射頻消融概述射頻消融手術(shù)是經(jīng)鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺后，分別在冠狀靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處放置電極導(dǎo)管，行電生理檢查并標(biāo)測(cè)定位后，確定引起心動(dòng)過(guò)速的異常結(jié)構(gòu)的靶點(diǎn)，用射頻消融導(dǎo)管在該處局部釋放高頻電流，使局部心肌組織壞死，以達(dá)到根治的目的。目前，已廣泛應(yīng)用于室上性心律失常和室性心律失常的治療中。心臟射頻消融術(shù)，為心律失常的治療開(kāi)辟了新的領(lǐng)域，同時(shí)也為護(hù)理工作提出了更高的要求。1.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者因?qū)κ中g(shù)過(guò)程不了解，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹射頻消融術(shù)的治療目的和必要性。幫助患者消除思想顧慮，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖等。術(shù)前1d做好皮膚準(zhǔn)備，范圍包括雙側(cè)頸肩部、腋下、雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部，有助于防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前晚因緊張不能入睡者，可給予鎮(zhèn)定劑。術(shù)日晨禁食、水。術(shù)后護(hù)理

病情觀察給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。注意血壓、意識(shí)的變化，觀察患者有無(wú)煩躁、胸痛、呼吸困難、血壓下降、出冷汗等表現(xiàn)，以防血?dú)庑?、心包填塞、房室傳?dǎo)阻滯等并發(fā)癥的發(fā)生。患者若有不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。尿潴留的護(hù)理患者不習(xí)慣床上排尿，或在術(shù)中應(yīng)用阿托品而導(dǎo)致尿潴留時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先做好精神護(hù)理，消除其顧慮，增強(qiáng)自行排尿的信心；亦可利用條件反射，如聽(tīng)流水聲，用溫水緩緩沖洗外陰，輕輕按摩下腹部，放置熱水袋進(jìn)行熱敷等方法刺激膀胱肌肉收縮引起排尿反應(yīng)，然后試行排尿。如通過(guò)以上方法仍不能自行排尿，必要時(shí)應(yīng)給予導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時(shí)，倒尿量不宜超過(guò)1000ml，以免發(fā)生休克。病人手術(shù)完畢拔出鞘管后，局部傷口應(yīng)按壓10~15min，若為動(dòng)脈鞘管傷口，按壓時(shí)間宜延長(zhǎng)20~30min，按壓傷口的力度要適宜，以局部不出血而能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，確認(rèn)止血后，以無(wú)菌敷料覆蓋包扎，沙袋壓迫4~6h；手術(shù)肢體制動(dòng)6~8h，臥床休息24h，并觀察傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血。為防止血栓形成，術(shù)后常規(guī)口服抗凝劑腸溶阿司匹林，用藥期間應(yīng)觀察皮膚黏膜、牙齦等有無(wú)出血。防止出血預(yù)防感染密切觀察體溫變化，每6h測(cè)體溫一次，連續(xù)2d，常規(guī)給予抗生素3d，每天傷口換藥一次，注意觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛，以監(jiān)測(cè)有無(wú)術(shù)后傷口感染。術(shù)后1~2d內(nèi)可能會(huì)有胸部隱痛等不適，應(yīng)告知患者屬于正常反應(yīng)，以消除其恐懼、焦慮心理。對(duì)于手術(shù)沒(méi)有成功的患者，應(yīng)給予耐心的解釋，使患者樹(shù)立信心，消除思想顧慮，再次配合手術(shù)。心理護(hù)理出院指導(dǎo)動(dòng)脈穿刺患者建議其1周內(nèi)不參加劇烈活動(dòng)，如打球、跑步、騎車(chē)等，穿刺局部保持干燥、清潔，洗澡時(shí)不宜用力搓擦，如感覺(jué)不適時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。通過(guò)對(duì)心臟射頻射頻手術(shù)中可能用到SWARTZ鞘，該鞘既有一般鞘管作用，又有導(dǎo)引管的作用，可用來(lái)支撐導(dǎo)管，使導(dǎo)管很好的貼靠心肌組織，提高標(biāo)測(cè)和放電效果，從而縮短時(shí)間，提高手術(shù)成功率，另外，射頻消融手術(shù)中還可能用到房間隔穿刺針，當(dāng)病例是左側(cè)旁道時(shí)，導(dǎo)管大頭既可以通過(guò)股動(dòng)脈到達(dá)左心房，也可以通過(guò)穿刺房間隔到達(dá)左心房（特別是病人主動(dòng)脈瓣有病變時(shí)）射頻手術(shù)中可能用到的其它器械鹽酸利多卡因（局部麻醉用）肝素（抗凝血）異丙腎急救藥品等射頻消融所用的藥品X光機(jī)電生理記錄儀射頻機(jī)刺激儀除顫儀（備用：手術(shù)中病人發(fā)生惡性心動(dòng)過(guò)速和藥品不能終止的心動(dòng)過(guò)速）等。射頻消融手術(shù)所用的醫(yī)療設(shè)備射頻消融手術(shù)基本過(guò)程（1）穿刺部位消毒、蓋手術(shù)單（2）穿刺、下導(dǎo)管（3）電生理檢查，找“靶點(diǎn)”：用刺激儀誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，然后用電極同步記錄心電活動(dòng)，找出心動(dòng)過(guò)速中發(fā)生電活動(dòng)的部位，即心動(dòng)過(guò)速的起源點(diǎn)，就是大頭消融的“靶點(diǎn)”（4）放電，直到心電圖改變，用刺激儀繼續(xù)刺激，若能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，重新標(biāo)測(cè)，放電；否則觀察十五分鐘，病人無(wú)異常情況，手術(shù)成功，撤出導(dǎo)管和內(nèi)鞘，壓迫穿刺部位，觀察十五到二十鐘（5）包扎傷口，手術(shù)結(jié)束導(dǎo)管的定位病變部位的判斷“靶點(diǎn)”部位的定位手術(shù)成功與否的判斷電生理記錄儀的作用發(fā)送刺激脈沖刺激心臟，使心臟