2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題試題及答案1.【A1型題】患者，男，58歲，因“反復(fù)胸痛2年，加重伴出汗1小時(shí)”就診。既往高血壓15年，吸煙30年。查體：BP160/100mmHg，HR96次/分，SpO?96%，雙肺未聞及濕啰音，心界不大，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波形成。肌鈣蛋白I12.8ng/mL。最可能阻塞的冠狀動(dòng)脈是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠狀動(dòng)脈近段D.左主干E.第一對(duì)角支答案：C解析：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高并出現(xiàn)病理性Q波，提示下壁心肌梗死。右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)下壁心肌，故選C。2.【A1型題】關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療，下列說(shuō)法正確的是A.癥狀發(fā)作24h內(nèi)均可溶栓B.直接PCI時(shí)間窗為癥狀發(fā)作12h內(nèi)C.溶栓后無(wú)需抗凝D.院前溶栓不降低死亡率E.年齡>75歲為PCI禁忌答案：B解析：指南推薦直接PCI應(yīng)在首次醫(yī)療接觸后90min內(nèi)完成，時(shí)間窗為癥狀發(fā)作12h內(nèi)；溶栓后需至少48h抗凝；院前溶栓可顯著降低死亡率；高齡并非PCI絕對(duì)禁忌。3.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)中的必需指標(biāo)A.急性起病，1周內(nèi)B.雙肺浸潤(rùn)影不能用胸腔積液、結(jié)節(jié)等解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHgE.呼吸頻率>30次/分答案：E解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)無(wú)呼吸頻率要求，其余四項(xiàng)均為診斷必需。4.【A1型題】患者，女，34歲，妊娠28周，突發(fā)頭痛、視物模糊。BP180/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板85×10?/L，ALT136U/L，LDH520U/L。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.HELLP綜合征D.妊娠期急性脂肪肝E.血栓性血小板減少性紫癜答案：C解析：溶血、肝酶升高、血小板減少三聯(lián)征符合HELLP綜合征，屬子癇前期嚴(yán)重表現(xiàn)。5.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.血糖>13.9mmol/LB.血酮≥3mmol/LC.動(dòng)脈血pH<7.3D.陰離子間隙<10mmol/LE.有效血漿滲透壓正?；蜉p度升高答案：D解析：DKA陰離子間隙代謝性酸中毒，通常>12mmol/L。6.【A1型題】患者，男，55歲，肝硬化Child-PughB級(jí)，因嘔血1次入院。胃鏡示食管靜脈曲張破裂出血，已行內(nèi)鏡套扎。為預(yù)防再出血，首選藥物是A.普萘洛爾B.奧美拉唑C.特利加壓素D.生長(zhǎng)抑素E.卡維地洛答案：A解析：非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾可降低門(mén)脈壓力，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)，為一級(jí)及二級(jí)預(yù)防首選。7.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷RIFLE分級(jí)指標(biāo)A.尿量<0.5mL/kg·h持續(xù)6hB.血肌酐升高≥1.5倍基線(xiàn)值C.腎小球?yàn)V過(guò)率下降>25%D.需腎臟替代治療E.血肌酐絕對(duì)值≥354μmol/L答案：E解析：RIFLE以相對(duì)變化為主，絕對(duì)值≥354μmol/L并非獨(dú)立指標(biāo)。8.【A1型題】患者，男，28歲，車(chē)禍后30min入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，腹部膨隆，穿刺抽出不凝血。最恰當(dāng)?shù)奶幚眄樞蚴茿.立即開(kāi)腹手術(shù)B.先行CT評(píng)估C.補(bǔ)液后觀(guān)察D.血管造影止血E.保守治療答案：A解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定合并腹腔內(nèi)出血，屬急診開(kāi)腹探查指征，延遲手術(shù)增加死亡率。9.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評(píng)分內(nèi)容A.意識(shí)障礙B.尿素>7mmol/LC.呼吸頻率≥30次/分D.收縮壓<90mmHgE.年齡≥65歲答案：D解析：CURB-65含B為收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg，選項(xiàng)D表述不完整。10.【A1型題】患者，女，48歲，因“多尿、多飲2個(gè)月”就診。隨機(jī)血糖12.8mmol/L，HbA1c8.2%。尿酮體陰性，C肽0.8ng/mL（正常0.9–3.9）。最可能的糖尿病類(lèi)型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.成人隱匿性自身免疫糖尿病D.特發(fā)性糖尿病E.繼發(fā)性糖尿病答案：B解析：C肽未顯著降低，酮體陰性，HbA1c升高緩慢，支持2型糖尿病。11.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎的Alvarado評(píng)分指標(biāo)A.右下腹壓痛B.體溫>37.3℃C.白細(xì)胞>10×10?/LD.中性粒細(xì)胞左移E.嘔吐答案：B解析：Alvarado評(píng)分體溫界限為≥37.3℃，選項(xiàng)B表述為>37.3℃，不嚴(yán)謹(jǐn)。12.【A1型題】患者，男，60歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴失語(yǔ)2h。NIHSS14分，CT未見(jiàn)出血，ASPECTS9分。最適合的治療是A.靜脈溶栓B.阿司匹林300mgC.機(jī)械取栓D.低分子肝素E.觀(guān)察24h答案：C解析：大血管閉塞且發(fā)病<6h，CT見(jiàn)早期缺血改變少，機(jī)械取栓獲益最大。13.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥心電圖表現(xiàn)A.T波高尖B.PR間期延長(zhǎng)C.QRS波群增寬D.正弦波E.U波明顯答案：E解析：U波明顯見(jiàn)于低鉀，高鉀時(shí)U波常消失。14.【A1型題】患者，女，25歲，因“間斷腹瀉、血便3個(gè)月”就診。結(jié)腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸彌漫性糜爛，活檢隱窩膿腫。最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.缺血性腸炎E.感染性結(jié)腸炎答案：B解析：連續(xù)表淺糜爛、隱窩膿腫為潰瘍性結(jié)腸炎典型表現(xiàn)。15.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是肝硬化并發(fā)肝性腦病的誘因A.便秘B.高蛋白飲食C.低鈉血癥D.感染E.胃腸道出血答案：C解析：低鈉血癥本身不誘發(fā)肝性腦病，反而過(guò)快糾正可致腦橋中央髓鞘溶解。16.【A1型題】患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L。最恰當(dāng)?shù)难醑煼绞绞茿.鼻導(dǎo)管1L/minB.面罩5L/minC.無(wú)創(chuàng)通氣D.氣管插管E.高流量濕化氧療答案：C解析：pH<7.35且PaCO?顯著升高，提示呼吸性酸中毒，需無(wú)創(chuàng)通氣降低呼吸肌負(fù)荷。17.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)2019EULAR/ACR中的條目A.口腔潰瘍B.非瘢痕性脫發(fā)C.抗Sm抗體陽(yáng)性D.低補(bǔ)體E.血小板減少答案：B解析：2019標(biāo)準(zhǔn)含脫發(fā)但需為“瘢痕性”，非瘢痕性脫發(fā)不計(jì)分。18.【A1型題】患者，男，40歲，因“突發(fā)前胸撕裂樣疼痛向背部放射”就診。BP180/100mmHg，右上肢脈搏減弱。CTA示升主動(dòng)脈內(nèi)膜片。最可能的診斷是A.急性冠脈綜合征B.主動(dòng)脈夾層StanfordA型C.肺栓塞D.心包炎E.張力性氣胸答案：B解析：撕裂樣疼痛、脈搏缺失、影像見(jiàn)內(nèi)膜片，符合A型夾層。19.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分入院時(shí)指標(biāo)A.年齡>55歲B.WBC>16×10?/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350IU/LE.血鈣<2mmol/L答案：E解析：血鈣為入院后48h指標(biāo)。20.【A1型題】患者，女，30歲，因“怕熱、心悸、體重下降2個(gè)月”就診。FT?12pmol/L，F(xiàn)T?35pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb陽(yáng)性。首選治療是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.131I治療D.甲狀腺切除術(shù)E.普萘洛爾答案：A解析：Graves病初治首選甲巰咪唑，肝毒性低于丙硫。21.【A2型題】患者，男，50歲，因“乏力、食欲減退1個(gè)月”入院。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌陽(yáng)性，腹水征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：TBil180μmol/L，Alb26g/L，PT20s，ALT45U/L，HBsAg陽(yáng)性，HBVDNA6×10?IU/mL。腹水細(xì)胞總數(shù)180×10?/L，中性粒細(xì)胞25%。最可能的腹水性質(zhì)是A.單純門(mén)脈高壓性B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C.結(jié)核性腹膜炎D.惡性腹水E.心源性答案：A解析：中性粒細(xì)胞<250×10?/L，無(wú)感染征象，符合門(mén)脈高壓性腹水。22.【A2型題】患者，男，35歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年”就診。查體：雙手PIP、MCP關(guān)節(jié)腫脹壓痛，尺偏畸形，RF120IU/mL，抗CCP抗體陽(yáng)性，CRP35mg/L。X線(xiàn)示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕。最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘茿.非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤B.甲氨蝶呤+潑尼松C.甲氨蝶呤+來(lái)氟米特D.甲氨蝶呤+阿達(dá)木單抗E.單用羥氯喹答案：D解析：存在骨侵蝕、高滴度抗體，屬預(yù)后不良因素，需生物制劑聯(lián)合傳統(tǒng)DMARD。23.【A2型題】患者，女，28歲，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)情緒低落、哭泣、失眠，但可照顧嬰兒。EPDS評(píng)分11分。最可能的診斷是A.產(chǎn)后憂(yōu)郁B.產(chǎn)后抑郁C.產(chǎn)后精神病D.焦慮障礙E.雙相障礙答案：A解析：癥狀輕、無(wú)精神病性癥狀，EPDS10–12分，符合產(chǎn)后憂(yōu)郁。24.【A2型題】患者，男，45歲，因“頭痛、嘔吐1周”就診。MRI示右額葉占位，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化，壁厚薄不均，周?chē)[明顯。最可能的診斷是A.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤B.腦膿腫C.轉(zhuǎn)移瘤D.淋巴瘤E.結(jié)核瘤答案：B解析：環(huán)形強(qiáng)化、壁不均、水腫重，結(jié)合急性癥狀，提示腦膿腫。25.【A2型題】患者，男，55歲，因“活動(dòng)后氣短3個(gè)月”就診。超聲示左室射血分?jǐn)?shù)65%，左房擴(kuò)大，E/e′16，左室壁厚度正常。最可能的診斷是A.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰B.射血分?jǐn)?shù)中間型心衰C.射血分?jǐn)?shù)降低的心衰D.肺動(dòng)脈高壓E.慢性肺栓塞答案：A解析：EF正常、左房大、舒張功能受損，符合HFpEF。26.【A3/A4型題】共用題干患者，男，68歲，因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。吸煙40年，1包/日。胸部CT示右肺上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，直徑2.1cm，縱隔淋巴結(jié)腫大。PET-CT示結(jié)節(jié)SUV8.5，4R、7區(qū)淋巴結(jié)SUV6.2。（1）最可能的病理類(lèi)型是A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.類(lèi)癌答案：B解析：周?chē)?、毛刺征，腺癌最常?jiàn)。（2）為明確分期，首選檢查是A.經(jīng)支氣管鏡活檢B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.縱隔鏡活檢D.EBUS-TBNAE.胸腔鏡答案：D解析：EBUS可同步獲取4R、7區(qū)淋巴結(jié)標(biāo)本，創(chuàng)傷小。（3）若病理示腺癌，基因檢測(cè)示EGFR19外顯子缺失，首選靶向藥物是A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奧希替尼D.阿法替尼E.達(dá)克替尼答案：C解析：奧希替尼為三代TKI，中樞滲透好，PFS優(yōu)于一代。27.【A3/A4型題】共用題干患者，女，26歲，因“間斷意識(shí)喪失3次”就診。發(fā)作前無(wú)先兆，持續(xù)約1min，發(fā)作后嗜睡。EEG示雙側(cè)對(duì)稱(chēng)3Hz棘慢波。（1）最可能的癲癇類(lèi)型是A.局灶性繼發(fā)全面性B.典型失神C.肌陣攣失神D.強(qiáng)直-陣攣E.失張力答案：B解析：3Hz棘慢波為典型失神特征。（2）首選藥物是A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦E.苯妥英鈉答案：A解析：丙戊酸鈉對(duì)失神療效最佳，且可單藥控制。28.【B1型題】A.血培養(yǎng)B.痰培養(yǎng)C.尿抗原D.支氣管肺泡灌洗E.血清G試驗(yàn)（1）免疫抑制宿主疑似侵襲性肺曲霉病，首選答案：E（2）社區(qū)獲得性肺炎門(mén)診患者，首選答案：C（3）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，首選答案：D（4）感染性心內(nèi)膜炎，首選答案：A（5）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，首選答案：B29.【B1型題】A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性粒-單核細(xì)胞白血病E.急性巨核細(xì)胞白血?。?）t(15;17)(q24;q21)答案：B（2）CD19+,CD10+答案：A（3）牙齦增生、皮膚浸潤(rùn)常見(jiàn)答案：C（4）DIC常見(jiàn)答案：B（5）骨髓纖維化明顯答案：E30.【案例分析題】患者，男，70歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。僅能進(jìn)流質(zhì)，體重下降8kg。既往飲酒40年，每日白酒250mL。胃鏡示距門(mén)齒28–32cm環(huán)周潰瘍?cè)錾?，活檢示中分化鱗癌。胸部CT示腫瘤侵及氣管膜部，縱隔淋巴結(jié)最大1.8cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺功能：FEV?1.2L，占預(yù)計(jì)值45%。（1）根據(jù)UICC第8版，