

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**備注**：本方案需根據(jù)國家及行業(yè)最新指南動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保持續(xù)符合感染防控標(biāo)準(zhǔn)。

**二、術(shù)前準(zhǔn)備（擴(kuò)寫）**

術(shù)前準(zhǔn)備是降低手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，需系統(tǒng)評(píng)估、精細(xì)操作，確保患者、手術(shù)區(qū)域及用物均處于最佳狀態(tài)。具體措施細(xì)化如下：

（一）患者評(píng)估與管理（擴(kuò)寫）

1.**健康篩查**：

（1）**指標(biāo)檢測(cè)**：術(shù)前48小時(shí)內(nèi)完成以下檢查，結(jié)果異常者需延遲手術(shù)或調(diào)整方案：

-體溫：兩次測(cè)量間隔>4小時(shí)，均≤37.5℃；

-血糖：空腹血糖≤11.1mmol/L，隨機(jī)血糖≤14.4mmol/L；

-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4-10）×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比≥70%；

-C反應(yīng)蛋白：≤10mg/L（可根據(jù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）；

（2）**感染源控制**：

-活動(dòng)性感染：如尿路感染（尿頻、尿急伴膿尿）、肺感染（咳嗽、黃痰）、皮膚感染（紅腫、熱痛）等，需治愈或穩(wěn)定后再手術(shù)；

-口腔感染：行擇期手術(shù)者，術(shù)前進(jìn)行專業(yè)口腔清潔，必要時(shí)使用漱口水（如0.12%氯己定）含漱3天。

2.**風(fēng)險(xiǎn)分層**：

（1）**分類標(biāo)準(zhǔn)**（基于美國CDC指南，可參考本地指南調(diào)整）：

-清潔手術(shù)：無污染或感染灶的手術(shù)（如甲狀腺部分切除）；

-可能污染手術(shù)：手術(shù)涉及呼吸、消化、泌尿道等黏膜，或進(jìn)入有污染可能區(qū)域（如膽總管探查）；

-污染手術(shù)：開放性創(chuàng)傷（＞12小時(shí)）、胃腸道內(nèi)容物污染（如腸梗阻手術(shù)）；

-感染手術(shù)：已有臨床感染灶的手術(shù)（如膿腫切開）。

（2）**差異化措施**：

-低風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前1天常規(guī)皮膚消毒；

-中風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前3天開始使用抗菌藥物（如頭孢唑啉，術(shù)前1小時(shí)靜脈注射）；術(shù)前2小時(shí)禁食水；

-高風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前24-48小時(shí)抗菌藥物；術(shù)中必要時(shí)追加劑量；術(shù)后延長用藥（如48-72小時(shí)）。

3.**營養(yǎng)支持**：

（1）**評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)**：BMI＜18.5、血清白蛋白＜30g/L、血紅蛋白＜100g/L、近期體重下降＞10%者需營養(yǎng)支持；

（2）**支持方式**：

-腸內(nèi)營養(yǎng)：首選，通過鼻胃管或空腸管給予要素飲食（如安素、全安素），每日800-1200kcal；

-腸外營養(yǎng)：必要時(shí)，經(jīng)中心靜脈輸注脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)等，每日總熱量>1500kcal。

（二）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備（擴(kuò)寫）

1.**皮膚清潔**：

（1）**時(shí)機(jī)**：術(shù)前最大程度排空膀胱，避免術(shù)中誤傷；

（2）**方法**：

-清潔劑選擇：

-含氯己定（2%）或聚維酮碘（10%）用于大多數(shù)手術(shù)；

-糖尿病患者或碘過敏者，可選用過氧化氫（3%）或抗菌皂（如氯己定含氟皂）；

-消毒范圍：手術(shù)切口周圍至少15cm，從中心向外螺旋擦拭，確保覆蓋所有可能污染區(qū)域；

-消毒時(shí)間：確保消毒劑作用時(shí)間≥2分鐘（參考產(chǎn)品說明）；

-預(yù)防毛發(fā)殘留：術(shù)前1天由護(hù)士修剪手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，避免剃毛（易造成微小皮膚損傷）。

2.**毛發(fā)處理**：

（1）**電動(dòng)剃毛器**：首選，減少毛囊損傷和細(xì)菌定植；

（2）**剪毛器/鑷子**：適用于糖尿病患者或凝血功能障礙者；

（3）**備選方案**：極少量毛發(fā)無法清除時(shí)，可用消毒棉簽蘸取消毒液反復(fù)擦拭毛發(fā)根部。

3.**無菌敷料覆蓋**：

（1）**敷料選擇**：手術(shù)薄膜（如4層聚丙烯材質(zhì)）優(yōu)先，確保透氣且防水；

（2）**覆蓋順序**：先鋪?zhàn)钕路剑ㄈ绱笸仁中g(shù)先鋪會(huì)陰），后鋪上方（如腹部）；器械托盤用無菌布套覆蓋；

（3）**固定方法**：用膠帶十字交叉固定，避免邊緣移位。

（三）手術(shù)器械與物品管理（擴(kuò)寫）

1.**滅菌規(guī)范**：

（1）**高壓蒸汽滅菌**：

-參數(shù)：121℃，15-20分鐘（根據(jù)器械材質(zhì)調(diào)整）；

-劑量計(jì)算：使用生物指示劑（如嗜熱脂肪芽孢）監(jiān)測(cè)滅菌效果，生物指示劑變色率≤1%為合格；

（2）**其他滅菌方式**：

-環(huán)氧乙烷：適用于電子設(shè)備、植入物，需≥14小時(shí)處理時(shí)間；

-伽馬射線：適用于不耐熱物品，劑量≥25kGy。

2.**一次性物品檢查**：

（1）**核對(duì)清單**（示例）：

-手術(shù)衣（尺寸、滅菌日期）；

-無菌手套（批號(hào)、有效期）；

-吸引管（材質(zhì)、包裝完整性）；

-顯微鏡套（品牌、滅菌標(biāo)簽）；

（2）**禁止使用**：包裝破損、受潮、過期或標(biāo)簽?zāi)：奈锲贰?/p>

3.**特殊器械準(zhǔn)備**：

（1）**關(guān)節(jié)置換手術(shù)**：

-專用滅菌包裝（如雙層聚乙烯袋+真空包裝）；

-清點(diǎn)時(shí)需核對(duì)型號(hào)（如髖臼杯型號(hào)需與股骨頭匹配）；

（2）**腹腔鏡器械**：鏡頭用專用鏡頭紙擦拭，避免使用酒精（易損傷涂層）；器械包內(nèi)放置硅膠干燥劑。

**三、術(shù)中操作（擴(kuò)寫）**

術(shù)中是感染防控的關(guān)鍵窗口期，需通過環(huán)境、技術(shù)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)現(xiàn)零污染目標(biāo)。

（一）環(huán)境控制（擴(kuò)寫）

1.**空氣消毒**：

（1）**通風(fēng)管理**：每日開窗通風(fēng)3次，每次≥30分鐘；手術(shù)間內(nèi)維持正壓（5Pa），通過進(jìn)風(fēng)口過濾（初效+中效+高效HEPA濾網(wǎng)）；

（2）**空氣采樣**：每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)（≥5cfu/皿），菌落數(shù)≤10cfu/皿為合格；

（3）**手術(shù)間使用限制**：非手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)入需提前申請(qǐng)，并更換手術(shù)衣、戴外科口罩。

2.**人員管理**：

（1）**手衛(wèi)生“五時(shí)刻”**：

-進(jìn)入手術(shù)間前；

-戴無菌手套前；

-接觸污染物品后；

-更換無菌器械后；

-手術(shù)結(jié)束時(shí)；

（2）**手消毒劑選擇**：

-速干手消毒劑（含≥60%酒精），揉搓≥20秒；

-抗菌皂（含氯己定等），揉搓≥2分鐘。

（二）無菌技術(shù)執(zhí)行（擴(kuò)寫）

1.**無菌區(qū)域劃分**：

（1）**手術(shù)臺(tái)布局**：

-中心區(qū)（無菌）：器械臺(tái)中央?yún)^(qū)域，手術(shù)器械、敷料在此區(qū)域傳遞；

-外圍區(qū)（相對(duì)無菌）：器械臺(tái)邊緣，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員手部可短暫接觸；

-污染區(qū)：器械臺(tái)下方，放置吸引管、廢棄敷料等；

（2）**操作規(guī)范**：

-無菌物品不能跨越無菌線；

-無菌器械不可直接接觸對(duì)方身體；

-污染器械需立即更換或?qū)Ｓ猛ǖ纻鬟f。

2.**手術(shù)時(shí)長控制**：

（1）**時(shí)間管理**：手術(shù)記錄單上實(shí)時(shí)標(biāo)注開始和結(jié)束時(shí)間；

（2）**污染風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)**：

-中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)＞2小時(shí)：用消毒棉球（蘸含氯己定溶液）擦拭手術(shù)區(qū)域；

-高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)＞3小時(shí)：更換手術(shù)衣、無菌手套、器械臺(tái)布單；

-器械重新滅菌：長時(shí)間（＞4小時(shí)）或接觸大量污染液體時(shí)，需重新滅菌。

3.**特殊操作防控**：

（1）**植入物管理**：

-人工關(guān)節(jié)手術(shù)：器械托盤放置硅膠隔離膜，避免器械直接接觸假體；

-術(shù)中污染：用生理鹽水+慶大霉素（80萬U/L）沖洗傷口30分鐘。

（2）**引流管使用**：

-胸腔閉式引流：連接無菌引流袋，每日更換；

-腹腔引流：采用三腔引流管（引流管+腹腔沖洗管+壓力監(jiān)測(cè)管）。

（三）團(tuán)隊(duì)協(xié)作（新增）

1.**術(shù)前核對(duì)**：手術(shù)開始前，主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同核對(duì)患者信息、手術(shù)部位、植入物型號(hào)（如髖臼杯型號(hào)、股骨頭型號(hào)），并簽署《手術(shù)安全核查表》。

2.**術(shù)中溝通**：

-發(fā)現(xiàn)無菌問題（如器械掉落）：立即停止操作，報(bào)告并處理；

-術(shù)中突發(fā)污染：主刀醫(yī)師立即抬高手術(shù)區(qū)域，巡回護(hù)士準(zhǔn)備額外敷料和消毒液。

3.**器械傳遞**：

-使用器械傳遞車，避免器械掉落地面；

-傳遞器械時(shí)，持無菌鑷子夾取，不可用手直接傳遞。

**四、術(shù)后管理（擴(kuò)寫）**

術(shù)后管理是感染防控閉環(huán)的最后一環(huán)，需通過精細(xì)化護(hù)理和監(jiān)測(cè)減少并發(fā)癥。

（一）傷口護(hù)理（擴(kuò)寫）

1.**敷料更換**：

（1）**頻率**：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每日1次，之后根據(jù)滲出情況調(diào)整（如每日或隔日）；

（2）**標(biāo)準(zhǔn)**：敷料潮濕（浸透1/2以上）、異味、皮下積液時(shí)需更換；

（3）**方法**：

-無菌操作：戴無菌手套，用無菌剪刀剪開膠布，用消毒棉球（碘伏或氯己定）消毒創(chuàng)緣；

-新敷料覆蓋：確保無張力，邊緣超出創(chuàng)緣1-2cm。

2.**縫合線護(hù)理**：

（1）可吸收縫線：術(shù)后10-14天自行吸收，無需特殊處理；

（2）不可吸收縫線：術(shù)后7天拆線（頭面部可縮短至3-5天），感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域可延長至14天；

（3）拆線順序：由內(nèi)向外，先深層后淺層。

3.**引流管護(hù)理**：

（1）**觀察指標(biāo)**：每日記錄引流量（顏色、性質(zhì)）、患者主訴（疼痛、發(fā)熱）；

（2）**拔管指征**：引流量＜10ml/d、無膿性液體、患者無不適時(shí)；

（3）**拔管操作**：用無菌紗布按壓管口，緩慢拔出，創(chuàng)口用碘伏消毒。

（二）監(jiān)測(cè)與報(bào)告（擴(kuò)寫）

1.**感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)**：

（1）**臨床表現(xiàn)**：術(shù)后3-10天出現(xiàn)以下≥1項(xiàng)：

-切口紅腫（范圍＞1cm）、壓痛；

-皮下積液或裂開；

-發(fā)熱（體溫≥38℃）；

-白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（＞15×10^9/L）；

（2）**實(shí)驗(yàn)室檢查**：創(chuàng)口