細(xì)菌的耐藥性及臨床意義衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)10萬份敏感性資料2006-2007年度監(jiān)測共收集臨床分離的108137株細(xì)菌藥物敏感性資料,其中:１.革蘭陽性菌33278株占30.8％包括葡萄球菌22012株,腸球菌8094株.

２.革蘭陰性菌74859株,占69.2％.其中分離量第一位的為大腸埃希菌20987株;其次為銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌,分別為13720和10533株.此年度監(jiān)測表明,我國臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重,耐藥率高.MRSA與MRSE的檢出率分別為56.1％和81.0％.對(duì)青霉素不不敏感的肺炎鏈球菌比例為7.8％;腸桿菌屬對(duì)大多數(shù)藥物的耐藥率在40%以上,其中大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率達(dá)到70%;非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率上升至20%-40%.與國外情況相比,我國部分細(xì)菌耐藥情況高于國外平均水平,個(gè)別細(xì)菌耐藥率居全球前例,如MRSA,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌比例普遍高于歐美國家,但低于日本,韓國等周邊國家.

世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）在２００７年《世界衛(wèi)生報(bào)告》中明確指出，細(xì)菌耐藥是威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題．抗菌藥物敏感性試驗(yàn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（ＣＬＳＩ）

ＣＬＳＩ是一個(gè)國際性的，學(xué)科間的，非盈利性的制定標(biāo)準(zhǔn)的教育組織；它促使人們對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和指南達(dá)成共識(shí)并促進(jìn)其在醫(yī)療保健內(nèi)的應(yīng)用．它得到全世界的認(rèn)可，同時(shí)還提供了一個(gè)公開的，無偏見的論壇．細(xì)菌耐藥性固有耐藥獲得耐藥固有耐藥常見細(xì)菌的天然耐藥情況菌屬及菌種天然耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌氨芐西林,阿莫西林,一代頭孢菌素銅綠假單胞菌氨芐西林,阿莫西林/棒酸,一,二代頭孢菌素,頭孢噻肟,甲氧芐啶/磺胺甲噁唑洋蔥伯克霍爾德菌氨芐西林,阿莫西林,一代頭孢菌素,多粘菌素E,氨基糖苷類嗜麥芽窄食單胞菌除替卡西林/克拉維酸外的所有β-內(nèi)酰氨類.氨基糖苷類菌屬及菌種天然耐藥克雷伯菌屬,變異枸櫞酸菌氨芐西林,阿莫西林,羧芐西林,替卡西林腸桿菌屬氨芐西林,阿莫西林,阿莫西林棒酸,一代頭孢菌素,頭孢西丁沙門,志賀菌屬頭孢呋辛腸球菌除青霉素和氨芐西林外的青霉素類和頭孢菌素類,低濃度氨基糖苷類流感嗜血桿菌青霉素,紅霉素.可林霉素奇異變形桿菌多粘菌素E,呋喃妥因全部革蘭陽性菌氨曲南,多粘菌素E獲得耐藥耐甲氧西林葡萄球菌

MRSMRSA:

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE:

耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌什么是MRSA

金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，自從本世紀(jì)40年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制，但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對(duì)青霉素的耐藥。因而人們又研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染，可時(shí)隔兩年，英國微生物學(xué)家就首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillinresistantStaphylococcusaureus,MRSA),MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。因此，開展對(duì)MRSA的檢測，對(duì)于控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行，指導(dǎo)臨床治療有著十分重要的意義。MRSA的特性

不均一耐藥性廣譜耐藥性生長特殊性

臨床意義：幾乎所有ＭＲＳ都是多重耐藥，對(duì)所有的青霉素類，頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰氨類抗生素，如阿莫西林／克拉維酸，派拉西林／他唑巴坦，亞安培南均不敏感．對(duì)氯霉素，可林霉素，氨基糖苷類，四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及喹喏酮類多重耐藥．參考自ＣＬＳＩ萬古霉素等糖肽類抗生素成為治療ＭＲＳ感染的最后一道防線．耐萬古霉素的金葡菌ＶＲＳＡ１９９７年日本首次發(fā)現(xiàn)低耐萬古霉素的金葡菌２００２年７月美國發(fā)表了第一例ＶＲＡＳ至２００６年３月全球共發(fā)現(xiàn)報(bào)道４例中國目前尚未有ＶＲＳＡ的報(bào)道．耐萬古霉素的腸球菌ＶＲＥＶＲＥ菌株治療可選用：氯霉素，紅霉素，四環(huán)素（或多西環(huán)素或米諾環(huán)素）及利福平（不單獨(dú)使用）高耐氨基糖苷類腸球菌ＨＬＡＲ

臨床意義:

ＣＮ１２０ｕｇ敏感預(yù)測氨芐西林，青霉素或萬古霉素與一種氨基糖苷類抗生素之間的協(xié)同效應(yīng)．嚴(yán)重的腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，

需要氨芐西林，青霉素或萬古霉

素（敏感株）加一種氨基糖苷類抗

生素進(jìn)行聯(lián)合治療．

參考自ＣＬＳＩβ-內(nèi)酰氨酶β-內(nèi)酰氨酶陽性可預(yù)

告以下幾點(diǎn)：

１.β-內(nèi)酰氨酶陽性的嗜血桿菌，

淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌意味著對(duì)

青霉素，氨芐西林和阿莫西林耐藥．２.β-內(nèi)酰氨酶陽性的葡萄球菌和腸球菌意味著對(duì)青霉素和乙酰氨基青霉素，羧基青霉素和尿基青霉素耐藥．

參考自ＣＬＳＩ耐青霉素的肺炎鏈球菌（ＰＲＳＰ）耐青霉素的肺炎鏈球菌（ＰＲＳＰ）對(duì)青霉素ＭＩＣ≥１.０ｕｇ／ｍｌ．低耐青霉素的肺炎鏈球菌（ＰＩＳＰ）ＭＩＣ值在０.１２-０.１ｕｇ／ｍｌ之間的菌株為相對(duì)耐藥（低耐）菌株．１９６７年首次發(fā)現(xiàn)ＰＲＳＰ．臨床意義對(duì)青霉素敏感同時(shí)認(rèn)為：菌株對(duì)氨芐西林，阿莫西林，阿莫西林／克拉維酸，氨芐西林／舒巴坦，頭孢克洛，頭孢地尼，頭孢吡肟，頭孢他美，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢呋辛，頭孢唑肟，亞安培南，氯碳頭孢，美洛培南敏感．參考自ＣＬＳＩ超廣譜β-內(nèi)酰氨酶ＥＳＢＬｓ簡介ＥＳＢＬｓ可水解頭孢噻肟，頭孢他啶等三代頭孢菌素和單環(huán)內(nèi)酰氨類抗生素．并可被β-內(nèi)酰氨酶抑制劑抑制．１９８３年德國首次從臭鼻克雷伯桿菌中分離．我國ＥＳＢＬｓ的分離率在１５-３５％，部分地區(qū)高達(dá)４０％．

產(chǎn)生菌株

主要由:大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇異變形桿菌其次為:陰溝腸桿菌，粘質(zhì)沙雷菌，銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌ＥＳＢＬｓ陽性提示:

對(duì)所有廣譜青霉素，一，二，三，四代頭孢菌素，單環(huán)內(nèi)酰氨類耐藥治療可選用:碳青酶烯類，β-內(nèi)酰氨酶抑制劑復(fù)合物，頭孢西丁等參考自ＣＬＳＩ頭孢菌素酶ＡＭＰＣ酶特點(diǎn)：可水解青霉素類一，二，三代頭孢菌素和氨曲南，不能被酶抑制劑抑制產(chǎn)生菌株：陰溝腸桿菌，粘質(zhì)沙雷菌，銅綠假單胞菌，弗勞地枸櫞酸桿菌等革蘭陰性菌．臨床意義:耐藥提示：青霉素類，一，二，三頭孢菌素，單環(huán)內(nèi)酰氨類現(xiàn)有β-內(nèi)酰氨酶抑制劑復(fù)合物類，頭霉素類，氨基糖苷類抗生素均耐藥治療可選用:碳青酶烯類，四代頭孢菌素等．氟喹諾酮類視藥敏情況而定．參考自ＣＬＳＩ金屬β-內(nèi)酰氨酶ＭＢＬ特點(diǎn)：能夠有效水解除單環(huán)類抗菌藥物以外的幾乎所有β-內(nèi)酰氨類抗生素致病菌