先天性肩關(guān)節(jié)脫位的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒張某，女，5月齡，因“發(fā)現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)活動受限5月”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期無特殊用藥史、外傷史及感染史，家族中無類似疾病遺傳史?；純荷蠹议L即發(fā)現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動較右側(cè)少，左臂外展時哭鬧明顯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行X線檢查提示“左肩關(guān)節(jié)先天性脫位”，為求進一步治療轉(zhuǎn)診至我院骨科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)活動受限5月，左臂外展時哭鬧?，F(xiàn)病史：患兒生后家長發(fā)現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度較右側(cè)差，左臂不能像右臂一樣自由外展、上舉，每當(dāng)嘗試將左臂外展超過90°時患兒即出現(xiàn)哭鬧不安，無發(fā)熱、嘔吐、意識異常等情況。期間曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左肩關(guān)節(jié)按摩”治療1月余，癥狀無明顯改善。為明確診斷及治療，今日來我院就診，門診以“先天性左肩關(guān)節(jié)脫位”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠安穩(wěn)，大小便無異常，體重增長符合同齡兒童標準。（三）既往史與個人史既往史：患兒平素體健，無肺炎、腹瀉等常見疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，按國家免疫規(guī)劃及時完成預(yù)防接種。個人史：患兒出生后母乳喂養(yǎng)至4月齡，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，已添加輔食（米粉、蛋黃），輔食添加順利。3月齡時能抬頭穩(wěn)定，4月齡時能翻身，目前不能獨坐，左手抓握能力較右手稍弱。（四）體格檢查T36.8℃，P122次/分，R30次/分，體重7.5kg，身高68-，頭圍43-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，大小約1.5-×1.5-。眼耳口鼻無異常分泌物，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟無抵抗，胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率122次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹脹，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形。?？茩z查：左側(cè)肩關(guān)節(jié)外觀較右側(cè)稍顯塌陷，肩峰下空虛感明顯，左側(cè)三角肌較右側(cè)略萎縮，皮溫正常，無紅腫及壓痛。左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度：前屈30°（右側(cè)60°），后伸10°（右側(cè)20°），外展45°（右側(cè)90°），內(nèi)收20°（右側(cè)30°），內(nèi)旋15°（右側(cè)30°），外旋10°（右側(cè)25°）。Dugas征陽性（左側(cè)），右側(cè)陰性。左側(cè)上肢感覺正常，橈動脈搏動有力，毛細血管充盈時間＜2秒，手指活動靈活。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日我院肩關(guān)節(jié)正位片示：左側(cè)肱骨頭發(fā)育較小，骨骺核尚未出現(xiàn)，肱骨頭位于肩胛盂下方，肩胛盂發(fā)育較淺，肩峰發(fā)育正常，肩關(guān)節(jié)間隙增寬。測量肩關(guān)節(jié)中心距（肱骨頭中心至肩胛盂中心距離）左側(cè)為2.5-，右側(cè)為1.2-，提示左側(cè)肩關(guān)節(jié)先天性脫位。2.CT檢查：2025年3月11日我院肩關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：左側(cè)肱骨頭向后下方脫位，未完全位于肩胛盂內(nèi)，肩胛盂深度較右側(cè)淺，約為右側(cè)的1/2，肱骨頭骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，肩袖肌群未見明顯萎縮，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織未見明顯腫脹。3.血常規(guī)、血生化、凝血功能等實驗室檢查均在正常范圍內(nèi)，無手術(shù)禁忌證。（六）護理評估1.生理功能評估：患兒左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限，外展、上舉等動作不能完成，影響上肢功能活動；左臂外展時疼痛明顯，哭鬧為主要疼痛表現(xiàn)；營養(yǎng)狀況良好，體重增長正常，無營養(yǎng)不良風(fēng)險；睡眠、飲食、大小便均正常。2.心理社會評估：患兒家長因患兒疾病存在焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，對先天性肩關(guān)節(jié)脫位的病因、治療方法及護理知識了解甚少；家長文化程度為初中，獲取健康知識的渠道較單一，主要依賴醫(yī)護人員指導(dǎo)；家庭經(jīng)濟條件一般，但能積極配合治療。3.安全風(fēng)險評估：患兒為嬰幼兒，住院期間存在墜床、跌倒風(fēng)險；治療過程中需進行關(guān)節(jié)復(fù)位及固定，可能存在固定不當(dāng)導(dǎo)致皮膚損傷或血液循環(huán)障礙的風(fēng)險。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織牽拉、刺激有關(guān)。2.肢體活動障礙：與肩關(guān)節(jié)脫位、疼痛限制活動有關(guān)。3.焦慮：與家長對疾病認知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：家長缺乏先天性肩關(guān)節(jié)脫位的治療、護理及康復(fù)訓(xùn)練知識。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與肩關(guān)節(jié)固定裝置壓迫皮膚有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險：與患兒年幼、活動能力受限及住院環(huán)境陌生有關(guān)。（二）護理目標1.患兒疼痛得到緩解，左臂外展時哭鬧次數(shù)減少，每日哭鬧次數(shù)≤2次，每次持續(xù)時間≤5分鐘。2.患兒左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，復(fù)位固定后2周內(nèi)，前屈達45°，外展達60°；4周內(nèi)前屈達60°，外展達80°。3.家長焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，了解疾病相關(guān)知識，焦慮評分（SAS）由入院時的65分降至出院時的50分以下。4.家長掌握先天性肩關(guān)節(jié)脫位的治療過程、護理要點及康復(fù)訓(xùn)練方法，出院時知識掌握率≥90%。5.患兒住院期間皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。6.患兒住院期間無墜床、跌倒、燙傷等安全意外事件發(fā)生。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：①保持患兒舒適體位，避免左側(cè)肩關(guān)節(jié)過度牽拉，睡覺時可在左臂下方墊軟枕，維持肩關(guān)節(jié)輕度外展位；②采用分散注意力的方法，如播放輕柔音樂、玩具逗引等，減輕患兒疼痛感受；③遵醫(yī)囑在復(fù)位前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，減輕復(fù)位過程中的疼痛；④密切觀察患兒疼痛表現(xiàn)，記錄哭鬧次數(shù)、持續(xù)時間及緩解情況。2.肢體功能護理：①復(fù)位前避免強行活動左側(cè)肩關(guān)節(jié)，防止加重疼痛及關(guān)節(jié)損傷；②復(fù)位后按醫(yī)囑給予肩關(guān)節(jié)固定，保持患肢于功能位，觀察固定部位的松緊度及患肢血液循環(huán)情況；③制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，復(fù)位后第1周開始進行被動活動訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收等，逐漸過渡到主動活動訓(xùn)練；④定期評估患兒肩關(guān)節(jié)活動度，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計劃。3.心理護理：①主動與家長溝通，耐心解答家長提出的問題，介紹疾病的病因、治療方法、預(yù)后及成功案例，減輕家長焦慮情緒；②鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助進行康復(fù)訓(xùn)練、喂養(yǎng)等，增強家長的信心；③關(guān)注家長的情緒變化，及時給予心理支持和疏導(dǎo)。4.健康指導(dǎo)：①向家長講解先天性肩關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)知識，包括疾病特點、治療流程、注意事項等；②指導(dǎo)家長掌握肩關(guān)節(jié)固定的護理方法，如觀察固定部位皮膚情況、調(diào)整固定松緊度等；③詳細示范康復(fù)訓(xùn)練動作，指導(dǎo)家長正確協(xié)助患兒進行訓(xùn)練，并告知訓(xùn)練的頻率、強度及注意事項；④提供健康教育資料，如宣傳手冊、視頻等，方便家長隨時查閱。5.皮膚護理：①定期檢查固定裝置壓迫部位的皮膚情況，每日至少檢查2次，觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等；②保持皮膚清潔干燥，出汗較多時及時更換衣物，避免汗液刺激皮膚；③若固定部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可適當(dāng)調(diào)整固定松緊度或在*局部墊軟布，減輕壓迫；④指導(dǎo)家長正確護理患兒皮膚，避免使用刺激性強的沐浴用品。6.安全護理：①保持病室環(huán)境安全，床欄拉起并固定牢固，床旁無尖銳物品及危險物品；②患兒活動時要有專人看護，避免獨自留在床上或活動區(qū)域；③調(diào)節(jié)病室溫度適宜，避免燙傷或受涼；④告知家長住院期間的安全注意事項，提高家長的安全意識。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)（2025年3月10日-3月12日）1.入院接待與評估：患兒入院后，責(zé)任護士熱情接待，向家長介紹病室環(huán)境、醫(yī)護人員、住院規(guī)章制度等，減輕患兒及家長的陌生感。協(xié)助完成各項入院檢查，如血常規(guī)、血生化、X線、CT等，詳細評估患兒的病情及身體狀況，建立護理病歷，制定個性化護理計劃。2.疼痛管理：患兒入院時左臂外展超過45°即出現(xiàn)哭鬧，責(zé)任護士指導(dǎo)家長保持患兒舒適體位，在左臂下方墊軟枕，維持肩關(guān)節(jié)輕度外展（約30°），患兒哭鬧次數(shù)明顯減少。采用玩具逗引、播放兒歌等方式分散患兒注意力，當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧時，及時給予安撫，每日哭鬧次數(shù)控制在2-3次，每次持續(xù)時間3-5分鐘。3.心理支持與健康指導(dǎo)：針對家長的焦慮情緒，責(zé)任護士主動與家長溝通，詳細介紹先天性肩關(guān)節(jié)脫位的治療方法，告知本次治療擬采用“手法復(fù)位+肩關(guān)節(jié)支具固定”的方案，該方案創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，預(yù)后良好，并分享了3例類似患兒的成功治療案例。家長焦慮情緒有所緩解，主動詢問治療相關(guān)細節(jié)。同時，向家長講解術(shù)前注意事項，如術(shù)前禁食禁水時間、患兒的保暖等，指導(dǎo)家長做好術(shù)前準備。4.安全護理：病室床欄拉起并固定，床旁放置柔軟靠墊，防止患兒墜床。將患兒的玩具、用品放置在安全易取的位置，避免患兒抓取時發(fā)生意外。告知家長不要將患兒獨自留在床上，外出檢查時全程懷抱患兒，確?；純喊踩?。（二）術(shù)中配合與術(shù)后護理（2025年3月13日-3月20日）1.術(shù)中配合：3月13日上午患兒在全麻下行左側(cè)肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位術(shù)。術(shù)前責(zé)任護士協(xié)助患兒完成術(shù)前準備，如更換手術(shù)衣、建立靜脈通路等，安撫患兒情緒，避免患兒哭鬧。術(shù)中密切觀察患兒的生命體征，配合醫(yī)生完成復(fù)位操作。復(fù)位過程順利，歷時約20分鐘，術(shù)后患兒安返病房。2.術(shù)后病情觀察：返回病房后，責(zé)任護士立即監(jiān)測患兒的生命體征，T36.7℃，P118次/分，R28次/分，意識逐漸清醒。觀察左側(cè)肩關(guān)節(jié)復(fù)位情況，肩部塌陷感消失，肩峰下空虛感緩解。給予左側(cè)肩關(guān)節(jié)支具固定，支具固定于肩關(guān)節(jié)外展60°、前屈30°位，檢查支具松緊度適宜，患肢末梢血液循環(huán)良好，橈動脈搏動有力，手指活動靈活，皮膚顏色紅潤。3.疼痛護理：術(shù)后患兒因麻醉清醒后出現(xiàn)疼痛，哭鬧較明顯。責(zé)任護士遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后患兒哭鬧停止，安靜入睡。睡覺時在患兒左臂下方墊軟枕，維持支具固定的位置，避免支具壓迫皮膚。術(shù)后6小時內(nèi)密切觀察患兒疼痛情況，未再出現(xiàn)明顯哭鬧。4.皮膚護理：術(shù)后每日檢查支具壓迫部位的皮膚情況，重點檢查肩峰、腋窩、肘部等部位。3月15日發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)肩峰處皮膚輕度發(fā)紅，立即調(diào)整支具肩峰處的襯墊，增加柔軟度，減輕壓迫，并每日增加皮膚檢查次數(shù)至4次。3月17日肩峰處皮膚發(fā)紅消退，未出現(xiàn)皮膚破損。5.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后第1天（3月14日）開始指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進行左側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指的被動活動訓(xùn)練，如肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、手指抓握等，每個動作重復(fù)10-15次，每日2次，促進患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。訓(xùn)練過程中密切觀察患兒反應(yīng)，確保動作輕柔，避免引起疼痛。（三）恢復(fù)期護理干預(yù)（2025年3月21日-4月9日）1.肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：術(shù)后第8天（3月21日）開始進行左側(cè)肩關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。責(zé)任護士示范動作后，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進行肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收訓(xùn)練，前屈從30°開始，逐漸增加至45°，內(nèi)收從20°增加至30°，每個動作保持5秒，重復(fù)10次，每日2次。訓(xùn)練時動作緩慢、輕柔，避免過度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)再次脫位。3月28日評估患兒肩關(guān)節(jié)活動度：前屈達45°，外展達60°，內(nèi)收達35°，均達到預(yù)期目標。術(shù)后第15天（3月28日）開始增加肩關(guān)節(jié)外旋、后伸訓(xùn)練，外旋從10°逐漸增加至20°，后伸從10°增加至20°，同時繼續(xù)加強前屈、內(nèi)收訓(xùn)練，前屈目標為60°，外展目標為80°。每日訓(xùn)練3次，每次20分鐘。4月5日評估患兒肩關(guān)節(jié)活動度：前屈55°，外展75°，內(nèi)收40°，外旋18°，后伸18°，接近預(yù)期目標。術(shù)后第23天（4月5日）開始指導(dǎo)患兒進行主動活動訓(xùn)練，如引導(dǎo)患兒用左手抓取玩具、觸摸頭部等，家長在旁協(xié)助保護，避免肩關(guān)節(jié)過度活動。訓(xùn)練過程中鼓勵患兒主動參與，提高訓(xùn)練積極性。4月9日評估患兒肩關(guān)節(jié)活動度：前屈60°，外展80°，內(nèi)收45°，外旋20°，后伸20°，均達到預(yù)期護理目標。2.支具護理與調(diào)整：術(shù)后每周根據(jù)患兒肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及生長發(fā)育情況調(diào)整支具松緊度，確保支具既能起到固定作用，又不會壓迫皮膚影響血液循環(huán)。4月1日調(diào)整支具外展角度至70°，前屈角度至40°，以適應(yīng)患兒肩關(guān)節(jié)活動度的改善。調(diào)整后檢查患肢末梢血液循環(huán)，無異常情況。3.營養(yǎng)與生活護理：患兒術(shù)后食欲良好，繼續(xù)給予混合喂養(yǎng)，逐漸增加輔食種類，如蔬菜泥、水果泥等，保證營養(yǎng)均衡。每日協(xié)助患兒洗澡，保持皮膚清潔，洗澡時注意保護支具，避免水浸濕支具。指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)患兒，避免在喂養(yǎng)過程中壓迫左側(cè)肩關(guān)節(jié)。4.家長培訓(xùn)與指導(dǎo)：在恢復(fù)期，加強對家長的康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，詳細示范每個訓(xùn)練動作的要領(lǐng)和注意事項，讓家長能夠獨立協(xié)助患兒進行訓(xùn)練。定期考核家長的訓(xùn)練操作情況，及時糾正不正確的訓(xùn)練方法。向家長講解出院后注意事項，如支具佩戴時間、康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)性、定期復(fù)查的時間等。4月7日對家長進行知識掌握情況考核，考核內(nèi)容包括疾病知識、支具護理、康復(fù)訓(xùn)練等，家長得分92分，知識掌握率達到92%，符合預(yù)期目標。（四）出院護理干預(yù)（2025年4月10日）1.出院評估：患兒精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠安穩(wěn)，大小便無異常。左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度：前屈60°，外展80°，內(nèi)收45°，外旋20°，后伸20°。支具固定良好，患肢末梢血液循環(huán)正常，皮膚完整無破損。家長焦慮評分（SAS）為45分，焦慮情緒明顯緩解。家長掌握了出院后的護理要點及康復(fù)訓(xùn)練方法。2.出院指導(dǎo)：①支具佩戴：繼續(xù)佩戴肩關(guān)節(jié)支具3個月，每日佩戴時間不少于16小時，夜間睡覺時不可取下，3個月后復(fù)診根據(jù)情況決定是否調(diào)整或取下支具；②康復(fù)訓(xùn)練：出院后繼續(xù)進行肩關(guān)節(jié)主動及被動活動訓(xùn)練，被動訓(xùn)練每日2次，每次20分鐘，主動訓(xùn)練每日3次，每次15分鐘，訓(xùn)練強度逐漸增加，但避免過度活動；③皮膚護理：每日檢查支具壓迫部位皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況及時就醫(yī)；④定期復(fù)查：出院后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括肩關(guān)節(jié)X線、活動度評估等；⑤安全注意事項：避免患兒左側(cè)肩關(guān)節(jié)受到外力撞擊或過度牽拉，防止關(guān)節(jié)再次脫位。3.隨訪安排：為患兒建立隨訪當(dāng)案，記錄患兒的基本信息、治療情況、康復(fù)訓(xùn)練x等。出院后每周通過電hua隨訪1次，了解患兒在家中的情況，解答家長的疑問，指導(dǎo)家長調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。1個月后改為每2周隨訪1次，3個月后改為每月隨訪1次，直至患兒康復(fù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理計劃的制定：針對患兒年齡小、配合度低的特點，制定了符合患兒實際情況的護理計劃，在疼痛護理中采用分散注意力的方法，避免了過度使用鎮(zhèn)痛藥物；在康復(fù)訓(xùn)練中，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況分階段制定訓(xùn)練計劃，從被動活動逐漸過渡到主動活動，提高了訓(xùn)練效果。2.多維度的心理支持：不僅關(guān)注患兒的生理需求，還重視家長的心理狀態(tài)，通過溝通、講解成功案例、鼓勵家長參與護理等方式，有效緩解了家長的焦慮情緒，提高了家長的配合度。家長在護理過程中逐漸建立信心，能夠積極協(xié)助患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，為患兒的恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。3.細致的皮膚護理與安全管理：術(shù)后密切觀察支具壓迫部位的皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚發(fā)紅問題，避免了皮膚破損的發(fā)生；同時加強病室安全管理，采取床欄防護、專人看護等措施，確保患兒住院期間無安全意外事件發(fā)生。4.系統(tǒng)的健康指導(dǎo)與培訓(xùn)：通過口頭講解、示范操作、提供資料、考核等多種方式，對家長進行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，使家長能夠全面掌握疾病護理知識和訓(xùn)練方法，為患兒出院后的延續(xù)護理提供了保障。（二）護理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細致度有待提高：在康復(fù)訓(xùn)練初期，對家長的訓(xùn)練動作示范雖然詳細，但在實際操作過程中，沒有及時發(fā)現(xiàn)家長在協(xié)助患兒訓(xùn)練時力度掌握不當(dāng)?shù)膯栴}，導(dǎo)致患兒在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)短暫哭鬧。直到術(shù)后第3天，在巡視時發(fā)現(xiàn)該問題，才及時糾正了家長的訓(xùn)練方法。2.與家長的溝通深度不夠：雖然在護理過程中與家長保持了溝通，但溝通內(nèi)容多集中在疾病治療和護理操作上，對家長的心理需求和家庭情況了解不夠深入。例如，在家長提出經(jīng)濟壓力較大的問題時，沒有及時提供有效的幫助和資源連接，只是簡單安慰，未能切實解決家長的實際困難。3.疼痛評估工具的使用不夠規(guī)范：由于患兒為嬰幼兒，無法用語言表達疼痛程度，只能通過哭鬧、表情等行為進行評估，但在護理過程中沒有采用標準化的嬰幼兒疼痛評估工具（如FLACCx）進行系統(tǒng)評估，導(dǎo)致疼痛評估結(jié)果不夠客觀準確，不能及時調(diào)整疼痛護理措施。4.出院隨訪計劃的可操作性有待加強：雖然制定了出院隨訪計劃，但隨訪內(nèi)容不夠具體，只是籠統(tǒng)地了解患兒情況，沒有針對不同隨訪時間點制定詳細的隨訪重點，可能導(dǎo)致隨訪效果不佳。同時，沒有考慮到家長可能存在的隨訪困難，如時間安排、交通不便等問題。（三）改進措施1.提高康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細致度：在康復(fù)訓(xùn)練開始前，對家長進行集中培訓(xùn)，采用“一對一”示范操作的方式，確保家長能夠正確掌握訓(xùn)練動作的力度、速度和頻率。訓(xùn)練過程中，增加巡視次數(shù)，每次巡視時都觀察家長的訓(xùn)練操作情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題。同時，制作康復(fù)訓(xùn)練動作視頻，發(fā)送給家長，方便家長在家中隨時觀看學(xué)習(xí)。2.加強與家長的深度溝通：建立家長溝通記錄表，詳細記錄家長的疑問、需求及家庭情況。在日常溝通中，不僅關(guān)注疾病護理問題，還要主動詢問家長的心理感受和實際困難，對于家長提出的經(jīng)濟