2025年全科醫(yī)學繼續(xù)教育考試及答案解析1.單項選擇題（每題1分，共40分）1.165歲男性，高血壓20年，近3個月出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，最可能的病理生理機制是A.左心室舒張功能減退致肺靜脈回流受阻B.肺動脈高壓致右心室后負荷驟增C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活致水鈉潴留D.主動脈瓣鈣化致收縮期前向血流受阻答案：A解析：夜間平臥回心血量增加，左室舒張功能不全患者肺靜脈壓迅速升高，液體滲入肺泡，出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。1.2對社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評分中“U”代表A.尿素>7mmol/LB.尿量<0.5mL/kg·hC.尿酸>420μmol/LD.尿蛋白>2+答案：A解析：CURB-65中U即Urea，≥7mmol/L提示病情嚴重度增加。1.3下列哪項不是2型糖尿病胰島素起始治療的強指征A.HbA1c>10%B.隨機血糖>16.7mmol/L伴酮癥傾向C.新診斷患者合并嚴重感染D.單用二甲雙胍3個月HbA1c下降>1.0%答案：D解析：D項提示口服藥有效，無需立即啟動胰島素。1.4關(guān)于老年抑郁量表GDS-15，正確的是A.滿分15分，≥8分提示重度抑郁B.需排除認知障礙后方可使用C.電話隨訪與面對面信度一致D.僅適用于住院老人答案：C解析：GDS-15電話與面對面評估Kappa值0.85，社區(qū)篩查亦可。1.5兒童6月齡，純母乳喂養(yǎng)，最近2周夜間易醒、多汗，體檢前囟2.5cm×2.5cm，最優(yōu)先的實驗室檢查是A.血清25(OH)D?B.血鈣C.骨堿性磷酸酶D.甲狀旁腺素答案：A解析：維生素D缺乏早期即可見25(OH)D?下降，早于血鈣變化。1.6慢性阻塞性肺疾病患者吸入LAMA后仍氣促，CAT評分22分，下一步應(yīng)A.加用ICS/LABAB.換用LABA單藥C.增加LAMA劑量D.直接轉(zhuǎn)診肺康復答案：A解析：CAT≥10分提示癥狀重，需雙支擴或三聯(lián)治療。1.7成人社區(qū)高血壓隨訪，血壓135/85mmHg，已用氨氯地平5mgqd，下一步A.立即加用ACEIB.繼續(xù)現(xiàn)方案并強化生活方式1個月C.換用ARB+利尿劑D.動態(tài)血壓確認白大衣現(xiàn)象答案：B解析：<140/90mmHg可暫不加藥，強調(diào)限鹽、運動。1.8下列哪項最能提示哮喘而非COPDA.吸煙指數(shù)800年支B.FEV?/FVC0.65C.支氣管舒張試驗FEV?↑15%且>200mLD.DLCO65%pred答案：C解析：可逆性氣流受限是哮喘核心特征。1.9患者男，50歲，BMI31kg/m2，腰圍108cm，F(xiàn)PG6.3mmol/L，下一步首要干預A.啟動二甲雙胍B.強化飲食運動減重7%C.口服葡萄糖耐量試驗D.檢測HbA1c答案：B解析：IFG合并腹型肥胖，生活方式干預可降低糖尿病風險58%。1.10關(guān)于帶狀皰疹疫苗，錯誤的是A.重組佐劑疫苗≥50歲可接種B.免疫抑制者推薦C.需單次肌注D.保護效力>90%答案：C解析：重組疫苗需兩劑，間隔2-6個月。1.11老年人跌倒風險評估工具首選A.Tinetti量表B.Berg量表C.Morse量表D.STRATIFY量表答案：A解析：Tinetti平衡與步態(tài)量表社區(qū)應(yīng)用最廣泛，敏感度高。1.12急性痛風發(fā)作，腎功能eGFR35mL/min，不宜使用A.秋水仙堿低劑量B.萘普生C.甲潑尼龍D.非布司他答案：B解析：NSAIDs在eGFR<30時顯著增加腎損傷風險。1.13心房顫動CHA?DS?-VASc評分2分，女性，推薦A.阿司匹林B.華法林INR2-3C.利伐沙班15mgqdD.無需抗凝答案：C解析：女性單獨2分即需口服抗凝藥，DOAC優(yōu)先。1.14社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(CA-MRSA)肺炎，經(jīng)驗治療首選A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦C.萬古霉素或利奈唑胺D.莫西沙星答案：C解析：CA-MRSA對β-內(nèi)酰胺均耐藥，需糖肽類或噁唑烷酮。1.15關(guān)于妊娠期鐵缺乏，正確的是A.血清鐵<50μg/dL即可診斷B.血紅蛋白<110g/L并SF<30μg/LC.需靜脈鐵劑首選D.每日補鐵200mg元素鐵答案：B解析：妊娠期ID合并貧血定義為Hb<110g/L且SF<30μg/L。1.16青少年15歲，主訴膝關(guān)節(jié)痛3個月，晨僵<15min，最可能A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征D.青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：晨僵短、無腫脹、運動后痛，符合過度使用綜合征。1.17老年人近期出現(xiàn)重復提問、迷路，MMSE24分，CDR0.5，首選A.頭顱MRIB.腦脊液Aβ42/TauC.甲功+維生素B12D.PET-CT答案：C解析：可逆因素需優(yōu)先排除。1.18患者口服華法林，INR5.8，無出血，下一步A.維生素K10mg靜注B.停藥1-2天并復查C.輸注新鮮冰凍血漿D.減量25%繼續(xù)答案：B解析：INR5-9無出血，停藥并密切監(jiān)測即可。1.19關(guān)于高脂血癥，正確的是A.LDL-C<1.8mmol/L屬極高危目標B.TG>5.6mmol/L立即啟動他汀C.貝特類可替代他汀用于低危D.煙酸已作為一線答案：A解析：極高?；颊週DL-C目標<1.8mmol/L且降幅≥50%。1.20患者乙肝“大三陽”，HBVDNA2×10?IU/mL，ALT90U/L，肝彈9.8kPa，推薦A.觀察3個月B.恩替卡韋C.干擾素αD.替諾福韋+聚乙二醇干擾素答案：B解析：病毒高載量+ALT升高+纖維化，需一線核苷。1.21社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)血糖8.5mmol/L，重復空腹8.3mmol/L，下一步A.診斷糖尿病B.做OGTTC.查HbA1cD.讓患者自測血糖答案：C解析：兩次空腹≥7.0即可診斷，無需OGTT。1.22老年人長期苯二氮?使用，停藥原則A.立即停B.每1-2周減25%C.改用唑吡坦過渡D.無需心理支持答案：B解析：緩慢遞減可預防戒斷與反跳性失眠。1.23患者女，35歲，乳頭溢血，超聲示導管內(nèi)占位，首選A.乳腺MRIB.鉬靶C.導管造影D.外科活檢答案：D解析：乳頭溢血+占位需組織學排除導管內(nèi)癌。1.24關(guān)于HPV疫苗，錯誤的是A.四價覆蓋16/18/6/11B.九價新增31/33/45/52/58C.26歲以上女性無效D.男性可接種答案：C解析：>26歲仍可從疫苗獲益，尤其未感染型別。1.25患者突發(fā)面癱，額紋消失，味覺下降，無耳皰疹，治療A.觀察B.阿昔洛韋+潑尼松C.潑尼松1mg/kgD.面神經(jīng)減壓答案：C解析：貝爾麻痹首選糖皮質(zhì)激素，抗病毒無需除非RamsayHunt。1.26老年人便秘，除外藥物因素，首選非藥物A.聚乙二醇B.增加膳食纖維+飲水+運動C.比沙可啶D.甘油栓答案：B解析：生活方式干預是慢性便秘基石。1.27患者男，55歲，PSA5.2ng/mL，直腸指檢正常，下一步A.抗生素后復查B.立即穿刺C.前列腺MRID.觀察1個月答案：A解析：PSA輕度升高需排除前列腺炎，經(jīng)驗性抗生素后4周復查。1.28關(guān)于阿片類處方，正確的是A.緩釋劑型可用于初始滴定B.合用苯二氮?增加鎮(zhèn)靜死亡風險C.便秘發(fā)生率<10%D.無需監(jiān)測尿藥答案：B解析：聯(lián)合使用顯著增加呼吸抑制。1.29患者青年，反復肉眼血尿，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)，最可能A.IgA腎病B.薄基底膜病C.Alport綜合征D.急性鏈球菌感染后腎炎答案：A解析：同步性血尿是IgA腎病特點。1.30老年人75歲，血壓160/90mmHg，立位140/85mmHg，定義A.白大衣高血壓B.體位性低血壓C.假性高血壓D.體位性高血壓答案：C解析：袖帶法高于動脈內(nèi)壓，提示動脈鈣化。1.31患者口服地高辛0.25mgqd，Scr200μmol/L，ECG見魚鉤樣ST，下一步A.立即停用地高辛B.減至0.125mgqodC.測血藥濃度D.靜注鈣劑答案：C解析：ST改變不代表中毒，需測血藥濃度再調(diào)整。1.32關(guān)于戒煙藥物，錯誤的是A.伐尼克蘭可誘發(fā)抑郁B.安非他酮癲癇禁忌C.尼古丁貼片需16小時D.電子煙推薦一線答案：D解析：電子煙非指南推薦，證據(jù)不足。1.33患者女，28歲，偏頭痛，每月發(fā)作3次，持續(xù)48h，首選預防A.托吡酯B.曲普坦C.布洛芬D.麥角胺答案：A解析：托吡酯為一線預防藥物，可減少發(fā)作頻率50%。1.34老年人髖部骨折術(shù)后，鎮(zhèn)痛方案A.僅對乙酰氨基酚B.硬膜外嗎啡C.多模式：對乙酰氨基酚+NSAIDs+小劑量阿片D.靜推哌替啶答案：C解析：多模式鎮(zhèn)痛降低阿片用量及副作用。1.35患者乙肝攜帶，化療前首選A.拉米夫定B.恩替卡韋預防C.監(jiān)測ALTD.干擾素答案：B解析：免疫抑制治療前需抗病毒預防，恩替卡韋耐藥低。1.36關(guān)于低劑量CT肺癌篩查，正確的是A.55-80歲吸煙30包年B.每年一次持續(xù)終身C.假陰性率<1%D.可降低特異死亡率20%答案：A解析：NLST納入標準，篩查至戒煙15年或壽命受限。1.37患者青年，突發(fā)胸痛，D-二聚體陰性，最可能排除A.主動脈夾層B.肺栓塞C.心包炎D.氣胸答案：B解析：D-二聚體陰性且低概率可排除肺栓塞。1.38老年人長期質(zhì)子泵抑制劑，需監(jiān)測A.鎂B.鈉C.氯D.磷答案：A解析：PPI可致低鎂血癥，尤其合并利尿劑。1.39患者女，30歲，甲狀腺腫大，TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T4↑，攝碘率↓，最可能A.Graves病B.亞甲炎C.毒性結(jié)節(jié)D.碘甲亢答案：B解析：甲狀腺毒癥伴攝碘率降低提示破壞性甲狀腺炎。1.40關(guān)于酒精使用障礙，錯誤的是A.CAGE≥2需進一步評估B.納曲酮可減少渴求C.雙硫侖需戒酒24h后啟用D.苯二氮?用于維持治療答案：D解析：苯二氮?僅用于戒斷期，長期用可致依賴。2.多項選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于可逆轉(zhuǎn)的癡呆原因A.甲狀腺功能減退B.正常顱壓腦積水C.神經(jīng)梅毒D.維生素B1缺乏E.額顳葉癡呆答案：ABCD解析：額顳葉癡呆為神經(jīng)退行性，不可逆。2.2老年人綜合評估(CGA)核心領(lǐng)域A.軀體疾病B.認知情緒C.社會經(jīng)濟D.生活環(huán)境E.營養(yǎng)狀態(tài)答案：ABCDE解析：五維度全面評估。2.3提示哮喘急性發(fā)作需口服激素A.峰流速<60%個人最佳B.對初始SABA反應(yīng)差C.說話不成句D.血氧飽和度94%E.既往ICU住院史答案：ABCE解析：SaO?<92%才提示嚴重，94%不屬高危。2.4慢性腎病MBD表現(xiàn)A.高磷B.低鈣C.PTH升高D.血管鈣化E.鋁中毒骨病答案：ABCD解析：鋁中毒屬特殊類型，非普遍。2.5符合美國ADA糖尿病診斷標準A.FPG7.0mmol/LB.2hPG11.0mmol/LC.HbA1c6.5%D.隨機血糖10.0mmol/L伴癥狀E.HbA1c6.4%答案：ABC解析：隨機需≥11.1，HbA1c6.4%未達標。2.6老年人潛在不適當用藥(Beers標準)A.苯海索B.吲哚美辛C.阿米替林D.奧美拉唑長期E.胰島素滑動標尺答案：ABCDE解析：均增加跌倒、認知下降或低血糖風險。2.7提示需轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院的社區(qū)高血壓A.血壓180/110mmHgB.合并低血鉀C.藥物控制良好D.突發(fā)視物模糊E.雙上肢血壓差>20mmHg答案：ABDE解析：C為控制良好，無需轉(zhuǎn)診。2.8慢性蕁麻疹一線治療A.非鎮(zhèn)靜抗組胺加倍B.奧馬珠單抗C.環(huán)孢素D.羥氯喹E.糖皮質(zhì)激素沖擊答案：AB解析：加倍抗組胺無效再加奧馬珠，環(huán)孢素三線。2.9社區(qū)獲得性肺炎需覆蓋非典型病原A.干咳為主B.低鈉C.肝酶升高D.腹瀉E.大葉實變答案：ABCD解析：大葉實變提示典型肺炎球菌。2.10老年人啟動他汀獲益A.LDL-C3.0mmol/L+糖尿病B.動脈粥樣硬化斑塊C.10年心血管風險15%D.年齡>85歲功能良好E.終末期腎病透析答案：ABC解析：>85歲需個體化，透析獲益證據(jù)不足。3.案例分析題（每題10分，共40分）3.1患者男，68歲，主訴活動后氣促1年，加重伴雙下肢水腫2周。既往：高血壓、糖尿病、吸煙40包年。體檢：BP145/90mmHg，HR96次/分，SpO?92%，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙肺底濕啰音，下肢凹陷性水腫。實驗室：BNP680pg/mL，HbA1c7.8%，肌酐110μmol/L，ALT35U/L，尿蛋白+。胸片：心影擴大，肺淤血。超聲：LVEF40%，左室擴大，二尖瓣輕度反流，E/e’16。問題：(1)最可能的診斷及分級；(2)給出4項非藥物干預；(3)首選藥物組合及劑量；(4)何時考慮器械治療；(5)社區(qū)隨訪指標。答案：(1)射血分數(shù)降低型慢性心力衰竭(HFrEF)，NYHAⅢ級。(2)限鹽<5g/d；每日測體重；戒煙；心臟康復運動(每周≥150min中等強度)。(3)ARNI：沙庫巴曲纈沙坦97/103mgbid起始；β受體阻滯劑：比索洛爾1.25mgqd逐周加倍至10mgqd；醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯25mgqd；SGLT2i：達格列凈10mgqd。(4)優(yōu)化藥物3個月后LVEF仍≤35%且NYHAⅡ-Ⅲ，或QRS≥130ms伴LBBB，考慮CRT-D；室速/室顫史考慮ICD。(5)每1-3個月隨訪：血壓、心率、體重變化、腎功能、電解質(zhì)、BNP、NYHA分級、藥物依從性、疫苗接種(流感、肺炎)。3.2患者女，52歲，絕經(jīng)2年，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，重復7.1mmol/L，BMI29kg/m2，腰圍92cm，BP138/86mmHg，TG2.8mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，脂肪肝超聲陽性。母親有糖尿病。問題：(1)診斷及依據(jù)；(2)計算HOMA-IR并解釋；(3)給出生活方式處方細節(jié)；(4)是否需藥物預防糖尿病，證據(jù)；(5)社區(qū)篩查頻率。答案：(1)空腹血糖受損+腹型肥胖+代謝綜合征，糖尿病前期。(2)FPG7.1mmol/L≈127.8mg/dL，空腹胰島素18μIU/mL，HOMA-IR=(127.8×18)/405=5.7，提示胰島素抵抗。(3)飲食：每日能量減少500-750kcal，碳水化合物占45%，低GI主食>150g/d，膳食纖維>30g/d，飽和脂肪<7%E；運動：快走+抗阻，每周≥300min中等強度，隔日啞鈴深蹲；行為：記錄飲食APP，每周稱重，目標減重7-10%。(4)可考慮二甲雙胍1700mg/d，DPP研究降低糖尿病風險31%，尤其BMI≥35、年齡<60歲、既往GDM。(5)每年測FPG或HbA1c，若出現(xiàn)多飲多尿隨機測。3.3患者男，45歲，突發(fā)右上腹劇痛向右肩放射，伴惡心，無黃疸。體檢：Murphy征陽性，體溫37.8℃，WBC12×10?/L，ALT60U/L，TBil28μmol/L，超聲示膽囊壁厚5mm，結(jié)石嵌頓，膽總管4mm。問題：(1)診斷；(2)是否需要MRCP；(3)抗生素選擇及療程；(4)手術(shù)時機；(5)社區(qū)術(shù)后隨訪要點。答案：(1)急性結(jié)石性膽囊炎。(2)膽總管<6mm且TBil<40μmol/L，無膽管炎表現(xiàn)，可暫不做MRCP。(3)社區(qū)首選頭孢曲松2gq24h+甲硝唑500mgq8h，療程4-7天，后口服序貫。(4)輕-中度無器官功能障礙，發(fā)病72h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除；若>72h且炎癥重，先保守，6-8周后擇期。(5)術(shù)后1周門診：切口、發(fā)熱、黃疸、排便；術(shù)后1個月評估脂肪餐耐受；長期隨訪：低脂飲食，體重控制，若出現(xiàn)持續(xù)痛、黃疸需警惕膽總管殘余結(jié)石。3.4患者女，70歲，高血壓15年，糖尿病10年，近半年記憶下降，家屬發(fā)現(xiàn)重復購買物品，做飯忘關(guān)火。MMSE22分，MoCA18分，Hachinski2分，腦MRI：輕度腦萎縮，多發(fā)腔隙灶，海馬體積正常。問題：(1)最可能診斷；(2)需完善的實驗室可逆因素；(3)非藥物干預清單；(4)藥物選擇及注意事項；(5)社