演講人：日期:應(yīng)急救護(hù)止血培訓(xùn)目錄CATALOGUE01止血基礎(chǔ)知識(shí)02出血嚴(yán)重程度判斷03常用止血技術(shù)04特殊部位止血05現(xiàn)場(chǎng)操作流程06后續(xù)處理與預(yù)防PART01止血基礎(chǔ)知識(shí)止血重要性與黃金時(shí)間快速止血可避免大量失血導(dǎo)致循環(huán)血量銳減，維持重要器官供氧，降低休克風(fēng)險(xiǎn)。需優(yōu)先處理動(dòng)脈出血等高風(fēng)險(xiǎn)情況。防止失血性休克減少繼發(fā)損傷操作時(shí)效性要求未控制的出血可能引發(fā)組織缺氧、多器官功能障礙，甚至永久性殘疾。及時(shí)壓迫止血能最大限度保護(hù)肢體功能。止血效果與干預(yù)速度直接相關(guān)，尤其是四肢動(dòng)脈出血需在極短時(shí)間內(nèi)完成加壓包扎或止血帶應(yīng)用。人體主要出血部位頭頸部血管顳淺動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等部位出血速度快、危險(xiǎn)性高，可能伴隨意識(shí)障礙，需采用加壓包扎結(jié)合體位控制。軀干大血管肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等破裂時(shí)呈噴射狀出血，需使用止血帶或絞緊法阻斷血流，同時(shí)標(biāo)注使用時(shí)間避免組織壞死。胸腔或腹腔內(nèi)出血（如肝脾破裂）多為內(nèi)出血，外部可見體征有限，需立即固定傷處并監(jiān)測(cè)生命體征。四肢動(dòng)脈出血類型識(shí)別動(dòng)脈出血特征血液鮮紅、呈噴射狀，隨脈搏節(jié)律涌出，短時(shí)間內(nèi)失血量大，需立即采取近心端壓迫止血。毛細(xì)血管出血特征滲血狀、范圍廣但流速慢，常見于擦傷，清潔傷口后使用敷料壓迫即可止血。靜脈出血特征血液暗紅、持續(xù)緩慢流出，可通過抬高傷肢配合加壓包扎控制，但大靜脈破裂仍需緊急處理。PART02出血嚴(yán)重程度判斷動(dòng)脈/靜脈/毛細(xì)血管出血特征毛細(xì)血管出血特征血液呈鮮紅色或淡紅色，緩慢滲出，通?？勺孕兄寡?，但大面積擦傷或傷口較深時(shí)仍需清潔消毒并包扎處理。03血液呈暗紅色，持續(xù)緩慢流出，出血量相對(duì)可控，但若未及時(shí)處理仍可能因失血過多而危及生命，需加壓包扎止血。02靜脈出血特征動(dòng)脈出血特征血液呈鮮紅色，噴射狀涌出，出血速度快且量大，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致嚴(yán)重失血，需立即采取壓迫止血或止血帶止血。01皮膚蒼白濕冷脈搏細(xì)弱加快由于外周血管收縮，患者皮膚呈現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或濕冷狀態(tài)，觸摸時(shí)可感受到體溫明顯下降。失血導(dǎo)致循環(huán)血量不足，脈搏變得細(xì)弱且頻率加快，嚴(yán)重時(shí)可能難以觸及橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)。失血性休克早期癥狀呼吸急促淺表患者因缺氧而出現(xiàn)呼吸頻率加快、深度變淺的癥狀，可能伴隨焦慮或煩躁不安的情緒表現(xiàn)。意識(shí)模糊或嗜睡隨著休克進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、言語不清甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需立即采取復(fù)蘇措施。緊急送醫(yī)指征無法控制的持續(xù)性出血經(jīng)直接壓迫、抬高患肢等常規(guī)止血措施后仍無法有效止血，或出血反復(fù)發(fā)作，需立即送醫(yī)進(jìn)行專業(yè)處理。疑似內(nèi)臟出血患者出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血或血尿等癥狀，可能提示內(nèi)臟器官損傷出血，需緊急影像學(xué)檢查和手術(shù)干預(yù)。伴隨嚴(yán)重創(chuàng)傷或骨折出血合并開放性骨折、顱腦損傷或胸腹部穿透?jìng)麜r(shí)，需在止血同時(shí)固定傷處并快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。休克癥狀持續(xù)加重若患者血壓持續(xù)下降、意識(shí)喪失或出現(xiàn)無尿等終末器官灌注不足表現(xiàn)，需在轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)進(jìn)行液體復(fù)蘇和生命支持。PART03常用止血技術(shù)直接壓迫止血法操作要點(diǎn)首先用生理鹽水或清水沖洗傷口表面污染物，觀察出血類型（動(dòng)脈噴涌、靜脈涌出或毛細(xì)血管滲血），判斷是否適合直接壓迫止血。清潔傷口與評(píng)估出血量使用無菌紗布或干凈布料完全覆蓋傷口，手掌根部垂直向下施加均勻壓力，保持10-15分鐘不間斷，避免頻繁查看傷口導(dǎo)致凝血失敗。正確施壓手法若四肢出血，在壓迫同時(shí)將傷肢抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，增強(qiáng)止血效果。輔助抬高患肢止血成功后用繃帶固定敷料，持續(xù)觀察肢體遠(yuǎn)端循環(huán)（如甲床顏色、溫度），防止壓迫過度引發(fā)缺血性損傷。后續(xù)處理與監(jiān)測(cè)加壓包扎止血實(shí)施步驟多層敷料構(gòu)建壓力系統(tǒng)第一層用無菌敷料完全覆蓋傷口，第二層疊加折疊紗布或棉墊形成壓力點(diǎn)，第三層用彈性繃帶螺旋式纏繞，施加中等壓力（以能插入一根手指為度）。01壓力梯度設(shè)計(jì)包扎時(shí)從遠(yuǎn)端向近端纏繞，每圈重疊1/2-2/3寬度，近心端壓力略大于遠(yuǎn)心端，促進(jìn)靜脈回流同時(shí)阻斷動(dòng)脈出血。02動(dòng)態(tài)調(diào)整與禁忌癥包扎后每20分鐘檢查一次末梢循環(huán)，若出現(xiàn)腫脹、發(fā)紺需松解繃帶；禁用于骨折未固定或異物嵌入的傷口。03聯(lián)合止血技術(shù)對(duì)嚴(yán)重出血可先使用止血粉或止血海綿，再行加壓包扎，增強(qiáng)凝血因子激活效果。04精準(zhǔn)定位與材質(zhì)選擇絕對(duì)禁忌情形壓力控制與時(shí)間記錄替代方案優(yōu)先級(jí)僅用于四肢大動(dòng)脈噴射性出血，綁扎位置選擇上臂1/3或大腿中上段，優(yōu)先選用寬幅（5cm以上）專業(yè)止血帶，避免電線、繩索等細(xì)窄物造成組織壞死。禁止用于頭頸部、軀干部出血；禁用于兒童骨骼未閉合的肢體；禁用于凍傷或感染傷口周邊，以免加重組織損傷。旋緊止血帶至出血停止后，再額外旋轉(zhuǎn)1-2圈固定，使用記號(hào)筆在患者額頭或止血帶上標(biāo)注綁扎時(shí)間（精確到分鐘），每45-60分鐘放松1-2分鐘。在條件允許時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采用加壓包扎或血管鉗止血，止血帶作為最后手段使用，且最長(zhǎng)使用時(shí)間不超過2小時(shí)以防不可逆肌肉壞死。止血帶使用規(guī)范與禁忌PART04特殊部位止血頭部出血處理技巧壓迫止血法包扎注意事項(xiàng)顳淺動(dòng)脈壓迫使用無菌紗布或干凈布料直接壓迫傷口，避免移動(dòng)傷者頭部，防止加重?fù)p傷。若傷口有異物，需環(huán)形包扎固定異物后再加壓止血。對(duì)于前額或太陽穴區(qū)域出血，可手指按壓耳屏前上方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，減少出血量，同時(shí)配合冷敷降低局部血流量。頭部包扎需采用網(wǎng)狀繃帶或三角巾交叉固定，避免過緊影響呼吸或過松導(dǎo)致敷料脫落，注意觀察傷者意識(shí)狀態(tài)變化。近心端止血帶應(yīng)用對(duì)深部貫穿傷或撕裂傷，用無菌敷料填塞傷口后加壓包扎，必要時(shí)疊加彈性繃帶增強(qiáng)壓力，但需監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)情況。加壓填塞法關(guān)節(jié)屈曲止血肘窩或腘窩出血時(shí)，可屈曲關(guān)節(jié)并用繃帶固定于屈曲位，利用骨骼壓迫血管臨時(shí)止血，此法不適用于骨折患者。確認(rèn)動(dòng)脈出血（噴射狀、鮮紅色）后，在傷口近心端5-10cm處扎止血帶，記錄加壓時(shí)間，每隔40-60分鐘放松1-2分鐘以防組織壞死。四肢大血管損傷處置軀干貫穿傷應(yīng)對(duì)原則封閉開放性氣胸立即用保鮮膜或無菌敷料覆蓋傷口，三邊膠帶固定形成單向閥，避免空氣進(jìn)入胸腔導(dǎo)致張力性氣胸，嚴(yán)禁拔出嵌入異物。骨盆骨折止血采用骨盆固定帶或床單纏繞骨盆加壓，減少盆腔靜脈叢出血，同時(shí)避免移動(dòng)傷者以防骨折端二次損傷血管。對(duì)腹部貫穿傷，用無菌生理鹽水浸濕敷料覆蓋外露臟器，避免干燥壞死，環(huán)形包扎固定后保持傷者屈膝平臥位減少腹壓。腹腔臟器保護(hù)PART05現(xiàn)場(chǎng)操作流程現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估步驟迅速觀察周圍環(huán)境，判斷是否存在觸電、坍塌、火災(zāi)等潛在危險(xiǎn)，確保施救者與傷者處于安全區(qū)域。環(huán)境危險(xiǎn)源識(shí)別檢查傷者意識(shí)、呼吸及出血情況，優(yōu)先處理威脅生命的活動(dòng)性大出血，避免因評(píng)估延誤導(dǎo)致傷情惡化。傷者狀態(tài)初步判斷明確指揮者、施救者及聯(lián)絡(luò)人員角色，避免混亂，確保止血操作與后續(xù)救援高效銜接。現(xiàn)場(chǎng)人員分工協(xié)調(diào)010203立即佩戴一次性醫(yī)用手套、口罩及護(hù)目鏡，防止血液接觸傳播病原體，保護(hù)施救者免受感染風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)防護(hù)三件套若無專業(yè)裝備，可利用干凈塑料袋包裹雙手，或使用衣物隔離直接接觸，降低交叉污染可能性。緊急替代方案確保手套無破損、口罩密封性良好，護(hù)目鏡視野清晰，避免防護(hù)失效影響操作安全性。裝備檢查與適配防護(hù)裝備快速穿戴向急救中心說明傷者出血部位、出血量（噴射/滲血）、意識(shí)狀態(tài)及已采取的止血措施，便于專業(yè)團(tuán)隊(duì)預(yù)判處置方案。求助與信息傳遞要點(diǎn)關(guān)鍵信息精準(zhǔn)描述同步聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)安保、附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)或具備急救資質(zhì)人員，縮短救援響應(yīng)時(shí)間，提升協(xié)同效率。多渠道聯(lián)動(dòng)求助在復(fù)雜環(huán)境中使用發(fā)光標(biāo)識(shí)或明顯標(biāo)記物標(biāo)注傷者位置，確保救援人員快速定位，避免二次傷害。標(biāo)志物引導(dǎo)救援PART06后續(xù)處理與預(yù)防止血后傷者監(jiān)護(hù)要求持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征肢體遠(yuǎn)端循環(huán)評(píng)估密切觀察傷者血壓、心率、呼吸及意識(shí)狀態(tài)，警惕因失血導(dǎo)致的休克或器官灌注不足，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)變化。傷口滲血情況追蹤檢查包扎敷料是否被血液浸透，若發(fā)現(xiàn)持續(xù)滲血需重新評(píng)估止血效果，必要時(shí)采用加壓包扎或止血帶升級(jí)處理。對(duì)于四肢止血操作，需定期檢查傷肢末梢皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，防止止血壓力過大導(dǎo)致缺血性損傷。器械分級(jí)消毒流程穿戴無菌手套、口罩及護(hù)目鏡，處理開放性傷口后需按七步洗手法徹底清潔雙手，避免交叉感染。操作者防護(hù)規(guī)范醫(yī)療廢棄物分類處置沾染血液的敷料必須投入專用黃色醫(yī)療廢物袋，銳器類物品如剪刀需放入防刺穿容器，由專業(yè)機(jī)構(gòu)集中銷毀。接觸血液的止血帶、紗布等需先使用含氯消毒劑浸泡30分鐘，再經(jīng)高壓蒸汽滅菌；非一次性器械應(yīng)標(biāo)注消毒日期并單獨(dú)存放。器材消毒與感染防控12