2025年康復(fù)師神經(jīng)專項(xiàng)及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.腦卒中后第3天，患者Brunnstrom上肢分級為Ⅱ級，其典型表現(xiàn)為（）A.僅出現(xiàn)共同運(yùn)動模式，無關(guān)節(jié)獨(dú)立活動B.出現(xiàn)部分分離運(yùn)動，肘伸展可達(dá)全范圍C.弛緩性癱瘓，無任何運(yùn)動D.痙攣明顯，呈折刀樣強(qiáng)直答案：A解析：BrunnstromⅡ級特點(diǎn)為肌張力開始增高，出現(xiàn)共同運(yùn)動，但無分離運(yùn)動。2.經(jīng)顱磁刺激（TMS）測定靜息運(yùn)動閾值（RMT）時(shí)，線圈應(yīng)置于（）A.對側(cè)M1區(qū)手區(qū)，8字形線圈中心與“熱點(diǎn)”重合B.同側(cè)M1區(qū)足區(qū)，圓形線圈切線與中線平行C.對側(cè)前扣帶回，線圈柄朝后D.同側(cè)頂葉P3位點(diǎn)，線圈柄朝前答案：A解析：RMT標(biāo)準(zhǔn)定位是刺激對側(cè)初級運(yùn)動皮質(zhì)手區(qū)，8字形線圈中心對準(zhǔn)熱點(diǎn)。3.帕金森病患者出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”最可能涉及的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)是（）A.黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能B.藍(lán)斑-皮質(zhì)去甲腎上腺素能C.基底膽堿能D.中縫核-脊髓5-HT能答案：A解析：多巴胺減少導(dǎo)致基底節(jié)環(huán)路時(shí)序整合障礙，是凍結(jié)步態(tài)核心機(jī)制。4.脊髓損傷ASIA分級中，若S4-S5無感覺與運(yùn)動功能，且肛門自主收縮消失，應(yīng)定為（）A.A完全性B.B不完全性C.C不完全性D.D不完全性答案：A解析：ASIAA要求骶段無任何感覺或運(yùn)動保留，包括肛門自主收縮。5.對右側(cè)忽略患者進(jìn)行“視覺掃描訓(xùn)練”，最佳起始策略是（）A.左側(cè)肢體束縛聯(lián)合右側(cè)鮮艷目標(biāo)提示B.右側(cè)肢體束縛聯(lián)合左側(cè)鮮艷目標(biāo)提示C.雙眼左側(cè)遮蓋聯(lián)合右側(cè)棱鏡適應(yīng)D.僅口頭指令“向左看”答案：B解析：右側(cè)肢體束縛+左側(cè)鮮艷提示可強(qiáng)制將注意力轉(zhuǎn)移至左側(cè)空間。6.下列哪項(xiàng)不是周圍神經(jīng)再生“時(shí)間窗”延遲的主因（）A.瓦勒變性過慢B.靶肌萎縮與終板退化C.施萬細(xì)胞基底膜塌陷D.近端軸突再生速度過快答案：D解析：軸突再生速度僅1–3mm/d，過快不是延遲原因。7.采用“強(qiáng)迫性運(yùn)動療法”（CIMT）對慢性腦卒中患者實(shí)施訓(xùn)練，每日強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)不少于（）A.30minB.1hC.2hD.3h答案：C解析：經(jīng)典CIMT方案要求每日任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練≥2h，聯(lián)合行為約束。8.多頻生物反饋用于改善腦卒中后吞咽障礙，最常選用的表面電極放置肌群為（）A.胸鎖乳突肌與斜方肌上部B.舌骨下肌群與甲狀舌骨肌C.咬肌與顳肌D.頦舌肌與腭帆張肌答案：B解析：舌骨下與甲狀舌骨肌直接參與喉上抬，是吞咽時(shí)相關(guān)鍵。9.小腦性共濟(jì)失調(diào)患者進(jìn)行“Frenkel訓(xùn)練”時(shí)，核心原則是（）A.快速、大幅度、無視覺反饋B.慢速、小幅度、閉眼進(jìn)行C.慢速、幅度遞增、視覺反饋D.快速、幅度遞減、聽覺節(jié)拍答案：C解析：Frenkel強(qiáng)調(diào)慢速、可控、幅度逐步增加并借助視覺代償。10.鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)激活最明顯的任務(wù)是（）A.被動關(guān)節(jié)活動B.觀察他人執(zhí)行抓杯動作C.閉目想象跑步D.接受經(jīng)皮電刺激答案：B解析：觀察他人動作可強(qiáng)烈激活前運(yùn)動皮質(zhì)與頂下小葉鏡像神經(jīng)元。11.對吉蘭-巴雷綜合征急性期患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，首要評估指標(biāo)為（）A.最大吸氣壓（MIP）B.用力肺活量（FVC）C.最大呼氣壓（MEP）D.峰值咳嗽流速（PCF）答案：B解析：FVC<20mL/kg提示呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，是決定是否氣管切開的關(guān)鍵。12.腦深部電刺激（DBS）治療帕金森病，最常用的靶核是（）A.丘腦腹中間核（Vim）B.蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）C.丘腦底核（STN）D.黑質(zhì)網(wǎng)狀部（SNr）答案：C解析：STN-DBS可顯著減少關(guān)期癥狀與藥物用量，循證證據(jù)最充分。13.采用“運(yùn)動想象”訓(xùn)練時(shí)，最佳想象視角為（）A.第一人稱動覺想象B.第三人稱視覺想象C.第一人稱視覺想象D.第三人稱動覺想象答案：A解析：第一人稱動覺想象可激活初級運(yùn)動皮質(zhì)與輔助運(yùn)動區(qū)，效果優(yōu)于視覺想象。14.下列哪項(xiàng)不是經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）的即刻禁忌證（）A.顱內(nèi)有金屬植入物B.癲癇病史未控制C.妊娠期D.皮膚破損于電極放置區(qū)答案：C解析：妊娠期屬相對禁忌，非即刻禁忌；其余三項(xiàng)可致直接風(fēng)險(xiǎn)。15.對痙攣型腦癱患兒進(jìn)行肉毒毒素注射，最常用的超聲引導(dǎo)靶肌為（）A.肱二頭肌長頭B.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭C.髂腰肌D.脛骨前肌答案：B解析：腓腸肌痙攣致尖足，超聲可清晰分辨內(nèi)外側(cè)頭與比目魚肌界面。16.腦機(jī)接口（BCI）基于運(yùn)動意圖控制外骨骼，最佳信號源為（）A.腦磁圖（MEG）B.功能近紅外（fNIRS）C.高密度腦電（hd-EEG）D.深度電極（sEEG）答案：C解析：hd-EEG兼具毫秒級時(shí)間分辨率、便攜與成本優(yōu)勢，適合康復(fù)場景。17.脊髓損傷后自主神經(jīng)反射異常（AD）最常見誘因是（）A.膀胱擴(kuò)張B.深靜脈血栓C.壓瘡感染D.直立性低血壓答案：A解析：膀胱或直腸擴(kuò)張占AD誘因70%以上，需緊急排空。18.對阿爾茨海默病患者進(jìn)行“雙重任務(wù)訓(xùn)練”，主要目的在于（）A.增加肌力B.改善執(zhí)行功能與步態(tài)穩(wěn)定性C.降低Aβ蛋白D.擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度答案：B解析：雙重任務(wù)挑戰(zhàn)前額葉-小腦網(wǎng)絡(luò)，可延緩跌倒與認(rèn)知衰退。19.下列哪項(xiàng)檢查最能客觀量化神經(jīng)源性膀胱的逼尿肌過度活動（）A.尿流率測定B.膀胱壓力容積測定（CMG）C.殘余尿超聲D.腎動態(tài)顯像答案：B解析：CMG可記錄逼尿肌壓力曲線，明確是否存在無意識收縮。20.采用“虛擬現(xiàn)實(shí)平衡訓(xùn)練”對腦卒中患者，最佳沉浸級別為（）A.非沉浸桌面2DB.半沉浸投影C.全沉浸頭戴式（HMD）D.紙牌游戲答案：C解析：HMD提供高沉浸、多感官整合，可顯著增強(qiáng)姿勢控制可塑性。21.對肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，推薦負(fù)荷為（）A.30%MIPB.50%MIPC.70%MIPD.90%MIP答案：B解析：50%MIP兼顧訓(xùn)練強(qiáng)度與疲勞安全，可延緩FVC下降。22.多發(fā)性硬化（MS）患者熱敏感現(xiàn)象（Uhthoff）主因是（）A.鈉通道去極化阻滯B.鈣通道過度開放C.鉀通道阻滯D.氯通道失活答案：A解析：體溫升高使脫髓鞘軸突鈉通道失活，脈沖傳導(dǎo)受阻。23.對腦卒中后抑郁（PSD）首選的非藥物干預(yù)為（）A.高頻rTMS左背外側(cè)前額葉B.認(rèn)知行為療法（CBT）C.正念冥想D.團(tuán)體音樂治療答案：B解析：CBT循證證據(jù)最多，可顯著降低HAMD評分。24.下列哪項(xiàng)不是功能性電刺激（FES）對足下垂的即時(shí)效應(yīng)（）A.增加步速B.減少踝跖屈痙攣C.改善踝背屈角度D.降低能耗答案：B解析：FES通過誘發(fā)脛前肌收縮改善背屈，對痙攣無直接抑制。25.對周圍神經(jīng)損傷后疼痛，首選的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）模式為（）A.高頻100Hz、感覺水平B.低頻2Hz、運(yùn)動水平C.爆發(fā)模式100Hz、運(yùn)動水平D.低頻2Hz、傷害水平答案：A解析：高頻TENS通過脊髓后角閘門機(jī)制抑制痛覺傳入，副作用最小。26.腦卒中后第7天出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，首要處理為（）A.肩吊帶日間持續(xù)佩戴B.肩周肌FES聯(lián)合肩胛穩(wěn)定訓(xùn)練C.立即行肩袖手術(shù)D.被動牽拉岡上肌答案：B解析：早期FES刺激三角肌與岡下肌可主動復(fù)位，避免依賴吊帶。27.對脊髓損傷T6以上患者進(jìn)行直立床訓(xùn)練，預(yù)防直立性低血壓首選措施為（）A.腹帶+彈力襪B.快速升高床角C.靜脈推注多巴胺D.禁食水答案：A解析：腹帶減少腹腔靜脈淤血，彈力襪促進(jìn)下肢回流，為一級證據(jù)。28.下列哪項(xiàng)最能預(yù)測腦卒中后6個(gè)月上肢功能恢復(fù)（）A.發(fā)病72h內(nèi)MEP存在B.發(fā)病24h內(nèi)NIHSS評分C.發(fā)病7天Fugl-Meyer評分D.發(fā)病30天Barthel指數(shù)答案：A解析：早期MEP存在提示皮質(zhì)脊髓束完整性，是神經(jīng)可塑基礎(chǔ)。29.對腦癱患兒進(jìn)行“目標(biāo)導(dǎo)向性活動”（GOAL）訓(xùn)練，核心要素為（）A.高強(qiáng)度重復(fù)+任務(wù)導(dǎo)向+兒童主動選擇B.被動牽伸+關(guān)節(jié)松動C.平衡板靜態(tài)站立D.藥物肌松答案：A解析：GOAL強(qiáng)調(diào)兒童主動參與、任務(wù)意義與重復(fù)強(qiáng)化，促進(jìn)運(yùn)動學(xué)習(xí)。30.采用“運(yùn)動游戲”改善老年人認(rèn)知，最佳訓(xùn)練頻率為（）A.每周1次B.每周2次C.每周3次D.每周5次答案：C解析：Meta分析顯示每周3次、持續(xù)12周可顯著提升MoCA評分。2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.關(guān)于經(jīng)顱聚焦超聲（tFUS）神經(jīng)調(diào)控，下列正確的是（）A.可穿透顱骨聚焦深部5cmB.頻率常用0.5–1MHzC.可實(shí)現(xiàn)亞毫米空間分辨率D.需開顱植入探頭E.可用于調(diào)控丘腦活動答案：ABCE解析：tFUS無創(chuàng)、聚焦深部，無需開顱；0.5–1MHz兼顧穿透與分辨率。32.腦卒中后早期應(yīng)用機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練（RAGT）的適應(yīng)證包括（）A.下肢Brunnstrom≥Ⅱ級B.心血管危險(xiǎn)分層低-中危C.立位平衡≥2級D.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松E.認(rèn)知可配合簡單指令答案：ABCE解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松為禁忌，易致骨折。33.對多發(fā)性硬化患者進(jìn)行疲勞管理，循證策略包括（）A.分段運(yùn)動-休息模式B.冷水浸泡降低核心溫度C.奧利安他非口服D.能量節(jié)約教育E.高溫瑜伽答案：ABCD解析：高溫可加重癥狀，應(yīng)避免。34.下列屬于脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道“上運(yùn)動神經(jīng)元型”表現(xiàn)的是（）A.肛門反射存在B.結(jié)腸傳輸時(shí)間延長C.排便需手指刺激D.糞便失禁頻繁E.球海綿體反射消失答案：ABC解析：上運(yùn)動神經(jīng)元型反射弧完整，但中樞調(diào)控障礙，致便秘與失禁交替。35.對阿爾茨海默病進(jìn)行“多模態(tài)運(yùn)動干預(yù)”可產(chǎn)生的神經(jīng)可塑機(jī)制包括（）A.增加海馬BDNF表達(dá)B.降低tau蛋白磷酸化C.促進(jìn)前額葉灰質(zhì)增厚D.抑制Aβ42聚集E.減少基底節(jié)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體答案：ABCD解析：運(yùn)動與多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體無直接關(guān)聯(lián)。36.肉毒毒素治療痙攣的遠(yuǎn)期副作用有（）A.局部肌無力B.抗體介導(dǎo)耐藥C.吞咽困難D.癲癇發(fā)作E.尿潴留答案：ABC解析：尿潴留見于逼尿肌注射，非遠(yuǎn)期共性；癲癇無關(guān)。37.關(guān)于功能性近紅外光譜（fNIRS）在康復(fù)評估中的優(yōu)勢，正確的是（）A.便攜、抗運(yùn)動偽差B.時(shí)間分辨率優(yōu)于fMRIC.可測深部核團(tuán)如丘腦D.適合自然情境行走E.對頭發(fā)顏色敏感答案：ABDE解析：fNIRS穿透力有限，深部核團(tuán)信號不可及。38.對腦卒中后失語進(jìn)行旋律語調(diào)療法（MIT）的核心要素為（）A.左半球韻律代償B.右半球旋律加工C.逐級增加句子長度D.用手tapping節(jié)拍E.高聲調(diào)吟唱答案：BCDE解析：MIT利用右半球旋律網(wǎng)絡(luò)代償左半球語言。39.下列屬于“運(yùn)動單位數(shù)目估計(jì)”（MUNE）技術(shù)的是（）A.遞增法B.多點(diǎn)刺激法C.F波法D.棘波觸發(fā)平均E.單纖維EMG答案：ABC解析：棘波觸發(fā)平均與單纖維EMG用于纖維密度，非MUNE。40.對慢性腰痛進(jìn)行“運(yùn)動控制訓(xùn)練”可激活的肌肉包括（）A.腹橫肌B.多裂肌C.膈肌D.腰方肌E.豎脊肌整體答案：ABC解析：運(yùn)動控制強(qiáng)調(diào)深層局部肌，非整體豎脊肌。3.病例串型最佳選擇題（每題3分，共30分。先給出病歷資料，隨后3–4個(gè)小問，每問選一個(gè)最佳答案）【病例1】患者男，58歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力3h入院，NIHSS12，MRI示右側(cè)基底節(jié)梗死。發(fā)病48h后病情穩(wěn)定，Brunnstrom右上肢Ⅱ級、下肢Ⅲ級，Ashworth肘屈肌2級，可獨(dú)立坐，不能站。予常規(guī)二級預(yù)防。41.針對右上肢痙攣，首選物理因子為（）A.冷敷10minB.熱磁20minC.沖擊波D.功能性電刺激伸腕肌群答案：D解析：早期FES可拮抗屈肌痙攣，誘發(fā)伸肌活動。42.發(fā)病第5天，患者可站片刻，但出現(xiàn)肩痛，前屈90°受限，最可能診斷（）A.肩手綜合征Ⅰ期B.肩袖撕裂C.粘連性關(guān)節(jié)囊炎D.肱二頭肌腱炎答案：A解析：早期疼痛+活動受限提示肩手綜合征Ⅰ期，與弛緩性半脫位相關(guān)。43.為預(yù)防肩手綜合征進(jìn)展，下列護(hù)理措施錯誤的是（）A.輪椅板承托前臂B.被動外展>90°牽拉C.肩吊帶間歇使用D.避免腕掌約束輸液答案：B解析：過度牽拉可致肩痛加劇，應(yīng)限制外展<90°?！静±?】患者女，34歲，雙下肢麻木無力7天，上升性加重，3天前不能行走，伴尿潴留。查體：雙下肢肌力2級，腱反射消失，病理征（-），Lhermitte（+）。CSF蛋白1.2g/L，細(xì)胞數(shù)正常。44.最可能診斷（）A.急性脊髓炎B.多發(fā)性硬化C.吉蘭-巴雷綜合征D.脊髓亞急性聯(lián)合變性答案：C解析：蛋白-細(xì)胞分離、反射消失、上升性癱瘓符合GBS。45.入院第2天FVC1.1L（預(yù)計(jì)40%），MIP30cmH?O，應(yīng)首選（）A.無創(chuàng)通氣B.氣管插管機(jī)械通氣C.呼吸肌訓(xùn)練D.霧化吸入答案：B解析：FVC<20mL/kg需緊急氣道保護(hù)。46.發(fā)病第14天開始康復(fù)，為預(yù)防深靜脈血栓，錯誤的是（）A.低分子肝素B.間歇?dú)鈮罕肅.彈力襪D.每日被動ROM1次5min答案：D解析：被動ROM需每日3次、每次20min以上方可促進(jìn)靜脈回流。【病例3】患兒男，6歲，痙攣型雙癱，GMFCSⅢ級，可扶走，尖足內(nèi)翻明顯，腘角30°，Ashworth3級。擬行肉毒毒素注射。47.超聲引導(dǎo)最佳靶肌組合為（）A.腓腸肌+比目魚肌+脛骨后肌B.脛骨前肌+腓骨長肌C.腘繩肌+股直肌D.髂腰肌+縫匠肌答案：A解析：尖足內(nèi)翻需處理跖屈、內(nèi)翻肌群。48.注射后第3天開始的最適訓(xùn)練為（）A.站立架靜態(tài)負(fù)重B.減重平板步行+踝支具C.蹲起抗阻D.跳躍訓(xùn)練答案：B解析：早期減重復(fù)合步態(tài)可強(qiáng)化背屈，避免肌腱攣縮。49.為延長療效，家庭訓(xùn)練應(yīng)重點(diǎn)（）A.每日被動牽伸腓腸肌30min×3B.穿戴AFO22h/dC.鼓勵赤足行走沙灘D.夜間踝背屈支具答案：D解析：夜間支具維持肌肉長度，減少痙攣復(fù)發(fā)。【病例4】患者男，70歲，帕金森病12年，H-Y4級，關(guān)期震顫僵直明顯，出現(xiàn)劑末現(xiàn)象與異動癥。評估UPDRS-III55分。50.下列非藥物干預(yù)首選（）A.高強(qiáng)度跑步機(jī)B.太極拳C.舞蹈訓(xùn)練D.漸進(jìn)抗阻+平衡答案：D解析：循證指南推薦抗阻+平衡改善姿勢穩(wěn)定性。51.為減少凍結(jié)步態(tài)，居家環(huán)境改造應(yīng)（）A.地板鋪黑白棋盤格B.走廊安裝連續(xù)橫線視覺提示C.使用厚地毯防滑D.降低照明減少眩光答案：B解析：橫線視覺提示可激活頂-運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)，打破凍結(jié)。52.患者希望延緩藥物增量，可推薦的證據(jù)級補(bǔ)充療法為（）A.輔酶Q101200mg/dB.維生素E400IU/dC.咖啡因300mg/dD.雷沙吉蘭1mg/d答案：A解析：大劑量輔酶Q10可輕度延緩UPDRS進(jìn)展，安全。4.簡答題（每題10分，共20分。請簡明扼要，關(guān)鍵詞齊全）53.試述腦卒中后早期“興奮-抑制平衡”失調(diào)的皮質(zhì)機(jī)制，并給出兩種調(diào)控技術(shù)參數(shù)。答案要點(diǎn)：（1）機(jī)制：急性期病灶側(cè)興奮性降低（NMDA受體下調(diào)、GABAa受體上調(diào)），對側(cè)代償性興奮增加（跨半球抑制減弱），導(dǎo)致兩半球不平衡。（2）調(diào)控：①病灶側(cè)高頻rTMS10Hz、90%RMT、2000脈沖/日，增強(qiáng)興奮；②對側(cè)低頻1Hz、90%RMT、900脈沖/日，降低過度興奮，恢復(fù)平衡。54.概述脊髓損傷后“神經(jīng)源性膀胱”尿動力學(xué)分類，并給出對應(yīng)康復(fù)策略。答案要點(diǎn)：（1）分類：①逼尿肌過度活動+括約肌協(xié)同失調(diào)（DO-DSD）；②逼尿肌無活動+括約肌松弛（DA-SR）；③混合類型。（2）策略：DO-DSD采用抗膽堿藥+間歇導(dǎo)尿+膀胱訓(xùn)練；DA-SR采用膽堿能激動劑+腹壓排尿+骶神經(jīng)調(diào)節(jié)；混合類型需聯(lián)合肉毒毒素+個(gè)體化導(dǎo)尿方案。5.綜合應(yīng)用題（每題20分，共20分）55.患者男，45歲，腦干出血術(shù)后2月，氣管切開已封，構(gòu)音障礙重度（FOIS3級），吞咽造影提示滲透-誤吸量表5級，無聲帶內(nèi)