腹部CT影像診斷與解讀指南腹部CT憑借高空間分辨率與密度分辨率，能清晰呈現(xiàn)腹腔臟器解剖結(jié)構(gòu)及病變細(xì)節(jié)，在急腹癥、腫瘤性疾病、炎性病變等診斷中發(fā)揮關(guān)鍵作用。準(zhǔn)確解讀腹部CT影像，需結(jié)合解剖基礎(chǔ)、影像特征及臨床背景，建立系統(tǒng)分析思路。一、腹部CT檢查的臨床應(yīng)用與準(zhǔn)備（一）檢查適應(yīng)證腹部CT適用于多種臨床場景：急腹癥（腸梗阻、消化道穿孔、腹腔出血）的快速定位定性；腫瘤篩查與分期（肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移）；炎性病變（胰腺炎、膽囊炎、腹腔膿腫）的范圍評估；血管性疾?。ㄖ鲃用}夾層、門靜脈血栓、腎動脈狹窄）的診斷；以及先天性畸形、外傷等的影像學(xué)評估。（二）檢查前準(zhǔn)備1.平掃檢查：一般無需特殊準(zhǔn)備，若需觀察胃腸道細(xì)節(jié)（腫瘤、炎癥），可口服對比劑（稀釋碘劑、水或產(chǎn)氣劑）充盈管腔，避免腸管與病變混淆。2.增強(qiáng)掃描：需禁食4～6小時，明確患者無對比劑過敏史、嚴(yán)重肝腎功能障礙（腎小球濾過率＜30ml/min者慎用）。掃描前簽署知情同意書，建立靜脈通道，注射碘對比劑（碘普羅胺、碘海醇等）后，分別于動脈期（注射后25～30秒，評估病變血供）、門脈期（60～70秒，觀察臟器實質(zhì)強(qiáng)化）、延遲期（3～5分鐘，顯示病變廓清或充盈特征）采集圖像。二、正常腹部臟器的CT影像特征（一）肝臟正常肝臟密度均勻，CT值約40～70HU（高于脾臟的30～50HU）。肝動脈、門靜脈、肝靜脈構(gòu)成血管網(wǎng)絡(luò)：增強(qiáng)后門脈期肝臟強(qiáng)化最明顯，肝靜脈與下腔靜脈同步顯影。肝裂（正中裂、左葉間裂等）清晰，將肝臟分為左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉等，為病變定位提供解剖依據(jù)。（二）胰腺胰腺呈帶狀，位于腹膜后，頭、體、尾形態(tài)自然，密度與肝臟相近（平掃CT值約40～50HU）。胰管直徑≤3mm，增強(qiáng)后動脈期胰腺實質(zhì)明顯強(qiáng)化（血供豐富），門脈期持續(xù)強(qiáng)化，可清晰顯示胰周血管（脾動脈、腸系膜上動脈等）。（三）腎臟與腎上腺腎臟：皮髓質(zhì)分界清晰，皮質(zhì)CT值約30～40HU，髓質(zhì)略低（20～30HU）。增強(qiáng)后皮質(zhì)期（20～30秒）皮質(zhì)強(qiáng)化，髓質(zhì)期（60～90秒）髓質(zhì)逐漸填充，排泄期（3～5分鐘）腎盂、腎盞顯影，可評估尿路通暢性。腎上腺：呈“人”形或“Y”形，密度均勻，邊緣光整，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。（四）胃腸道胃腔及腸管經(jīng)口服對比劑充盈后，壁?。ā?mm）且均勻，增強(qiáng)后黏膜層強(qiáng)化明顯，漿膜層光滑。結(jié)腸袋、小腸皺襞等解剖結(jié)構(gòu)清晰可辨，有助于判斷腸管張力與病變位置。（五）腹膜腔與腹膜后腹膜腔：含少量生理性液體（如肝腎隱窩、脾腎隱窩），CT值接近水（0～20HU），無游離氣體或大量積液。腹膜后：間隙脂肪豐富，血管、淋巴結(jié)（正常短徑≤10mm）及神經(jīng)走行清晰，無異常軟組織密度影。三、常見病變的CT影像診斷要點（一）肝臟病變1.原發(fā)性肝癌：平掃多為低密度腫塊，邊界欠清；增強(qiáng)動脈期明顯強(qiáng)化（“快進(jìn)”），門脈期及延遲期強(qiáng)化減退（“快出”），伴門靜脈癌栓時可見血管內(nèi)充盈缺損。2.肝囊腫：圓形/類圓形低密度影，CT值接近水（0～20HU），邊界銳利，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，囊壁薄而均勻。3.肝硬化：肝臟體積縮小，表面凹凸不平，肝葉比例失調(diào)（右葉增大、左葉縮小常見），脾大、腹水，增強(qiáng)后門脈高壓表現(xiàn)（食管胃底靜脈曲張、門脈增粗）。（二）胰腺病變1.急性胰腺炎：胰腺體積彌漫性/局限性增大，密度不均，胰周脂肪間隙模糊（滲出），可見假性囊腫（邊界清晰的液性低密度影）或壞死灶（無強(qiáng)化的低密度區(qū)）。2.胰腺癌：胰腺局部腫塊，平掃為低密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低于正常胰腺，胰管擴(kuò)張（“雙管征”：胰管與膽管同時擴(kuò)張），常伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血管侵犯。（三）腎臟病變1.腎癌：腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，平掃密度不均，增強(qiáng)皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)期強(qiáng)化減退，可伴腎靜脈/下腔靜脈瘤栓（血管內(nèi)充盈缺損）。2.腎結(jié)石：腎盂/腎盞內(nèi)高密度影（CT值＞100HU），伴或不伴腎積水（腎盂腎盞擴(kuò)張）。3.腎囊腫：與肝囊腫表現(xiàn)類似（低密度、無強(qiáng)化），需與囊性腎癌鑒別（后者囊壁不規(guī)則、有強(qiáng)化結(jié)節(jié)）。（四）胃腸道病變1.腸梗阻：腸管擴(kuò)張（小腸直徑＞3cm、結(jié)腸＞6cm），內(nèi)見氣液平面，增強(qiáng)后腸壁強(qiáng)化程度反映血運(yùn)（缺血腸壁強(qiáng)化減弱/消失），可顯示梗阻點（腫瘤、粘連、糞石等）。2.結(jié)直腸癌：腸壁增厚（＞10mm），管腔狹窄，增強(qiáng)后黏膜層強(qiáng)化明顯，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（短徑＞10mm）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺常見）。（五）腹膜及腹腔病變1.腹水：腹腔內(nèi)游離液體，CT值接近水。依病因分為：漏出液（密度均勻，常見于肝硬化）、滲出液（密度稍高，伴腹膜增厚，見于感染/腫瘤）、血性腹水（CT值略高，常見于外傷、腫瘤破裂）。2.腹膜轉(zhuǎn)移瘤：腹膜彌漫性/結(jié)節(jié)狀增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，伴腹水，多由胃腸道、卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移而來。四、腹部CT影像的系統(tǒng)解讀流程（一）整體觀察先瀏覽全腹圖像，評估腹腔臟器位置、形態(tài)，有無腹水、游離氣體（消化道穿孔）、異常腫塊、大面積脂肪間隙模糊（炎癥/出血）等。（二）器官分析按“肝臟→胰腺→腎臟→胃腸道→腹膜腔”的順序，逐一觀察各器官的密度、形態(tài)、強(qiáng)化特征及毗鄰關(guān)系：肝臟：關(guān)注密度均勻性、血管結(jié)構(gòu)、有無占位；胰腺：評估體積、密度、胰管/胰周血管；腎臟：觀察皮髓質(zhì)分界、強(qiáng)化模式、尿路形態(tài)；胃腸道：判斷管腔充盈、腸壁厚度、強(qiáng)化程度；腹膜腔：分析積液性質(zhì)、腹膜/淋巴結(jié)形態(tài)。（三）細(xì)節(jié)評估關(guān)注病變的大小、邊界、強(qiáng)化模式（快進(jìn)快出、持續(xù)強(qiáng)化、無強(qiáng)化等）、與血管/膽管/胰管的關(guān)系，結(jié)合臨床信息（病史、腫瘤標(biāo)志物、實驗室檢查）縮小鑒別診斷范圍。（四）綜合判斷將影像特征與臨床背景結(jié)合，提出可能的診斷及鑒別診斷方向（如“考慮肝癌，不除外肝腺瘤”），必要時建議進(jìn)一步檢查（穿刺活檢、MRCP、PET-CT等）或短期隨訪（炎性病變治療后復(fù)查）。五、診斷注意事項（一）偽影識別運(yùn)動偽影：呼吸不規(guī)律導(dǎo)致臟器邊緣模糊，可通過“屏氣掃描”“迭代重建”減少；金屬偽影：術(shù)后夾閉、節(jié)育環(huán)、結(jié)石等可產(chǎn)生放射狀偽影，需結(jié)合臨床史判斷，必要時調(diào)整掃描參數(shù)（如低keV成像）。（二）對比劑相關(guān)增強(qiáng)掃描需注意對比劑過敏反應(yīng)（提前詢問過敏史，備好搶救藥物）；腎功能不全者慎用碘對比劑（可選擇CO?對比劑或暫緩增強(qiáng)掃描）；部分病變（如富血供腫瘤、血管瘤）的強(qiáng)化特征需結(jié)合掃描時相判斷，避免因時相選擇不當(dāng)漏診。（三）解剖變異熟悉正常解剖變異（如肝葉變異、胰腺分裂、馬蹄腎等），避免誤判為病變。例如，“副肝葉”表現(xiàn)為肝周小的類肝密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后與肝臟同步強(qiáng)化，需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。（四）多模態(tài)結(jié)合對于復(fù)雜病變，可結(jié)合超聲（便捷、實時）、MRI（軟組織分辨率高，對膽