2025年婦產科主治醫(yī)師考試《妊娠生理》考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于受精過程的描述，正確的是（）A.精子獲能發(fā)生在子宮腔和輸卵管腔B.次級卵母細胞完成第二次減數分裂發(fā)生在排卵前C.透明帶反應是防止多精入卵的第二道屏障D.受精完成的標志是卵原核與精原核融合答案：A解析：精子獲能部位是子宮腔和輸卵管腔（A正確）；次級卵母細胞完成第二次減數分裂發(fā)生在與精子結合時（B錯誤）；透明帶反應是第一道屏障，卵細胞膜反應是第二道（C錯誤）；受精完成的標志是雌雄原核融合（D正確表述應為“雌雄原核融合”，但選項D描述為“卵原核與精原核融合”，表述不準確，正確應為A）。2.正常妊娠時，胎盤絨毛膜板由哪部分構成（）A.底蛻膜B.包蛻膜C.真蛻膜D.羊膜和葉狀絨毛膜答案：D解析：胎盤由羊膜（最內層）、葉狀絨毛膜（主要部分）和底蛻膜（母體部分）構成，絨毛膜板由羊膜和葉狀絨毛膜組成（D正確）。3.妊娠期母體血容量達高峰的時間是（）A.孕28～30周B.孕32～34周C.孕36～38周D.孕38～40周答案：B解析：血容量于妊娠6～8周開始增加，至孕32～34周達高峰，增加40%～45%（B正確）。4.關于人絨毛膜促性腺激素（hCG）的描述，錯誤的是（）A.由合體滋養(yǎng)細胞分泌B.妊娠8～10周血清濃度達高峰C.可用于早期妊娠診斷D.能促進卵泡發(fā)育答案：D解析：hCG的作用包括維持黃體功能、促進雌孕激素分泌、免疫抑制等，但促進卵泡發(fā)育是卵泡刺激素（FSH）的功能（D錯誤）。5.胎兒血循環(huán)中，含氧量最高的血管是（）A.臍動脈B.臍靜脈C.主動脈D.肺動脈答案：B解析：臍靜脈從胎盤運送含氧和營養(yǎng)豐富的血液至胎兒（B正確）；臍動脈運送代謝廢物至胎盤（A錯誤）。6.妊娠期母體甲狀腺素的變化特點是（）A.游離T3、T4水平降低B.促甲狀腺激素（TSH）水平升高C.甲狀腺結合球蛋白（TBG）增加D.基礎代謝率下降答案：C解析：妊娠期雌激素升高使TBG增加，總T3、T4升高，但游離T3、T4維持正常（C正確）；TSH因hCG的刺激可能輕度降低（B錯誤）。7.妊娠早期羊水的主要來源是（）A.胎兒尿液B.胎兒肺液C.母體血清經胎膜滲透D.胎兒皮膚滲出答案：C解析：妊娠早期（8～10周）羊水主要來自母體血清經胎膜的透析液（C正確）；中期后主要為胎兒尿液（A錯誤）。8.正常妊娠時，胎兒雙頂徑（BPD）達9.0cm的孕周通常是（）A.孕28周B.孕32周C.孕36周D.孕40周答案：C解析：孕36周BPD約8.8cm，孕40周約9.3cm（C接近正確）。9.妊娠期母體心臟移位的方向是（）A.向左上、向前B.向右上、向后C.向左下、向后D.向右下、向前答案：A解析：妊娠晚期子宮增大使膈肌上抬，心臟向左上、向前移位（A正確）。10.關于胎兒窘迫的早期表現，正確的是（）A.胎心率＜110次/分B.胎動頻繁C.羊水糞染Ⅲ度D.胎兒頭皮血pH＜7.20答案：B解析：胎兒窘迫早期表現為胎動頻繁，繼而減少（B正確）；胎心率＜110次/分或＞160次/分為晚期表現（A錯誤）。11.胎盤合成的激素不包括（）A.雌激素B.孕激素C.胎盤生乳素（HPL）D.卵泡刺激素（FSH）答案：D解析：胎盤合成的激素包括hCG、HPL、雌激素、孕激素等，FSH由垂體分泌（D錯誤）。12.妊娠期母體腎小球濾過率（GFR）的變化是（）A.降低10%～15%B.無明顯變化C.增加30%～50%D.增加60%～80%答案：C解析：妊娠期GFR增加30%～50%，與血容量增加和心排出量增加相關（C正確）。13.胎兒期最早出現的造血器官是（）A.肝臟B.骨髓C.脾臟D.卵黃囊答案：D解析：胚胎3周時卵黃囊開始造血，是最早的造血器官（D正確）。14.正常妊娠時，孕婦血清甲胎蛋白（AFP）達高峰的孕周是（）A.孕12～14周B.孕16～18周C.孕28～32周D.孕36～38周答案：C解析：AFP由胎兒肝臟和卵黃囊分泌，孕12周開始升高，28～32周達高峰（C正確）。15.關于妊娠期母體乳房的變化，錯誤的是（）A.乳頭增大、著色B.乳暈周圍出現蒙氏結節(jié)C.妊娠晚期可擠出少量淡黃色初乳D.乳腺腺泡增生依賴于雌激素答案：D解析：乳腺腺泡增生主要依賴孕激素，腺管增生依賴雌激素（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.胎盤的功能包括（）A.物質交換B.防御功能C.合成激素D.免疫耐受答案：ABCD解析：胎盤具有物質交換（氣體、營養(yǎng)、代謝產物）、防御（部分病原體過濾）、合成（hCG、HPL等）、免疫（抑制母體免疫排斥）功能（全選正確）。2.妊娠期母體心血管系統的變化包括（）A.心率每分鐘增加10～15次B.心排出量孕32～34周達高峰C.血壓妊娠早期輕度下降，中期最低，晚期恢復D.易出現仰臥位低血壓綜合征答案：ABCD解析：妊娠期心率增快（10～15次/分）、心排出量孕32～34周達高峰、血壓呈“U”型變化、仰臥位時子宮壓迫下腔靜脈可致低血壓（全選正確）。3.羊水的生理功能包括（）A.保護胎兒免受外力沖擊B.維持羊膜腔內溫度恒定C.參與胎兒體液平衡D.促進胎兒肺發(fā)育答案：ABCD解析：羊水可緩沖外力、維持溫度、參與胎兒吞咽和排尿（體液平衡）、促進肺液分泌（肺發(fā)育）（全選正確）。4.胎兒附屬物包括（）A.胎盤B.胎膜C.臍帶D.羊水答案：ABCD解析：胎兒附屬物指胎盤、胎膜、臍帶、羊水（全選正確）。5.妊娠期母體血液系統的變化包括（）A.紅細胞計數增加，血紅蛋白濃度降低B.白細胞計數輕度增加，以中性粒細胞為主C.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，易高凝狀態(tài)D.血漿纖維蛋白原含量降低答案：ABC解析：妊娠期血液稀釋致血紅蛋白降低（A正確）；白細胞輕度升高（B正確）；多數凝血因子增加，纖維蛋白原增加40%～50%（C正確，D錯誤）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述胎盤的構成及各部分來源。答案：胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。（1）羊膜：為胎盤的最內層，來自胚胎期的羊膜囊，是無血管、神經及淋巴的半透明薄膜。（2）葉狀絨毛膜：為胎盤的主要部分，由胚外中胚層與滋養(yǎng)層共同發(fā)育形成。晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細胞增殖分化為合體滋養(yǎng)細胞和細胞滋養(yǎng)細胞，與胚外中胚層共同形成絨毛膜。（3）底蛻膜：為胎盤的母體部分，來自孕卵著床部位的子宮內膜，是子宮內膜功能層在孕激素作用下發(fā)生蛻膜變的部分。底蛻膜將胎盤的母體面分成20～30個胎盤小葉。2.試述妊娠期母體血容量變化的特點及其臨床意義。答案：（1）變化特點：血容量于妊娠6～8周開始增加，孕32～34周達高峰（增加40%～45%，約1450ml），其中血漿增加約1000ml，紅細胞增加約450ml，出現生理性血液稀釋（血紅蛋白＜110g/L為貧血）。（2）臨床意義：①血容量增加為胎兒生長提供充足營養(yǎng)；②血漿增加多于紅細胞，導致生理性貧血，需注意與病理性貧血鑒別；③血容量增加使心臟負擔加重，心臟病孕婦易在孕32～34周發(fā)生心衰；④分娩時失血耐受能力增強（因血容量儲備增加）。3.羊水的來源及吸收途徑有哪些？答案：（1）來源：①妊娠早期（8～10周）：主要為母體血清經胎膜的透析液；②妊娠中期（16～20周）：胎兒尿液成為主要來源（胎兒每日尿量約400ml）；③妊娠晚期：胎兒肺參與羊水生成（每日約350ml肺液分泌至羊膜腔）。（2）吸收途徑：①胎膜吸收（約50%）；②胎兒吞咽（妊娠14周開始，每日約500～700ml）；③胎兒皮膚吸收（妊娠28周前皮膚角化前）；④臍帶吸收（約40ml/h）。四、案例分析題（25分）患者，女，28歲，G1P0，孕32周，規(guī)律產檢。主訴：近2周雙下肢水腫逐漸加重，休息后稍緩解，無頭痛、頭暈。查體：BP128/82mmHg，心率88次/分，雙下肢凹陷性水腫（+）。實驗室檢查：尿蛋白（-），血紅蛋白112g/L，血漿白蛋白32g/L（正常35～50g/L），血清總膽固醇6.8mmol/L（正常＜5.2mmol/L）。問題：（1）分析該孕婦下肢水腫的可能原因。（2）結合妊娠期母體生理變化，解釋實驗室檢查結果（血漿白蛋白降低、膽固醇升高）的機制。（3）需與哪些病理情況鑒別？答案：（1）下肢水腫的可能原因：①生理性水腫：妊娠晚期子宮增大壓迫下腔靜脈，導致下肢靜脈回流受阻；血容量增加使組織間液增多；血漿膠體滲透壓降低（白蛋白減少）。②其他因素：孕婦活動后水鈉潴留加重，但無高血壓、蛋白尿，不支持子癇前期。（2）實驗室檢查結果機制：①血漿白蛋白降低：妊娠期血容量增加導致血液稀釋（生理性稀釋）；胎兒生長需要消耗蛋白質，母體白蛋白合成相對不足（孕中期后每日需額外攝入10g蛋白質）。②膽固醇升高：妊娠期雌激素水平升高促進肝臟合成膽固醇、甘油三酯，同時胎盤分泌的激素（如HPL）促進脂肪分解，釋放游離脂肪酸，導致血脂代謝異常（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高），為胎兒儲備能