未找到bdjson急診科外傷患者的早期護(hù)理與處理要點(diǎn)演講人：日期:目錄ENT目錄CONTENT01初步評(píng)估與分診02ABC復(fù)蘇原則執(zhí)行03創(chuàng)傷性損傷處理04骨折與關(guān)節(jié)固定05病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)06轉(zhuǎn)運(yùn)交接準(zhǔn)備初步評(píng)估與分診01快速創(chuàng)傷評(píng)估流程ABCDE評(píng)估法遵循氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、功能障礙（Disability）、暴露（Exposure）的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程，確保不遺漏關(guān)鍵生命體征異常。創(chuàng)傷機(jī)制分析通過詢問受傷方式（如高處墜落、車禍撞擊等）預(yù)判潛在內(nèi)臟損傷，指導(dǎo)后續(xù)影像學(xué)檢查選擇。二次全面檢查在穩(wěn)定生命體征后實(shí)施系統(tǒng)性體格檢查，包括頭頸、胸腹、骨盆、四肢的視觸叩聽，識(shí)別隱蔽性出血或骨折。休克早期征象識(shí)別呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分、SpO2＜90%、輔助呼吸肌參與等急性呼吸衰竭前兆。呼吸功能惡化神經(jīng)功能警戒GCS評(píng)分下降≥2分、瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎崾究赡茱B內(nèi)壓增高或腦疝形成。關(guān)注脈壓差縮小、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒、皮膚花斑等微循環(huán)障礙表現(xiàn)，警惕失代償性休克發(fā)生。生命體征危急值識(shí)別通過計(jì)算三個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷部位AIS評(píng)分的平方和，≥16分定義為嚴(yán)重創(chuàng)傷，需啟動(dòng)多學(xué)科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)ISS評(píng)分系統(tǒng)綜合GCS、收縮壓、呼吸頻率的加權(quán)評(píng)分，＜4分預(yù)示死亡率顯著升高，需優(yōu)先處置。RTS生理評(píng)分PT/APTT延長(zhǎng)＞1.5倍、纖維蛋白原＜1.5g/L、血小板＜100×10^9/L提示需早期輸血策略調(diào)整。創(chuàng)傷性凝血病預(yù)警ABC復(fù)蘇原則執(zhí)行02頭頸固定與托頜法對(duì)于疑似頸椎損傷患者，采用雙手托頜法開放氣道，避免頸部過度后仰導(dǎo)致二次損傷，同時(shí)使用頸托固定頸椎。氣道異物清除技術(shù)通過吸引器或手指清除口腔內(nèi)血液、嘔吐物等阻塞物，必要時(shí)采用海姆立克急救法處理完全性氣道梗阻。高級(jí)氣道建立指征當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥或無法維持自主呼吸時(shí)，需行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)建立確定性氣道。氣道開放與維持技術(shù)根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇鼻導(dǎo)管、面罩或無創(chuàng)通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭患者需立即機(jī)械通氣支持。氧療方案選擇通過聽診呼吸音不對(duì)稱及氣管偏移判斷，立即用粗針頭在鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，后續(xù)置入胸腔閉式引流管。張力性氣胸緊急處理對(duì)多根肋骨骨折導(dǎo)致的胸壁反常運(yùn)動(dòng)，采用加壓包扎或肋骨固定板穩(wěn)定胸廓，必要時(shí)行手術(shù)內(nèi)固定。連枷胸固定技術(shù)呼吸功能支持策略循環(huán)系統(tǒng)緊急干預(yù)措施大出血控制方法對(duì)四肢活動(dòng)性出血應(yīng)用加壓包扎或止血帶，腹腔出血者使用骨盆帶固定并快速轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室。心包填塞識(shí)別與處理結(jié)合Beck三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)）判斷，立即行心包穿刺術(shù)引流積血。休克液體復(fù)蘇方案建立兩條大口徑靜脈通路，按30ml/kg劑量快速輸注晶體液，同時(shí)備血進(jìn)行成分輸血治療。創(chuàng)傷性損傷處理03直接壓迫止血法使用無菌紗布或干凈敷料緊壓傷口至少5分鐘，若血液滲透需疊加敷料而非更換，避免破壞凝血過程。對(duì)于動(dòng)脈出血可配合近心端加壓點(diǎn)止血，但需注意定時(shí)松解以防組織缺血壞死。開放傷止血與清創(chuàng)步驟清創(chuàng)與異物清除在局麻或鎮(zhèn)痛下，用生理鹽水脈沖沖洗傷口至無明顯污染物，清除失活組織時(shí)需保留健康皮緣。深部異物需影像學(xué)定位后由外科醫(yī)生處理，避免盲目探查導(dǎo)致二次損傷。傷口閉合選擇清潔傷口6小時(shí)內(nèi)可一期縫合；污染傷口需延遲縫合或開放引流，必要時(shí)放置引流條。特殊部位（如面部）需精細(xì)縫合以減少瘢痕，關(guān)節(jié)區(qū)需考慮功能位包扎。閉合傷處理關(guān)鍵要點(diǎn)立即制動(dòng)（Rest）、冰敷（Ice）每次15-20分鐘（間隔1小時(shí)）、彈性繃帶加壓包扎（Compression）及抬高患肢（Elevation），可有效減少軟組織腫脹和出血。注意冰敷時(shí)避免直接接觸皮膚以防凍傷。RICE原則應(yīng)用使用夾板或支具跨越骨折上下關(guān)節(jié)固定，脊柱損傷需硬板搬運(yùn)。開放性骨折需用無菌敷料覆蓋后固定，嚴(yán)禁復(fù)位操作以免加重神經(jīng)血管損傷。骨折初步固定密切觀察患肢疼痛程度、被動(dòng)牽拉痛及感覺異常，監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓。一旦確診需緊急切開減壓，避免肌肉壞死和腎功能損害。筋膜室綜合征識(shí)別穿刺傷特殊處置方案?jìng)谠u(píng)估與探查記錄穿刺物性狀、深度及角度，禁止現(xiàn)場(chǎng)拔除異物。胸部穿刺傷需警惕血?dú)庑?，腹部穿刺傷需排除?nèi)臟穿孔，均需影像學(xué)評(píng)估后手術(shù)干預(yù)。破傷風(fēng)預(yù)防根據(jù)免疫史注射破傷風(fēng)類毒素或免疫球蛋白。深窄傷口（如鐵釘刺傷）需徹底清創(chuàng)并考慮預(yù)防性抗生素覆蓋厭氧菌。血管神經(jīng)評(píng)估四肢穿刺傷需檢查遠(yuǎn)端脈搏、毛細(xì)血管充盈及運(yùn)動(dòng)功能?？梢裳軗p傷者行血管造影，神經(jīng)損傷需早期顯微外科修復(fù)以提高功能恢復(fù)率。骨折與關(guān)節(jié)固定04劇烈疼痛與功能障礙患者主訴受傷部位劇烈疼痛且伴隨活動(dòng)受限，局部出現(xiàn)異常活動(dòng)或骨擦感，需立即固定以減輕疼痛并防止二次損傷。明顯畸形與腫脹受傷部位出現(xiàn)肉眼可見的畸形、異常隆起或迅速腫脹，提示可能存在骨折或關(guān)節(jié)脫位，需通過臨時(shí)固定穩(wěn)定患肢。開放性傷口合并骨暴露若傷口內(nèi)可見骨折斷端或關(guān)節(jié)面外露，需在無菌敷料覆蓋后固定，避免污染深部組織并減少出血風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)血管損傷征象患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)麻木、蒼白、脈搏減弱或消失，提示可能合并血管神經(jīng)損傷，固定可減輕壓迫并爭(zhēng)取進(jìn)一步處理時(shí)間。疑似骨折臨時(shí)固定指征夾板選擇與應(yīng)用規(guī)范材質(zhì)適配原則根據(jù)受傷部位選擇剛性?shī)A板（如鋁制或塑料）或軟性?shī)A板（如充氣夾板），四肢長(zhǎng)骨骨折優(yōu)先選用可塑形夾板以貼合解剖形態(tài)。固定范圍要求夾板需跨越骨折部位上下至少兩個(gè)關(guān)節(jié)，例如前臂骨折需固定腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，確保骨折端無相對(duì)移動(dòng)。襯墊保護(hù)措施夾板與皮膚接觸面需加墊棉紗或泡沫襯墊，尤其在骨突部位（如踝、腕）重點(diǎn)防護(hù)，避免壓瘡形成。松緊度監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)固定后需定期檢查遠(yuǎn)端血液循環(huán)（如甲床充盈時(shí)間）和感覺功能，繃帶纏繞應(yīng)保持一指可插入的松緊度。脊柱保護(hù)操作流程中立位維持技術(shù)懷疑脊柱損傷時(shí)，立即以雙手固定患者頭部于中立位，避免任何屈曲、旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎動(dòng)作，直至完成影像學(xué)評(píng)估。01多人軸向翻身法搬運(yùn)時(shí)需至少三名操作者同步托舉頭頸、軀干及下肢，保持脊柱整體軸線穩(wěn)定，使用硬質(zhì)脊柱板作為轉(zhuǎn)運(yùn)載體。頸托佩戴規(guī)范選擇可調(diào)節(jié)式頸托，測(cè)量患者下頜至胸骨上窩距離以確定尺寸，安裝后需確保頸托不壓迫氣管或限制下頜活動(dòng)。持續(xù)神經(jīng)功能評(píng)估固定期間每小時(shí)檢查一次肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能，記錄肌力分級(jí)及痛覺反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫惡化征象。020304病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)05意識(shí)狀態(tài)持續(xù)觀察格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過定期評(píng)估患者睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，量化意識(shí)障礙程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。瞳孔變化與對(duì)光反射檢查觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀及對(duì)稱性，對(duì)光反射遲鈍或消失可能提示腦干損傷或顱內(nèi)出血進(jìn)展。譫妄與躁動(dòng)行為識(shí)別非外傷性意識(shí)改變需排除代謝紊亂（如低血糖、電解質(zhì)失衡）或藥物中毒，必要時(shí)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。出血征象二次評(píng)估重點(diǎn)檢查腹膜后、胸腔及骨盆等易漏診區(qū)域，結(jié)合血紅蛋白動(dòng)態(tài)下降趨勢(shì)及超聲FAST檢查輔助判斷。隱蔽性出血部位排查記錄出血量、顏色及凝血塊形態(tài)，動(dòng)脈性出血需立即加壓包扎或介入止血。傷口滲血與敷料滲透監(jiān)測(cè)按壓甲床后蒼白恢復(fù)時(shí)間超過2秒提示外周灌注不足，可能伴休克代償期表現(xiàn)。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間測(cè)試創(chuàng)傷性休克早期預(yù)警02

03

皮膚黏膜灌注評(píng)估01

血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)趨勢(shì)分析蒼白、濕冷及花斑樣改變提示微循環(huán)障礙，需結(jié)合中心靜脈壓（CVP）優(yōu)化補(bǔ)液速度。乳酸水平與堿剩余監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋腥樗?gt;2mmol/L或堿剩余<-4反映組織低灌注，指導(dǎo)液體復(fù)蘇策略調(diào)整。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈壓差及尿量，脈率增快伴血壓下降需警惕失代償性休克。轉(zhuǎn)運(yùn)交接準(zhǔn)備06轉(zhuǎn)運(yùn)前生命支持確認(rèn)氣道管理評(píng)估確?；颊邭獾劳〞?，必要時(shí)建立人工氣道（如氣管插管），并檢查氧合狀態(tài)是否穩(wěn)定，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性快速評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，排除急性顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。確認(rèn)血壓、心率等生命體征在可接受范圍內(nèi)，對(duì)活動(dòng)性出血采取加壓包扎或止血帶控制，維持靜脈通路通暢。神經(jīng)系統(tǒng)功能篩查病歷信息完整記錄創(chuàng)傷機(jī)制與時(shí)間線詳細(xì)記錄致傷原因（如車禍、墜落）、受力部位及初步處理措施（如夾板固定、止血藥物使用），避免遺漏關(guān)鍵細(xì)節(jié)。生命體征動(dòng)態(tài)變化按時(shí)間順序記錄血壓、心率、呼吸頻率等數(shù)據(jù)，標(biāo)注異常值及對(duì)應(yīng)干預(yù)措施（如補(bǔ)液、升壓藥使用）。過敏史與用藥史明確患者藥物過敏情況（如青霉素、造影劑）及近期用藥（如