12月急診醫(yī)學模擬習題+答案1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：C解析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、面色蒼白，心電圖表現(xiàn)為V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，這些都高度提示急性心肌梗死。急性心包炎心電圖多表現(xiàn)為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無突發(fā)胸痛及典型心電圖ST段抬高表現(xiàn)；穩(wěn)定型心絞痛胸痛一般持續(xù)時間短，心電圖多為ST段壓低；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史，心電圖表現(xiàn)多樣，一般無典型的ST段弓背向上抬高。所以答案選C。2.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒E.先天性心臟病答案：A解析：在心臟驟停的眾多原因中，冠心病是最常見的原因。冠心病患者由于冠狀動脈粥樣硬化，導致心肌供血不足，容易引發(fā)心律失常、心肌梗死等，進而導致心臟驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、先天性心臟病等也可引起心臟驟停，但相對冠心病而言，發(fā)生率較低。所以答案選A。3.對成人進行胸外心臟按壓時，按壓頻率應為（）A.4060次/分B.6080次/分C.80100次/分D.100120次/分E.120140次/分答案：D解析：根據(jù)心肺復蘇指南，對成人進行胸外心臟按壓時，按壓頻率應為100120次/分。按壓頻率過低不能有效維持血液循環(huán)，頻率過高則可能影響按壓深度和質(zhì)量。所以答案選D。4.患者，女性，30歲。誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。急救時應首選的藥物是（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.新斯的明D.碘解磷定E.腎上腺素答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒后，患者出現(xiàn)的多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀是由于乙酰膽堿大量堆積引起的毒蕈堿樣癥狀。阿托品是抗膽堿藥，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，迅速緩解毒蕈堿樣癥狀。毛果蕓香堿是擬膽堿藥，會加重有機磷中毒癥狀；新斯的明是膽堿酯酶抑制劑，也不適用于有機磷中毒；碘解磷定主要是恢復膽堿酯酶活性，但起效相對較慢；腎上腺素主要用于心臟驟停等情況。所以急救時首選阿托品，答案選A。5.張力性氣胸的緊急處理是（）A.剖胸探查B.氣管插管輔助呼吸C.吸氧D.胸腔閉式引流E.粗針頭排氣減壓答案：E解析：張力性氣胸時，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。緊急處理的關(guān)鍵是迅速降低胸腔內(nèi)壓力，粗針頭排氣減壓是最簡單有效的方法，可在短時間內(nèi)緩解胸腔內(nèi)高壓狀態(tài)，為進一步治療爭取時間。剖胸探查一般用于有嚴重的胸腔內(nèi)損傷等情況；氣管插管輔助呼吸主要用于呼吸功能障礙，但不能解決胸腔內(nèi)高壓問題；吸氧不能降低胸腔內(nèi)壓力；胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施，但在緊急情況下，應先進行粗針頭排氣減壓。所以答案選E。6.下列哪種情況不屬于昏迷的分級（）A.嗜睡B.淺昏迷C.中度昏迷D.深昏迷E.昏睡答案：A解析：昏迷是嚴重的意識障礙，通常分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷?；杷且环N比嗜睡更深的意識障礙，但仍不屬于昏迷的分級范疇。嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，患者能被喚醒，醒后能正確回答問題，但停止刺激后又入睡，不屬于昏迷分級。所以答案選A。7.患者，男性，45歲。因上消化道大出血入院。對判斷出血量最有價值的是（）A.嘔血與黑便的顏色B.周圍循環(huán)狀況C.嘔血或黑便的次數(shù)D.血壓和心率的變化E.血紅蛋白濃度答案：B解析：判斷上消化道大出血的出血量，周圍循環(huán)狀況是最有價值的指標。因為出血量達到一定程度會影響周圍循環(huán)，出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、出汗等癥狀，嚴重時會導致休克。嘔血與黑便的顏色、次數(shù)只能大致反映出血情況，但不能準確判斷出血量；血壓和心率的變化也是反映循環(huán)狀況的一部分，但不如綜合評估周圍循環(huán)狀況全面；血紅蛋白濃度在出血早期可能變化不明顯。所以答案選B。8.中暑高熱患者的降溫治療，肛溫降至多少時應暫停降溫（）A.36.5℃B.37℃C.37.5℃D.38℃E.38.5℃答案：D解析：中暑高熱患者進行降溫治療時，當肛溫降至38℃時應暫停降溫，以免體溫過低。繼續(xù)降溫可能導致患者出現(xiàn)體溫不升、寒戰(zhàn)等不良反應。所以答案選D。9.患者，女性，25歲。溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱?，F(xiàn)場急救首先應（）A.心肺復蘇B.清除口鼻異物，保持呼吸道通暢C.給予人工呼吸D.胸外心臟按壓E.應用呼吸興奮劑答案：B解析：對于溺水患者，現(xiàn)場急救首先要清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進行有效呼吸和后續(xù)搶救的基礎(chǔ)。如果呼吸道不通暢，進行心肺復蘇、人工呼吸等操作都無法達到預期效果。在保持呼吸道通暢后，再根據(jù)患者的具體情況進行心肺復蘇等進一步處理。呼吸興奮劑一般不是現(xiàn)場急救的首要措施。所以答案選B。10.急性腹痛患者，在未明確診斷前，不宜使用的藥物是（）A.阿托品B.山莨菪堿C.嗎啡D.維生素KE.間苯三酚答案：C解析：急性腹痛患者在未明確診斷前，不