重癥醫(yī)學(xué)科?？瓶荚囋囶}及參考答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項不是休克抑制期的臨床表現(xiàn)（）A.神志淡漠B.極度口渴C.皮膚蒼白D.脈率大于100次/分E.血壓進行性下降答案：C解析：休克抑制期患者表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；口渴明顯；脈搏細速，脈率大于100次/分；血壓進行性下降。而皮膚蒼白是休克代償期的表現(xiàn)，不是休克抑制期表現(xiàn)。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）初期的臨床表現(xiàn)不包括（）A.呼吸加快B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能緩解C.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音D.X線胸片一般無明顯異常E.PaO?降至60mmHg答案：C解析：ARDS初期表現(xiàn)為呼吸加快、窘迫感，一般吸氧不能緩解，X線胸片無明顯異常，PaO?可降至60mmHg，但呼吸道分泌物不多，肺部無啰音。3.反映左心功能的最重要指標(biāo)是（）A.中心靜脈壓B.心排出量C.肺毛細血管楔壓D.肺總阻力E.動脈收縮壓答案：B解析：心排出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量，是反映左心功能的最重要指標(biāo)。中心靜脈壓反映右心功能；肺毛細血管楔壓反映左心房壓力；肺總阻力與肺循環(huán)相關(guān)；動脈收縮壓受多種因素影響，不能單純反映左心功能。4.心臟驟停時最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動B.心室停頓C.電機械分離D.室性心動過速E.心房顫動答案：A解析：心臟驟停時最常見的心律失常類型是心室顫動，約占80%。5.以下哪種情況不需要立即進行心肺復(fù)蘇（）A.心臟驟停B.無呼吸C.大動脈搏動消失D.意識模糊但呼吸正常E.呼吸心跳驟停答案：D解析：心肺復(fù)蘇適用于心臟驟停、呼吸停止、大動脈搏動消失等情況。意識模糊但呼吸正常，不符合心肺復(fù)蘇的指征。6.關(guān)于重癥患者血糖管理，以下說法錯誤的是（）A.重癥患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖B.一般將血糖控制在7.810.0mmol/L較為合適C.血糖超過10mmol/L時應(yīng)使用胰島素治療D.為避免低血糖，應(yīng)盡量減少胰島素用量答案：D解析：對于重癥患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖，一般將血糖控制在7.810.0mmol/L較為合適，當(dāng)血糖超過10mmol/L時應(yīng)使用胰島素治療。應(yīng)根據(jù)血糖情況合理調(diào)整胰島素用量，而不是為避免低血糖就盡量減少胰島素用量，要平衡控制高血糖和低血糖風(fēng)險。7.機械通氣時，潮氣量的設(shè)置一般為（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kgE.1215ml/kg答案：B解析：機械通氣時，為避免肺損傷，潮氣量一般設(shè)置為68ml/kg。8.以下哪項不是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證（）A.腸梗阻B.腸道缺血C.嚴(yán)重腹瀉D.意識障礙答案：D解析：腸梗阻、腸道缺血、嚴(yán)重腹瀉均是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證。意識障礙不是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的絕對禁忌證，可通過鼻飼等方式給予腸內(nèi)營養(yǎng)。9.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.低鈣血癥答案：A解析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是最主要和危險的并發(fā)癥。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最先受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟E.胃腸道答案：A解析：MODS時最先受累的器官是肺，因為肺是全身靜脈血的濾器，又是一個重要的代謝器官，易受到各種致病因素打擊。11.中心靜脈壓的正常值是（）A.512cmH?OB.1220cmH?OC.25cmH?OD.2025cmH?OE.2530cmH?O答案：A解析：中心靜脈壓的正常值是512cmH?O。12.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.硝酸甘油D.呋塞米E.多巴酚丁胺答案：D解析：呋塞米是利尿劑，主要作用是促進尿液排出，減輕水腫，不屬于血管活性藥物。多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺可調(diào)節(jié)血管張力和心臟功能，硝酸甘油可擴張血管，它們都屬于血管活性藥物。13.對重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，為預(yù)防誤吸，鼻飼時床頭應(yīng)抬高（）A.15°20°B.20°25°C.25°30°D.30°45°E.45°60°答案：D解析：為預(yù)防誤吸，對重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，鼻飼時床頭應(yīng)抬高30°45°。14.重癥患者深靜脈血栓形成的主要原因不包括（）A.血管壁損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.長期臥床E.肢體活動過多答案：E解析：血管壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的三大主要因素，長期臥床可導(dǎo)致血流緩慢。而肢體活動過多不是深靜脈血栓形成的原因。15.以下哪項是監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓的目的（）A.了解循環(huán)血量B.了解心臟前負(fù)荷C.直接、實時監(jiān)測血壓變化D.了解心臟后負(fù)荷E.了解肺循環(huán)壓力答案：C解析：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測可以直接、實時地監(jiān)測血壓變化，能及時反映患者血壓的微小波動，為臨床治療提供重要依據(jù)。二、多選題（每題3分，共15分）1.以下屬于重癥醫(yī)學(xué)科常用的監(jiān)測技術(shù)有（）A.心電監(jiān)測B.呼吸功能監(jiān)測C.血流動力學(xué)監(jiān)測D.體溫監(jiān)測E.腦功能監(jiān)測答案：ABCDE解析：心電監(jiān)測可實時觀察心率、心律等情況；呼吸功能監(jiān)測能了解患者的通氣和換氣功能；血流動力學(xué)監(jiān)測有助于評估循環(huán)狀態(tài)；體溫監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)患者體溫異常；腦功能監(jiān)測對于評估神經(jīng)系統(tǒng)功能很重要，這些都是重癥醫(yī)學(xué)科常用的監(jiān)測技術(shù)。2.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE解析：休克治療需要盡早去除病因，這是治療的根本；迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注；增強心肌功能有助于維持循環(huán)穩(wěn)定；恢復(fù)正常代謝可促進患者整體狀況的改善。3.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療，正確的是（）A.機械通氣B.積極治療原發(fā)病C.液體管理D.營養(yǎng)支持E.維持酸堿平衡答案：ABCDE解析：ARDS的治療包括機械通氣以改善氧合；積極治療原發(fā)病是基礎(chǔ)；合理的液體管理可減輕肺水腫；營養(yǎng)支持能增強患者抵抗力；維持酸堿平衡有助于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.以下哪些是重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的（）A.消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感B.減少患者的無意識行為和活動C.降低患者的代謝速率D.改善睡眠E.防止患者“ICU綜合征”的發(fā)生答案：ABCDE解析：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以緩解患者疼痛與不適，減少無意識行為和活動，降低代謝速率以減少機體消耗，改善睡眠質(zhì)量，同時可防止患者出現(xiàn)“ICU綜合征”。5.重癥患者腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括（）A.感染性并發(fā)癥B.代謝性并發(fā)癥C.血栓性并發(fā)癥D.肝膽系統(tǒng)損害E.胃腸道黏膜萎縮答案：ABCDE解析：腸外營養(yǎng)支持可能導(dǎo)致感染性并發(fā)癥如導(dǎo)管相關(guān)感染；代謝性并發(fā)癥如血糖異常、電解質(zhì)紊亂等；血栓性并發(fā)癥與中心靜脈置管有關(guān)；長期腸外營養(yǎng)可引起肝膽系統(tǒng)損害，還會導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮。三、判斷題（每題2分，共10分）1.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率至少為100次/分。（）答案：正確解析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。2.重癥患者血糖控制越低越好。（）答案：錯誤解析：重癥患者血糖控制并非越低越好，過低的血糖會導(dǎo)致低血糖，可能引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，一般將血糖控制在7.810.0mmol/L較為合適。3.對于重癥患者，只要有指征就可以使用血管活性藥物，無需考慮其副作用。（）答案：錯誤解析：使用血管活性藥物前需充分評估利弊，雖然有指征，但要密切關(guān)注其副作用，因為其可能會引起心律失常、血壓波動等不良反應(yīng)。4.氣管插管的患者，氣囊壓力應(yīng)保持在2530cmH?O。（）答案：正確解析：氣管插管時，合適的氣囊壓力保持在2530cmH?O，可防止漏氣和減少對氣管黏膜的損傷。5.中心靜脈導(dǎo)管感染是重癥患者常見的并發(fā)癥之一。（）答案：正確解析：中心靜脈導(dǎo)管作為一種侵入性操作，增加了感染的風(fēng)險，是重癥患者常見的并發(fā)癥之一。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳驟停患者采取的緊急搶救措施，其操作步驟如下：評估現(xiàn)場環(huán)境安全：在進行心肺復(fù)蘇前，施救者應(yīng)確?，F(xiàn)場環(huán)境對自己和患者都是安全的，避免在危險環(huán)境中進行操作，如漏電、火災(zāi)、塌方等場所。判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩，并在患者雙耳旁大聲呼喊“你怎么了”，同時觀察患者有無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者跪在患者一側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直，用上身重量垂直下壓，按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm，按壓與放松時間大致相等。開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除患者口腔內(nèi)異物或分泌物。人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，確保胸廓有起伏，每按壓30次進行2次人工呼吸，如此反復(fù)進行，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。除顫：如果現(xiàn)場有自動體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用。按照AED提示操作，在分析心律時，所有人應(yīng)避免接觸患者。若AED提示需要除顫，應(yīng)立即按下除顫按鈕，之后繼續(xù)進行CPR。2.簡述重癥患者的營養(yǎng)支持原則。答：重癥患者的營養(yǎng)支持原則如下：時機：只要胃腸道解剖與功能允許，且能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)。若患者存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證，可考慮腸外營養(yǎng)支持。一般建議在入住ICU2448小時內(nèi)開始營養(yǎng)支持，但血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)首先進行復(fù)蘇，待生命體征平穩(wěn)后再開始。途徑選擇：優(yōu)先選擇經(jīng)胃腸道營養(yǎng)，可通過鼻胃管、鼻空腸管等途徑。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需求時，可聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)。能量供給：根據(jù)患者的病情、年齡、體重、代謝狀態(tài)等因素計算能量需求。一般來說，非蛋白質(zhì)熱量為2530kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)供給量為1.22.0g/（kg·d）。營養(yǎng)配方調(diào)整：應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整營養(yǎng)配方，如對于合并糖尿病的患者，需調(diào)整碳水化合物和脂肪的比例；對于腎功能不全的患者，要控制蛋白質(zhì)的攝入量和種類。監(jiān)測與評估：在營養(yǎng)支持過程中，要密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況、代謝指標(biāo)、器官功能等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。五、病例分析題（25分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院時查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？2.目前患者存在的主要護理問題有哪些？3.針對該患者應(yīng)采取哪些急救措施？答案：1.該患者最可能的診斷是：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：患者突發(fā)胸痛呈壓榨性，結(jié)合心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死；患者血壓80/50mmHg，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，考慮為心源性休克，可能是大面積心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力急劇下降所致。2.主要護理問題：疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)?；颊咭蛐募」Ｋ缹?dǎo)致心肌缺血缺氧，引發(fā)胸痛。心輸出量減少：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)，表現(xiàn)為血壓降低等休克癥狀。組織灌注量改變：與心輸出量減少、微循環(huán)障礙有關(guān)，可出現(xiàn)面色蒼白等表現(xiàn)。恐懼：與劇烈胸痛及病情危急有關(guān)。患者突發(fā)嚴(yán)重疾病，會對自身病情感到擔(dān)憂和恐懼。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭等。急性心肌梗死易并發(fā)心律失常和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.急救措施：一般處理：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激；持續(xù)心電、血壓、呼吸等監(jiān)護，密切觀察生命體