2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試女性生理備考題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于月經(jīng)初潮的描述，正確的是A.初潮年齡多在10-16歲，平均13歲B.初潮后1-2年月經(jīng)周期多不規(guī)律，與卵巢功能未成熟有關(guān)C.初潮標(biāo)志卵巢功能完全成熟D.初潮時(shí)子宮內(nèi)膜已具備完整周期性變化答案：B解析：初潮年齡多在13-14歲（范圍11-16歲），A錯(cuò)誤；初潮時(shí)卵巢功能尚未完全成熟，故周期多不規(guī)律（B正確）；卵巢功能成熟需經(jīng)歷2-5年（C錯(cuò)誤）；初潮時(shí)子宮內(nèi)膜可能僅部分具備周期性變化（D錯(cuò)誤）。2.正常月經(jīng)周期中，雌激素分泌的第一個(gè)高峰出現(xiàn)在A.卵泡早期B.排卵前24-48小時(shí)C.黃體中期D.月經(jīng)來(lái)潮前答案：B解析：卵泡期隨著卵泡發(fā)育，雌激素逐漸升高，排卵前24-48小時(shí)（優(yōu)勢(shì)卵泡成熟時(shí)）形成第一個(gè)高峰（B正確）；黃體中期（排卵后7-8天）形成第二個(gè)高峰（C錯(cuò)誤）。3.關(guān)于卵巢周期的描述，錯(cuò)誤的是A.始基卵泡的激活是不可逆過(guò)程B.竇前卵泡階段開(kāi)始出現(xiàn)FSH受體C.排卵前卵泡直徑約18-23mmD.黃體退化后形成白體，最終被吸收答案：B解析：竇前卵泡階段（初級(jí)卵泡→次級(jí)卵泡）開(kāi)始出現(xiàn)卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞，F(xiàn)SH受體在竇卵泡階段（三級(jí)卵泡）才出現(xiàn)（B錯(cuò)誤）；始基卵泡一旦激活無(wú)法停止發(fā)育（A正確）；排卵前卵泡（格拉夫卵泡）直徑18-23mm（C正確）；黃體退化后纖維化形成白體（D正確）。4.孕激素對(duì)生殖系統(tǒng)的生理作用不包括A.抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅B.使宮頸黏液變稠，拉絲度降低C.促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖D.加快陰道上皮細(xì)胞脫落答案：C解析：促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖是雌激素的作用（C錯(cuò)誤）；孕激素抑制輸卵管蠕動(dòng)（A正確）、使宮頸黏液變稠（B正確）、加速陰道上皮脫落（D正確）。5.基礎(chǔ)體溫（BBT）呈雙相型，提示A.無(wú)排卵B.有排卵且黃體功能正常C.黃體功能不足D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落答案：B解析：雙相型BBT提示有排卵（A錯(cuò)誤）；若高溫相持續(xù)≥11天提示黃體功能正常（B正確）；高溫相＜11天為黃體功能不足（C錯(cuò)誤）；高溫相下降延遲（＞14天）伴經(jīng)期延長(zhǎng)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（D錯(cuò)誤）。6.下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）的調(diào)節(jié)中，負(fù)反饋?zhàn)饔米顝?qiáng)的激素是A.雌二醇（E2）B.孕酮（P）C.睪酮（T）D.抑制素B答案：D解析：抑制素B通過(guò)選擇性抑制垂體FSH分泌發(fā)揮負(fù)反饋（D最強(qiáng)）；低水平E2對(duì)FSH/LH有負(fù)反饋，高水平E2對(duì)LH有正反饋（A錯(cuò)誤）；P主要增強(qiáng)E2的負(fù)反饋（B錯(cuò)誤）；T反饋?zhàn)饔幂^弱（C錯(cuò)誤）。7.子宮內(nèi)膜分泌期早期的組織學(xué)特征是A.腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)核下空泡B.腺體彎曲更明顯，腺腔內(nèi)有分泌物C.間質(zhì)水腫明顯，螺旋小動(dòng)脈增生D.子宮內(nèi)膜海綿層與基底層分離答案：A解析：分泌期早期（排卵后1-3天）：腺上皮細(xì)胞核下出現(xiàn)空泡（A正確）；分泌期中期（4-7天）腺體彎曲、腔內(nèi)有分泌物（B錯(cuò)誤）；分泌期晚期（8-14天）間質(zhì)水腫、螺旋動(dòng)脈增生（C錯(cuò)誤）；月經(jīng)期內(nèi)膜剝脫（D錯(cuò)誤）。8.圍絕經(jīng)期最早出現(xiàn)的內(nèi)分泌變化是A.FSH水平升高B.LH水平升高C.E2水平下降D.抑制素B水平下降答案：D解析：圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退始于卵泡數(shù)量減少，抑制素B（由竇卵泡顆粒細(xì)胞分泌）最早下降（D正確）；隨后FSH因負(fù)反饋減弱而升高（A錯(cuò)誤），E2在卵泡耗竭后顯著下降（C錯(cuò)誤）。9.關(guān)于前列腺素（PG）在月經(jīng)中的作用，錯(cuò)誤的是A.PGF2α促進(jìn)子宮收縮B.PGE2抑制血小板聚集C.子宮內(nèi)膜局部PG過(guò)量可引起痛經(jīng)D.月經(jīng)過(guò)多患者子宮內(nèi)膜PGI2/PGE2比值降低答案：B解析：PGE2促進(jìn)子宮收縮（B錯(cuò)誤）；PGF2α收縮子宮血管（A正確）；PG過(guò)量導(dǎo)致子宮痙攣性收縮引發(fā)痛經(jīng)（C正確）；PGI2（擴(kuò)張血管）/PGE2（收縮血管）比值降低可致經(jīng)量增多（D正確）。10.正常月經(jīng)周期中，宮頸黏液羊齒植物葉狀結(jié)晶最典型的時(shí)間是A.月經(jīng)干凈后3天B.排卵前2天C.排卵后3天D.月經(jīng)來(lái)潮前1天答案：B解析：雌激素高峰（排卵前）時(shí)宮頸黏液稀薄、拉絲度長(zhǎng)，鏡下見(jiàn)典型羊齒結(jié)晶（B正確）；排卵后孕激素作用下結(jié)晶消失，出現(xiàn)橢圓體（C錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.卵巢的生殖功能包括A.卵泡發(fā)育B.排卵C.黃體形成D.甾體激素分泌答案：ABC解析：卵巢功能包括生殖（卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成）和內(nèi)分泌（甾體激素分泌），D屬于內(nèi)分泌功能。2.雌激素的生理作用包括A.促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生肥大，增加血供B.使子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為蛻膜細(xì)胞C.促進(jìn)輸卵管黏膜上皮分泌活動(dòng)D.促進(jìn)乳腺腺管增生答案：ACD解析：使間質(zhì)轉(zhuǎn)化為蛻膜是孕激素作用（B錯(cuò)誤）；雌激素促進(jìn)子宮肌層增厚（A正確）、輸卵管分泌（C正確）、乳腺腺管發(fā)育（D正確）。3.關(guān)于HPO軸的反饋調(diào)節(jié)，正確的是A.卵泡早期E2低水平對(duì)FSH/LH負(fù)反饋B.排卵前E2高峰對(duì)LH正反饋C.黃體期E2+P對(duì)FSH/LH負(fù)反饋D.抑制素A選擇性抑制FSH答案：ABC解析：抑制素A由黃體顆粒細(xì)胞分泌，選擇性抑制FSH（D正確），但選項(xiàng)中未提及D，ABC均正確。4.子宮內(nèi)膜增殖期可分為A.增殖期早期B.增殖期中期C.增殖期晚期D.排卵期答案：ABC解析：增殖期分早（5-7天）、中（8-10天）、晚（11-14天）三期（ABC正確），排卵期屬于卵巢周期階段（D錯(cuò)誤）。5.導(dǎo)致無(wú)排卵性功血的常見(jiàn)原因包括A.青春期HPO軸未成熟B.圍絕經(jīng)期卵泡耗竭C.多囊卵巢綜合征（PCOS）D.高泌乳素血癥答案：ABCD解析：青春期軸未成熟、圍絕經(jīng)期卵泡減少、PCOS（LH/FSH比值異常）、高泌乳素（抑制GnRH）均可導(dǎo)致無(wú)排卵（ABCD正確）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者，女，28歲，G0P0，月經(jīng)周期縮短3年，周期20-22天，經(jīng)期5天，經(jīng)量正常。LMP：2024-11-01（今日2024-11-20）。婦科檢查無(wú)異常，基礎(chǔ)體溫（BBT）顯示雙相型，高溫相持續(xù)9天。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，需補(bǔ)充哪些檢查？問(wèn)題3：簡(jiǎn)述治療原則。答案：?jiǎn)栴}1：黃體功能不足（LPD）。依據(jù)：周期縮短（＜21天），BBT雙相但高溫相＜11天。問(wèn)題2：①月經(jīng)前1-2天子宮內(nèi)膜活檢（應(yīng)顯示分泌反應(yīng)落后≥2天）；②排卵后5、7、9天測(cè)血清孕酮（峰值＜15ng/mL提示黃體功能不全）；③排除甲狀腺功能異常（查T(mén)SH）。問(wèn)題3：①促進(jìn)卵泡發(fā)育：氯米芬（CC）或來(lái)曲唑（LE）促排卵；②黃體功能支持：排卵后肌注黃體酮20mg/d×10天，或口服地屈孕酮10mgbid×10天；③絨促性素（hCG）：排卵后hCG2000Uq3d×3次，刺激黃體功能。案例2：患者，女，15歲，初潮13歲，月經(jīng)周期紊亂1年，周期15-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量多（需用夜用衛(wèi)生巾8-10片/天），近3個(gè)月加重，伴頭暈、乏力。查體：面色蒼白，Hb75g/L，婦科超聲：子宮大小正常，內(nèi)膜厚12mm（雙層），未見(jiàn)占位。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：簡(jiǎn)述止血方案。答案：?jiǎn)栴}1：青春期無(wú)排卵性異常子宮出血（AUB-O），失血性貧血（中度）。問(wèn)題2：①器質(zhì)性疾?。鹤訉m內(nèi)膜息肉（超聲可鑒別）、凝血功能障礙（查血常規(guī)、凝血功能）；②全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)/減退（查T(mén)SH）、血小板減少癥；③醫(yī)源性因素：無(wú)外源性激素使用史可排除。問(wèn)題3：①止血：首選激素治療，結(jié)合抗貧血。戊酸雌二醇2mgq6h，血止后每3天遞減1/3量至維持量2mgqd，共21天；最后7-10天加用黃體酮10mgqd。②糾正貧血：口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物150mgqd），必要時(shí)輸血（Hb＜70g/L）。③調(diào)整周期：血止后用雌孕激素序貫療法（如戊酸雌二醇+地屈孕酮）3-6個(gè)月。案例3：患者，女，45歲，月經(jīng)周期延長(zhǎng)（40-60天）1年，經(jīng)期3天，經(jīng)量減少。近2個(gè)月出現(xiàn)潮熱、盜汗，夜間明顯。婦科檢查：外陰陰道萎縮，宮頸光滑，子宮前位正常大小。血清FSH35IU/L，E225pg/mL。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：解釋潮熱癥狀的發(fā)生機(jī)制。問(wèn)題3：簡(jiǎn)述激素補(bǔ)充治療（HRT）的適應(yīng)證及禁忌證。答案：?jiǎn)栴}1：圍絕經(jīng)期綜合征（卵巢功能衰退）。依據(jù)：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)相關(guān)癥狀（潮熱），F(xiàn)SH＞25IU/L（提示卵巢儲(chǔ)備下降），E2降低。問(wèn)題2：潮熱是由于雌激素缺乏導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，兒茶酚胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)波動(dòng)，引起血管舒縮癥狀（面部、頸部皮膚陣發(fā)性發(fā)紅、出汗，持續(xù)1-3分鐘）。問(wèn)題3：適應(yīng)證：絕經(jīng)相關(guān)癥狀（潮熱、睡眠障礙）、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮（陰道干澀、尿頻）、低骨量/骨質(zhì)疏松。禁忌證：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道出血、已知或可疑乳腺癌、已知或可疑性激素依賴(lài)性惡性腫瘤、活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉癥、耳硬化癥。案例4：患者，女，32歲，月經(jīng)規(guī)律（30天），末次月經(jīng)2024-10-05。2024-11-08自測(cè)尿hCG陽(yáng)性，11-10出現(xiàn)少量陰道出血，伴下腹痛。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG2000IU/L，超聲：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)2.5cm混合回聲包塊，盆腔積液2cm。問(wèn)題1：需重點(diǎn)考慮的診斷是什么？問(wèn)題2：簡(jiǎn)述hCG在早期妊娠中的生理作用。問(wèn)題3：若患者要求保留生育功能，首選的治療方案是什么？答案：?jiǎn)栴}1：異位妊娠（右側(cè)輸卵管妊娠可能性大）。依據(jù)：停經(jīng)史、腹痛、陰道出血，hCG陽(yáng)性但宮腔無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊伴盆腔積液。問(wèn)題2：hCG由滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，作用：①維持黃體功能，促進(jìn)孕酮分泌；②促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素；③抑制母體免疫排斥反應(yīng)；④促進(jìn)甲狀腺活性。問(wèn)題3：甲氨蝶呤（MTX）藥物治療。適應(yīng)證：無(wú)藥物治療禁忌證、無(wú)明顯內(nèi)出血、包塊直徑＜4cm、血hCG＜2000IU/L（本例hCG2000IU/L接近臨界值，需結(jié)合患者意愿及病情進(jìn)展）。若藥物治療失敗或出現(xiàn)急腹癥（如包塊破裂），則需手術(shù)治療（腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)）。案例5：患者，女，50歲，絕經(jīng)2年（LMP2022-05），近1個(gè)月出現(xiàn)陰道少量出血，呈間斷性，無(wú)腹痛。婦科檢查：外陰陰道萎縮，宮頸光滑，子宮前位萎縮，雙附件未及異常。超聲：子宮內(nèi)膜厚5mm（單層），回聲均勻。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？需警惕哪種嚴(yán)重疾?。繂?wèn)題2：為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是什么？問(wèn)題3：若病理提示子宮內(nèi)膜單純性增生，如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：絕經(jīng)后異常子宮出血（AUB）。需警惕子宮內(nèi)膜癌（絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚＞4mm為高