中國精神分裂癥防治指南1.精神分裂癥的概述精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病。臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。2.臨床表現(xiàn)2.1陽性癥狀幻覺：最常見的是幻聽，患者可能聽到評論性、命令性或爭論性的聲音。例如，患者可能聽到一個(gè)聲音不斷指責(zé)他的行為，或者命令他去做某件事情?；靡曇草^為常見，患者可能看到不存在的人或物體。妄想：常見的有被害妄想，患者堅(jiān)信自己被人跟蹤、監(jiān)視、陷害等；關(guān)系妄想，患者將周圍環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為與自己有關(guān)；被控制妄想，患者感到自己的思想、情感或行為受到外界某種力量的控制，如被電波、儀器等控制。言語紊亂：表現(xiàn)為言語松散、離題、思維奔逸或不連貫等。患者說話可能缺乏邏輯，話題跳躍，讓人難以理解其表達(dá)的意思。2.2陰性癥狀情感淡漠：患者對周圍的事物缺乏情感反應(yīng)，面部表情呆板，對親人、朋友漠不關(guān)心。意志減退：患者缺乏主動性和積極性，生活懶散，不注重個(gè)人衛(wèi)生，對工作、學(xué)習(xí)和社交活動缺乏興趣?？旄腥狈Γ夯颊唧w驗(yàn)不到生活中的樂趣，即使參與以前喜歡的活動也沒有愉悅感。2.3認(rèn)知癥狀注意力障礙：患者難以集中注意力，容易分散，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作效率低下。記憶力障礙：表現(xiàn)為近期記憶力減退，對剛剛發(fā)生的事情容易遺忘。執(zhí)行功能障礙：患者在計(jì)劃、組織、決策等方面存在困難，難以完成復(fù)雜的任務(wù)。2.4情感癥狀抑郁：患者可能出現(xiàn)情緒低落、自責(zé)自罪、興趣減退等抑郁癥狀，增加了自殺的風(fēng)險(xiǎn)。焦慮：表現(xiàn)為緊張、不安、恐懼等情緒，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心慌、手抖、出汗等。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有國際疾病分類第10版（ICD10）和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版（DSM5）。在中國，多采用ICD10的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定：①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；④被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；⑤原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；⑥思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；⑦情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；⑨明顯的意志減退或缺乏。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥患者，若又患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。4.治療原則4.1綜合治療原則精神分裂癥的治療應(yīng)采取藥物治療、物理治療、心理治療和康復(fù)治療等綜合措施。藥物治療是基礎(chǔ)，物理治療可作為輔助手段，心理治療和康復(fù)治療有助于提高患者的社會功能和生活質(zhì)量。4.2個(gè)體化治療原則根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、性別、身體狀況、既往治療史等因素，制定個(gè)體化的治療方案。不同患者對藥物的反應(yīng)可能不同，應(yīng)選擇最適合患者的藥物和劑量。4.3全程治療原則精神分裂癥的治療分為急性期、鞏固期和維持期。急性期治療的目的是控制癥狀，盡快緩解病情；鞏固期治療的目的是防止癥狀復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)；維持期治療的目的是預(yù)防復(fù)發(fā)，保持病情的穩(wěn)定。全程治療時(shí)間一般較長，需要患者和家屬的積極配合。5.藥物治療5.1抗精神病藥物的分類第一代抗精神病藥物：又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物，主要作用于多巴胺D2受體，包括氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等。這類藥物對陽性癥狀有較好的療效，但副作用相對較多，如錐體外系反應(yīng)、抗膽堿能副作用等。第二代抗精神病藥物：又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥物，除了作用于多巴胺D2受體外，還對5羥色胺受體有作用，包括利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。這類藥物副作用相對較少，對陰性癥狀和認(rèn)知癥狀也有一定的療效。5.2藥物選擇首發(fā)患者：一般首選第二代抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。這些藥物副作用相對較少，患者的耐受性較好。復(fù)發(fā)患者：根據(jù)既往用藥情況選擇藥物。如果既往使用某種藥物療效較好，可繼續(xù)使用該藥物；如果既往使用某種藥物療效不佳或副作用較大，可更換其他藥物。伴有軀體疾病的患者：選擇對軀體影響較小的藥物，如阿立哌唑、喹硫平。同時(shí)，要注意藥物與其他疾病治療藥物之間的相互作用。5.3用藥方法起始劑量：一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，以減少藥物副作用的發(fā)生。例如，利培酮的起始劑量一般為1mg/d，逐漸增加至治療劑量。治療劑量：根據(jù)患者的癥狀和反應(yīng)調(diào)整劑量，達(dá)到最佳治療效果。不同藥物的治療劑量范圍不同，應(yīng)遵循藥品說明書和臨床經(jīng)驗(yàn)。維持劑量：病情緩解后，應(yīng)逐漸減少藥物劑量至維持劑量。維持劑量一般為治療劑量的1/31/2。維持治療時(shí)間一般為25年，甚至更長。5.4藥物副作用及處理錐體外系反應(yīng)：表現(xiàn)為帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能等?？墒褂每鼓憠A能藥物如苯海索進(jìn)行治療?？鼓憠A能副作用：表現(xiàn)為口干、便秘、視力模糊等。可通過多飲水、多吃蔬菜水果等方法緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)可調(diào)整藥物劑量或更換藥物。代謝綜合征：表現(xiàn)為體重增加、血糖升高、血脂異常等。應(yīng)定期監(jiān)測患者的體重、血糖、血脂等指標(biāo)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動，控制飲食。必要時(shí)可使用降糖、降脂藥物進(jìn)行治療。心血管副作用：表現(xiàn)為心電圖改變、心律失常等。應(yīng)定期監(jiān)測患者的心電圖，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。6.物理治療6.1電休克治療（ECT）適應(yīng)證：適用于嚴(yán)重的抑郁發(fā)作、自殺觀念和行為、難治性精神分裂癥等。禁忌證：包括顱內(nèi)占位性病變、嚴(yán)重的心血管疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病等。治療方法：在麻醉狀態(tài)下，通過電極給予大腦短暫的電刺激，引起全身性抽搐發(fā)作，達(dá)到治療目的。一般每周治療23次，一個(gè)療程為612次。6.2重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）適應(yīng)證：對精神分裂癥的陰性癥狀、認(rèn)知癥狀和抑郁癥狀有一定的療效。治療方法：通過放置在頭皮上的線圈產(chǎn)生磁場，刺激大腦皮質(zhì)特定區(qū)域，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)可塑性。一般每周治療5次，一個(gè)療程為46周。7.心理治療7.1支持性心理治療目的：幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者的社會適應(yīng)能力。方法：治療師通過傾聽、安慰、鼓勵(lì)等方式，與患者建立良好的治療關(guān)系，為患者提供情感支持。7.2認(rèn)知行為治療（CBT）目的：幫助患者識別和糾正不良的思維模式和行為習(xí)慣，改善患者的癥狀和社會功能。方法：治療師通過與患者討論和分析患者的思維和行為，幫助患者發(fā)現(xiàn)其中的不合理之處，并引導(dǎo)患者采用更合理的思維和行為方式。7.3家庭治療目的：改善患者與家庭成員之間的關(guān)系，提高家庭成員對患者的支持和理解，減少家庭環(huán)境對患者的不良影響。方法：治療師組織患者和家庭成員一起參加治療，幫助家庭成員了解精神分裂癥的相關(guān)知識和治療方法，指導(dǎo)家庭成員如何與患者進(jìn)行有效的溝通和互動。8.康復(fù)治療8.1職業(yè)康復(fù)目的：幫助患者恢復(fù)工作能力，重新融入社會。方法：根據(jù)患者的興趣和能力，為患者提供職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)，幫助患者找到適合自己的工作崗位。8.2社交康復(fù)目的：提高患者的社交技能，改善患者的人際關(guān)系。方法：通過社交技能訓(xùn)練、角色扮演等方式，幫助患者學(xué)習(xí)如何與他人進(jìn)行有效的溝通和交往。8.3生活技能訓(xùn)練目的：幫助患者提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。方法：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)日常生活技能，如飲食、穿衣、洗漱、購物等。9.預(yù)防復(fù)發(fā)9.1堅(jiān)持服藥堅(jiān)持規(guī)律服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥，不要自行增減藥物劑量或停藥。家屬應(yīng)監(jiān)督患者服藥，確保治療的依從性。9.2定期復(fù)查定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案。一般每13個(gè)月復(fù)查一次。9.3避免誘因避免精神刺激、過度勞累、飲酒等誘因，保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定。9.4心理調(diào)適學(xué)會應(yīng)對壓力和挫折的方法，保持良好的心態(tài)?？梢酝ㄟ^參加心理咨詢、心理治療等方式，提高心理調(diào)適能力。相關(guān)題目1.精神分裂癥最常見的幻覺是？答案：幻聽。分析：幻聽在精神分裂癥患者中最為常見，患者可能聽到評論性、命令性或爭論性的聲音。2.以下屬于精神分裂癥陽性癥狀的是？A.情感淡漠B.被害妄想C.意志減退D.快感缺乏答案：B。分析：被害妄想屬于妄想的一種，是精神分裂癥的陽性癥狀。情感淡漠、意志減退、快感缺乏屬于陰性癥狀。3.精神分裂癥診斷常用的國際標(biāo)準(zhǔn)有？答案：國際疾病分類第10版（ICD10）和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版（DSM5）。分析：這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是目前國際上廣泛使用的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，在中國多采用ICD10。4.精神分裂癥治療的綜合治療原則包括哪些治療手段？答案：藥物治療、物理治療、心理治療和康復(fù)治療。分析：藥物治療是基礎(chǔ)，物理治療可輔助，心理治療和康復(fù)治療有助于提高患者社會功能和生活質(zhì)量。5.第一代抗精神病藥物主要作用于？答案：多巴胺D2受體。分析：第一代抗精神病藥物如氯丙嗪等主要通過作用于多巴胺D2受體發(fā)揮抗精神病作用。6.首發(fā)精神分裂癥患者一般首選？A.第一代抗精神病藥物B.第二代抗精神病藥物C.電休克治療D.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激答案：B。分析：第二代抗精神病藥物副作用相對較少，患者耐受性較好，是首發(fā)患者的首選。7.抗精神病藥物起始劑量一般？答案：從小劑量開始，逐漸增加劑量。分析：這樣可以減少藥物副作用的發(fā)生。8.電休克治療（ECT）的適應(yīng)證不包括？A.嚴(yán)重的抑郁發(fā)作B.輕度失眠C.自殺觀念和行為D.難治性精神分裂癥答案：B。分析：電休克治療適用于嚴(yán)重的抑郁發(fā)作、自殺觀念和行為、難治性精神分裂癥等，輕度失眠不屬于其適應(yīng)證。9.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對精神分裂癥哪些癥狀有一定療效？答案：陰性癥狀、認(rèn)知癥狀和抑郁癥狀。分析：rTMS可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放和神經(jīng)可塑性，對這些癥狀有一定改善作用。10.支持性心理治療主要目的是？答案：幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)治療信心，提高社會適應(yīng)能力。分析：通過傾聽、安慰、鼓勵(lì)等方式為患者提供情感支持。11.認(rèn)知行為治療（CBT）幫助患者？答案：識別和糾正不良的思維模式和行為習(xí)慣，改善癥狀和社會功能。分析：引導(dǎo)患者采用更合理的思維和行為方式。12.家庭治療的目的是？答案：改善患者與家庭成員之間的關(guān)系，提高家庭成員對患者的支持和理解，減少家庭環(huán)境對患者的不良影響。分析：通過組織患者和家庭成員一起治療，促進(jìn)有效溝通和互動。13.職業(yè)康復(fù)的目的是？答案：幫助患者恢復(fù)工作能力，重新融入社會。分析：為患者提供職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)。14.社交康復(fù)提高患者的？答案：社交技能，改善人際關(guān)系。分析：通過社交技能訓(xùn)練等方式實(shí)現(xiàn)。15.生活技能訓(xùn)練幫助患者？答案：提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。分析：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)日常生活技能。16.預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是？答案：堅(jiān)持規(guī)律服藥。分析：患者按醫(yī)囑服藥，家屬監(jiān)督，保證治療依從性。17.精神分裂癥患者定期復(fù)查一般間隔時(shí)間是？答案：每13個(gè)月。分析：以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化調(diào)整方案。18.以下可能誘發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)的是？A.規(guī)律作息B.精神刺激C.適當(dāng)運(yùn)動D.健康飲食答案：B。分析：精神刺激、過度勞累、飲酒等是常見誘因，規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動、健康飲食有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。19.精神分裂癥患者心理調(diào)適可通過？答案：參加心理咨詢、心理治療等方式。分析：提高應(yīng)對壓力和挫折的能力。20.精神分裂癥患者的情感癥狀不包括？A.抑郁B.焦慮C.情感淡漠D.欣快答案：D。分析：情感淡漠屬于陰性癥狀，抑郁、焦慮是常見情感癥狀，欣快一般不是精神分裂癥典型情感癥狀。21.精神分裂癥的病程特點(diǎn)一般是？答案：病程遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。分析：這是精神分裂癥的常見病程表現(xiàn)。22.被控制妄想屬于精神分裂癥的？答案：陽性癥狀。分析：妄想是陽性癥狀的一種表現(xiàn)。23.第二代抗精神病藥物除作用于多巴胺D2受體外，還作用于？答案：5羥色胺受體。分析：這是第二代抗精神病藥物的作用特點(diǎn)。24.抗精神病藥物治療劑量根據(jù)什么調(diào)整？答案：根據(jù)患者的癥狀和反應(yīng)調(diào)整劑量以達(dá)到最佳治療效果。分析：不同患者對藥物反應(yīng)不同，需個(gè)體化調(diào)整。25.電休克治療（ECT）在什么狀態(tài)下進(jìn)行？答案：麻醉狀態(tài)。分析：在麻醉下給予大腦電刺激，減少患者痛苦。26.支持性心理治療中治療師主要通過什么方式與患者建立關(guān)系？答案：傾聽、安慰、鼓勵(lì)等方式。分析：這些方式可建立良好治療關(guān)系并提供情感支持。27.認(rèn)知行為治療（CBT）中治療師引導(dǎo)患者？答案：采用更合理的思維和行為方式。分析：通過討論分析幫助患者糾正不良模式。28.家庭治療中組織患者和家庭成員一起參加治療的目的是？答案：促進(jìn)家庭成員了解疾病知識和治療方法，指導(dǎo)有效溝通和互動。分析：改善家庭環(huán)境對患者的影響。29.職業(yè)康復(fù)為患者提供？答案：職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)。分析：幫助患者找到適合工作崗位。30.社交康復(fù)通過什么方式幫助患者？答案：社交技能訓(xùn)練、角色扮演等方式。分析：提高社交技能和人際關(guān)系。31.生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)？答案：飲食、穿衣、洗漱、購物等日常生活技能。分析：提高生活自理能力。32.精神分裂癥治療的個(gè)體化原則根據(jù)哪些因素制定方案？答案：根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、性別、身體狀況、既往治療史等因素。分析：不同患者情況不同，需個(gè)體化治療。33.第一代抗精神病藥物常見副作用有？答案：錐體外系反應(yīng)、抗膽堿能副作用等。分析：這是其副作用特點(diǎn)。34.第二代抗精神病藥物優(yōu)點(diǎn)是？答案：副作用相對較少，對陰性癥狀和認(rèn)知癥狀也有一定療效。分析：與第一代相比有這些優(yōu)勢。35.抗精神病藥物維持劑量一般為治療劑量的？答案：1/31/2。分析：病情緩解后逐漸減至此劑量維持治療。36.電休克治療（ECT）的禁忌證有？答案：顱內(nèi)占位性病變、嚴(yán)重的心血管疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病等。分析：這些情況不適合進(jìn)行ECT治療。37.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療一般每周幾次，一個(gè)療程多久？答案：每周治療5次，一個(gè)療程為46周。分析：這是其治療的常規(guī)安排。38.支持性心理治療