頜下腺腫瘤切除術(shù)+導(dǎo)管結(jié)石取出術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，52歲，因“右頜下區(qū)腫物伴進(jìn)食時腫脹疼痛3月余”于2025年5月10日收入我院口腔科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。患者初中文化，家庭和睦，丈夫及子女均在身邊照顧，經(jīng)濟(jì)狀況良好，對疾病認(rèn)知程度一般，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。（二）現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右頜下區(qū)出現(xiàn)一腫物，約“黃豆”大小，質(zhì)地較硬，邊界尚清，無明顯疼痛。近1月來，患者自覺腫物逐漸增大至“核桃”大小，且在進(jìn)食時出現(xiàn)右頜下區(qū)腫脹、疼痛癥狀，進(jìn)食后半小時左右癥狀可緩解。無畏寒發(fā)熱、無吞咽困難、無聲音嘶啞、無呼吸困難等不適。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“右頜下腺腫瘤、右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠良好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。?？茩z查：面部對稱，右頜下區(qū)可觸及一約3.0-×2.5-×2.0-大小腫物，質(zhì)地中等偏硬，邊界欠清，活動度尚可，輕壓痛，表面皮膚無紅腫、破潰。張口度及張口型正常，口腔黏膜光滑，無潰瘍及白斑。右頜下腺導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓右頜下腺區(qū)，導(dǎo)管口無膿性分泌物溢出，但可觸及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石，約0.8-×0.5-大小，質(zhì)地堅(jiān)硬，有壓痛。舌運(yùn)動正常，味覺無異常。（四）輔助檢查1.超聲檢查（2025年5月8日，我院門診）：右頜下腺內(nèi)可見一大小約2.8-×2.3-×1.9-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號；右頜下腺導(dǎo)管內(nèi)可見一大小約0.7-×0.4-的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。提示：右頜下腺腫瘤，右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。2.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查（2025年5月9日，我院門診）：平掃示右頜下腺體積增大，內(nèi)見類圓形軟組織密度灶，大小約3.0-×2.4-×2.1-，CT值約45HU，邊界欠清；右頜下腺導(dǎo)管走行區(qū)可見一高密度結(jié)石影，大小約0.8-×0.5-，CT值約120HU，導(dǎo)管近端輕度擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描示右頜下腺腫瘤輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻。余未見明顯異常。提示：右頜下腺腫瘤，右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年5月10日，入院后）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。血糖：5.2mmol/L。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。4.心電圖檢查（2025年5月10日，入院后）：竇性心律，心率76次/分，各導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波形態(tài)、時限、振幅均在正常范圍。提示：大致正常心電圖。5.胸部X線檢查（2025年5月10日，入院后）：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。提示：心肺未見明顯異常。（五）診斷與手術(shù)方式根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、?？茩z查及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：1.右頜下腺腫瘤；2.右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。經(jīng)科室討論，決定于2025年5月12日在全身麻醉下行“右頜下腺腫瘤切除術(shù)+右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石取出術(shù)”。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及恢復(fù)情況有關(guān)。2.疼痛：與頜下腺腫瘤及導(dǎo)管結(jié)石刺激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、口腔衛(wèi)生不良、引流管留置有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、血腫、面神經(jīng)下頜緣支損傷、口干、吞咽困難等。5.知識缺乏：與對疾病的病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。2.患者疼痛得到有效控制，視覺模擬評分法（VAS）評分≤3分。3.患者術(shù)后無感染發(fā)生，體溫正常，切口愈合良好，無紅腫、滲液。4.患者術(shù)后未發(fā)生出血、血腫、面神經(jīng)下頜緣支損傷等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。（三）護(hù)理計(jì)劃1.術(shù)前護(hù)理計(jì)劃（1）心理護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況和應(yīng)對措施。耐心傾聽患者的顧慮，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮情緒。鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前檢查準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線等，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。及時將檢查結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)生，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。（3）口腔準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前3天用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天3次，每次含漱1分鐘，以清潔口腔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前一天協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔，必要時行口腔護(hù)理。（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天為患者進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，范圍包括右頜下區(qū)、頸部及上胸部。用肥皂水徹底清潔皮膚，剃除術(shù)區(qū)及周圍的毛發(fā)，然后用75%乙醇消毒皮膚，并用無菌紗布覆蓋。（5）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時禁飲，以防止麻醉時嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚給予患者溫肥皂水灌腸，以排空腸道，減少術(shù)中污染的機(jī)會。（6）術(shù)前用藥準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予患者肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg，以鎮(zhèn)靜、催眠、減少呼吸道分泌物。（7）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的物品，如引流袋、無菌敷料、血壓計(jì)、聽診器、吸氧裝置等。2.術(shù)后護(hù)理計(jì)劃（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時測量一次，直至病情穩(wěn)定。觀察患者的意識狀態(tài)、面色、口唇顏色等，及時發(fā)現(xiàn)有無休克、缺氧等異常情況。觀察術(shù)區(qū)切口情況，包括切口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等，保持切口敷料清潔干燥。觀察引流管的引流情況，包括引流液的顏色、性質(zhì)、量，確保引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、脫落。（2）疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛程度，采用VAS評分法，每4小時評估一次。根據(jù)疼痛評分結(jié)果，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬、曲馬多等。同時，可采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、聊天等，分散患者的注意力，緩解疼痛。（3）感染預(yù)防：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者術(shù)后第一天開始用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天4-6次，每次含漱1-2分鐘。遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染。觀察患者的體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生處理。保持引流管通暢，定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染。（4）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無出血、血腫情況，若發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血較多或術(shù)區(qū)腫脹明顯，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患者有無面神經(jīng)下頜緣支損傷的表現(xiàn)，如口角歪斜、下唇麻木等，若出現(xiàn)上述癥狀，及時匯報(bào)醫(yī)生，并給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，如維生素B1、維生素B12等。觀察患者有無口干癥狀，指導(dǎo)患者多飲水，必要時給予人工唾液緩解癥狀。觀察患者有無吞咽困難，評估患者的吞咽功能，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過硬、過燙的食物。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時禁食禁飲，6小時后可給予少量溫涼的流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等。術(shù)后第一天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第二天可逐漸過渡到軟食，如饅頭、米飯等，但應(yīng)避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，避免進(jìn)食過硬、過燙的食物，防止刺激切口，影響愈合。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物的消化吸收。（6）休息與活動：術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，取半臥位，以利于引流和減輕術(shù)區(qū)腫脹。術(shù)后第一天可協(xié)助患者在床上進(jìn)行輕微的活動，如翻身、四肢活動等。術(shù)后第二天可鼓勵患者下床活動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和過度勞累，防止影響切口愈合。（7）健康宣教：向患者及家屬講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括切口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、休息與活動等。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，指導(dǎo)患者如何觀察病情變化。向患者及家屬講解康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查、避免劇烈運(yùn)動、保持口腔衛(wèi)生等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)患者于2025年5月10日入院，責(zé)任護(hù)士首先對患者進(jìn)行了全面的評估，建立了護(hù)理當(dāng)案。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動與患者及家屬溝通，詳細(xì)介紹了疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性和安全性。通過向患者展示同類手術(shù)成功的案例，讓患者了解手術(shù)效果，增強(qiáng)患者的信心。同時，鼓勵患者表達(dá)自己的顧慮，責(zé)任護(hù)士耐心給予解答和安慰，患者的焦慮情緒逐漸得到緩解。入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成了各項(xiàng)術(shù)前檢查，將檢查結(jié)果及時匯報(bào)給醫(yī)生。術(shù)前3天，指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天3次，每次含漱1分鐘，并x患者正確執(zhí)行。術(shù)前一天，為患者進(jìn)行了術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，范圍包括右頜下區(qū)、頸部及上胸部，操作過程中動作輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前一天晚，給予患者溫肥皂水灌腸，患者配合良好。術(shù)前12小時告知患者禁食，術(shù)前6小時告知患者禁飲。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑為患者肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg，然后協(xié)助患者更換手術(shù)衣，送往手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者于2025年5月12日14:00在全身麻醉下行“右頜下腺腫瘤切除術(shù)+右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石取出術(shù)”，手術(shù)歷時2小時30分鐘，于16:30返回病房。返回病房后，責(zé)任護(hù)士立即為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時測量一次?；颊叻祷貢r意識尚未完全清醒，呼之能應(yīng)，面色紅潤，口唇無發(fā)紺。測體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。術(shù)區(qū)切口敷料整潔，無明顯滲血，右側(cè)頜下區(qū)留置一根負(fù)壓引流管，引流液為淡紅色血性液體，量約20ml，引流管通暢，固定良好。責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的意識狀態(tài)，每15分鐘呼喚患者一次，直至患者完全清醒。17:30患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。術(shù)后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。術(shù)區(qū)切口敷料干燥，無滲血滲液，引流液為淡紅色血性液體，量約15ml。術(shù)后第二天，引流液顏色變淺，量約10ml。術(shù)后第三天，引流液量約5ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察術(shù)區(qū)無明顯腫脹。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后返回病房時，患者訴術(shù)區(qū)疼痛，VAS評分6分。遵醫(yī)囑給予曲馬多50mg肌內(nèi)注射，30分鐘后再次評估疼痛，VAS評分降至3分。術(shù)后6小時，患者訴疼痛有所加重，VAS評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時后疼痛緩解，VAS評分2分。術(shù)后第一天，患者VAS評分2-3分，未再給予鎮(zhèn)痛藥物，通過聽音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，疼痛可耐受。術(shù)后第二天，患者疼痛明顯減輕，VAS評分1-2分。術(shù)后第三天，患者基本無明顯疼痛，VAS評分0-1分。3.感染預(yù)防：術(shù)后第一天開始，指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天4-6次，每次含漱1-2分鐘，責(zé)任護(hù)士在旁x，確?；颊哒_漱口。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每天一次，共使用5天。術(shù)后每天監(jiān)測患者體溫，患者體溫均在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱。引流管留置期間，每天更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染。拔除引流管后，觀察術(shù)區(qū)切口無紅腫、滲液，切口愈合良好。4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無出血、血腫情況，每天檢查術(shù)區(qū)敷料及腫脹情況，患者未出現(xiàn)切口滲血增多及術(shù)區(qū)明顯腫脹的情況。觀察患者有無面神經(jīng)下頜緣支損傷的表現(xiàn)，每天讓患者做微笑、鼓腮等動作，觀察口角有無歪斜，詢問患者下唇有無麻木感，患者未出現(xiàn)口角歪斜及下唇麻木等癥狀。術(shù)后患者出現(xiàn)輕微口干癥狀，指導(dǎo)患者多飲水，每天飲水量約2000ml，口干癥狀逐漸緩解。術(shù)后6小時給予患者少量溫涼米湯，患者無吞咽困難，術(shù)后第一天給予半流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食順利，無不適。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時，患者意識清醒，無惡心嘔吐，給予少量溫涼米湯，患者進(jìn)食后無不適。術(shù)后第一天，給予粥、爛面條等半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽。術(shù)后第二天，給予軟食，如饅頭、米飯、雞蛋等，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物及過硬、過燙的食物?；颊呤秤饾u恢復(fù)，進(jìn)食量逐漸增加。6.休息與活動：術(shù)后患者取半臥位，臥床休息。術(shù)后第一天，協(xié)助患者在床上翻身、活動四肢，患者活動良好。術(shù)后第二天，鼓勵患者下床活動，在病房內(nèi)緩慢行走，患者無頭暈、乏力等不適。術(shù)后第三天，患者可自行在病房及走廊活動，活動量逐漸增加，但避免劇烈運(yùn)動。7.健康宣教：術(shù)后每天向患者及家屬講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括切口護(hù)理、飲食護(hù)理、休息與活動等。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，指導(dǎo)患者觀察切口有無滲血、滲液，引流管有無扭曲、受壓等。向患者及家屬講解康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，如術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查等?；颊呒凹覍僬J(rèn)真聽取宣教內(nèi)容，并能正確回答相關(guān)問題。（三）出院護(hù)理干預(yù)患者于2025年5月17日出院，出院時患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)切口愈合良好，無紅腫、滲液，已拆線?；颊邿o明顯疼痛、口干、吞咽困難等不適。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行了出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食軟食1周，逐漸過渡到普通飲食。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，避免進(jìn)食過硬、過燙的食物，戒煙戒酒。2.口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每天用復(fù)方氯己定含漱液漱口3-4次，每次含漱1分鐘，持續(xù)1周。飯后及時漱口，早晚刷牙。3.休息與活動：出院后注意休息，避免過度勞累，1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)。4.切口護(hù)理：保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥，避免抓撓切口處皮膚。如發(fā)現(xiàn)切口處有紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時來院就診。5.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服維生素B1片10mg，每天3次，維生素B12片0.5mg，每天3次，共服用2周，以營養(yǎng)神經(jīng)。6.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個月、3個月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、超聲等，以了解術(shù)后恢復(fù)情況。如有不適，隨時就診。責(zé)任護(hù)士將出院指導(dǎo)內(nèi)容整理成書面材料交給患者及家屬，并留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作表示滿意，感謝責(zé)任護(hù)士的精心護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：術(shù)前針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動與患者及家屬溝通，通過講解疾病知識、展示成功案例、傾聽患者顧慮等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。2.病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、切口情況、引流情況等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確?；颊咝g(shù)后安全。例如，術(shù)后返回病房時患者疼痛明顯，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解了患者的疼痛。3.并發(fā)癥預(yù)防有效：通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、保持口腔清潔、合理使用抗生素、密切觀察并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)等措施，有效預(yù)防了術(shù)后感染、出血、面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)良好。4.健康宣教全面：從入院到出院，責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行了全面的健康宣教，包括疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等，使患者及家屬能夠掌握相關(guān)知識，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.健康宣教方式不夠多樣化：目前主要采用口頭宣教和書面材料宣教的方式，對于文化程度較低的患者，可能難以完