兒科皰疹性咽峽炎護理手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE01疾病基礎(chǔ)知識02診斷與評估方法03護理干預(yù)措施04藥物治療指南05并發(fā)癥預(yù)防與處理06家庭護理指導01疾病基礎(chǔ)知識定義與病因介紹腸道病毒感染皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A組（如A1-A10、A16、A22）及部分B組病毒引起，屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，具有高度傳染性和變異性。傳播途徑病理機制病毒通過糞-口途徑（如污染的手、食物或玩具）或呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸患兒分泌物（如唾液、皰疹液）感染。病毒侵入咽部淋巴組織后復制，導致局部黏膜上皮細胞水腫、壞死，形成皰疹和潰瘍，同時引發(fā)全身炎癥反應(yīng)（如發(fā)熱）。123典型癥狀分期頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，部分患兒可能出現(xiàn)嘔吐、頭痛等全身癥狀；重癥者可因脫水出現(xiàn)尿量減少、精神萎靡。伴隨體征病程特點自限性病程通常4-6天，潰瘍愈合后無瘢痕；但免疫低下患兒可能合并心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。初期表現(xiàn)為突發(fā)高熱（38-40℃）、咽痛、流涎；皰疹期可見咽峽部灰白色皰疹（直徑1-2mm），周圍充血；潰瘍期皰疹破潰形成淺表潰瘍，伴明顯疼痛和拒食。臨床表現(xiàn)特征流行病學概況高發(fā)人群1-7歲兒童為主，尤其是托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體環(huán)境易暴發(fā)流行；6月齡以下嬰兒因母體抗體保護發(fā)病率較低。02040301全球流行趨勢亞洲、非洲等地區(qū)多見，發(fā)達國家因衛(wèi)生條件改善發(fā)病率較低，但仍有局部暴發(fā)風險。季節(jié)分布夏秋季（5-10月）為流行高峰，與病毒在濕熱環(huán)境中存活率較高有關(guān)；溫帶地區(qū)可全年散發(fā)。（注后續(xù)章節(jié)可根據(jù)需求繼續(xù)擴展，如“護理措施”“藥物治療”等內(nèi)容。）02診斷與評估方法臨床癥狀識別典型發(fā)熱表現(xiàn)伴隨癥狀群特征性皰疹與潰瘍患兒常突發(fā)高熱（體溫可達39-40℃），持續(xù)1-3天，伴隨寒戰(zhàn)或全身乏力，需密切監(jiān)測體溫變化及熱型特征。咽部檢查可見散在灰白色皰疹（直徑2-4mm），周圍繞以紅暈，1-2天后破潰形成淺表潰瘍，多集中于軟腭、懸雍垂及咽后壁，潰瘍期疼痛顯著導致拒食、流涎。部分患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐或腹痛等全身癥狀，嬰幼兒可能表現(xiàn)為煩躁哭鬧、睡眠不安，需與腸道病毒感染的其他表現(xiàn)（如手足口?。﹨^(qū)分。血常規(guī)與炎癥指標咽拭子或糞便樣本PCR檢測可明確柯薩奇A組病毒核酸，用于流行病學調(diào)查或疑難病例確診；病毒分離培養(yǎng)因耗時長臨床少用。病原學檢測影像學評估僅針對重癥并發(fā)癥（如腦膜炎、心肌炎）需行頭顱MRI或心電圖檢查，普通病例無需常規(guī)影像學檢查。白細胞計數(shù)通常正常或輕度升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）可能正?；蚵栽龈撸@著升高需警惕細菌性扁桃體炎等繼發(fā)感染。輔助檢查流程皰疹分布更廣泛（手、足、臀部及口腔），病原體多為柯薩奇A16或腸道病毒71型，部分病例可進展為重癥（如腦炎、肺水腫）。由單純皰疹病毒1型（HSV-1）引起，皰疹集中于牙齦、唇舌黏膜，常伴牙齦充血腫脹及口臭，病程較長（7-14天）。A組β溶血性鏈球菌感染所致，咽部充血伴膿性滲出，無皰疹形成，咽拭子快速抗原檢測或培養(yǎng)可確診，需抗生素治療。多由創(chuàng)傷或免疫因素引發(fā)，潰瘍形態(tài)不規(guī)則且無前驅(qū)皰疹，全身癥狀較輕，需結(jié)合病史排除。鑒別診斷要點手足口病皰疹性齦口炎鏈球菌性咽炎潰瘍性口腔炎03護理干預(yù)措施口腔護理技巧溫和清潔口腔使用軟毛牙刷或紗布蘸取生理鹽水輕輕擦拭患兒口腔黏膜，避免刺激皰疹和潰瘍部位，減少繼發(fā)感染風險。每日清潔2-3次，尤其在進食后需及時處理食物殘渣。01局部鎮(zhèn)痛與消炎遵醫(yī)囑使用含有利多卡因或苯佐卡因的兒童專用口腔噴霧劑或凝膠，緩解咽部疼痛?？膳浜舷♂尩膹头铰燃憾ê海ㄐ韪鶕?jù)年齡調(diào)整濃度）進行漱口，抑制病毒繁殖。避免刺激性食物禁止提供過熱、酸性（如柑橘類）或硬質(zhì)食物，建議選擇室溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，減少對潰瘍面的機械摩擦和化學刺激。皰疹破潰后處理當皰疹破潰形成潰瘍時，可使用重組人表皮生長因子噴劑促進黏膜修復，同時觀察是否有白色偽膜覆蓋，警惕合并細菌感染需及時就醫(yī)。020304發(fā)燒管理策略分階段體溫監(jiān)測每2-4小時測量腋溫或耳溫，38.5℃以下優(yōu)先物理降溫（溫水擦浴、退熱貼），38.5℃以上按體重精確計算對乙酰氨基酚或布洛芬劑量，24小時內(nèi)用藥不超過4次。發(fā)熱期環(huán)境調(diào)節(jié)保持室溫22-24℃且濕度50%-60%，患兒衣著應(yīng)選擇純棉透氣材質(zhì)，避免包裹過嚴影響散熱。高熱驚厥史患兒需密切觀察有無肢體抽搐、意識改變等先兆癥狀。補液與電解質(zhì)平衡發(fā)熱伴隨大量水分蒸發(fā)，需按每日100-150ml/kg體重補充口服補液鹽III，分次少量喂服。出現(xiàn)尿量減少、口唇干裂等脫水征象時需靜脈補液支持。發(fā)熱持續(xù)時間評估若持續(xù)高熱超過72小時或出現(xiàn)熱退后精神萎靡、皮疹等非典型表現(xiàn)，需考慮合并細菌感染或其他并發(fā)癥可能，應(yīng)立即進行血常規(guī)+CRP檢查。營養(yǎng)與水分支持配制含乳清蛋白的嬰幼兒配方奶或添加植物油（1-2茶匙/100ml）的米糊，保證每日熱量攝入不低于90kcal/kg。急性期可暫時用腸內(nèi)營養(yǎng)粉替代常規(guī)輔食。高熱量流質(zhì)飲食制定每小時飲水計劃（5-10ml/kg），優(yōu)先選用常溫椰子水、蘋果汁（1:1稀釋）等富含電解質(zhì)的飲品。拒絕飲水的患兒可使用注射器沿頰黏膜緩慢滴注。水分攝入方案在醫(yī)生指導下額外補充維生素B族（促進黏膜修復）和鋅制劑（縮短病程），避免盲目使用維生素C泡騰片等可能刺激潰瘍的酸性補充劑。微量營養(yǎng)素補充采用30°半臥位喂食，使用防嗆咳的缺口杯或彎頭吸管。嚴重咽痛患兒可短暫采用鼻飼管喂養(yǎng)，待癥狀緩解后逐步過渡至經(jīng)口進食。喂養(yǎng)體位調(diào)整04藥物治療指南抗病毒藥物應(yīng)用阿昔洛韋的使用針對柯薩奇A組病毒感染，可考慮口服或靜脈注射阿昔洛韋，但需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免肝腎毒性。適用于重癥或免疫缺陷患兒，早期用藥可縮短病程。中藥抗病毒制劑如板藍根顆粒、蒲地藍口服液等，具有清熱解毒作用，可輔助減輕癥狀，但需與西藥間隔2小時服用，避免相互作用。干擾素噴霧劑局部噴灑干擾素α能抑制病毒復制，緩解咽部皰疹癥狀，每日3-4次，需注意噴霧后30分鐘內(nèi)避免進食飲水以保證藥效。對癥處理藥物退熱鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚或布洛芬用于控制高熱（體溫≥38.5℃），每4-6小時可重復給藥，但24小時內(nèi)不超過4次，需監(jiān)測肝功能。黏膜修復劑重組人表皮生長因子噴劑促進潰瘍愈合，噴于患處后保持10分鐘不進食，每日2次，連用3-5天。利多卡因凝膠涂抹潰瘍處可緩解咽痛，每日2-3次，使用前需排除過敏史，避免吞咽過多導致喉部麻木。局部麻醉劑劑量精確計算藥物相互作用監(jiān)測兒童用藥需按體重或體表面積調(diào)整劑量，嚴禁成人劑型分割使用，避免過量引發(fā)毒性反應(yīng)（如布洛芬的胃腸道出血風險）。退熱藥避免與含相同成分的復方感冒藥聯(lián)用，防止對乙酰氨基酚超量導致肝損傷；中藥制劑需注意與抗病毒藥的代謝沖突。用藥安全事項過敏反應(yīng)觀察首次使用新藥后密切監(jiān)測皮疹、呼吸困難等過敏表現(xiàn)，尤其是有過敏體質(zhì)的患兒，備好腎上腺素筆應(yīng)急。療程完整性抗病毒藥物需足療程使用（通常5-7天），即使癥狀緩解也不可擅自停藥，防止病毒反彈或耐藥性產(chǎn)生。05并發(fā)癥預(yù)防與處理常見并發(fā)癥識別由于患兒因咽痛拒食、高熱導致水分大量流失，可能出現(xiàn)尿量減少、皮膚彈性差、口唇干燥等脫水癥狀，需密切監(jiān)測出入量及電解質(zhì)水平。脫水與電解質(zhì)紊亂皰疹破潰后易繼發(fā)鏈球菌或葡萄球菌感染，表現(xiàn)為潰瘍面膿性分泌物、持續(xù)高熱不退，需及時進行血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白檢測。繼發(fā)細菌感染柯薩奇病毒可能引發(fā)病毒性腦膜炎，患兒出現(xiàn)嗜睡、頸強直或抽搐，需通過腦脊液檢查確診并緊急干預(yù)。神經(jīng)系統(tǒng)受累預(yù)防措施實施嚴格口腔衛(wèi)生管理每日使用生理鹽水或兒童專用漱口水清潔口腔，避免皰疹破潰后細菌定植；嬰幼兒可用棉簽蘸取溫和消毒液輕柔擦拭潰瘍面。隔離與消毒措施患兒餐具、玩具需煮沸消毒，排泄物用含氯消毒劑處理，家庭成員接觸后需徹底洗手，減少病毒傳播風險。營養(yǎng)與水分補充提供溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、果泥），少量多次喂養(yǎng)；必要時通過口服補液鹽維持水電解質(zhì)平衡。若體溫超過38.5℃且伴有肢體抽搐，立即側(cè)臥防止窒息，解開衣物散熱，并給予退熱栓或布洛芬口服，同時就醫(yī)評估是否需要抗驚厥治療。緊急情況應(yīng)對高熱驚厥處理罕見情況下，咽部嚴重水腫可能導致呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣性喉鳴、三凹征，需立即吸氧并準備氣管插管設(shè)備。氣道梗阻風險頻繁嘔吐伴面色蒼白、肢端濕冷提示循環(huán)衰竭，需快速建立靜脈通道補充晶體液，并監(jiān)測血壓、心率等生命體征。持續(xù)嘔吐與休克前兆06家庭護理指導家長教育內(nèi)容010203疾病認知與傳播途徑詳細講解皰疹性咽峽炎的病原體（柯薩奇A組病毒）、傳播方式（糞-口或呼吸道傳播）及潛伏期（2-7天），幫助家長理解疾病非傳染性但需注意隔離措施。癥狀識別與監(jiān)測指導家長觀察患兒高熱（常達39-40℃）、咽痛、流涎、拒食等癥狀，特別強調(diào)皰疹破潰后潰瘍期的疼痛管理及脫水風險。用藥與退熱規(guī)范明確退熱藥（如對乙酰氨基酚）的使用劑量和間隔時間，避免阿司匹林以防瑞氏綜合征，并說明抗生素無效的原因（病毒性感染）。保持室內(nèi)通風，濕度維持在50%-60%以緩解咽部干燥，室溫建議22-24℃避免患兒因高熱不適?？諝饬魍ㄅc溫濕度控制患兒餐具、玩具每日煮沸消毒，嘔吐物或排泄物需用含氯消毒劑處理，家長接觸患兒后需嚴格洗手。清潔消毒重點提供溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如米湯、果泥），避免酸性或堅硬食物刺激潰瘍，少量多次喂養(yǎng)以