2025年血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀課后考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者動脈血?dú)怙@示pH7.32，PaCO?58mmHg，HCO??29mmol/L，BE+2mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒2.正常動脈血中，PaO?的參考范圍是A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg3.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償機(jī)制是A.細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)B.腎臟排酸保堿C.呼吸加深加快D.骨骼釋放鈣鹽4.血?dú)夥治鲋?，BE（剩余堿）負(fù)值增大提示A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒5.某糖尿病酮癥酸中毒患者血?dú)猓簆H7.21，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L。預(yù)計(jì)代償PaCO?應(yīng)為（公式：ΔPaCO?=1.2×ΔHCO??±2）A.24-28mmHgB.26-30mmHgC.22-26mmHgD.20-24mmHg6.慢性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟完全代償所需時(shí)間約為A.6-12小時(shí)B.12-24小時(shí)C.2-5天D.5-7天7.血?dú)夥治鲋?，判斷呼吸性因素的關(guān)鍵指標(biāo)是A.pHB.PaCO?C.HCO??D.BE8.某ARDS患者血?dú)猓簆H7.48，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L，PaO?55mmHg，SaO?88%。最可能的酸堿失衡類型是A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒9.嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致大量胃酸丟失時(shí)，血?dú)庾羁赡艿谋憩F(xiàn)是A.pH↑，PaCO?↑，HCO??↑B.pH↓，PaCO?↓，HCO??↓C.pH↑，PaCO?↓，HCO??↑D.pH↓，PaCO?↑，HCO??↓10.血?dú)夥治鲋?，AG（陰離子間隙）的計(jì)算公式為A.AG=Na?-(Cl?+HCO??)B.AG=Na?+K?-(Cl?+HCO??)C.AG=Cl?+HCO??-Na?D.AG=Na?+Cl?-HCO??二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）11.提示存在代謝性酸中毒的指標(biāo)包括A.pH＜7.35B.HCO??＜22mmol/LC.BE＜-3mmol/LD.PaCO?＞45mmHg12.呼吸性堿中毒的常見病因有A.癔癥過度通氣B.高熱C.慢性阻塞性肺疾病D.機(jī)械通氣過度13.判斷混合性酸堿失衡的依據(jù)包括A.pH偏離正常范圍但程度與單一失衡不符B.實(shí)測HCO??與預(yù)計(jì)代償值差異＞2mmol/LC.PaCO?與HCO??呈反向變化D.AG升高伴HCO??降低14.動脈血?dú)獠杉瘯r(shí)需注意的事項(xiàng)包括A.避免氣泡混入B.采血后立即送檢（20分鐘內(nèi)）C.使用肝素抗凝D.無需記錄患者體溫和吸氧濃度15.慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的血?dú)馓攸c(diǎn)可能有A.pH接近正常B.PaCO?顯著升高C.HCO??顯著升高D.BE正值增大三、案例分析題（共65分）（一）（15分）患者男性，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：呼吸28次/分，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.34，PaCO?62mmHg，HCO??32mmol/L，PaO?50mmHg，SaO?82%，血K?3.2mmol/L，血Cl?90mmol/L。問題：1.該患者酸堿失衡類型及判斷依據(jù)？（8分）2.解釋PaO?降低的可能機(jī)制？（4分）3.血鉀降低的可能原因？（3分）（二）（20分）患者女性，25歲，因“惡心、嘔吐3天”就診，1周前診斷為“幽門梗阻”。血?dú)夥治觯簆H7.50，PaCO?48mmHg，HCO??36mmol/L，BE+8mmol/L，血Na?138mmol/L，血Cl?85mmol/L，血K?2.9mmol/L。問題：1.分析酸堿失衡類型（需計(jì)算代償預(yù)計(jì)值）？（10分）2.解釋血氯降低的機(jī)制？（5分）3.簡述治療原則？（5分）（三）（30分）患者男性，42歲，“糖尿病病史8年，意識模糊2小時(shí)”入院。查體：深大呼吸（32次/分），呼氣有爛蘋果味。隨機(jī)血糖32mmol/L，血酮體5.6mmol/L（正常＜0.6）。血?dú)夥治觯簆H7.18，PaCO?22mmHg，HCO??8mmol/L，BE-14mmol/L，PaO?95mmHg（未吸氧），血Na?142mmol/L，血Cl?100mmol/L。問題：1.該患者酸堿失衡類型及判斷步驟？（12分）2.計(jì)算AG值并分析其意義？（6分）3.解釋呼吸深大的機(jī)制？（6分）4.若治療后復(fù)查血?dú)猓簆H7.30，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，需警惕何種并發(fā)癥？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.A5.C6.C7.B8.A9.A10.A二、多項(xiàng)選擇題11.ABC12.ABD13.ABCD14.ABC15.ABCD三、案例分析題（一）1.酸堿失衡類型：慢性呼吸性酸中毒（代償期）。判斷依據(jù)：①pH7.34（＜7.35但接近正常），提示酸血癥；②PaCO?62mmHg（＞45mmHg），提示呼吸性酸中毒；③HCO??32mmol/L（＞24mmol/L），為腎臟代償性升高（慢性呼酸時(shí)，HCO??預(yù)計(jì)值=24+0.4×ΔPaCO?±3=24+0.4×(62-40)±3=24+8.8±3=32.8±3，實(shí)測32mmol/L在代償范圍內(nèi)）；④結(jié)合COPD病史（慢性病程），符合慢性呼吸性酸中毒代償表現(xiàn)。2.PaO?降低機(jī)制：COPD患者存在氣道阻塞和肺泡破壞，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)（部分肺泡通氣不足但血流正常，形成無效血流灌注），同時(shí)肺泡彌散面積減少，最終引起低氧血癥。3.血鉀降低原因：①長期食欲減退導(dǎo)致鉀攝入不足；②COPD急性加重期可能使用排鉀利尿劑（如呋塞米）；③慢性呼酸時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K?向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移（代償性H?內(nèi)移），但治療后酸中毒改善時(shí)，K?重新進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可能加重低鉀；④嘔吐（若存在）導(dǎo)致鉀丟失。（二）1.酸堿失衡類型：代謝性堿中毒（部分代償）。判斷步驟：①pH7.50（＞7.45），提示堿血癥；②HCO??36mmol/L（＞24mmol/L），提示代謝性堿中毒；③計(jì)算呼吸代償預(yù)計(jì)值（代謝性堿中毒代償公式：ΔPaCO?=0.7×ΔHCO??±5=0.7×(36-24)±5=8.4±5，預(yù)計(jì)PaCO?=40+8.4±5=48.4±5，即43.4-53.4mmHg，實(shí)測PaCO?48mmHg在此范圍內(nèi)，提示部分代償?shù)拇x性堿中毒。2.血氯降低機(jī)制：幽門梗阻導(dǎo)致大量胃酸（含HCl）丟失，Cl?隨胃液排出體外；同時(shí)，代謝性堿中毒時(shí)，腎臟排Cl?增加（為維持電荷平衡，HCO??重吸收增加，Cl?排出增多），進(jìn)一步導(dǎo)致低氯血癥。3.治療原則：①糾正原發(fā)?。ń獬拈T梗阻，恢復(fù)胃腸通暢）；②補(bǔ)充生理鹽水（含Cl?）和氯化鉀（糾正低鉀低氯，促進(jìn)HCO??排出）；③避免過度使用堿性藥物；④監(jiān)測血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化。（三）1.酸堿失衡類型：代謝性酸中毒（失代償）。判斷步驟：①pH7.18（＜7.35），提示酸血癥；②HCO??8mmol/L（＜22mmol/L），提示代謝性酸中毒；③PaCO?22mmHg（＜35mmHg），為呼吸代償（代謝性酸中毒時(shí)，呼吸代償公式：預(yù)計(jì)PaCO?=1.5×HCO??+8±2=1.5×8+8±2=20±2，即18-22mmHg，實(shí)測22mmHg在代償上限，提示呼吸代償充分但pH仍低，屬于失代償性代謝性酸中毒；④結(jié)合糖尿病酮癥病史（血糖、血酮顯著升高），符合糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致的代謝性酸中毒。2.AG計(jì)算：AG=Na?-(Cl?+HCO??)=142-(100+8)=34mmol/L（正常8-16mmol/L）。AG顯著升高提示存在高AG型代謝性酸中毒，與酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸）等有機(jī)酸堆積有關(guān)。3.呼吸深大機(jī)制：代謝性酸中毒時(shí)，血液H?濃度升高刺激外周化學(xué)感受器（頸動脈體、主動脈體）和中樞化學(xué)感受器（延髓），反射性引起呼吸中樞興奮，表現(xiàn)為呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），通過排出更多CO?降低PaCO?，從而代償性升高pH。4.需