心肺疾病康復(fù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)時(shí)，最適宜的運(yùn)動強(qiáng)度判定指標(biāo)是（）A.最大心率的60%-80%B.自覺用力程度（RPE）11-13分C.血氧飽和度（SpO?）≥90%D.運(yùn)動中呼吸困難指數(shù)≤2級（mMRC）答案：B2.心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET）中，反映患者有氧運(yùn)動能力的核心指標(biāo)是（）A.最大攝氧量（VO?max）B.無氧閾（AT）C.二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO?）D.心率儲備（HRR）答案：A3.以下哪項(xiàng)不屬于心肺康復(fù)Ⅰ期（住院期）的核心內(nèi)容？（）A.早期床上活動與坐站訓(xùn)練B.呼吸肌耐力訓(xùn)練（如阻力呼吸訓(xùn)練器）C.健康教育（如戒煙、用藥指導(dǎo)）D.6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）基線評估答案：B（Ⅰ期以低強(qiáng)度活動和教育為主，呼吸肌耐力訓(xùn)練多在Ⅱ期開展）4.縮唇呼吸的主要生理機(jī)制是（）A.增加潮氣量B.降低氣道內(nèi)壓，減少肺泡陷閉C.延長呼氣時(shí)間，提高呼氣效率D.增強(qiáng)膈肌收縮力答案：C（縮唇呼吸通過延長呼氣，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早陷閉）5.心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)時(shí)，需特別警惕的危險(xiǎn)信號是（）A.運(yùn)動后心率較靜息時(shí)增加20次/分B.運(yùn)動中收縮壓較靜息時(shí)升高30mmHgC.運(yùn)動中出現(xiàn)室性早搏≥5次/分D.運(yùn)動后疲勞感持續(xù)30分鐘內(nèi)緩解答案：C（室性早搏≥5次/分提示可能存在心肌缺血或心律失常風(fēng)險(xiǎn)）6.肺栓塞患者抗凝治療期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.肌酸激酶（CK）B.D-二聚體（D-Dimer）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）答案：C（INR需維持在2-3以平衡抗凝效果與出血風(fēng)險(xiǎn)）7.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者肺康復(fù)的主要目標(biāo)是（）A.逆轉(zhuǎn)肺纖維化B.改善運(yùn)動耐力與生活質(zhì)量C.提高肺功能（如FEV?）D.降低急性加重頻率答案：B（ILD肺纖維化不可逆，康復(fù)重點(diǎn)是緩解癥狀、提高活動能力）8.以下哪種呼吸訓(xùn)練方法最適用于膈肌麻痹患者？（）A.腹式呼吸B.胸式呼吸C.嘆氣呼吸D.對抗阻力呼吸訓(xùn)練答案：B（膈肌麻痹時(shí)腹式呼吸無效，需加強(qiáng)胸式呼吸）9.冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動處方中，有氧運(yùn)動的推薦頻率是（）A.1-2次/周B.3-5次/周C.5-7次/周D.每日1次答案：B（指南推薦3-5次/周以維持心肺適應(yīng)）10.慢性心力衰竭（NYHAⅡ級）患者運(yùn)動康復(fù)的初始強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定為（）A.最大心率的40%-50%B.無氧閾對應(yīng)的強(qiáng)度C.6分鐘步行距離的50%D.自覺用力程度（RPE）10-12分答案：A（心衰患者初始強(qiáng)度需更低，避免過度負(fù)荷）11.以下哪項(xiàng)是肺康復(fù)中“運(yùn)動耐力”的主要評估工具？（）A.伯格呼吸困難量表（Borg）B.圣喬治呼吸問卷（SGRQ）C.6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）D.改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會問卷（mMRC）答案：C12.支氣管哮喘患者康復(fù)中需避免的運(yùn)動環(huán)境是（）A.溫暖濕潤的室內(nèi)B.寒冷干燥的戶外C.通風(fēng)良好的健身房D.植被豐富的公園答案：B（寒冷干燥空氣易誘發(fā)氣道痙攣）13.心臟康復(fù)中“雙心醫(yī)學(xué)”干預(yù)的核心是（）A.控制血壓、血脂B.心理評估與干預(yù)（如焦慮/抑郁管理）C.營養(yǎng)指導(dǎo)（低鹽低脂飲食）D.戒煙支持答案：B（雙心醫(yī)學(xué)關(guān)注心臟與心理的相互影響）14.慢性呼吸衰竭患者家庭氧療的指征是（）A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%B.運(yùn)動時(shí)PaO?≤60mmHgC.夜間睡眠時(shí)SpO?≤90%D.日間活動后SpO?≤92%答案：A（符合指南長期氧療標(biāo)準(zhǔn)）15.以下哪項(xiàng)不屬于呼吸肌訓(xùn)練的方法？（）A.阻力呼吸訓(xùn)練器（ThresholdLoad）B.間歇正壓通氣（IPPB）C.腹式呼吸訓(xùn)練D.嘆氣訓(xùn)練答案：B（IPPB是通氣支持手段，非主動呼吸肌訓(xùn)練）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心肺康復(fù)中“運(yùn)動處方”的制定要素（FITT-VP原則）及其臨床意義。答案：FITT-VP原則包括：-頻率（Frequency）：每周運(yùn)動次數(shù)（3-5次/周，心衰患者可2-3次）；-強(qiáng)度（Intensity）：運(yùn)動強(qiáng)度（常用RPE11-13分、心率儲備40%-85%或無氧閾強(qiáng)度）；-時(shí)間（Time）：每次運(yùn)動持續(xù)時(shí)間（20-60分鐘，包含熱身與冷卻）；-類型（Type）：運(yùn)動類型（有氧運(yùn)動為主，如步行、踏車；結(jié)合抗阻、柔韌性訓(xùn)練）；-進(jìn)展（Progression）：運(yùn)動負(fù)荷逐步增加（每2-4周調(diào)整強(qiáng)度，避免過度疲勞）；-變量（Variety）：運(yùn)動形式多樣化以提高依從性。意義：通過個體化處方平衡安全性與有效性，改善心肺功能、運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量。2.列舉COPD患者肺康復(fù)中常用的呼吸訓(xùn)練方法，并說明其適用場景。答案：常用方法包括：（1）縮唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇如吹口哨緩慢呼氣（吸:呼=1:2-3），適用于緩解急性呼吸困難或日?；顒又蓄A(yù)防氣短；（2）腹式呼吸（膈式呼吸）：雙手置于上腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮腹部，適用于改善膈肌功能、減少輔助呼吸肌代償；（3）呼吸肌耐力訓(xùn)練：使用阻力呼吸訓(xùn)練器（如閾值負(fù)荷裝置），適用于穩(wěn)定期患者增強(qiáng)吸氣肌力量；（4）有效咳嗽訓(xùn)練：深吸氣后屏氣2-3秒，腹肌用力收縮，連續(xù)咳嗽2-3聲，適用于促進(jìn)排痰（尤其合并痰液潴留者）；（5）呼吸控制訓(xùn)練：放松雙肩，經(jīng)鼻緩慢吸氣（4-6秒），經(jīng)口呼氣（6-8秒），適用于焦慮或過度通氣患者緩解呼吸急促。3.簡述心力衰竭患者運(yùn)動康復(fù)的禁忌證（至少5項(xiàng)）。答案：禁忌證包括：（1）未控制的心力衰竭（如靜息時(shí)呼吸困難、端坐呼吸）；（2）血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、心源性休克）；（3）嚴(yán)重心律失常（如室性心動過速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯未起搏）；（4）急性冠脈綜合征（發(fā)病＜2周且未穩(wěn)定）；（5）未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg）；（6）急性全身性疾病（如感染、發(fā)熱）；（7）未控制的糖尿病（血糖＞16.7mmol/L或＜3.9mmol/L）；（8）嚴(yán)重運(yùn)動系統(tǒng)障礙（如關(guān)節(jié)急性炎癥、肢體功能障礙無法運(yùn)動）。4.闡述6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）的操作流程及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。答案：操作流程：（1）準(zhǔn)備：在30米直線走廊標(biāo)記起點(diǎn)和終點(diǎn)，患者穿舒適衣物，可吸氧（記錄氧流量）；（2）指導(dǎo)：告知患者盡可能快步行走，可慢走或停止但不可跑跳，記錄呼吸困難（Borg量表）和心率；（3）實(shí)施：計(jì)時(shí)6分鐘，記錄步行距離（折返時(shí)轉(zhuǎn)身）；（4）終點(diǎn)：6分鐘結(jié)束時(shí)記錄最終距離，監(jiān)測試驗(yàn)后心率、SpO?及癥狀。結(jié)果判定：-正常參考值（中國成人）：男性≥426米，女性≥399米；-輕度功能障礙：300-425米（男性）/300-398米（女性）；-中度功能障礙：200-299米；-重度功能障礙：＜200米；-試驗(yàn)中SpO?下降＞4%或＜88%提示運(yùn)動耐量顯著受損。5.說明心臟康復(fù)Ⅱ期（院外早期）的主要內(nèi)容與目標(biāo)。答案：主要內(nèi)容：（1）運(yùn)動康復(fù)：監(jiān)督下的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如步行、踏車），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如彈力帶），每周3-5次，持續(xù)3-6個月；（2）危險(xiǎn)因素管理：控制血壓、血脂、血糖，戒煙，營養(yǎng)指導(dǎo)（低鹽低脂飲食）；（3）心理干預(yù)：評估焦慮/抑郁狀態(tài)，提供認(rèn)知行為療法或支持小組；（4）用藥指導(dǎo)：優(yōu)化心衰、冠心病藥物（如β受體阻滯劑、ACEI）；（5）教育：疾病知識、急救技能（如識別心絞痛）、運(yùn)動注意事項(xiàng)（如避免空腹/飽餐后運(yùn)動）。目標(biāo)：-提高運(yùn)動耐力，降低再住院率；-改善心血管危險(xiǎn)因素，延緩疾病進(jìn)展；-促進(jìn)心理適應(yīng)，提高生活質(zhì)量；-過渡至Ⅲ期（長期維持期）自主康復(fù)。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，COPD病史10年，吸煙史40年（已戒2年），肺功能提示FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值40%（GOLD3級），日常活動（如洗漱、穿衣）即感氣短（mMRC3級），6分鐘步行距離220米，SpO?靜息時(shí)92%（未吸氧），運(yùn)動后降至88%。近期無急性加重，已規(guī)律使用沙美特羅替卡松（50/500μgbid）、噻托溴銨（18μgqd）。問題：請為該患者制定肺康復(fù)方案，需包含評估、運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、氧療建議及健康教育要點(diǎn)。答案：1.評估：-功能評估：重復(fù)6MWT（確認(rèn)基線）、Borg呼吸困難量表（靜息及運(yùn)動時(shí)）、SGRQ（生活質(zhì)量）；-呼吸肌功能：最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）；-合并癥篩查：心電圖（排除肺心病）、超聲心動圖（評估右心功能）、營養(yǎng)評估（BMI、血清白蛋白）。2.運(yùn)動訓(xùn)練：-有氧運(yùn)動：以6MWT距離的50%-60%為初始強(qiáng)度（約110-132米/次），采用間歇步行（走2分鐘+休息1分鐘），逐步增加至連續(xù)行走10-15分鐘，RPE11-13分，3次/周；-抗阻訓(xùn)練：上肢（彈力帶推舉，2組×10次）、下肢（坐站訓(xùn)練，2組×10次），每周2次；-熱身與冷卻：5分鐘慢走+關(guān)節(jié)活動，5分鐘慢走+腹式呼吸。3.呼吸訓(xùn)練：-縮唇呼吸：日?；顒樱ㄈ绱┮隆⑿凶撸┲兄鲃討?yīng)用，吸:呼=1:2-3；-腹式呼吸：臥位練習(xí)（屈膝放松），一手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起（2秒），呼氣時(shí)收縮腹部（4秒），5-10分鐘/次，3次/日；-呼吸肌耐力訓(xùn)練：使用閾值吸氣阻力訓(xùn)練器（初始阻力30cmH?O），10分鐘/次，2次/日（需監(jiān)測SpO?≥88%）。4.氧療建議：-運(yùn)動時(shí)吸氧：6MWT中SpO?＜88%，建議運(yùn)動時(shí)低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?≥90%；-長期氧療評估：若靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%（需動脈血?dú)獯_認(rèn)），則啟動家庭氧療（≥15小時(shí)/日）。5.健康教育：-排痰技巧：晨起空腹時(shí)多飲水，結(jié)合有效咳嗽（深吸氣后短促咳嗽）；-環(huán)境控制：避免冷空氣、粉塵暴露，冬季佩戴口罩；-急性加重識別：痰量增加、膿性痰、呼吸困難加重，需及時(shí)就醫(yī)；-營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d），避免產(chǎn)氣食物（如豆類）以防腹脹影響呼吸；-依從性強(qiáng)化：強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥、康復(fù)訓(xùn)練的重要性，建立運(yùn)動日記。案例2：患者女性，52歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為急性前壁心肌梗死，行急診PCI術(shù)（左前降支植入支架1枚），術(shù)后5天病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)，無胸痛、氣促），心電圖示竇性心律（72次/分），肌鈣蛋白陰性，超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%。問題：請為該患者制定心臟康復(fù)Ⅰ期（住院期）方案，需包含活動分級、監(jiān)測指標(biāo)及教育內(nèi)容。答案：1.活動分級（根據(jù)術(shù)后時(shí)間與耐受情況）：-術(shù)后第1-2天（臥床期）：-床上活動：被動關(guān)節(jié)活動（護(hù)士協(xié)助）、主動踝泵運(yùn)動（5-10次/組，3組/日）；-呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸（5分鐘/次，2次/日）；-生活自理：協(xié)助進(jìn)食、洗漱（保持上身直立）。-術(shù)后第3-4天（坐站期）：-床邊坐：每日3次，每次5-10分鐘（監(jiān)測心率、血壓）；-坐位上肢活動：輕量抓握練習(xí)（如握力球），10次/組，2組/日；-生活自理：獨(dú)立進(jìn)食、洗臉（避免彎腰用力）。-術(shù)后第5-7天（步行期）：-床邊站立：每日2次，每次2-3分鐘；-室內(nèi)步行：在病房內(nèi)慢走（家屬或治療師陪同），初始5-10米/次，逐步增加至20-30米/次（6-8步/分鐘）；-上下樓梯：若條件允許，可嘗試1-2層（需評估耐受）。2.監(jiān)測指標(biāo)：-生命體征：活動前后監(jiān)測心率（較靜息增加≤20次/分）、血壓（收縮壓變化≤20mmHg）；-癥狀：觀察胸痛、呼吸困難、頭暈等不適（出現(xiàn)則停止活動）；-心電圖：持續(xù)或動態(tài)監(jiān)測，警惕ST段抬高、心律失常（如室早≥5次/分）；-SpO?：活動中維持≥95%（合并肺疾