ICS11.020

CCSC05

22

吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB22/T3247—2021

兒童心肌炎中醫(yī)治療規(guī)范

TechnicalspecificationforTCMtreatment

2021-06-01發(fā)布2021-06-15實施

吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布

DB22/T3247—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)

定起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別這些專利的責(zé)任。

本文件由長春中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院提出。

本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。

本文件起草單位：長春中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院

本文件主要起草人：李靜、荊薇、李杰、王鑫、張佳奇、穆昊、陳佳玲、孫姝鑫。

I

DB22/T3247—2021

兒童心肌炎中醫(yī)治療規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了兒童心肌炎中醫(yī)治療、預(yù)防和調(diào)護。

本文件使用于18周歲以下人群心肌炎的中醫(yī)防治。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義使用于本文件。

3.1

兒童心肌炎myocarditisinchildren

以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時病變可累及心包或心內(nèi)膜?？捎啥喾N病原體（病毒、

細(xì)菌、螺旋體、原蟲等）、過敏或自身免疫疾病等引起。

4縮略語

下列縮略語使用于本文件。

cTnI：心肌肌鈣蛋白I（cardiactroponinI）

cTnT：心肌肌鈣蛋白T（cardiactroponinT）

CK-MB：肌酸激酶同工酶（creatinekinaseisoenzymes）

CMR：心臟核磁共振成像（cardiacmagneticresonance）

LDH：乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase）

α-HBDH：血清α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyratedehydrogenase）

AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartateaminotransferase）

CK：肌酸激酶（creatinekinase）

5診斷依據(jù)

5.1主要臨床診斷依據(jù)

5.1.1心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

5.1.2心臟擴大。

5.1.3cTnI或cTnT或CK-MB升高，伴動態(tài)變化。

5.1.4心電圖或24h動態(tài)心電圖顯著改變。

注1：以R波為主的2個或2個以上的主要導(dǎo)聯(lián)（I、II、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4d以上伴動態(tài)變化。

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注2：新近發(fā)現(xiàn)的竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏，成聯(lián)律、成對、多形性或多源性

期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，心房撲動、心房顫動，心室撲動、心室顫動，QRS低

電壓（新生兒除外），異常Q波。

5.1.5CMR呈現(xiàn)以下典型心肌炎癥表現(xiàn)：

a)T2加權(quán)像顯示局限性或彌漫性高信號；

b)T1加權(quán)像顯示早期釓增強；

c)T1加權(quán)像顯示至少1處非缺血區(qū)域分布的局限性晚期延遲釓增強。

注：以即具備以上3項中至少2項，提示心肌水腫。

5.2次要臨床診斷依據(jù)

5.2.1前驅(qū)感染史，如發(fā)病前1周～3周內(nèi)有上呼吸道或胃腸道病毒感染史。

5.2.2胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面色發(fā)灰、腹痛等癥狀。

注：以上至少2項。

5.2.3小嬰兒可有拒乳、發(fā)紺、四肢涼等。

5.2.4LDH、α-HBDH或AST升高。

5.2.5心電圖輕度異常。即未達(dá)到心肌炎主要臨床診斷依據(jù)中“顯著心電圖改變”標(biāo)準(zhǔn)的ST-T改變。

5.3心肌炎臨床診斷依據(jù)

5.3.1心肌炎

判定條件如下：

a)符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)3條；

b)主要臨床診斷依據(jù)2條加次要臨床診斷依據(jù)3條，并除外LDH其他疾病。

5.3.2疑似心肌炎

判定條件如下：

a)符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)2條；

b)或主要臨床診斷依據(jù)1條加次要臨床診斷依據(jù)2條；

c)或次要臨床診斷依據(jù)3條，并除外其他疾病。

5.4相關(guān)輔助檢查

CK、CK-MB、AST、α-HBDH、LDH、cTnI/cTnT、超聲心動圖、常規(guī)12導(dǎo)心電圖、24小時動態(tài)心

電圖、胸部X線平片、CMR、放射性核素。

6病程分期

6.1急性期

新發(fā)病，癥狀、體征和輔助檢查異常、多變，病程多在6個月以內(nèi)。

6.2遷延期

癥狀反復(fù)出現(xiàn)、遷延不愈，輔助檢查未恢復(fù)正常，病程多在6個月以上。

6.3慢性期

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病情反復(fù)或加重，心臟進(jìn)行性擴大或反復(fù)心功能不全，病程多在1年以上。

7辯證論治

7.1急性期

7.1.1風(fēng)熱犯心證

7.1.1.1臨床表現(xiàn)

發(fā)熱惡寒，或低熱延綿或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，心悸氣短，胸

悶胸痛，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)或結(jié)代。

7.1.1.2治法

疏風(fēng)清熱，解毒護心。

7.1.1.3方藥

7.1.1.3.1主方

見附錄A.1.1。

7.1.1.3.2加減

邪熱熾盛者，加黃芩、梔子；胸悶者，加枳殼、郁金，胸痛者，加丹參、紅花；心悸、脈促者，

加五味子、柏子仁；咽痛紅腫者，加山豆根、玄參。

7.1.2濕熱侵心證

7.1.2.1臨床表現(xiàn)

寒熱起伏，全身酸痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，面色晦暗，倦怠乏力，胸部憋悶，心悸氣短，善

太息，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。

7.1.2.2治法

清熱化濕，寧心通脈。

7.1.2.3方藥

7.1.2.3.1主方

見附錄A.1.2。

7.1.2.3.2加減

加減：偏濕重，加厚樸、茵陳、茯苓、藿香、滑石；偏熱重，加苦參、板藍(lán)根、連翹、梔子。

7.2遷延期

7.2.1氣陰兩虛證

7.2.1.1臨床表現(xiàn)

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心悸怔忡，胸悶氣短，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦＃瑹峥诳?，自汗盜汗，失眠乏力，舌

紅少津，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

7.2.1.2治法

益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

7.2.1.3方藥

主方見附錄A.2.1。

7.2.2心脾兩虛證

7.2.2.1臨床表現(xiàn)

面色無華，頭暈胸悶，心悸不安，乏力氣短，動則汗出，納呆拒食，舌淡苔薄，脈細(xì)無力或結(jié)

代。

7.2.2.2治法

益氣養(yǎng)血復(fù)脈。

7.2.2.3方藥

主方見附錄A.2.2。

7.2.3痰瘀互結(jié)證

7.2.3.1臨床表現(xiàn)

心悸氣短，胸悶憋氣或心痛如針刺，脘腹?jié)M悶，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌邊尖有瘀

點，苔膩，脈滑或結(jié)代。

7.2.3.2治法

活血化瘀，豁痰開痹。

7.2.3.3方藥

7.2.3.3.1主方

見附錄A.2.3。

7.2.3.3.2加減

心痛明顯加川芎、紅花、降香；痰郁化熱加黃連、竹茹；夜不能寐加合歡花、首烏藤、酸棗仁。

7.2.4氣滯血瘀證

7.2.4.1臨床表現(xiàn)

面色暗滯，唇甲發(fā)青，脅肋脹痛，胸悶憋氣或心痛如針刺，心悸怔忡，舌質(zhì)隱青，舌邊尖有瘀

斑，苔薄，脈澀或弦細(xì)或結(jié)代促。

7.2.4.2治法

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活血化瘀，養(yǎng)血通脈。

7.2.4.3方藥

7.2.4.3.1主方

見附錄A.2.4。

7.2.4.3.2加減

偏氣滯，加厚樸、降香；偏血瘀，加丹參、三七、姜黃。

7.3慢性期

7.3.1心脾陽虛證

7.3.1.1臨床表現(xiàn)

面色蒼白，四肢不溫，心悸怔忡，胸悶不舒，頭暈自汗，口唇及指（趾）發(fā)紺，舌質(zhì)淡暗，苔

薄白，脈微欲絕或結(jié)代。

7.3.1.2治法

助陽益氣，溫補心陽。

7.3.1.3方藥

主方見附錄A.3.1。

7.3.2心腎陽虛證

7.3.2.1臨床表現(xiàn)

心悸，怔忡，氣短，動則尤甚，精神萎靡，四肢不溫，浮腫，面色晄白，小便清頻，舌體胖，

色白或黯，苔白，脈沉無力或結(jié)代。

7.3.2.2治法

溫陽利水，益氣寧心。

7.3.2.3方藥

主方見附錄A.3.2。

8非藥物療法

8.1針刺

8.1.1主穴

心俞、巨闕、間使、神門、血海。

8.1.2配穴

可采用如下配穴：

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a)發(fā)熱咽痛，咳嗽痰多者加大椎、曲池、少商、膻中、豐??；

b)汗多、頭暈?zāi)垦?、口干舌燥者加肺俞、尺澤、行間、俠溪、陰陵泉；

c)納呆拒食、脘腹?jié)M悶、嘔吐、腹痛、腹瀉者加胃俞、足三里、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)；

d)四肢不溫、腰膝酸軟者加命門、腰陽關(guān)、腎俞；

e)煩躁易怒加肝俞、太沖。

8.2推拿

8.2.1手法取穴

推揉心俞、膈俞，點按至陽，摩膻中，掐揉內(nèi)關(guān)，揉神門。

8.2.2臨證加減取穴

加減取穴如下：

a)發(fā)熱、咳嗽痰多者加推脊，揉大椎、曲池、合谷、豐隆，運內(nèi)八卦；

b)乏力氣短、自汗盜汗、腰膝酸軟者加補脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，按揉足三里，揉腎俞，捏脊，擦

腰骶部；

c)納呆拒食加補脾經(jīng)，揉脾俞、胃俞，揉足三里；

d)惡心嘔吐、腹痛腹瀉者清脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸，推天柱骨，揉天樞、龜尾；

e)唇甲發(fā)青、四肢不溫，厥冷者加揉氣海、百會、外勞宮。

9預(yù)防調(diào)護

9.1預(yù)防

9.1.1積極預(yù)防呼吸道或腸道病毒感染。

9.1.2注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，避免過度勞累。

9.2護理

9.2.1注意休息，保持安靜。

9.2.2急性期臥床休息3周～6周，有心功能不全或心臟擴大者應(yīng)臥床休息3個月～6個月，有阿-

斯綜合征者應(yīng)臥床休息6個月～12個月。

9.2.3待熱退后3周～4周，心衰控制，心律失常好轉(zhuǎn)，心電圖改變好轉(zhuǎn)時，逐漸增加活動量。

9.2.4密切觀察患兒病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)心率明顯增快或減慢、嚴(yán)重心律失常、呼吸急促、面色青紫，

應(yīng)及時搶救。

9.3飲食調(diào)理

9.3.1鼓勵攝入低鹽、低糖、易消化及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。

9.3.2忌暴飲暴食。

9.3.3忌過于肥甘厚膩或辛辣刺激之品。

6

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A

附錄A

（資料性）

辨證論治主方

A.1急性期

A.1.1風(fēng)熱犯心證

銀翹散：金銀花30g、連翹3