醫(yī)院護(hù)理安全規(guī)范操作指引護(hù)理安全是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心基石，直接關(guān)系患者生命健康與醫(yī)療職業(yè)安全。為規(guī)范護(hù)理行為、降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本操作指引，供護(hù)理人員參照執(zhí)行。一、基礎(chǔ)護(hù)理操作安全規(guī)范（一）患者身份識(shí)別護(hù)理操作前必須雙人核對患者身份，采用兩種獨(dú)立識(shí)別方式（如“姓名+住院號(hào)”“姓名+出生日期”，禁止僅以床號(hào)/房間號(hào)作為識(shí)別依據(jù)）。執(zhí)行給藥、輸血、手術(shù)、特殊檢查等關(guān)鍵操作時(shí)，需與患者（或家屬）雙向核對信息，確保腕帶、醫(yī)囑單、患者陳述信息完全一致；急診、意識(shí)不清患者需通過腕帶、病歷信息結(jié)合家屬確認(rèn)身份。（二）給藥安全管理1.核對制度：落實(shí)“五查十對”（查醫(yī)囑、藥品、劑量、用法、時(shí)間；對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期、過敏史、醫(yī)囑），擺藥后雙人核對，注射/輸液前再次核對。2.用藥操作：口服藥需看服到口，鼻飼患者碾碎藥物前需確認(rèn)無配伍禁忌；注射類藥物嚴(yán)格核對皮試結(jié)果，靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，啟封安瓿、溶媒需標(biāo)注開啟時(shí)間，避光藥物使用專用避光袋。3.特殊藥物：高警示藥品（如胰島素、化療藥）需雙人核對劑量，毒麻藥品專柜加鎖、班班交接，使用后保留安瓿備查。（三）輸液與輸血安全輸液管理：輸液前檢查液體澄明度、有效期，調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，特殊藥物遵醫(yī)囑）；嚴(yán)密觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液立即更換穿刺點(diǎn)，記錄外滲范圍并對癥處理。輸血管理：取血時(shí)雙人核對血袋信息（姓名、血型、血量、有效期），輸血前再次核對；開始15分鐘內(nèi)床旁嚴(yán)密觀察，無不良反應(yīng)后調(diào)節(jié)速度，輸血全過程監(jiān)測生命體征，輸血袋保存24小時(shí)備查。（四）標(biāo)本采集規(guī)范采集前核對患者信息、檢驗(yàn)項(xiàng)目及容器要求（如血培養(yǎng)需無菌采集、尿培養(yǎng)需清潔中段尿），嚴(yán)格遵循采集時(shí)間（如空腹血需禁食8小時(shí)、痰培養(yǎng)需清晨留取）。采集后立即標(biāo)注姓名、床號(hào)、時(shí)間，特殊標(biāo)本（如動(dòng)脈血、腦脊液）需無菌操作并盡快送檢，避免標(biāo)本污染、溶血。（五）消毒隔離操作手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前后、接觸污染物后立即洗手或手消毒，外科手消毒需覆蓋前臂1/3，持續(xù)3分鐘。無菌管理：無菌物品存放于清潔干燥處，開啟后注明時(shí)間（干罐持物鉗4小時(shí)更換，濕罐24小時(shí)更換）；感染性廢物與生活垃圾嚴(yán)格分類，銳器放入專用銳器盒，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)封閉包裝并標(biāo)注。隔離措施：多重耐藥菌患者實(shí)施接觸隔離，床頭懸掛標(biāo)識(shí)，診療器械專人專用，出院后終末消毒（床單元、設(shè)備表面用含氯消毒劑擦拭）。二、特殊護(hù)理操作安全規(guī)范（一）侵入性操作管理導(dǎo)尿、中心靜脈置管、氣管插管等操作需嚴(yán)格無菌：操作前評估感染風(fēng)險(xiǎn)（如患者免疫狀態(tài)、局部皮膚情況），操作中戴無菌手套、鋪洞巾，操作后定期維護(hù)（導(dǎo)尿管每周評估拔管指征，中心靜脈導(dǎo)管每日觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫）。（二）重癥監(jiān)護(hù)操作呼吸機(jī)管理：參數(shù)設(shè)置（潮氣量、呼吸頻率、PEEP）根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整，每班檢查管路連接、濕化罐水位，防止脫管、堵管；患者翻身時(shí)同步調(diào)整管路，避免牽拉。血液凈化治療：監(jiān)測跨膜壓、置換液流量，觀察體外循環(huán)管路有無凝血，患者生命體征（血壓、心率）每30分鐘記錄，出現(xiàn)低血壓、溶血等并發(fā)癥立即處理。（三）圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前核查：與手術(shù)室護(hù)士交接患者身份、手術(shù)部位（標(biāo)記）、攜帶物品（如病歷、影像片），確認(rèn)過敏史、禁食水時(shí)間，協(xié)助患者更換病員服（去除金屬物品）。術(shù)后管理：患者返回病房后立即評估意識(shí)、生命體征，觀察傷口敷料、引流管（通暢性、引流量），指導(dǎo)早期活動(dòng)（如術(shù)后6小時(shí)床上翻身），預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染。（四）老年與兒科護(hù)理老年患者：溝通時(shí)語速緩慢、語言清晰，使用大字標(biāo)識(shí)、助聽器輔助；活動(dòng)不便者使用床欄、防滑鞋，高危跌倒患者床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，如廁時(shí)專人陪同。兒科患者：操作前通過游戲、安撫緩解恐懼，必要時(shí)使用約束具（家屬知情同意，每2小時(shí)放松1次）；藥物劑量精確到體重/體表面積，輸液時(shí)使用輸液泵控制速度，防止外滲。三、護(hù)理文書與信息管理（一）記錄規(guī)范護(hù)理記錄需客觀、真實(shí)、及時(shí)，搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，內(nèi)容包括病情變化、操作時(shí)間、藥物反應(yīng)、患者主訴等（如“患者靜滴頭孢后10分鐘出現(xiàn)皮疹，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，予地塞米松5mg靜推”）。禁止涂改、偽造記錄，簽名清晰可辨。（二）信息系統(tǒng)操作使用醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)，雙人核對醫(yī)囑執(zhí)行情況，操作后立即確認(rèn)（如給藥、輸液后掃碼確認(rèn)）；嚴(yán)禁泄露患者隱私信息（如病歷、檢驗(yàn)報(bào)告），電子病歷設(shè)置權(quán)限管理，離職人員及時(shí)注銷賬號(hào)。四、應(yīng)急處置與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）突發(fā)事件處理跌倒/墜床：立即評估傷情（意識(shí)、肢體活動(dòng)），通知醫(yī)生，將患者移至安全區(qū)域，記錄事件經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、誘因）并上報(bào)。藥物過敏：立即停藥，更換輸液器，予腎上腺素（1mg肌注）、地塞米松（10mg靜推），吸氧并監(jiān)測生命體征，保留藥品及輸液器送檢。心臟驟停：啟動(dòng)急救流程（呼叫支援、胸外按壓、電除顫），同步開放靜脈通路，記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如“10:05開始CPR，10:08給予腎上腺素1mg靜推”）。（二）不良事件上報(bào)護(hù)理不良事件（如給藥錯(cuò)誤、標(biāo)本溶血）需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，重大事件（如輸血反應(yīng)、手術(shù)部位錯(cuò)誤）立即上報(bào)；參與根因分析，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化核對流程、增加培訓(xùn)），避免同類事件重復(fù)發(fā)生。（三）風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)警科室每月開展風(fēng)險(xiǎn)評估，對高齡、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、多重用藥患者采取預(yù)防措施（如床欄保護(hù)、用藥清單核對）；節(jié)假日、夜班期間加強(qiáng)人力配置，重點(diǎn)患者（如術(shù)后、重癥）床頭交接時(shí)明確觀察要點(diǎn)。五、培訓(xùn)與質(zhì)量監(jiān)控（一）培訓(xùn)考核新護(hù)士崗前培訓(xùn)涵蓋操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案，在職護(hù)士每季度開展專項(xiàng)培訓(xùn)（如輸血安全、感染防控）；操作考核采用情景模擬（如模擬藥物過敏急救）、案例分析，確保理論與實(shí)踐結(jié)合。（二）質(zhì)量監(jiān)控科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，每周抽查操作