2025年壓瘡試題+及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.依據(jù)2023年NPUAP/EPUAP最新壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)屬于II期壓力性損傷的典型表現(xiàn)？A.局部皮膚完整，指壓不褪色的紅斑B.全層皮膚缺失，可見脂肪組織但無(wú)肌肉暴露C.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無(wú)腐肉D.全層皮膚及組織缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼答案：C解析：II期壓力性損傷表現(xiàn)為部分皮層缺失，伴真皮暴露，創(chuàng)面基底呈粉紅色或紅色，潮濕，可表現(xiàn)為水皰、淺坑或撕裂，無(wú)腐肉或焦痂。A為I期，B為III期，D為IV期。2.某截癱患者骶尾部皮膚出現(xiàn)紫紅色改變，觸之皮溫升高，局部有硬結(jié)，未出現(xiàn)皮膚破損。根據(jù)最新分期標(biāo)準(zhǔn)，該損傷應(yīng)判定為：A.I期壓力性損傷B.深部組織損傷（DTPI）C.II期壓力性損傷D.不可分期壓力性損傷答案：B解析：深部組織損傷（DTPI）表現(xiàn)為局部皮膚完整，呈紫色或褐紅色，或有血皰，由于壓力或剪切力導(dǎo)致皮下軟組織損傷，皮膚顏色改變常先于表皮破損。3.Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，“移動(dòng)能力”維度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.完全不能移動(dòng)（1分）B.嚴(yán)重受限（2分）C.輕度受限（3分）D.不受限（4分）答案：無(wú)（本題正確選項(xiàng)為“無(wú)”，因Braden量表“移動(dòng)能力”維度評(píng)分包括：完全不能移動(dòng)1分，嚴(yán)重受限2分，輕度受限3分，不受限4分，故所有選項(xiàng)均正確，題目設(shè)置需調(diào)整。實(shí)際考試中應(yīng)避免此類錯(cuò)誤，正確表述應(yīng)為“下列哪項(xiàng)不符合移動(dòng)能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，正確選項(xiàng)為“無(wú)”）4.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，使用充氣式減壓床墊的核心原理是：A.減少局部皮膚與床面的接觸面積B.均勻分散壓力，降低局部壓強(qiáng)C.促進(jìn)局部血液循環(huán)D.吸收汗液，保持皮膚干燥答案：B解析：減壓床墊通過(guò)動(dòng)態(tài)或靜態(tài)充氣結(jié)構(gòu)，將身體壓力分散到更大面積，使局部壓強(qiáng)低于毛細(xì)血管閉合壓（約32mmHg），從而減少組織缺血風(fēng)險(xiǎn)。5.對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行皮膚評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)觀察的“骨隆突處”不包括：A.肩胛骨B.髂前上棘C.內(nèi)踝D.脛骨粗隆答案：D解析：常見骨隆突處包括骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、踝關(guān)節(jié)（內(nèi)踝/外踝）、足跟、肩胛骨、枕骨粗隆等，脛骨粗隆非主要受壓點(diǎn)。6.某患者血清白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L，提示其營(yíng)養(yǎng)狀況：A.正常B.輕度營(yíng)養(yǎng)不良C.中度營(yíng)養(yǎng)不良D.重度營(yíng)養(yǎng)不良答案：D解析：血清白蛋白＜30g/L（正常35-50g/L）、前白蛋白＜0.14g/L（正常0.2-0.4g/L）提示重度營(yíng)養(yǎng)不良，是壓瘡發(fā)生的高危因素。7.關(guān)于壓力性損傷創(chuàng)面“黑痂”的處理原則，正確的是：A.直接清除黑痂，暴露創(chuàng)面B.若黑痂干燥、穩(wěn)定（無(wú)波動(dòng)感、無(wú)滲液、無(wú)紅熱），應(yīng)保留以保護(hù)深層組織C.所有黑痂均需手術(shù)清創(chuàng)D.僅用生理鹽水濕潤(rùn)后撕除答案：B解析：不可分期壓力性損傷（覆蓋黑痂或腐肉）中，若黑痂干燥、無(wú)感染跡象（無(wú)滲液、無(wú)紅腫熱痛），應(yīng)保留作為天然屏障，避免強(qiáng)行清除導(dǎo)致更深層損傷；若黑痂潮濕、松動(dòng)或有感染，需清創(chuàng)。8.為預(yù)防壓力性損傷，對(duì)活動(dòng)能力受限患者的翻身間隔時(shí)間應(yīng)不超過(guò)：A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：B解析：指南推薦每2小時(shí)翻身1次，若患者皮膚條件差或使用高風(fēng)險(xiǎn)體位（如90度側(cè)臥位），可縮短至1小時(shí)；使用減壓床墊時(shí)可延長(zhǎng)至3-4小時(shí)，但需結(jié)合個(gè)體評(píng)估。9.下列哪項(xiàng)不屬于壓力性損傷的外在危險(xiǎn)因素？A.摩擦力B.剪切力C.潮濕D.低蛋白血癥答案：D解析：外在因素包括壓力、摩擦力、剪切力、潮濕；內(nèi)在因素包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況（如低蛋白血癥）、活動(dòng)能力、感覺障礙等。10.評(píng)估患者“感覺感知能力”時(shí)，若患者對(duì)疼痛刺激僅能模糊定位，應(yīng)判定為：A.完全受限（1分）B.嚴(yán)重受限（2分）C.輕度受限（3分）D.未受限（4分）答案：B解析：Braden量表“感覺感知能力”評(píng)分：完全受限（對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)，1分）、嚴(yán)重受限（僅能感知模糊疼痛，2分）、輕度受限（能感知疼痛但無(wú)法有效表達(dá)，3分）、未受限（4分）。11.處理II期壓力性損傷時(shí)，首選的敷料類型是：A.藻酸鹽敷料B.水膠體敷料C.泡沫敷料D.銀離子敷料答案：B解析：水膠體敷料可維持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)，適合部分皮層缺失的II期損傷；藻酸鹽敷料適用于滲液較多的創(chuàng)面，泡沫敷料用于吸收中量滲液，銀離子敷料用于感染風(fēng)險(xiǎn)高的創(chuàng)面。12.關(guān)于“30度側(cè)臥位”的描述，錯(cuò)誤的是：A.患者身體與床面呈30度角B.避免直接壓迫大轉(zhuǎn)子C.可使用楔形墊固定體位D.比90度側(cè)臥位更易導(dǎo)致骶尾部受壓答案：D解析：30度側(cè)臥位通過(guò)傾斜體位，使壓力分散于髂前上棘而非大轉(zhuǎn)子，減少骨隆突處直接受壓，比90度側(cè)臥位更利于預(yù)防壓瘡。13.某患者因脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢感覺喪失，其“感覺感知能力”在Braden量表中應(yīng)評(píng)分為：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A解析：完全喪失痛覺或溫度覺（如脊髓損傷截癱患者）屬于“完全受限”，評(píng)1分。14.壓力性損傷最常發(fā)生的部位是：A.足跟B.骶尾部C.坐骨結(jié)節(jié)D.枕部答案：B解析：骶尾部是長(zhǎng)期臥床患者最常見的受壓部位，約占所有壓瘡的40%-60%。15.關(guān)于“深部組織損傷（DTPI）”的轉(zhuǎn)歸，錯(cuò)誤的是：A.可能自行消退B.可能進(jìn)展為全層皮膚缺失C.早期表現(xiàn)為皮膚蒼白D.常因持續(xù)壓力或剪切力導(dǎo)致答案：C解析：DTPI早期表現(xiàn)為皮膚紫紅色或褐紅色，或血皰，而非蒼白；蒼白常見于局部缺血早期（如I期壓瘡的紅斑未出現(xiàn)時(shí)）。16.預(yù)防壓力性損傷的“六勤”措施不包括：A.勤翻身B.勤按摩C.勤擦洗D.勤整理答案：B解析：傳統(tǒng)“六勤”包括勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查、勤交班；按摩受壓部位可能加重組織損傷（尤其是已有紅斑時(shí)），故現(xiàn)代指南不推薦。17.某患者Braden評(píng)分12分，其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為：A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：Braden量表評(píng)分≤18分為風(fēng)險(xiǎn)人群，15-18分低風(fēng)險(xiǎn)，13-14分中風(fēng)險(xiǎn)，10-12分高風(fēng)險(xiǎn)，≤9分極高風(fēng)險(xiǎn)。18.處理III期壓力性損傷時(shí)，若創(chuàng)面存在黃色腐肉，首選的清創(chuàng)方法是：A.手術(shù)清創(chuàng)B.自溶清創(chuàng)C.機(jī)械清創(chuàng)D.酶解清創(chuàng)答案：B解析：無(wú)感染的III期壓瘡可優(yōu)先選擇自溶清創(chuàng)（使用水膠體或藻酸鹽敷料），通過(guò)創(chuàng)面自身酶類軟化腐肉；若腐肉過(guò)多或合并感染，需手術(shù)或酶解清創(chuàng)。19.下列哪項(xiàng)屬于“壓力性損傷”的核心病理機(jī)制？A.局部缺血-再灌注損傷B.細(xì)菌感染C.皮膚老化D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：A解析：壓力性損傷的本質(zhì)是持續(xù)壓力導(dǎo)致局部組織缺血（毛細(xì)血管閉合壓＞32mmHg），隨后再灌注時(shí)產(chǎn)生自由基，引發(fā)細(xì)胞損傷和壞死。20.對(duì)使用約束帶的患者，預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵措施是：A.每2小時(shí)松解約束帶5-10分鐘B.選擇寬約5cm的約束帶C.在約束部位墊軟枕D.以上均是答案：D解析：約束帶使用時(shí)需定期松解（每2小時(shí)）、選擇寬度≥5cm的材質(zhì)、加墊保護(hù)，避免局部壓力過(guò)大。21.評(píng)估患者“潮濕程度”時(shí)，若患者因尿失禁導(dǎo)致皮膚持續(xù)潮濕（每天＞6次），Braden評(píng)分應(yīng)判定為：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A解析：Braden“潮濕”評(píng)分：持續(xù)潮濕（每天＞6次）1分，經(jīng)常潮濕（每天3-6次）2分，偶爾潮濕（每天＜3次）3分，很少潮濕4分。22.關(guān)于“不可分期壓力性損傷”的描述，正確的是：A.創(chuàng)面基底可見脂肪組織B.全層皮膚缺失，深度未知C.僅表皮破損D.損傷僅限于皮下組織答案：B解析：不可分期壓力性損傷表現(xiàn)為全層皮膚和組織缺失，創(chuàng)面被腐肉（黃色、綠色、灰色）或焦痂（黑色、褐色）覆蓋，無(wú)法判斷實(shí)際深度。23.為預(yù)防足跟壓瘡，最佳的體位擺放方式是：A.使足跟懸空，用軟枕墊高小腿B.保持足跟與床面直接接觸C.使用U型枕支撐足跟D.每小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)答案：A解析：懸空足跟（如用軟枕墊高小腿，使足跟不接觸床面）可避免垂直壓力，是預(yù)防足跟壓瘡的關(guān)鍵措施。24.某患者因腦卒中致右側(cè)肢體偏癱，其壓瘡高危部位不包括：A.右側(cè)肩胛骨B.右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)C.左側(cè)足跟D.右側(cè)外踝答案：C解析：偏癱患者患側(cè)（右側(cè)）因活動(dòng)能力差、感覺障礙，更易受壓；左側(cè)足跟若未制動(dòng)，通常非高危部位（除非長(zhǎng)期固定體位）。25.關(guān)于壓力性損傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是：A.蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)≥1.25-1.5g/kg/dB.每日熱量需求為30-35kcal/kgC.需補(bǔ)充維生素C和鋅D.血清白蛋白＞30g/L時(shí)無(wú)需額外補(bǔ)充答案：D解析：即使血清白蛋白＞30g/L，壓瘡患者仍需增加蛋白質(zhì)攝入（因創(chuàng)面修復(fù)需額外消耗），故需結(jié)合前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)綜合評(píng)估。26.處理IV期壓力性損傷合并骨感染時(shí)，關(guān)鍵的治療措施是：A.加強(qiáng)換藥B.使用高級(jí)敷料C.抗生素治療+外科清創(chuàng)D.高壓氧治療答案：C解析：骨感染（骨髓炎）需聯(lián)合抗生素控制感染（根據(jù)藥敏結(jié)果）和外科清創(chuàng)（去除壞死骨組織），單純換藥或敷料無(wú)法根治。27.Braden量表中“摩擦力和剪切力”維度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：A.無(wú)明顯問(wèn)題（4分）、輕度問(wèn)題（3分）、中度問(wèn)題（2分）、嚴(yán)重問(wèn)題（1分）B.無(wú)（4分）、可能有（3分）、有（2分）、嚴(yán)重（1分）C.不受限（4分）、輕度受限（3分）、嚴(yán)重受限（2分）、完全受限（1分）D.未潮濕（4分）、偶爾潮濕（3分）、經(jīng)常潮濕（2分）、持續(xù)潮濕（1分）答案：A解析：“摩擦力和剪切力”評(píng)分：無(wú)明顯問(wèn)題（4分）、輕度問(wèn)題（3分，如移動(dòng)時(shí)需少量協(xié)助）、中度問(wèn)題（2分，移動(dòng)時(shí)需大量協(xié)助，皮膚可能受損）、嚴(yán)重問(wèn)題（1分，完全無(wú)法移動(dòng)，皮膚持續(xù)受摩擦）。28.某患者骶尾部壓瘡創(chuàng)面深達(dá)肌肉層，可見脂肪組織，但未暴露骨骼，按最新分期應(yīng)為：A.II期B.III期C.IV期D.不可分期答案：B解析：III期壓力性損傷為全層皮膚缺失，涉及皮下組織，但未達(dá)筋膜、肌肉或骨骼；IV期則暴露肌肉、肌腱或骨骼。29.預(yù)防壓瘡的“五避免”不包括：A.避免局部組織長(zhǎng)期受壓B.避免摩擦力和剪切力C.避免使用氣墊床D.避免皮膚受潮濕刺激答案：C解析：“五避免”包括避免長(zhǎng)期受壓、避免摩擦力/剪切力、避免潮濕、避免營(yíng)養(yǎng)不良、避免皮膚損傷；氣墊床是預(yù)防工具，需合理使用。30.關(guān)于“壓瘡”術(shù)語(yǔ)更新，正確的是：A.2007年NPUAP將“壓瘡”更名為“壓力性潰瘍”B.2016年更新為“壓力性損傷”，涵蓋未破損皮膚C.目前仍通用“褥瘡”D.術(shù)語(yǔ)更新不影響臨床評(píng)估答案：B解析：2016年NPUAP/EPUAP聯(lián)合聲明將“壓力性潰瘍（pressureulcer）”更名為“壓力性損傷（pressureinjury）”，強(qiáng)調(diào)損傷可發(fā)生在完整皮膚（如I期和DTPI）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于壓力性損傷高危人群的有：A.78歲老年女性，股骨頸骨折術(shù)后臥床B.45歲男性，脊髓損傷致截癱C.30歲女性，因昏迷使用呼吸機(jī)輔助呼吸D.60歲男性，2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變答案：ABCD解析：高齡、活動(dòng)/移動(dòng)能力受限（截癱、昏迷）、糖尿病神經(jīng)病變（感覺減退）均為高危因素。2.Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的維度包括：A.感覺感知能力B.潮濕程度C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.摩擦力和剪切力答案：ABCD解析：Braden量表包含6個(gè)維度：感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力。3.預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理措施包括：A.使用含酒精的清潔劑擦拭皮膚B.保持床單平整無(wú)褶皺C(jī).為失禁患者使用吸收性好的紙尿褲D.對(duì)高?；颊呙咳者M(jìn)行皮膚評(píng)估答案：BCD解析：含酒精的清潔劑會(huì)破壞皮膚屏障，導(dǎo)致干燥，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)；其余選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。4.關(guān)于I期壓力性損傷的處理，正確的有：A.使用透明貼保護(hù)皮膚B.避免按摩受壓部位C.增加翻身頻率D.局部涂抹凡士林保濕答案：ABCD解析：I期損傷需保護(hù)皮膚（透明貼）、避免進(jìn)一步受壓（增加翻身）、避免按摩（防損傷）、保濕（凡士林）。5.壓力性損傷的主要危險(xiǎn)因素包括：A.垂直壓力B.剪切力C.摩擦力D.局部血液循環(huán)障礙答案：ABC解析：主要外在因素為壓力（垂直壓力）、剪切力、摩擦力；血液循環(huán)障礙是結(jié)果而非直接危險(xiǎn)因素。6.評(píng)估壓力性損傷創(chuàng)面時(shí)，需觀察的內(nèi)容包括：A.創(chuàng)面大小（長(zhǎng)×寬×深）B.創(chuàng)面基底顏色（紅色/黃色/黑色）C.滲液量及性質(zhì)（漿液性/膿性）D.周圍皮膚情況（紅腫/硬結(jié)/浸漬）答案：ABCD解析：創(chuàng)面評(píng)估需包括大小、深度、基底顏色、滲液、周圍皮膚狀況等。7.關(guān)于“深部組織損傷（DTPI）”的特點(diǎn)，正確的有：A.早期易被誤診為I期壓瘡B.可能進(jìn)展為全層皮膚缺失C.常見于骨隆突處D.皮膚完整但呈紫色或血皰答案：ABCD解析：DTPI因皮膚完整易被忽視，好發(fā)于骨隆突處，可進(jìn)展為深層損傷。8.為營(yíng)養(yǎng)不良的壓瘡患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充：A.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、蛋、乳清蛋白）B.維生素C（促進(jìn)膠原合成）C.鋅（促進(jìn)創(chuàng)面愈合）D.高脂肪食物（增加熱量）答案：ABC解析：壓瘡患者需高蛋白、高維生素C、鋅，避免過(guò)多脂肪（影響代謝）。9.處理壓力性損傷時(shí)，需警惕的“預(yù)警信號(hào)”包括：A.創(chuàng)面周圍皮膚紅腫熱痛B.滲液突然增多且呈膿性C.患者體溫升高（＞38.5℃）D.創(chuàng)面有異味答案：ABCD解析：以上均為感染跡象，需及時(shí)處理。10.關(guān)于“30度側(cè)臥位”的正確應(yīng)用，包括：A.患者背部用楔形墊支撐B.雙腿間墊軟枕C.避免大轉(zhuǎn)子直接接觸床面D.每2小時(shí)更換體位答案：ABCD解析：30度側(cè)臥位需用支撐物固定，避免骨隆突受壓，定期翻身。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，82歲，因“腦梗死”入住神經(jīng)內(nèi)科，意識(shí)清楚，左側(cè)肢體偏癱（肌力1級(jí)），感覺減退，大小便失禁（每日約4-5次），長(zhǎng)期仰臥位。入院時(shí)Braden評(píng)分：感覺2分，潮濕2分，活動(dòng)1分（坐輪椅），移動(dòng)2分（需他人協(xié)助移動(dòng)），營(yíng)養(yǎng)2分（血清白蛋白30g/L），摩擦力和剪切力2分。入院第5天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之皮溫升高，局部有硬結(jié)，未破損。問(wèn)題：1.該患者骶尾部損傷屬于哪一期？依據(jù)是什么？2.分析該患者發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素（至少5項(xiàng)）。3.提出針對(duì)性的護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。答案：1.深部組織損傷（DTPI）。依據(jù)：皮膚完整，呈紫紅色，局部皮溫升高、硬結(jié)，符合DTPI“局部皮膚完整但因壓力/剪切力導(dǎo)致皮下組織損傷”的表現(xiàn)。2.主要危險(xiǎn)因素：①活動(dòng)能力受限（左側(cè)偏癱，肌力1級(jí)）；②感覺減退（無(wú)法感知疼痛，不能主動(dòng)調(diào)整體位）；③潮濕（大小便失禁，皮膚持續(xù)受刺激）；④營(yíng)養(yǎng)狀況差（血清白蛋白30g/L，接近重度營(yíng)養(yǎng)不良）；⑤長(zhǎng)期仰臥位（骶尾部持續(xù)受壓）；⑥摩擦力和剪切力（移動(dòng)時(shí)需協(xié)助，皮膚與床面摩擦）。3.護(hù)理措施：①調(diào)整體位：每2小時(shí)翻身1次，采用30度側(cè)臥位，骶尾部懸空（使用減壓墊）；②皮膚護(hù)理：及時(shí)清理大小便，用溫水清潔后涂抹皮膚保護(hù)劑（如凡士林或含鋅軟膏），避免使用酒精類清潔劑；③減壓措施：使用動(dòng)態(tài)充氣床墊，減少局部壓強(qiáng)；④營(yíng)養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)攝入（≥1.25g/kg/d），補(bǔ)充維生素C和