2025年高危妊娠的試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)不屬于2025年《高危妊娠管理指南》中新增的“動態(tài)高危因素”？A.孕20周后出現(xiàn)的胎兒生長受限（FGR）B.妊娠前已控制的甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.孕中期發(fā)現(xiàn)的宮頸長度＜25mmD.妊娠期新發(fā)的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）2.關(guān)于高齡孕婦（≥35歲）的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，錯(cuò)誤的是：A.子代染色體異常風(fēng)險(xiǎn)較25歲孕婦增加約5倍B.妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生率較適齡孕婦高3-4倍C.剖宮產(chǎn)率與適齡孕婦無顯著差異D.胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)隨產(chǎn)次增加而升高3.2025年更新的子癇前期預(yù)測模型中，核心生物標(biāo)志物組合是：A.妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）+抑制素AB.可溶性fms樣酪氨酸激酶1（sFlt-1）/胎盤生長因子（PlGF）比值C.胎盤蛋白13（PP13）+抗凝血酶ⅢD.血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）+D-二聚體4.妊娠合并慢性腎?。–KD）患者，孕期腎小球?yàn)V過率（eGFR）的安全閾值是：A.≥30ml/min/1.73m2B.≥45ml/min/1.73m2C.≥60ml/min/1.73m2D.≥90ml/min/1.73m25.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的血糖控制目標(biāo)，2025年指南推薦餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤：A.6.7mmol/LB.7.1mmol/LC.8.5mmol/LD.9.2mmol/L6.抗磷脂綜合征（APS）孕婦預(yù)防血栓的首選藥物是：A.低分子肝素（LMWH）聯(lián)合小劑量阿司匹林（LDA）B.普通肝素（UFH）聯(lián)合華法林C.新型口服抗凝藥（NOACs）D.雙嘧達(dá)莫7.胎兒心動圖篩查的最佳孕周是：A.16-18周B.18-22周C.24-28周D.30-32周8.2025年指南中，早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦使用陰道用黃體酮的推薦療程是：A.孕16-36周，每日200mgB.孕18-34周，每日90mgC.孕20-37周，隔日100mgD.孕24-32周，每周250mg9.妊娠合并心力衰竭的關(guān)鍵診斷指標(biāo)是：A.B型利鈉肽（BNP）＞120pg/mlB.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞50%C.中心靜脈壓（CVP）＜8cmH?OD.動脈血氧飽和度（SpO?）＞95%10.胎盤植入譜系疾病（PAS）的首選影像學(xué)檢查是：A.經(jīng)腹超聲B.經(jīng)陰道超聲C.盆腔MRID.子宮動脈造影11.關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能減退癥（甲減）的管理，錯(cuò)誤的是：A.孕早期TSH目標(biāo)值1.0-2.5mIU/LB.左旋甲狀腺素（L-T4）需空腹頓服C.產(chǎn)后需將L-T4劑量恢復(fù)至孕前水平D.游離甲狀腺素（FT4）是調(diào)整劑量的主要依據(jù)12.2025年新增的“數(shù)字高危妊娠管理系統(tǒng)”核心功能不包括：A.基于AI的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型B.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析C.孕婦自我癥狀（如頭痛、腹痛）的智能預(yù)警D.胎兒性別自動識別13.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，孕期病情活動的標(biāo)志是：A.抗核抗體（ANA）陽性B.補(bǔ)體C3、C4水平升高C.24小時(shí)尿蛋白定量＞0.5gD.抗SSA抗體陰性14.關(guān)于早產(chǎn)的定義，2025年指南修訂為：A.妊娠滿28周至不足37周分娩B.妊娠滿24周至不足37周分娩C.妊娠滿20周至不足37周分娩D.妊娠滿16周至不足37周分娩15.胎兒生長受限（FGR）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲估測胎兒體重（EFW）＜同孕周第10百分位B.EFW＜同孕周第5百分位C.宮高＜同孕周第25百分位D.連續(xù)2次超聲顯示胎兒生長速度＜正常均值的50%16.妊娠合并哮喘患者，控制急性發(fā)作的首選藥物是：A.沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）B.布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可）C.沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）D.孟魯司特鈉片17.2025年指南推薦，對于兇險(xiǎn)性前置胎盤（合并前次剖宮產(chǎn)史），計(jì)劃分娩的最佳孕周是：A.34-35周B.35-36周C.36-37周D.37-38周18.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，2025年不再單獨(dú)列出的是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.妊娠合并慢性高血壓19.胎兒窘迫的早期表現(xiàn)是：A.胎心率基線＜110次/分或＞160次/分B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速C.胎動減少至＜3次/小時(shí)D.臍動脈S/D比值＞3.020.妊娠合并慢性乙型肝炎（CHB）患者，阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵措施是：A.孕24-28周口服替諾福韋（TDF）B.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.產(chǎn)后禁止母乳喂養(yǎng)D.孕晚期注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白二、填空題（每空1分，共20分）1.2025年《高危妊娠分級管理規(guī)范》將高危程度分為______級，其中紅色預(yù)警代表______。2.妊娠合并心臟病的最危險(xiǎn)時(shí)期是______、______和產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)。3.子癇前期的基本病理生理改變是______，核心機(jī)制是______。4.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷采用______糖耐量試驗(yàn)（OGTT），診斷界值為空腹血糖≥______mmol/L，服糖后1小時(shí)≥______mmol/L，2小時(shí)≥______mmol/L。5.胎兒染色體非整倍體篩查的“新三聯(lián)”指標(biāo)是______、______和______。6.宮頸環(huán)扎術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是______，術(shù)后需常規(guī)使用______預(yù)防感染。7.妊娠合并貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：孕早期及未孕期血紅蛋白（Hb）＜______g/L，孕中晚期Hb＜______g/L。8.2025年推薦的早產(chǎn)預(yù)測“金標(biāo)準(zhǔn)”是______聯(lián)合______檢測。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年高危妊娠動態(tài)評估的核心流程。2.妊娠期糖尿?。℅DM）的綜合管理包括哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？3.子癇前期孕婦使用硫酸鎂的指征、劑量及注意事項(xiàng)。4.妊娠合并慢性高血壓患者的降壓目標(biāo)及常用藥物選擇。5.胎兒生長受限（FGR）的病因分類及孕期監(jiān)測要點(diǎn)。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女，36歲，G2P0，既往體健，末次月經(jīng)2024年10月1日（核對孕周無誤）?，F(xiàn)孕28+3周，主訴“頭痛3天，視物模糊1天”。查體：BP165/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血肌酐（Scr）115μmol/L（參考值45-84μmol/L），血小板（PLT）98×10?/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）58U/L（參考值0-40U/L）。超聲提示胎兒生物物理評分（BPS）6分，臍動脈S/D比值3.5。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別？（3）立即處理措施。案例2：患者女，28歲，G1P0，孕12+2周，既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病史5年，目前服用羥氯喹200mgbid及潑尼松5mgqd，病情穩(wěn)定。本次妊娠前3個(gè)月抗核抗體（ANA）1:160（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陰性，補(bǔ)體C30.8g/L（參考值0.8-1.5g/L），24小時(shí)尿蛋白定量0.1g。問題：（1）該患者的高危因素有哪些？（2）孕期需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)；（3）預(yù)防妊娠并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.C5.A6.A7.B8.B9.A10.C11.D12.D13.C14.B15.A16.C17.B18.A19.A20.A二、填空題1.五；孕產(chǎn)婦死亡高風(fēng)險(xiǎn)（或需多學(xué)科會診/轉(zhuǎn)診）2.妊娠32-34周；分娩期（第一產(chǎn)程末至第二產(chǎn)程）3.全身小血管痙攣；胎盤淺著床與氧化應(yīng)激損傷4.75g；5.1；10.0；8.55.游離β-hCG；妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）；胎兒頸項(xiàng)透明層厚度（NT）6.孕12-14周（或?qū)m頸功能不全診斷明確后）；抗生素（如頭孢類）7.110；1058.經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度；胎兒纖維連接蛋白（fFN）三、簡答題1.核心流程：①建立動態(tài)評估檔案（納入年齡、既往史、妊娠合并癥等基礎(chǔ)信息）；②孕早期（6-13??周）：篩查基礎(chǔ)高危因素（如年齡、BMI、慢性疾?。?，行NT+早唐篩查；③孕中期（14-27??周）：重點(diǎn)評估胎兒結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)超聲）、宮頸長度、OGTT及妊娠合并癥進(jìn)展（如慢性高血壓、糖尿?。?；④孕晚期（28周及以后）：監(jiān)測胎兒生長（超聲估重、臍血流）、胎盤功能（sFlt-1/PlGF比值）、母體器官功能（肝腎功能、凝血）；⑤分娩前綜合評估：確定分娩方式及時(shí)機(jī)（如子癇前期控制后34周可終止）；⑥產(chǎn)后42天隨訪：評估母兒遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)（如GDM轉(zhuǎn)為2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)）。2.關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①飲食管理：控制總熱量（30-35kcal/kg/d），碳水化合物占50-60%，少量多餐；②運(yùn)動干預(yù)：餐后30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動（如散步），每日30分鐘；③血糖監(jiān)測：空腹及餐后2小時(shí)血糖，每周至少3天全譜監(jiān)測；④藥物治療：飲食運(yùn)動控制不佳時(shí)啟用胰島素（首選人胰島素或門冬胰島素），避免口服降糖藥（除二甲雙胍在特定情況下可短期使用）；⑤胎兒監(jiān)測：孕28周后胎動計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)（NST），超聲評估胎兒生長（避免巨大兒）；⑥產(chǎn)后管理：產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，識別糖代謝異常持續(xù)者。3.指征：子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作；子癇控制后防止再發(fā)；重度子癇前期計(jì)劃分娩前預(yù)防抽搐。劑量：負(fù)荷量4-6g（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜脈推注15-20分鐘），維持量1-2g/h靜脈滴注；每日總量不超過25g。注意事項(xiàng)：監(jiān)測膝反射（存在）、呼吸頻率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）；備10%葡萄糖酸鈣10ml（鎂中毒時(shí)靜脈推注）；腎功能不全者減量（血肌酐＞106μmol/L時(shí)慎用）。4.降壓目標(biāo)：無蛋白尿或輕度蛋白尿者，收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg；重度子癇前期或合并器官損傷者，收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg（避免低于130/80mmHg導(dǎo)致子宮胎盤灌注不足）。常用藥物：首選拉貝洛爾（50-100mgtid，最大2400mg/d）、硝苯地平控釋片（10-20mgbid，最大60mg/d）；次選甲基多巴（250-500mgtid，最大3000mg/d）；避免使用ACEI/ARB（致畸）、利尿劑（除非合并心衰）。5.病因分類：①母體因素（占50-60%）：包括妊娠合并癥（如慢性高血壓、腎?。?、營養(yǎng)缺乏（蛋白質(zhì)/鐵/葉酸）、吸煙/酗酒；②胎兒因素：染色體異常（如21-三體）、先天性感染（如TORCH）；③胎盤/臍帶因素：胎盤梗死、臍帶過細(xì)/扭轉(zhuǎn)；④其他：多胎妊娠、環(huán)境因素（如空氣污染）。監(jiān)測要點(diǎn)：①超聲：每2-4周測量頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長（FL），計(jì)算EFW；②臍動脈血流（UA-S/D）：每周1次，異常（如舒張期血流缺失）提示嚴(yán)重FGR；③胎心監(jiān)護(hù)（NST）：孕32周后每周2次，出現(xiàn)晚期減速需及時(shí)終止妊娠；④母體監(jiān)測：血壓、尿蛋白（排除子癇前期）、血紅蛋白（糾正貧血）。四、案例分析題案例1：（1）初步診斷：重度子癇前期（妊娠期高血壓+尿蛋白+++，伴頭痛、視物模糊等癥狀，Scr升高、PLT下降、ALT升高提示多器官受累）；胎兒窘迫（BPS6分，臍動脈S/D3.5＞3.0）。依據(jù)：孕28周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）、尿蛋白≥++，伴頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)癥狀），實(shí)驗(yàn)室檢查提示腎（Scr↑）、血液（PLT↓）、肝（ALT↑）功能異常；胎兒生物物理評分＜8分，臍血流異常提示胎盤灌注不足。（2）需鑒別疾病：慢性高血壓并發(fā)子癇前期（需追問孕前血壓史）；妊娠合并慢性腎炎（孕前已有蛋白尿、Scr升高）；HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征，本例ALT輕度升高、PLT輕度下降，需監(jiān)測LDH、血涂片）；妊娠期急性脂肪肝（多有黃疸、凝血功能障礙，血淀粉酶可升高）。（3）立即處理措施：①降壓：首選拉貝洛爾（靜脈滴注，目標(biāo)BP140-155/90-105mmHg）；②解痙：25%硫酸鎂4g靜脈推注（15分鐘），后1-2g/h維持；③促胎肺成熟：地塞米松6mgimq12h×4次；④監(jiān)測：每小時(shí)血壓、尿量，每4小時(shí)復(fù)查PLT、Scr、ALT，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；⑤終止妊娠：經(jīng)治療24-48小時(shí)無改善（或胎兒窘迫加重），應(yīng)在孕28+3周行剖宮產(chǎn)（因孕周小需新生兒科會診