VTE的預(yù)防和治療考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.深靜脈血栓形成（DVT）多起源于靜脈瓣袋或血流緩慢的部位B.肺血栓栓塞癥（PE）的栓子90%以上來自下肢深靜脈C.高凝狀態(tài)是VTE發(fā)生的核心機(jī)制之一D.血管內(nèi)皮損傷僅由物理因素（如手術(shù)）引起答案：D（血管內(nèi)皮損傷可由物理、化學(xué)、生物因素等多種原因引起，如感染、腫瘤毒素等）2.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型中，住院患者VTE高風(fēng)險(xiǎn)的閾值是：A.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥4分答案：D（Caprini評分≥4分為高風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)藥物或機(jī)械預(yù)防）3.以下哪項(xiàng)不屬于機(jī)械預(yù)防VTE的絕對禁忌癥？A.下肢深靜脈血栓病史B.下肢嚴(yán)重水腫C.充血性心力衰竭D.腿部皮膚破損或嚴(yán)重皮炎答案：A（下肢DVT病史是機(jī)械預(yù)防的相對禁忌癥，急性期需避免，慢性期可謹(jǐn)慎使用）4.關(guān)于低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的用法，正確的是：A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)首次給藥B.每日劑量需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整C.無需監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）D.與普通肝素（UFH）相比，出血風(fēng)險(xiǎn)更高答案：C（LMWH抗Xa活性為主，生物利用度高，無需常規(guī)監(jiān)測APTT）5.急性肺血栓栓塞癥（PE）患者，若出現(xiàn)血壓下降（收縮壓<90mmHg），首選的治療措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔靜脈濾器置入D.華法林口服答案：B（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PE需優(yōu)先溶栓，挽救生命）6.對于腫瘤患者VTE預(yù)防，以下哪項(xiàng)推薦錯(cuò)誤？A.接受大手術(shù)的腫瘤患者需常規(guī)藥物預(yù)防B.晚期腫瘤門診患者若無高危因素?zé)o需預(yù)防C.直接口服抗凝藥（DOAC）可替代LMWH用于長期預(yù)防D.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L時(shí)仍可使用LMWH答案：D（血小板<50×10?/L是藥物預(yù)防的禁忌癥，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)）7.診斷近端DVT的首選影像學(xué)檢查是：A.下肢靜脈超聲B.CT靜脈造影（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：A（超聲操作便捷、無創(chuàng)，對近端DVT敏感性>90%）8.華法林治療VTE時(shí)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（大多數(shù)VTE患者INR目標(biāo)為2.0-3.0，機(jī)械瓣患者需更高）9.以下哪種情況不屬于VTE的一級預(yù)防范疇？A.骨科大手術(shù)前使用間歇充氣加壓裝置（IPC）B.長期臥床患者每日被動(dòng)活動(dòng)下肢C.急性DVT患者抗凝治療3個(gè)月D.腫瘤化療患者使用LMWH預(yù)防答案：C（一級預(yù)防針對未發(fā)生VTE的高危人群，急性DVT治療屬于二級預(yù)防）10.孕婦合并VTE時(shí)，首選的抗凝藥物是：A.華法林B.達(dá)比加群C.低分子肝素D.利伐沙班答案：C（華法林可通過胎盤致畸，DOACs在妊娠期安全性證據(jù)不足，LMWH是首選）11.關(guān)于D-二聚體在VTE診斷中的價(jià)值，錯(cuò)誤的是：A.陰性結(jié)果可排除低風(fēng)險(xiǎn)患者的VTEB.陽性結(jié)果特異性高，可確診VTEC.腫瘤、感染等疾病可導(dǎo)致假陽性D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)D-二聚體升高無診斷意義答案：B（D-二聚體陽性需結(jié)合臨床概率評估，不能單獨(dú)確診）12.急性DVT患者抗凝治療的最短療程是：A.2周B.1個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：C（首次無誘因VTE或繼發(fā)于可逆因素的VTE，推薦抗凝至少3個(gè)月）13.以下哪項(xiàng)是下腔靜脈濾器（IVCF）的適應(yīng)癥？A.抗凝治療絕對禁忌癥的急性PE患者B.所有近端DVT患者的常規(guī)預(yù)防C.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）D.輕微下肢腫脹的門診患者答案：A（IVCF用于抗凝禁忌或抗凝失敗的急性VTE患者，避免PE）14.機(jī)械預(yù)防措施中，梯度壓力彈力襪（GCS）的最佳壓力是：A.5-10mmHgB.15-20mmHgC.20-30mmHgD.30-40mmHg答案：D（預(yù)防VTE推薦30-40mmHg的GCS，需根據(jù)腿圍選擇合適型號）15.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以下哪項(xiàng)最顯著？A.年齡>65歲B.首次VTE為近端DVTC.抗凝療程不足3個(gè)月D.合并高血壓答案：C（抗凝療程不足是VTE復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于VTE的主要危險(xiǎn)因素的有：A.骨折（尤其是下肢骨折）B.口服避孕藥C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.惡性腫瘤E.長時(shí)間靜坐（>4小時(shí)）答案：ABDE（甲狀腺功能亢進(jìn)與VTE無直接關(guān)聯(lián)，甲減可能增加風(fēng)險(xiǎn)）2.藥物預(yù)防VTE的常用藥物包括：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.利伐沙班E.阿司匹林答案：ABCD（阿司匹林預(yù)防VTE證據(jù)不足，不推薦常規(guī)使用）3.急性PE的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.下肢腫脹E.血壓升高答案：ABCD（急性PE常伴低血壓或休克，而非血壓升高）4.關(guān)于VTE的三級預(yù)防，正確的描述是：A.針對已發(fā)生VTE的患者預(yù)防復(fù)發(fā)B.包括延長抗凝療程C.需評估出血與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)D.僅適用于首次VTE患者E.腫瘤患者需長期預(yù)防答案：ABCE（三級預(yù)防適用于所有VTE患者，尤其是高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者）5.機(jī)械預(yù)防措施的禁忌癥包括：A.下肢缺血性疾?。ㄈ鐒?dòng)脈硬化閉塞癥）B.嚴(yán)重下肢畸形C.充血性心力衰竭D.急性DVT急性期E.腿部皮膚感染答案：ABDE（充血性心力衰竭是機(jī)械預(yù)防的相對禁忌癥，需謹(jǐn)慎評估）6.直接口服抗凝藥（DOAC）的優(yōu)勢包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測B.固定劑量給藥C.與食物相互作用少D.腎功能不全者無需調(diào)整劑量E.逆轉(zhuǎn)劑已上市（如達(dá)比加群的依達(dá)賽珠單抗）答案：ABCE（部分DOAC需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，如利伐沙班）7.孕婦VTE管理的注意事項(xiàng)包括：A.避免使用華法林（尤其妊娠6-12周）B.LMWH需根據(jù)體重調(diào)整劑量C.分娩前24小時(shí)停用LMWHD.產(chǎn)后需繼續(xù)抗凝至少6周E.哺乳期可安全使用LMWH答案：ABCDE（均符合妊娠期VTE管理指南）8.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮膚溫度升高C.淺靜脈擴(kuò)張D.Homans征陽性（足背屈時(shí)小腿疼痛）E.雙側(cè)對稱下肢水腫答案：ABCD（雙側(cè)對稱水腫多見于心腎疾病，非DVT典型表現(xiàn)）9.關(guān)于VTE的診斷流程，正確的是：A.首先進(jìn)行臨床概率評估（如Wells評分）B.低概率患者D-二聚體陰性可排除VTEC.中高概率患者直接行影像學(xué)檢查D.超聲陰性但臨床高度懷疑時(shí)需復(fù)查E.PE患者首選CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）答案：ABCDE（均符合VTE診斷的規(guī)范流程）10.抗凝治療的出血高危因素包括：A.年齡>75歲B.血小板<100×10?/LC.近期消化道出血史D.聯(lián)合使用抗血小板藥物E.肝功能不全（Child-PughC級）答案：ABCDE（均為抗凝出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述VTE的三級預(yù)防策略及其具體措施。答案：VTE的三級預(yù)防分為：（1）一級預(yù)防（未病先防）：針對VTE高危人群（如手術(shù)、腫瘤、長期臥床者），采用機(jī)械預(yù)防（IPC、GCS）和藥物預(yù)防（LMWH、DOACs），降低首次VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）二級預(yù)防（既病防變）：對已發(fā)生急性VTE的患者，給予規(guī)范抗凝治療（至少3個(gè)月），預(yù)防血栓擴(kuò)展或PE發(fā)生。（3）三級預(yù)防（愈后防復(fù)）：對高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者（如無誘因VTE、腫瘤相關(guān)VTE），延長抗凝療程（6-12個(gè)月或長期），并定期評估出血與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整治療方案。2.列舉藥物預(yù)防VTE的絕對禁忌癥，并說明替代方案。答案：絕對禁忌癥包括：（1）活動(dòng)性出血（如消化道、顱內(nèi)出血）；（2）凝血功能障礙（如血友病、血小板<50×10?/L）；（3）近期顱內(nèi)或脊髓手術(shù)；（4）肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）活動(dòng)期。替代方案：若無法使用藥物預(yù)防，應(yīng)優(yōu)先選擇機(jī)械預(yù)防措施（如IPC、GCS）；若機(jī)械預(yù)防也不可行（如下肢嚴(yán)重畸形），需密切監(jiān)測臨床癥狀，必要時(shí)動(dòng)態(tài)評估出血風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎啟動(dòng)藥物預(yù)防。3.急性肺血栓栓塞癥（PE）的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的治療原則。答案：危險(xiǎn)分層基于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和生物標(biāo)志物（如肌鈣蛋白、BNP）：（1）高危PE：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg或需要血管活性藥物），伴右心功能不全。治療原則：優(yōu)先溶栓（如尿激酶、rt-PA），必要時(shí)導(dǎo)管取栓或外科血栓清除。（2）中危PE：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但存在右心功能不全或心肌損傷（肌鈣蛋白升高）。治療原則：抗凝基礎(chǔ)上，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估可考慮導(dǎo)管溶栓或密切監(jiān)測。（3）低危PE：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無右心功能不全及心肌損傷。治療原則：單純抗凝（LMWH/DOACs過渡至華法林或直接DOACs）。4.簡述下肢深靜脈血栓形成（DVT）的診斷流程及關(guān)鍵檢查方法。答案：診斷流程：（1）臨床評估：使用Wells評分或Padua評分評估VTE概率；（2）初篩檢查：檢測D-二聚體（低概率患者陰性可排除）；（3）影像學(xué)確診：中高概率患者首選下肢靜脈超聲（對近端DVT敏感性>90%）；超聲陰性但臨床高度懷疑時(shí)，行CTV、MRV或靜脈造影；（4）病因篩查：如D-二聚體持續(xù)升高或反復(fù)VTE，需排查腫瘤、易栓癥（如抗磷脂抗體、因子VLeiden突變）。關(guān)鍵檢查方法：下肢靜脈超聲（首選）、CT靜脈造影（CTV）、D-二聚體檢測。5.妊娠期VTE的抗凝治療特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案：特點(diǎn)及注意事項(xiàng)：（1）藥物選擇：首選LMWH（如依諾肝素），避免華法林（妊娠6-12周致畸）和DOACs（妊娠期安全性證據(jù)不足）；（2）劑量調(diào)整：LMWH需根據(jù)體重（尤其是中晚期妊娠）和抗Xa因子水平調(diào)整劑量（目標(biāo)：0.6-1.0IU/mL）；（3）分娩管理：分娩前24小時(shí)停用LMWH，若需急診剖宮產(chǎn)，監(jiān)測APTT正常后再手術(shù)；（4）產(chǎn)后抗凝：產(chǎn)后繼續(xù)LMWH或過渡至華法林（哺乳期華法林安全），總療程至少6周（產(chǎn)后）+孕期抗凝時(shí)間（總療程≥3個(gè)月）；（5）監(jiān)測：定期評估胎兒發(fā)育及母體出血風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后42天復(fù)查超聲排除殘留血栓。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，65歲，因“右髖部骨折”行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)左下肢腫脹（大腿周徑較對側(cè)增粗4cm），皮膚溫度升高，無明顯疼痛。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥控制可；無出血史。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？（2）簡述治療原則及具體措施。答案：（1）最可能診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需完善檢查：下肢靜脈超聲（確診）、D-二聚體（輔助評估）、凝血功能（PT/APTT/INR）、血常規(guī)（排除血小板減少）。（2）治療原則：抗凝為主，預(yù)防PE及血栓擴(kuò)展。具體措施：①立即啟動(dòng)抗凝：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（維持APTT1.5-2.5倍）；②抗凝過渡：若使用LMWH，可直接聯(lián)合華法林（目標(biāo)INR2.0-3.0），重疊至少5天；或選擇直接口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）；③機(jī)械輔助：抬高患肢，避免按摩擠壓；可使用梯度壓力彈力襪（30-40mmHg）；④療程：首次手術(shù)相關(guān)DVT，無其他高危因素，抗凝至少3個(gè)月；⑤監(jiān)測：定期復(fù)查超聲評估血栓變化，監(jiān)測INR（華法林）或抗Xa因子（LMWH），觀察出血傾向（如牙齦出血、黑便）。案例2：患者男性，50歲，“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。既往有“肺癌”病史（正在化療），2周前因“右下肢DVT”開始使用低分子肝素抗凝。查體：BP85/50mmHg，呼吸28次/分，血氧飽和度88%（吸空氣）；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；右下肢輕度腫脹（周徑差2cm）。D-二聚體8.5μg/mL（正常<0.5），肌鈣蛋白0.15ng/mL（正常<0.04），BNP500pg/mL（正常<100）。問題：（1）該患者的診斷及危險(xiǎn)分層是什么？依據(jù)是什么？（2）請制定具體的治療方案。答案：（1）診斷：急性肺血栓栓塞癥（PE），右下肢DVT。危險(xiǎn)分層：高危PE。依據(jù)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓85mmHg<90mmHg），合并心肌損傷（肌鈣蛋白升高）和右心功能不全（BNP升高）。（2）治療方案：①緊急支持治療：高流量吸氧（維持SpO?>95%），補(bǔ)液糾正低血壓（避免過度補(bǔ)液加重右心負(fù)荷），必要時(shí)使用血管活性藥物