2025年超聲判斷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，56歲，乙肝病史20年，超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉4.2cm×3.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)部血流信號豐富，門靜脈分支內(nèi)見低回聲充填。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）C.肝細胞癌D.肝腺瘤答案：C解析：乙肝病史+低回聲結(jié)節(jié)+邊界不清+門脈癌栓（分支內(nèi)充填）符合肝細胞癌典型表現(xiàn)；血管瘤多為高回聲，F(xiàn)NH可見中央星狀瘢痕血流，肝腺瘤多見于女性口服避孕藥者。2.甲狀腺超聲顯示一1.2cm×0.8cm結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部見微鈣化，縱橫比＞1，CDFI示穿支血流。根據(jù)2023版ACRTI-RADS分類，該結(jié)節(jié)應(yīng)評為：A.TR3類B.TR4a類C.TR5類D.TR6類答案：C解析：2023版TI-RADS中，形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、微鈣化、縱橫比＞1均為惡性特征（每項1分），總分≥3分即為TR5類（惡性風(fēng)險≥50%）。3.二尖瓣狹窄患者超聲心動圖中，最能反映狹窄程度的指標(biāo)是：A.二尖瓣口血流速度（Vmax）B.跨瓣壓差（PGmean）C.二尖瓣口面積（MVA）D.左房內(nèi)徑答案：C解析：二尖瓣口面積是評估狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)（正常4-6cm2，輕度1.5-2.0cm2，中度1.0-1.5cm2，重度＜1.0cm2），血流速度和壓差受心率、心輸出量影響，左房內(nèi)徑反映長期負荷改變。4.胎兒孕13周+2天，NT測量值3.5mm（正常＜2.5mm），超聲未見明顯結(jié)構(gòu)異常。最可能合并的染色體異常是：A.21-三體綜合征B.18-三體綜合征C.13-三體綜合征D.特納綜合征（45,X）答案：A解析：NT增厚（≥2.5mm）與21-三體關(guān)聯(lián)最密切（風(fēng)險隨厚度增加而升高），18-三體常合并嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形，特納綜合征NT增厚常伴水腫。5.乳腺超聲顯示一2.0cm×1.5cm低回聲腫塊，邊界毛刺，內(nèi)部見簇狀強回聲（后方伴聲影），CDFI示高速高阻血流（RI=0.85）。最可能的診斷是：A.纖維腺瘤B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺癌D.乳腺囊腫答案：C解析：毛刺征、簇狀鈣化（惡性鈣化）、高阻血流（RI＞0.7）均為乳腺癌典型表現(xiàn)；纖維腺瘤邊界清晰、血流RI常＜0.7，囊腫為無回聲。6.膽總管下段結(jié)石患者超聲檢查時，最易漏診的原因是：A.結(jié)石過小（＜5mm）B.腸道氣體干擾C.患者過度肥胖D.膽汁透聲差答案：B解析：膽總管下段走行于十二指腸后方，易受腸氣遮擋，需結(jié)合飲水充盈胃竇或采用高頻探頭多角度掃查；結(jié)石過小、肥胖、膽汁透聲差雖影響但非最主要原因。7.超聲引導(dǎo)下腎活檢時，最關(guān)鍵的定位標(biāo)志是：A.腎門結(jié)構(gòu)B.腎皮質(zhì)厚度C.腎下極實質(zhì)D.腎竇回聲答案：C解析：腎活檢通常選擇腎下極實質(zhì)（避開大血管和集合系統(tǒng)），需確認穿刺路徑無腎盞、腎盂及大血管，皮質(zhì)厚度需＞1.5cm以保證取材。8.脾破裂患者超聲表現(xiàn)中，提示病情最危急的是：A.脾包膜下血腫（范圍3cm×2cm）B.脾實質(zhì)內(nèi)星芒狀無回聲（未達包膜）C.脾周少量積液（深度0.8cm）D.腹腔大量游離積液（肝腎隱窩深度5.0cm）答案：D解析：腹腔大量游離積液（尤其是動態(tài)增加）提示活動性出血，需緊急處理；包膜下血腫、實質(zhì)內(nèi)損傷未突破包膜多為輕度破裂。9.腮腺超聲顯示一3.0cm×2.5cm混合回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部見多個小無回聲區(qū)（“蜂窩狀”），CDFI示周邊及內(nèi)部豐富血流。最可能的診斷是：A.腮腺多形性腺瘤（混合瘤）B.腮腺淋巴瘤（Warthin瘤）C.腮腺黏液表皮樣癌D.腮腺囊腫答案：A解析：多形性腺瘤典型表現(xiàn)為混合回聲（腺上皮+黏液樣成分）、邊界清晰、內(nèi)部小囊變（蜂窩狀）；Warthin瘤多見于男性吸煙者，常為多發(fā)低回聲；黏液表皮樣癌邊界不清，血流雜亂。10.超聲檢查胎兒心臟時，“四腔心切面”正常的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.左右房室大小基本對稱B.房間隔卵圓孔瓣可見C.室間隔連續(xù)完整D.二尖瓣、三尖瓣活動正常答案：C解析：胎兒期室間隔可存在生理性卵圓孔（出生后閉合），四腔心切面允許室間隔膜部回聲略中斷（＜3mm），需結(jié)合流出道切面判斷是否為室缺。11.肝移植術(shù)后患者超聲發(fā)現(xiàn)肝動脈血流速度增快（峰值流速＞200cm/s），阻力指數(shù)（RI）＞0.8，最可能的并發(fā)癥是：A.肝動脈狹窄B.肝動脈血栓C.門靜脈高壓D.膽道梗阻答案：A解析：肝動脈狹窄時，狹窄處血流加速（＞200cm/s），遠端RI可降低（“小慢波”），但近端RI可升高；血栓表現(xiàn)為血流信號消失，門靜脈高壓以門靜脈血流減少為特征。12.超聲評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性時，最具價值的指標(biāo)是：A.斑塊回聲（強/低回聲）B.斑塊表面是否規(guī)則C.斑塊內(nèi)新生血管（IVUS或超聲造影）D.斑塊厚度（狹窄率）答案：C解析：斑塊內(nèi)新生血管（通過超聲造影顯示）是評估易損性的金標(biāo)準(zhǔn)，提示斑塊內(nèi)出血風(fēng)險；低回聲、表面不規(guī)則為間接征象，狹窄率反映血流影響。13.陰囊超聲顯示睪丸內(nèi)多發(fā)小無回聲區(qū)（直徑＜5mm），邊界清晰，后方伴增強，CDFI無血流信號。最可能的診斷是：A.睪丸微結(jié)石癥B.睪丸囊腫C.睪丸結(jié)核D.睪丸精原細胞瘤答案：B解析：睪丸囊腫為無回聲、后方增強、無血流；微結(jié)石癥表現(xiàn)為多發(fā)強回聲點（“暴風(fēng)雪”征），結(jié)核可見鈣化及干酪樣壞死，精原細胞瘤為低回聲腫塊。14.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流時，進針路徑應(yīng)避免經(jīng)過：A.右側(cè)胸腔B.肝實質(zhì)C.膽囊D.結(jié)腸肝曲答案：A解析：避免經(jīng)過胸腔以防氣胸；經(jīng)肝實質(zhì)可減少感染擴散（“隧道”效應(yīng)），膽囊、結(jié)腸肝曲若無法避開需謹慎操作。15.患者女性，32歲，哺乳期突發(fā)左乳紅腫熱痛，超聲顯示局部腺體增厚，回聲增強，可見片狀低回聲區(qū)，CDFI示血流信號增多。最可能的診斷是：A.乳腺膿腫B.哺乳期乳腺炎C.炎性乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴張癥答案：B解析：哺乳期紅腫熱痛+腺體增厚、血流增多符合急性乳腺炎；膿腫形成后可見液性暗區(qū)，炎性乳腺癌無明確發(fā)熱，導(dǎo)管擴張癥多見于非哺乳期。二、多項選擇題（每題3分，共10題）16.超聲鑒別肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)鈣化灶的要點包括：A.結(jié)石周圍可見膽管擴張B.鈣化灶多位于肝實質(zhì)內(nèi)C.結(jié)石后方聲影更明顯D.鈣化灶與膽管走行無關(guān)答案：ABD解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石常伴近端膽管擴張（與膽管走行一致），鈣化灶位于肝實質(zhì)、無膽管擴張；兩者后方均可有聲影，非鑒別要點。17.胎兒超聲軟指標(biāo)中，提示染色體異常風(fēng)險增加的有：A.脈絡(luò)叢囊腫（雙側(cè)，直徑＞1cm）B.心室強光點（單發(fā)性）C.腸管回聲增強（Ⅱ級，與骨骼回聲相當(dāng)）D.側(cè)腦室增寬（10-12mm）答案：ACD解析：雙側(cè)＞1cm脈絡(luò)叢囊腫、Ⅱ級以上腸管回聲增強、側(cè)腦室輕度增寬（10-12mm）均為軟指標(biāo)；單發(fā)性心室強光點（無其他異常）多為生理性。18.超聲評估甲狀腺結(jié)節(jié)血供時，提示惡性可能的血流特征包括：A.周邊環(huán)狀血流B.內(nèi)部穿支血流（從周邊進入結(jié)節(jié)中心）C.血流分布雜亂（無規(guī)律）D.血流速度緩慢（Vmax＜10cm/s）答案：BC解析：穿支血流、雜亂血流為惡性特征；周邊環(huán)狀血流多見于良性（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），惡性血流速度通常增快（Vmax＞20cm/s）。19.超聲診斷主動脈夾層的直接征象包括：A.主動脈腔內(nèi)可見撕裂的內(nèi)膜片（“雙腔征”）B.真腔血流速度快，假腔血流緩慢C.主動脈瓣反流（中重度）D.心包積液（血性）答案：AB解析：內(nèi)膜片、雙腔征為直接征象；瓣反流、心包積液為間接征象（提示破口位置或并發(fā)癥）。20.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌的適應(yīng)癥包括：A.單發(fā)病灶直徑≤5cmB.多發(fā)病灶≤3個且最大直徑≤3cmC.肝功能Child-PughC級D.腫瘤靠近大血管（距離＜5mm）答案：AB解析：適應(yīng)癥為單灶≤5cm或多灶≤3個且最大≤3cm，肝功能Child-PughA/B級；靠近大血管（熱沉效應(yīng)）為相對禁忌。21.超聲鑒別卵巢巧克力囊腫與卵巢囊腺瘤的要點包括：A.囊腫內(nèi)回聲（巧克力囊腫為密集細點狀回聲）B.與子宮的關(guān)系（巧克力囊腫常與子宮粘連）C.血流信號（囊腺瘤壁血流更豐富）D.患者癥狀（巧克力囊腫多伴痛經(jīng)）答案：ABCD解析：巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位）內(nèi)為“泥沙樣”回聲，與子宮粘連，伴痛經(jīng)；囊腺瘤多為單房/多房，壁薄，血流集中于分隔。22.超聲評估胎兒肺成熟度的指標(biāo)包括：A.胎兒肺頭比（LHR）B.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）C.胎兒膈肌運動頻率D.肺組織回聲與肝臟回聲比值答案：AD解析：LHR（肺面積/頭圍）、肺-肝回聲比為超聲評估指標(biāo)；L/S需羊水穿刺，膈肌運動反映呼吸功能而非成熟度。23.超聲診斷急性膽囊炎的主要依據(jù)包括：A.膽囊壁增厚（＞3mm）伴“雙邊征”B.膽囊內(nèi)結(jié)石（與壁粘連）C.墨菲征（超聲探頭加壓時疼痛）D.膽囊周圍積液答案：ABCD解析：ABCD均為急性膽囊炎超聲標(biāo)準(zhǔn)（WMS聲像圖：壁增厚、結(jié)石、周圍積液、墨菲征陽性）。24.超聲檢查胰腺時，常用的透聲窗包括：A.胃充盈后（飲水500-800ml）B.肝左葉（通過肝左葉觀察胰體）C.脾臟（通過脾臟觀察胰尾）D.右腎（通過右腎觀察胰頭）答案：AB解析：胃充盈后作為透聲窗最常用，肝左葉可輔助顯示胰體；胰尾靠近脾門，需左側(cè)臥位通過脾觀察，右腎與胰頭無直接透聲關(guān)系。25.超聲評估胎兒生長受限（FGR）的指標(biāo)包括：A.胎兒雙頂徑（BPD）＜同孕周第10百分位B.腹圍（AC）＜同孕周第3百分位C.頭圍/腹圍比值（HC/AC）＞同孕周第90百分位D.臍動脈S/D比值＞同孕周第95百分位答案：ABCD解析：FGR診斷需多指標(biāo)（BPD、AC、HC/AC）結(jié)合血流（臍動脈S/D），AC＜第3百分位為嚴(yán)重FGR，HC/AC升高提示不對稱性FGR。三、判斷題（每題1分，共20題）26.超聲檢查甲狀腺時，高頻線陣探頭（7-15MHz）比凸陣探頭更適合。（√）解析：高頻線陣探頭分辨率高，適合淺表器官（甲狀腺、乳腺）；凸陣探頭用于腹部（深度要求高）。27.超聲引導(dǎo)下羊水穿刺最佳時間為孕16-24周，需避開胎盤及胎兒。（√）解析：此期羊水充足（約200-400ml），胎兒小，胎盤位置相對固定，減少損傷風(fēng)險。28.正常成人膽囊長徑應(yīng)≤9cm，前后徑≤4cm，壁厚≤3mm。（√）解析：超聲測量標(biāo)準(zhǔn)，膽囊增大（長＞9cm）或壁增厚（＞3mm）提示病理狀態(tài)。29.胎兒超聲檢查中，“膀胱雙泡征”提示十二指腸閉鎖。（√）解析：胃泡與十二指腸近端擴張呈“雙泡”，是十二指腸閉鎖的典型表現(xiàn)（90%合并21-三體）。30.超聲診斷腎積水時，腎盂分離≥10mm（孕中晚期）或≥15mm（新生兒）可確診。（√）解析：胎兒腎盂分離≥10mm為輕度積水，≥15mm為重度；新生兒≥15mm需進一步檢查。31.乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險為2%-95%，需穿刺活檢。（√）解析：4類分4a（2-10%）、4b（10-50%）、4c（50-95%），均需組織學(xué)檢查。32.超聲檢查心臟時，M型超聲可實時顯示瓣膜運動曲線，評估瓣口面積。（×）解析：M型用于測量心腔大小、瓣膜活動度，瓣口面積需二維+多普勒計算（連續(xù)性方程）。33.肝海綿狀血管瘤超聲造影表現(xiàn)為“快進慢出”（動脈期周邊結(jié)節(jié)狀強化，門脈期及延遲期填充）。（√）解析：血管瘤由血竇組成，造影劑動脈期周邊填充，逐漸向中心擴散，延遲期持續(xù)強化（慢出）。34.超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時，患側(cè)睪丸血流信號消失（與對側(cè)對比），睪丸腫大、回聲減低。（√）解析：扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致動脈血流阻斷，超聲多普勒顯示血流減少/消失，是急診手術(shù)的關(guān)鍵依據(jù)。35.超聲檢查胎兒脊柱時，需顯示脊柱縱切面（兩條平行強回聲帶）及橫切面（“三角形”骨化中心）。（√）解析：縱切面觀察連續(xù)性，橫切面確認椎弓形態(tài)，可早期發(fā)現(xiàn)脊柱裂（如“開放型”缺損）。36.超聲引導(dǎo)下肝囊腫硬化治療時，抽盡囊液后注入無水乙醇的量為抽出液量的1/4-1/3（不超過50ml）。（√）解析：硬化劑需與囊壁充分接觸，劑量過大可能導(dǎo)致肝損傷，通常為抽液量的1/4-1/3。37.正常成人脾臟長徑≤12cm，厚徑≤4cm，脾靜脈內(nèi)徑≤8mm。（√）解析：超聲測量標(biāo)準(zhǔn)，脾大（長＞12cm或厚＞4cm）常見于門脈高壓、血液系統(tǒng)疾病。38.胎兒超聲檢查中，“單臍動脈”（僅1條臍動脈）需警惕合并胎兒畸形（如心血管、泌尿系統(tǒng)）。（√）解析：單臍動脈約50%合并其他畸形（尤其染色體異常），需詳細檢查胎兒結(jié)構(gòu)。39.超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊時，“軟斑”（低回聲）比“硬斑”（強回聲）更易脫落導(dǎo)致栓塞。（√）解析：軟斑（脂質(zhì)成分多）表面纖維帽薄，易破裂脫落；硬斑（鈣化為主）相對穩(wěn)定。40.超聲檢查胰腺時，飲水后胃內(nèi)氣體增多會干擾顯示，因此需避免飲水。（×）解析：飲水500-800ml充盈胃腔，可作為透聲窗，減少氣體干擾，是胰腺檢查的常規(guī)準(zhǔn)備。41.超聲評估胎兒心臟“三血管氣管切面”時，從左到右依次為肺動脈、主動脈、上腔靜脈，氣管位于最右側(cè)。（√）解析：三血管切面（3VT）順序：左肺動脈（最左）、主動脈弓（中間）、上腔靜脈（最右），氣管位于上腔靜脈后方。42.超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺時，進針深度應(yīng)超過囊腫壁1-2cm，確保針尖位于囊腔中心。（×）解析：進針至囊腫中心即可（避免過深損傷腎實質(zhì)或?qū)?cè)囊壁），深度以針尖顯示清晰為準(zhǔn)。43.正常成人甲狀腺上動脈峰值流速（Vmax）應(yīng)≤30cm/s，阻力指數(shù)（RI）≤0.7。（√）解析：甲狀腺血供豐富但流速較低，甲亢時Vmax可＞70cm/s，RI可＞0.7。44.超聲診斷卵巢畸胎瘤的“面團征”（強回聲團伴后方聲影）提示瘤內(nèi)含有毛發(fā)和脂肪。（√）解析：毛發(fā)與脂肪混合形成高回聲團，后方聲影為特征性表現(xiàn)；“脂液分層征”為脂肪與液體分層。45.超聲檢查胎兒股骨長（FL）時，需測量股骨骨干的全長（從近端骨骺到遠端骨骺）。（×）解析：股骨長測量應(yīng)避開骨骺（軟骨未骨化），僅測量骨干的骨性部分（兩端強回聲之間的距離）。四、簡答題（每題5分，共10題）46.簡述超聲彈性成像評估乳腺腫塊的原理及BI-RADS評分中的應(yīng)用。答：超聲彈性成像通過外力（探頭加壓）使組織發(fā)生形變，硬組織形變?。ㄋ{色），軟組織形變大（綠色/紅色）。BI-RADS中，彈性評分3分（部分硬）為4a類，4分（大部分硬）為4b類，5分（全部硬）為4c/5類，結(jié)合二維及血流提高惡性診斷準(zhǔn)確率（尤其對觸診不清的小腫塊）。47.多普勒超聲中脈沖波（PW）與連續(xù)波（CW）的主要區(qū)別及臨床應(yīng)用。答：區(qū)別：PW有采樣容積（可定位血流），但受尼奎斯特極限限制（最大流速＜PRF/2）；CW無采樣容積（無法定位），但可測高速血流（無混疊）。應(yīng)用：PW用于心臟瓣膜口、血管（如頸動脈）血流測量；CW用于測高速血流（如主動脈瓣反流、室缺分流）。48.超聲診斷肝血吸蟲病的典型聲像圖表現(xiàn)。答：①肝實質(zhì)回聲增粗、增強，呈“網(wǎng)格狀”或“地圖樣”（纖維間隔形成）；②肝內(nèi)門靜脈分支管壁增厚、回聲增強（“管壁線樣強回聲”）；③脾臟腫大（門脈高壓）；④可伴腹水、門脈內(nèi)徑增寬。49.胎兒超聲檢查中“頸項透明層（NT）”的測量要點及臨床意義。答：測量要點：孕11-13+6周，胎兒自然伸展位，取NT最厚處（皮膚高回聲線與頸椎軟組織高回聲線之間的無回聲區(qū)），測量3次取最大值。臨床意義：NT增厚（≥2.5mm）提示染色體異常（21-三體、18-三體等）、先天性心臟病、胎兒畸形風(fēng)險增加，需結(jié)合血清學(xué)篩查（早唐）或無創(chuàng)DNA進一步檢查。50.超聲鑒別肝膿腫與肝癌壞死液化的要點。答：①病史：肝膿腫有發(fā)熱、感染史；肝癌有肝炎/肝硬化史。②聲像圖：膿腫呈“厚壁囊性”，內(nèi)壁不光滑（“蟲蝕樣”），內(nèi)部可見分隔及碎屑；肝癌壞死液化呈“薄壁囊性”，周邊為低回聲腫瘤組織（“環(huán)征”）。③超聲造影：膿腫壁呈環(huán)形強化（動脈期），內(nèi)部無強化；肝癌壞死區(qū)周邊呈“快進快出”強化（動脈期高增強，門脈期消退）。51.超聲評估心臟收縮功能的常用指標(biāo)及計算方法。答：①左室射血分數(shù)（LVEF）：二維Simpson法（LVEF=（舒張末容積-收縮末容積）/舒張末容積×100%），正常＞50%。②左室短軸縮短率（FS）：M型測量（FS=（舒張末內(nèi)徑-收縮末內(nèi)徑）/舒張末內(nèi)徑×100%），正常25%-45%。③Tei指數(shù)（心肌做功指數(shù)）：（等容收縮時間+等容舒張時間）/射血時間，正常＜0.55。52.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺（FNA）的適應(yīng)癥及禁忌證。答：適應(yīng)癥：TI-RADS4類及以上結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險≥2%）、直徑＞1cm的3類結(jié)節(jié)（有高危因素）、腫大淋巴結(jié)評估。禁忌證：嚴(yán)重出血傾向（PLT＜50×10?/L或INR＞1.5）、無法配合者、結(jié)節(jié)位置過深（靠近大血管/喉返神經(jīng)）。53.超聲診斷急性闌尾炎的主要聲像圖表現(xiàn)。答：①闌尾腫大（外徑＞6mm），呈“臘腸樣”低回聲；②管壁增厚（＞2mm），層次不清；③腔內(nèi)可見強回聲糞石（后方聲影）；④周圍可見局限性積液或高回聲脂肪組織（炎性滲出）；⑤探頭加壓時局部壓痛（超聲墨菲征陽性）。54.胎兒超聲檢查中“側(cè)腦室增寬”的分度及處理原則。答：分度：輕度（10-12mm）、中度（13-15mm）、重度（＞15mm）。處理原則：①輕度：排除染色體異常（無創(chuàng)DNA/CVS），2-4周復(fù)查；②中度/重度：行胎兒MRI檢查（明確腦結(jié)構(gòu)異常），建議羊水穿刺（排除染色體?。?，必要時終止妊娠。55.超聲評估門靜脈高壓的主要指標(biāo)。答：①門靜脈內(nèi)徑增寬（＞13mm）；②門靜脈血流速度減慢（＜15cm/s）或反向（臍靜脈重新開放）；③脾大（長＞12cm，厚＞4cm）；④側(cè)支循環(huán)形成（如胃左靜脈擴張、臍周靜脈開放）；⑤腹腔積液（少量至大量）。五、案例分析題（每題10分，共2題）56.患者男性，68歲，乙肝肝硬化病史10年，AFP850ng/ml（正常＜20ng/ml）。超聲